Hormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens

Átírás

1 Hormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens

2 Vizsgáló módszerek érzékenysége hagyományos klinikai-kémiai módszerek mmol/l endokrin rendszer vizsgálatának módszerei mmol/l

3 fehérjekötésen alapuló eljárás: antitestkötésen alapuló immunoanalitikai/ protein binding /receptor assay kromatográfiás módszer: gáz-, folyadék-, HPLC) tömegspektrometria molekuláris biológiai módszerek

4 Mintavételi körülmények mintavétel előtt órás éhezés (?) alimentáris állapot ismerete (C peptid, inzulin, GH ) megfelelő folyadék-, sóbevitel biztosítása aldoszteron, PRA, ACTH) orthostasis ismerete (aldoszteron, PRA) alkalmazott gyógyszerek

5 Hormonvizsgálatot befolyásoló tényezők változó pulzatilis jelleg napszaki ritmus alvás-ébrenléti ciklus testhelyzet szezonális változás LH, GH, prolaktin, kortizol, ACTH, csontanyagcseremarkerek, 17OH-progeszteron prolaktin, GH hormon (pl.) aldoszteron, PRA, renin norepinephrin prolaktin, DHEA-S, tesztoszteron

6 Hormon eredmények értékelésénél fontos szempontok általános állapot életkor, nem, tápláltsági állapot, serdülés stádiuma gyógyszerek mintavétel körülménye az alkalmazott mikroanalitikai módszer megadott normál tartomány mérlegelése folyadék és sóbevitel ismerete ( aldoszteron, PRA, renin, ACTH meghatározás alimentáris állapot ismerete ( C peptid, inzulin, GH) stresszhatás csökkentése ( ACTH, TSH, kortizol, prolaktin, aldoszteron, vazopresszin), ismételt mérések!

7 "High-dose-hook" effektus ( pl. prolactin) Főleg immunometrikus módszerek esetén. A mintában rendkívül magas koncentrációban lévő antigén a jelet adó második antitestet is telíti. Normális vagy alacsony hormonszint (TÉVESEN) Hígítással igazolható.

8 GnRH terhelés

9 Kalciumháztartás vizsgálata

10 Az LH szekréció életkori változása

11 AZ FSH, LH arány életkor szerinti alakulása

12 GH szekréció a pubertás stádiumaiban fiú A 24h-ás átlag GH koncentráció jól korrelál a GH pulzusok integrált GH elválasztásával A 24h-ás GH pulzusok frekvenciája a pubertás kezdetén a legnagyobb Martha, JCEM , 1989.

13 Leányok és fiúk növekedésihormon szekréció változása Tanner stádiumok szerint

14 seigf-i szint az életkor függvényében

15 IGF-I szint változás a pubertás során IGF-BP3 változása követi az IGF-I változást IGF-II a pubertás során nem változik IGF-I szint pubertás során emelkedik, csúcs 1-2 évvel a növekedési spur után

16 Koraszülöttek set 4, thyreoglobulin alacsony D1 aktivitás, T 3 szint alacsony TRH és ft 4 alacsony Bioinaktív pajzsmirigyhormon analóg szint magas Hőreguláló mechanizmus éretlen seft ad része az érett újszülöttekének VLBW esetén

17 Megkésett TSH emelkedés igen kissúlyú (VLBW) hypothyreoticus újszülöttekben Larson, J Pediatr 143: , 2003

18 Igen kissúlyú koraszülöttek (VLBW) alacsony seft 4 szint összefüggésben van a gesztációs korral elmarad a megszületést követő TSH csúcs seft 4 és ft 3 megszületést követően csökken (VLBW), mélypont 1-2 hetes kor emelkedett thyreoglobulin szint alacsony set 3 szint, csökkent D1 aktivitás

19 Prolaktin szekréció, szérum prolactin szint életkori változása 1. nap: ng/ml 7. nap ng/ml 2-3 hónapos kor-prepubertás: 5-10 ng/ml pubertás ( 5-25 ng/ml, 5-15 ng/ml)

20 Aldoszteron, PRA életkori változása

21 Életveszélyes állapotban az endokrin rendszert érintő változások szintje Releasing és trophormon szekréció jellege (pulzatilitás, diurnális ritmus) és mértéke Perifériás hormontermelés mértéke, kötött és szabadfrakciók aránya, receptorszám, kötés, hormonmetabolizmus

22 A GH szekréció változása akut és krónikus fázisban

23 TSH-pajzsmirigy tengely, szérum prolaktin szint TSH Akut fázis Krónikus fázis ft 4 ft 3 rt 3 prolaktin

24 ACTH-kortizol tengely, renin-aldoszteron szisztéma Akut fázis Krónikus fázis ACTH kortizol renin aldoszteron

25 " A gyakorlatban látjuk, hogy a klinikai szakemberek néha jobban hisznek a számadatoknak, mint saját meggyőződésüknek. Pedig ismert tény, hogy a laboratóriumi hibák számában az analitikai fázis csak 25%-ot, míg a preanalitikai fázis közel 60%-ot, a posztanalitikai fázis 15%-ot képvisel." (Gyakorlati laboratóriumi medicina 2008, dr. Toldy Erzsébet)

26 Köszönöm a figyelmet!