kardiológia, kardiológiai rehabilitáció, coronariaintervenció, pacemaker implantáció, esélyegyenlőség, minőségi betegellátás
|
|
- Jázmin Borbélyné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A BALATONFÜREDI ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZ MINT REGIONÁLIS SZÍVGYÓGYÁSZATI CENTRUM FEJLŐDÉSE ÉS MŰKÖDÉSE AZ ÉVEZREDFORDULÓN VERESS GÁBOR ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZ, BALATONFÜRED 8230 Balatonfüred, Gyógy tér 2. Tel.: Fax: : Kulcsszavak: Keywords: kardiológia, kardiológiai rehabilitáció, coronariaintervenció, pacemaker implantáció, esélyegyenlőség, minőségi betegellátás cardiology, cardiac rehabilitation, coronary intervention, pacemaker implantation, equity, quality of care
2 Összefoglalás A szerző bemutatja a balatonfüredi Állami Szívkórház rövid történetét és fejlődését. Már közel 100 éve felismerték, hogy Balatonfüred mikroklímája, tiszta levegője és a vérkeringést kedvezően serkentő szénsavas fürdője kiválóan alkalmas a szívbetegek kezelésére. A korábban szanatóriumként működő intézmény a 70-es években a mozgásterápia korszerű alkalmazásával a kardiológiai rehabilitáció országos intézete lett. A noninvazív kardiológiai vizsgáló módszerek (echocardiographia, spiroergometria, izotópos kardiológiai vizsgálatok) fokozatos alkalmazása után a 80-as években elindulnak az invazív szívelektrofiziológiai vizsgálatok, majd pacemaker (ICD) implantációk Balatonfüreden. Az intenzív coronaria egység egyidejű modernizációjával bevezetésre került a coronarographia, majd ezt követően a coronariaintervenciók (PTCA és stentbeültetések) is. A Közép-Dunántúli Régió betegeinek ellátási esélyegyenlőségét (equity) javítja, hogy az Intézet megszervezte a sürgősségi percutan coronariaintervenciók (PCI) alkalmazását a régióban. Ezenkívül beindult a különböző gyógyszer-rezisztens rhythmuszavararokban szenvedő betegek katheteres, radiofrekvenciás ablációja. Mindezekkel az egyedülálló lehetőségekkel a Szívkórház a Közép-Dunántúli Régió szívgyógyászati központja lett. Az Intézetben folyó klinikai kutatómunka és orvos-továbbképzés mellett Balatonfüred, mint ideális pihenő és nyaralóhely számos hazai- és nemzetközi tudományos ülésnek és kongresszusnak ad otthont. 2
3 Summary The development and activity of State Hospital of Cardiology in Balatonfüred at the third Millenium Author demonstrates the short history and development of State Hospital for Cardiology in Balatonfüred. Nearly 100 years ago it was recognised that the exellent microlimate of Balatonfüred, its clean air and moderate humidity with CO 2 bath that stimulate circulation, were suitable for the treatment of heart patients. The small Sanarorium grew into a hospital which become today s State Hospital for Cardiology. In the 1970 s we organised the first comprehensive cardiac rehabilitation program including exercise training program. After implementation of noninvazíve cardiac diagnostic tools including cardiac ultrasound, nuclear cardiology and spiroergometry in the 1980 s we have started clinical electrophysiology and pacemaker (ICD) implantation as well. After modernisation of the intensive coronary care unit and performing both coronary angiography and PTCA we have organised primary percutaneous coronary intervention (primary PCI) which undoubtedly was a considerable disadvantage of the cardiology service of Central Transdanubial Region. At the same time we have also introduced radiofrequency ablation for patients suffering from drug resistant atrial- and ventriculararrhythmias. With these unique facilities the State Hospital for Cardiology in Balatonfüred became a Regional Heart Centrum in the above mentioned region giving chance of adequate therapy and high quality of care for our heart patients. Besides education and clinical research the Centrum frequently organises both national and international meetings and congresses in the resort setting of Balatonfüred. 3
4 2003-ban Dr. Papp Lajos, tanszékvezető egyetemi tanár írását olvashattuk a Cardiologia Hungarica hasábjain, ahol a szerző, mintegy mintát adva mutatja be a pécsi Szívgyógyászati Klinika kialakulásának és hároméves működésének történetét (1). A pécsi szívgyógyászok sikeres működése és tapasztalataik összegzése is segítette és ösztönözte e munka elkészítését, vagyis a balatonfüredi Állami Szívkórház, mint Regionális Kardiológiai Centrum fejlődésének és eddigi eredményeinek bemutatását. Az Állami Szívkórház rövid története Több mint 250 éve áll már az épület a füredi szénsavas forrás mellett. A három legrégebbi forrásnak az őskutat (a kórház alatti forrás), a Kossuth Lajos forrást (Ivókút) és a Savós forrást tekintjük. A szénsavas források vizét évszázadokon keresztül fürdőzésre és ivókúraként is hasznosították. Számos külföldi- és magyar beteg keresett gyógyulást a füredi szanatóriumban után Állami Kórház néven működik az Intézet és a szívbetegek egyre nagyobb számban kerülnek Balatonfüredre gyógykezelésre. Az egymást követő intézetvezetők (Dr. Schmidt Ferenc , Dr. Gruber Zoltán , Dr. Debrőczy Tibor , Dr. Böszörményi Ernő , Dr. Tahy Ádám , Dr. Veress Gábor ) valamennyien a kardiológia és a kardiológiai rehabilitáció fejlesztését tűzték ki célul maguk és munkatársaik elé. A es évektől az Intézet országos feladatként a szívbetegek rehabilitációját végzi, és ekképpen évi szívbeteg rehabilitációjára kerül sor Balatonfüreden (1. ábra). 4
5 Kardiológiai rehabilitációra felvett szívbetegek megoszlása 2004-ben a balatonfüredi Állami Szívkórházban (7440 beteg) Krónikus szívés érbeteg 46% Korai rehab szívműtét Kontroll AMI után 3% Korai rehab AMI után 21% után 30% 1. ábra A fizikai terhelés korszerű elvének alkalmazásával kialakul a klinikai rehabilitáció komplex módszere. A as években a komprehenzív kardiológiai rehabilitáció alkalmazása mellett folyamatosan bevezetésre kerülnek a noninvazív kardiológiai módszerek (rtg, EKG, kémiai laboratóriumi vizsgálatok, ergometria, spiroergometria, izotópos kardiológiai vizsgálatok, EKG Holter-monitorozás, színes Doppler, echocardiographia, nagyér duplex scan (TTE, TEE), impedancia cardiographia, ABPM, hasi ultrahang, kamrai utópotenciál meghatározás jelátlagolással). A szövődmények megfelelő kezelésére és a sürgősségi betegellátásra már a 60-as években működik az intenzív kardiológiai részleg (IBR), ami a 70-es években kerül fejlesztésre korszerű Marquette őrzőmonitor rendszerrel, külső pacelésre is alkalmas defibrillátorokkal és Siemens - Servocard lélegeztető készülékkel. A 80-as 5
6 években kialakul az aktív kardiológiai osztály 36 ággyal, ami kezdetben Balatonfüred és környéke szívbetegeit látja el ban megépül a klinikai szívelektrofiziológiai laboratórium és a Felső-Pannon régió kórházaiból jönnek invazív vizsgálatra a különböző rhythmuszavarban szenvedő betegek. Ezidőben a klinikai szívelektrofiziológiai vizsgálat célja a fennáló rhythmuszavar pontos patho-mechanismusának meghatározása és a megfelelő antiarrhythmiás kezelés és definitív pacemaker therápia elbírálása től a szívelektrofiziológiai laboratóriumot műtővé fejlesztve indulnak a pacemaker implantációk Balatonfüreden. A hagyományos VVI pacemakerek mellett hamarosan AAI, AAIR, DDD, DDDR, VDD, VDDR rendszerű generátorok beültetésére is sor kerül től folynak az ICD-beültetések, 2000-től biventricularis, atrio-biventricularis, valamint ICD rendszereket is implantálunk. Ezideig közel 2000 pacemakert és ICD-t ültettünk be; zömmel Veszprém- és Fejér megyei kórházak kérésére től elindul a coronarographia, majd 2003-ban a Kardiológiai Szakmai Kollégium, az Egészségügyi Minisztérium támogatásával, majd OEP befogadás után a coronaria-intervenciók (PTCA, stent-beültetések) kerülnek bevezetésre ben Balatonfüred felvállalta Veszprém megye sürgősségi kardiológiai ellátását ban a számos kardiológiai tevékenység elismeréseként az Intézet neve Állam Kórházról Állami Szívkórházra változik. Az intervencionális kardiológia fejlesztésének indoklása Az intervencionális kardiológia fejlődése, különösen a PTCA, stentimplantáció és az ezt követő gyógyszeres kezelés (ASA, clopidogrel, glikoprotein II.a/III.b blockoló) alkalmazása igazolta, hogy ma már minden ST-elevációval járó akut coronaria syndromában a választandó kezelés az invazív stratégia. Az amerikai National Registry of Myocardial Infarction adatai szerint a PCI-val kezelt akut infarktust elszenvedett betegek mortalitása 3.4 %, míg a thrombolysissel kezelt betegeké 5.4 % (2, 3, 4). A szívinfarktus után a reinfarktus, halál, stroke aránya az intervenciós csoportban 10.7 %, míg a fibrinolyticus therapiában részesülteknél 17.7 %. Hat hónap után ugyanezen események jelentkezése 12.9 % és 19.9 %. 6
7 Fenti eredményeket európai tanulmányok is igazolták (5, 6). Fentiek alapján nem meglepő, hogy a coronaria-betegek halálozása fordítottan arányos az egyes országokban végzett diagnosztikus és therapiás invazív coronaria intervenciók számával ben Magyarországon az 1 millió lakosra számított szívkatéterezések száma 1600 volt, ami az elmúlt években örvendetesen emelkedett, de még elmarad az európai átlagtól, ahol a beavatkozások száma 1 millió lakosra több mint A primer coronaria-intervenciókkal (PCI) összefüggő kedvező végpontok fokozták az érdeklődést, hogy az eljárás elérhetőségét olyan kórházakba is kiterjesszék, ahol a helyszínen szívsebészeti háttér nem áll rendelkezésre. Az intervenciós centrumok száma világszerte nőtt, és a PCI alkalmazása az ilyen területi kórházakban is hatékony reperfúziós therapiát eredményezett a szigorú, biztonságos feltételek alkalmazása mellett. Lényeges feltétel, hogy a haemodynamikai laboratórium műszerezettsége megfelelő legyen, így rendelkezzen optimális radiológiai képalkotó rendszerrel, az életmentéshez szükséges felszereléssel, intra-aortikus ballonpumpával és egyéb intervenciós lehetőségekkel. A haemodynamikai laboratóriumban dolgozó szakorvosok, asszisztensek legyenek kellően képzettek az intervenciók végzésében és a betegek akut ellátásában és megfelelő ügyeleti rendszerben dolgozzanak a nap 24 órájában. Az intézetnek pontosan szabályozott logisztikai háttérrel, elemző programokkal, rendszerelemzéssel, szállítási feltételekkel, minőségbiztosítással kell támogatni az intervenciós tevékenységet (7). Haemodynamikailag stabil betegeken kerülni kell a PCI-t a bal coronaria főtörzs szignifikáns szűkülete, háromér-betegség esetén, extrém hosszú, vagy éles szögletben megtört laesiók TIMI 3-as fokozatú áramlással és kis vagy másodrendű erek laesiói eseteiben (8). 7
8 Hazai áttekintés és fejlesztési szükséglet Magyarország lakosainak egészségi állapotuk alakulásában a szív- és keringési betegségek jelentős szerepet játszanak. A szomorú halálozási statisztikákon belül a koszorúér-betegség okozta korai halálozás a férfiak (0-64 év) vonatkozásában 2.6- szor, a nők (0-64 év) vonatkozásában 3.3-szor magasabb mint az európai átlag. Akut myocardialis infarktus diagnózisával évente 25 ezer beteg kerül kórházba, közel 50 ezer az instabil coronaria syndromával kezeltek száma. A koszorúérbetegek számos panasz és szövődmény miatt gyakran kerülnek költséges kórházi intenzív kezelése. Minél később kerülnek a betegek invazív kivizsgálásra és definitív ellátásra, annál rosszabb a betegek életminősége és annál nagyobb összköltséget jelentenek a társadalom számára. A korai definitív ellátás hiányában a betegek korai rokkantsága is kedvezőtlen társadalmi jelenség (9). A hazai kardiológus társadalom sürgető kiállása mellett ezért is tűzte az országos egészségügyi vezetés zászlajára a koszorúérbetegségek okozta halálozás csökkentését. Természetesen a betegség megelőzése, vagyis a primer prevenció hangsúlyozása mellett fontos lépés a koszorúérbetegség korai felismerése, megfelelő helyen és időben történő kivizsgálása és kezelése. Ennek keretében rendkívül fontos a sürgősségi kardiológiai ellátás országos szintű kiterjesztése; megfelelő számú, az igényeket területileg is kielégítő, a kor szakmai feltételeinek megfelelő intervenciós haemodynamikai laboratórium létrehozása és működtetése. Az utóbbi években a nagyszerűen kiépített és jól működő 5 budapesti centrum és vidéki, egyetemi (Debrecen, Pécs, Szeged, Zalaegerszeg) intervencionális kardiológiai ellátás mellett további önálló haemodynamikai, sürgősségi intervenciókra is alkalmas laboratóriumok telepítésére indult meg a kezdeményezés (Balatonfüred, Miskolc, Győr). Második hullámban még további centrumok kialakítása is esedékes (Nyíregyháza, Szolnok, Szombathely). Ekképpen az intervencionális kardiológiai centrumok és coronariaintervenciók száma örvendetesen emelkedett hazánkban, és lassan elérte a coronaria bypass műtétek relációjában a kedvező 1:1 beavatkozási arányt. 8
9 A finanszírozás mellett kulcskérdés a megfelelő számú és magasan képzett szakember biztosítása. Egyértelmű összefüggés van az egyes intézetekben személyesen végzett beavatkozások száma és a klinikai végpontok között, beleértve a mortalitást is (7). Tehát komoly körültekintést igényel a további haemodynamikai centrumok telepítése, ami magában foglalja az intézményi logisztika alapos elkészítése mellett a coronaria intervenciókat végző megfelelő számú, magasan képzett szakorvos és asszisztencia biztosítását. Regionális szempontok A Közép-Dunántúli Régió, ezen belül Veszprém megye lakosságának cardiovascularis morbiditási és mortalitási mutatói az országos átlaghoz hasonlóak, vagyis az összhalálozás %-át a koszorúér-betegségek okozzák (2. és 3. ábra). Ischaemiás szívbetegség Standardizált halálozás r főre ,68 KÖZÉP-DUNÁNTÚLI RÉGIÓ Agyérbetegség 199,99 Légcső, hörgő, tüdő rosszindulatú dag. 103,78 Vastagbél, végbél rosszind. dag. 0,41 Prosztata rosszind.dag Krónikus májbetegség, májzsugor 101,38 Idült alsó légúti betegségek Szándékos önártalom 53,07 41,52 megye régió Magyarország Kiemelt halálokok miatti mortalitás a férfiak körében 2000-ben 2. ábra 9
10 S zív infarktus halálo zás i g y ako ris ág a é s tre ndje VP.M.FF. MO.FF. VP.M.NŐ MO.NŐ --- tre nd lakosság százaléka 0,2 (Veszprém megyei és országos adatok összehasonlítása) 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0, év 1994 év 1995 év 1996 év 1997 év 1998 év 1999 év 3. ábra A régió egészségügyi szolgáltatásainak teljesítményére az alábbiak a jellemzők: a tizezer lakosra jutó aktív kórházi ágyak száma és az aktív kórházi esetszám a leglacsonyabb, aktív ágykihasználás legmagasabb az országban, az egy aktív ágyra jutó súlyszám és case mix index a második legalacsonyabb az országban, a krónikus esetszám a második legmagasabb az országban. A régió egészségügyi kapacitásának gyengeségeit jellemzi, hogy 2003-ig a fekvőbetegek szakellátásban számos terület hiányzott, így a szívsebészet és az invazív kardiológiai ellátás is. Ekképpen a kardiológiai betegek elvándorlása (migrációja) igen jelentős volt. Évi több mint ezer szívbeteg keresett gyógyulást Budapesten, Pécsett vagy Zalaegerszegen (10). Fentiekre való tekintettel a balatonfüredi Állami Szívkórház kezdeményezésére Veszprém megye felelős egészségügyi vezetői Együttműködési Megállapodást írtak alá a progresszív kardiológiai ellátás szervezéséről és a betegelvándorlás megszüntetéséről. A balatonfüredi Állami Szívkórház vállalta, hogy megszervezi a 10
11 megyei kardiológiai haemodynamikai ellátást. Ezek szerint a megye felelős egészségügyi vezetői- és szakemberei megállapodtak, hogy tudomásul veszik és támogatják a balatonfüredi Állami Szívkórházban a haemodynamikai, klinikai szívelektrofiziológiai, radiofrekvenciás abláció és pacemaker (ICD) therápiát. Továbbá igénybe veszik az ezirányú betegellátást, és mindezt a megyei kardiológiai ellátás integráns részének tekintik. Balatonfüred vállalta, hogy megszervezi a 24 órás haemodynamikai ellátást is a megyében, és ennek érdekében lehetőséget biztosít a veszprémi kollégák aktív haemodynamikai tevékenységére és később az ügyeleti ellátásban való részvételére is (11). A Megyei Önkormányzat, az ÁNTSZ vállalta, hogy segít a betegutak kijelölésében, a sürgősségi ellátás szervezésében és a betegek időbeni szállításában. A Csolnoky Ferenc Megyei Kórház a társszakmák tekintetében a konzíliárus háttér biztosítását vállalta. Továbbá a Megyei Önkormányzat napirenden tartja, hogy a regionalitás és progresszivitás szellemében megvizsgálja, hogy a balatonfüredi kardiológiai centrumnak milyen további perspektívái vannak a fejlődésre, a szívbetegek széleskörű ellátására. Ellátandó terület: Veszprém megye ( fő) és Fejér megye megyehatárhoz közel eső része ( fő) és Somogy megye északi része ( fő), összesen fő. A terület nagysága ideális; a primer PCI is elindult Balatonfüreden napi 2 műszakban, és jelenleg heti 2 alkalommal 24 órában. A terület 70 km-es körön belül helyezkedik el (4. ábra). A mentőszállítás jól szervezett, a helikopteres szállítás is biztosított. A 2. asztal beindításával a hét minden napjára a 24 órás ügyelet biztosított lesz. 11
12 4. ábra Aktív kardiológiai ellátás a balatonfüredi Állami Szívkórházban Az Állami Szívkórház szakmai jellemzői A balatonfüredi Állami Szívkórház évtizedek óta végzi az országos- és regionális ellátás keretében a szív és érrendszeri betegek rehabilitációs kezelését (12). A betegek biztonságos ellátása érdekében létrehozott coronaria őrző egységben óta folyik a heveny kardiológiai kórképek sürgősségi ellátása ( 600 eset/év) óta rendszeresen végzünk klinikai szívelektrofiziológiai vizsgálatokat ben indult a definitív pacemaker therapia, majd 1999-ben az ICD-beültetésekre is sor került. A definitív PM (ICD) therapia alakulását az 5. ábra mutatja. 12
13 PACEMAKER IMPLANTÁCIÓ AZ ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZBAN, BALATONFÜREDEN (évi PM-implantáció) VVIC+ M VVIR VDD + R AAI + R DDD + R Bive ntr. AIC D 5. ábra Intervenciós kardiológiai tevékenységünk 1999-ben a coronarographiával, majd augusztus 1-től a percutan coronaria intervenciókkal (PTCA, stentbeültetések) teljesedett ki. A szívkatéteres laboratórium (haemodynamikai egység) és pacemaker műtő az Állami Szívkórház 36 ágyas aktív kardiológiai osztály szerves részeként működik (osztályvezető főorvos: Dr. Apró Dezső). Az osztályhoz 6 ágyas Marquette Eagle monitor rendszerrel (folyamatos ritmus- és ST monitorozás, invazív- és non-invazív vérnyomásmérés, pulsoxymetria, termodilúciós perctérfogatmérés), Siemens Servo 900 C. lélegeztetőgéppel, 3 defibrillátorral, helyszíni színes Doppler echocardiografiával, 3 ideiglenes pacemakerrel (1 AV-szekvenciális) felszerelt coronaria őrző tartozik. Érsebészeti háttér, neurológiai osztály, CT a 15 km-re lévő Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórházban áll rendelkezésre. 13
14 Szívsebészeti hátteret a Zala Megyei Kórház Szívsebészeti Osztálya biztosít, melynek elérhetősége 30 percen belül megoldható (mentőhelikopter állomás helyben, mindkét intézetben leszállási lehetőséggel). A szívsebészeti osztályon havonta 2 alkalommal történik az elektív szívsebészeti ellátásra kerülő betegek referálása ben a coronaria-intervenciók és a vizsgálatok az alábbi tárgyi feltételek mellett folynak: két különálló, 27 m 2 alapterületű műtő, bemosakodóval és előtérrel OEC 9600 típusú, mobil cardiovascularis rtg képerősítő (2 db) minden irányban mozgatható "úszó" katéteres asztal (2 db) CD és videó képrögzítési és visszajátszási lehetőség on-line többcsatornás EKG és nyomásregisztrálás a reanimációhoz szükséges valamennyi kellék (DC szinkronizálható defibrillátor, ideiglenes pacemaker, szívó, központi O 2, AMBU ballon, endotrachealis intubáció eszközei, Siemens Servo 900 C. lélegeztetőgép) vérgáz analizátor és oxymetria fix mennyezeti felfüggesztésű műtőlámpák az egész labor működését biztosító biztonsági áramforrás ISO minősített sugárvédelem intraaortikus ballanpumpa intracoronarias nyomásmérő rendszer (pressure-wire) thrombus extrakciós rendszer (rescue device) Az invazív kardiológiai ellátás időrendben az alábbiak szerint alakult ki: Klinikai szívelektrofiziológia (His-köteg EKG, programzott elektrostimuláció) Definitív pacemaker terápia (VVI, AAI, VDD, DDD és rate responsive PM-ek implantációja) Pacemaker programozás Katheteres radiofrekvenciás abláció Biatrialis PM-beültetések 14
15 1999- AICD beültetések Coronarographia Biventricularis, atriobiventricularis PM-implantáció Coronaria intervenciók (PTCA, Stent, PCI) Intraaortikus ballonpumpa Korai revascularisatio (PCI, sürgősségi AMI ellátás Veszprém megyében) Fenti lépéseket komoly stratégiai elemző és szervező munka előzte meg: 1. Klinikai szívelektrofiziológiai laboratórium létrehozása (1981) 2. Kardiológiai Szakmai Kollégium támogatása (1996, 1997, 2002, 2003) 3. Egészségügyi Minisztérium támogatása az invazív laboratórium továbbfejlesztésére (1997, 2000) 4. Megyei ÁNTSZ támogatása (1997, 2002, 2003) 5. Megyei Kórház főigazgatójának egyetértő támogatása (1991, 2002) 6. Országos Mentőszolgálat támogatása (2002) 7. Zala Megyei Kórház, szívsebészeti osztály támogatása (2002) 8. OEP befogadás (2003) 9. MEP finanszírozás (2003) 10. Megyei Együttműködési Szerződés (2003) 11. Közép-Dunántúli RET-el együttműködés (2004) 12. Egészségügyi Minisztérium támogatása a 2. műtő kiépítésére és működtetésére (2005) Az egy szervezeti egységben működő, de szakmailag jól elkülöníthető invazív tevékenység (pacemaker- és ICD-implantáció, coronarographia, coronariaintervenciók, klinikai szívelektrofiziológia és radiofrekvenciás abláció) mind időben és térben igényelte legalább 2 munkahely (asztal) kialakítását. Jelenleg az invazív kardiológiai beavatkozásokat végző orvosok névsora a következő: 15
16 Pacemaker-, ICD-implantáció Dr. Veress Gábor (részlegvezető) Dr. Faluközy József Dr. Masszi József Haemodynamika, coronarographia, PCI Dr. Apró Dezső (részlegvezető) (PCI) Dr. Faluközy József (PCI) Dr. Fogarassy György (coron.) Dr. Bujáky Csaba (coron.) Dr. Posgay Balázs (coron.) Dr. Kutor Gábor (coron.) Dr. Nagy Olivér (coron.) veszprémi orvosok Dr. Sydó Tibor (coron.) Elektrofiziológia és radiofrekvenciás abláció Dr. Faluközy József (részlegvezető) Dr. Dobrán Ildikó Dr. Masszi József Dr. Veress Gábor A kardiológiai diagnosztikai és therapiás beavatkozások összehasonlító elemzését Veszprém-megye kórházaiban a 6. ábra mutatja. 16
17 ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉS KARDIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI ÉS S TERÁPI PIÁS S BEAVATKOZÁSOK VESZPRÉM M MEGYÉBEN Veszprém B.füred Pápa Ajka Várpalota Tapolca EKG Terheléses EKG Holter monitorozás Signal avaraged EKG + Transthoracalis echocardiographia Transeosophagealis echocardiographia + + Spiroergometria + Izotóp kardiol. vizsg. + Impedancia kardiogr. + Invasiv His-köteg EKG + Szívelektrofiziológiai vizsgálat + Cardioversio Thrombolysis Defibrillator Ideiglenes PM Definitív PM + ICD-terápia + Biventricularis PM th + Coronarographia + PTCA, Stent impl. + Primer PCI + Pressure wire + Intraaortikus ballonpumpa + 6. ábra Műtői kapacitás és időigény-elemzés a kardiológiai intervenciók esetén A WHO - ajánlás (2000) szerint 1 millió lakosra évi 4000 diagnosztikus szívkatheterezéssel, 1500 PTCA-val és 1000 szívműtéttel lehet számolni. Ezek szerint Veszprém-megye és határai, azaz lakosra, ennek felére, vagyis évi 2000 diagnosztikus szívkathéterezésre, 750 PTCA-ra és 500 nyitott szívműtétre lenne szükség. Ha egy coronarographiára 30 percet és egy PTCA-ra 1 órát számítunk, akkor annak időigénye 1000 óra diagnosztikus és 750 óra intervenciós tevékenység. Ezenkívül betegmozgatás, takarítás, felkészülés, esetleges komplikációk ellátása is növeli az időigényt ban a coronariaintervenciók indításakor a tervezett műtétek (PMimplantációk) és coronariaintervenciók munkaidő elemzését végeztük el (7. ábra). 17
18 Tervezett műtéti és intervencionális tevékenység munkaidő elemzése (Balatonfüred, 2003) 1 nap 1 műtő 6 coronarographia (3 óra) 4 PTCA (4 óra) 1 PM implantáció (1 óra) 1 hét 1 műtő 30 vizsgálat 20 PTCA 5 PM implantáció 1 hónap 1 műtő 120 vizsgálat 80 PTCA 20 PM implantáció 1 év 1 műtő 1440 vizsgálat 960 PTCA 240 PM 7. ábra implantáció Hamarosan rájöttünk, hogy egy második munkahely (műtő) beállítására van szükség, ahol zömmel klinikai szívelektrofiziológiai vizsgálat (EF), AICD implantáció és radiofrekvenciás abláció történik. A második asztal besegített a haemodynamikai vizsgálatokba, PCI végzésébe is, ekképpen a tevékenység szükség szerint fokozható volt. 18
19 "Költség-haszon" elemzés A koszorúér betegek kezelése igen nagy terhet ró az egészségügyi költségvetésre progresszív "természeténél" fogva. Az ismétlődő anginás epizódok, a heveny szívinfarktus, a leggyakoribb szövődményt jelentő rhythmuszavarok és szívelégtelenség mind-mind magas költségű intenzív ellátást igénylő kórképek. Azonban minél később történik a betegség lefolyása során az invazív kivizsgálás és definitív ellátás, annál nagyobb az összköltség, és annál kisebb az elérhető haszon a beteg és a társadalom szempontjából egyaránt. Ezekhez a költségvetési kiadásokhoz adódik hozzá a súlyos egészségkárosodás következményeként felmerülő rokkantsági ellátás költsége. A magyarországi tételes költség- adatok hiányában az USA-ban végzett elemzésekre hagyatkozhatunk a percutan coronaria intervenció "költséghatékonyságát" illetően. Kifejezetten előnyösnek elfogadottak "költség-haszon" vonatkozásában azok a terápiás eljárások, melyeknek költsége < $/"minőségi életév". Ezen kritériumnak megfelel a heveny szívinfarktusban és a súlyos anginában, egy ér betegségben (normális bal kamra funkció mellett) végzett percutan PCI. Akceptálható a fenti szempont alapján a jelentős társbetegségekben szenvedő 3 ér betegekben (fokozott műtéti rizikó) végzett PCI. A gyógyszeres terápia hatékonyságát a PCI minden betegcsoportban meghaladja. Mindezekre a kihívásokra balatonfüredi Állami Szívkórház aktív kardiológiai osztálya és haemodynamikai részlege kellően felkészült (13) ben az aktív betegellátás forgalmát (8. ábra) és annak megyénkénti megoszlását a 9. ábra mutatja. 19
20 250 Aktív osztályon ellátott esetek az Állami Szívkórházban Jan. Febr. Márc. Ápr. Máj. Júni. Júli. Aug. Szept. Okt Nov. Dec ábra 2004-ben az Állami Szívkórház aktív kardiológiai osztályára felvett betegek (összesen: 2246) Veszprém megye: 76 % 9. ábra 20
21 Az országban működő haemodynamikai centrumok és a balatonfüredi haemodynamikai centrum eredményeinek összehasonlító elemzését a 10. ábra mutatja. Kimutatás az Állami Szívkórház haemodynamikai egységének eredményeiről időszakra vonatkozóan BEAVATKOZÁS B.FÜRED BIK BZSK DE GOKI OGYIK PTE SE SZTE ZMK Összesen Időszak Összes szívkatéterezés Ebből coronarographia Összes javasolt CABG műtét Összes intervenció Összes coronariaintervenció Ebből STEMI-ben végzett MACE-s beavatkozás Összes MACE Acut repci Acut CABG Acut myoc infarctus Fatális kimenetel Nagy vérzés ábra 21
22 Sürgősségi kardiológiai ellátás Eljött az idő, hogy minden heveny szívinfarktusban szenvedő betegnél az optimális stratégiát jelentő PCI alkalmazására kerüljön sor! Ennek érdekében Veszprém megyében is hozzáláttunk, hogy megszervezzük az acut myocardialis infarktust elszenvedett betegek sürgősségi ellátását a balatonfüredi haemodynamikai centrumban. Az optimális működési feltételek a megteremtése mellett hangsúlyozni kell az időfaktor fontosságát. A tünetektől a definitív ellátásig eltelt idő optimálisan perc. A szállítási idő optimalizálása mellett a kórházba belépéstől a definitív ellátásig (ajtó-ballon idő) az eseményeket fel kell gyorsítani. Az eredményes PCI lehetőségét jelentősen rontja ha a beteg több intézményt is megjár, amíg intervencióra képes kardiológiai ellátó helyre, vagyis Balatonfüredre, a Szívkórházba kerül. A coronaria betegek akut ellátásának tervezett ütemezése Balatonfüreden Az akut coronaria syndroma (ACS) 2 nagy klinikai entitását különböztetjük meg: 1) UCAD ( unstable coronary artery disease) = instabil coronaria syndroma 2) AMI (acut myocardial infarction) = akut myocardialis infarktus A beutalási rend kialakításakor figyelembe kell venni, hogy a két syndroma invazív centrumba történő juttatásának mások a kritériumai. A terápiarezisztens UCAD esetében a beutalás 48 órát is halasztódhat, azonban az AMI esetén a beutalás azonnali. Ebből következően az UCAD esetében az előjegyzés telefonon történik, és a beutalás rendje inkább az elektív előjegyzéshez hasonló. A váratlan, sürgető beutalásokhoz alkalmazkodva a centrum üres helyeket tervez fenntartani ezen igény kiszolgálására. Az AMI azonnali felvételének ütemezése a technikai és szakorvosi kapacitás függvényében történhet. Amíg a teljes rendszer ki nem épül az AMI-t elszenvedett betegek felvétele előzetes telefonegyeztetést követően történhet 08 és 19 óra között már ma is minden nap rendelkezésre áll. Ezenkívül a hét két napján (kedd, csütörtök) tart 24 órás intervenciós sürgősségi ügyeletet a balatonfüredi Állami Szívkórház. 22
23 Az AMI ellátás kiépítésének lépései 1. A balatonfüredi régió indítása (2005. április), 2. Várpalota és Zirc régió bekapcsolása (várhatóan június), 3. Tapolca és Sümeg régiójának bekapcsolása (várhatóan június), 4. Veszprém bekapcsolása (várhatóan július), 5. Ajka bekapcsolása (várhatóan július), 6. Pápa bekapcsolása (várhatóan január). A Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórházzal való együttműködés 1. Veszprémi orvosokat folyamatosan képezzük az invazív beavatkozásokra, 2. Veszprémi orvosok saját betegeiken Balatonfüreden elvégezhetik a coronarographiát (felügyelettel: 1-2 év 3-4 orvos), 3. Veszprémi orvosok PTCA-ra való kiképzése (felügyelettel: 2-3 év), 4. Veszprémi orvosok önálló tevékenységének elérése: 4 év (megfelelő számú vizsgálat igazolása szükséges), 5. Balatonfüreden 16 órás, majd 24 órás sürgősségi ellátás megszervezése (2005), 6. Veszprémben egy haemodynamikai asztal üzemeltetése, sürgősségi ellátás megszervezése (2007-8) a füredi- és veszprémi orvosok közreműködésével, 7. Betegutak biztosítása (szakmai terv, megyei szakfőorvosok, ÁNTSZ, Önkormányzat), 8. Konzíliárusi tevékenység biztosítása a Megyei Kórházban. 23
Dr. Veress Gábor. Állami Szívkórház, Balatonfüred
ESÉLYEGYENLŐSÉG, REGIONÁLIS, SÜRGŐSSÉGI ÉS PROGRESSZÍV KARDIOLÓGIAI BETEGELLÁTÁS Dr. Veress Gábor Állami Szívkórház, Balatonfüred A MAGYAR KÓRHÁZSZÖVETSÉG XVII. KONGRESSZUSÁN ELHANGZOTT ELŐADÁS ALAPJÁN
RészletesebbenKónya Anikó XV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és X. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
A balatonfüredi Állami Szívkórház II/b., III. progresszivitású szintű Kardiológiai Szakambulanciájának szerepe a Nyugat-Dunántúli Nagytérség kardiológiai szakellátásában Kónya Anikó V. Országos Járóbeteg
Részletesebben2. A nemzeti érték szakterületenkénti kategóriák szerinti besorolása. 4. Értéktár megnevezése, amelybe a nemzeti érték felvételét kezdeményezik
I. A JAVASLATTEVŐ ADATAI 1. A javaslatot benyújtó (személy/intézmény/szervezet/vállalkozás) neve: Balatonfüredi Városi Értéktár 2. A javaslatot benyújtó személy vagy a kapcsolattartó személy adatai: Név:
Részletesebbenwww.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n
www.deszkikorhaz.hu A kardiológiai rehabilitáció helyzete Magyarországon Dr. Szász Károly Deszk 2010. A kardiológiai rehabilitáció lehetséges formái Fekvőbeteg gyógyintézeti Járóbeteg formában Otthoni
RészletesebbenEGÉSZSÉGTUDOMÁNY, LVIII. ÉVFOLYAM, 2014. 1. SZÁM 2014/1 TOVÁBBKÉPZÉS CONTINUING EDUCATION. PROF.VERESS GÁBOR Állami Szívkórház Balatonfüred
TOVÁBBKÉPZÉS CONTINUING EDUCATION Invazív sürgősségi kardiológiai ellátás és rehabilitáció a balatonfüredi Állami Szívkórházban Invasive cardiology and cardiac rehabilitation in the State Hospital for
RészletesebbenKORSZERŰ KARDIOLÓGIAI ELLÁTÁS ESZKÖZBESZERZÉS ÚTJÁN TÖRTÉNŐ FEJLESZTÉSE A BALATONFÜREDI ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZBAN
2016.06.20 ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZ BALATONFÜRED SAJTÓKÖZLEMÉNY KORSZERŰ KARDIOLÓGIAI ELLÁTÁS ESZKÖZBESZERZÉS ÚTJÁN TÖRTÉNŐ FEJLESZTÉSE A BALATONFÜREDI ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZBAN Az Európai Unió és a Magyar Állam által
RészletesebbenIschaemias szívbetegség kezelése PCI-vel
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /
RészletesebbenA TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György
A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének
RészletesebbenA kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban
A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter ELTE EGK- AstraZeneca Egészség-gazdaságtani Szimpózium 2011. november 18. CENO0090HU20111116 Infarctus Regiszter
RészletesebbenA kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban. Dr. Ofner Péter
A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Szent János Kórház Budapest Infarctus
RészletesebbenÁllami Szívkórház Centenáriumi ünnepsége
Állami Szívkórház Centenáriumi ünnepsége 2013. november 14-én 14 órakor az Anna Grand Hotel báltermében került sor az Állami Szívkórház Centenáriumi ünnepségére. A Szívkórház meghatározó főépülete az egykori
RészletesebbenForgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)
2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21
RészletesebbenI. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma és a standardizált halálozási arány az 1993 és a 2008 közötti időszakban
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Dr. Ofner Péter (Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet) I. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma
Részletesebben2. Az R1. 2. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. b) 2. pontjában a 120 szövegrész helyébe a 132 szöveg,
36/2017. (XII. 27.) EMMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet és az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenFNO osztályozás, kardiológiai rehabilitáció szakmai és szervezeti minimumfeltételei
FNO osztályozás, kardiológiai rehabilitáció szakmai és szervezeti minimumfeltételei Dr. Simon Attila Állami Szívk vkórház, Balatonfüred c. egyetemi docens, PTE 2001 Az ICF célja Tudományos adatbázis létrehozása
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Szekszárd 2013. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház
Sürgősségi betegellátás Szekszárd 2013 Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház Egy kis történelem Kezdetben belgyógyászati ill kardiológiai ambulancia 4 megfigyelő ágy Ágyak száma négyről nyolcra
RészletesebbenAz EFOP az alábbi 7 fő beavatkozási irány szolgálja társadalmi felzárkózási és népesedési kihívások kezelésére: Társadalmi felzárkózás
AZ EFOP- 2.2.19-17-2017-00054 JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓ SZOLGÁLTATÁSOK FEJLESZTÉSE A FEJÉR MEGYEI SZENT GYÖRGY EGYETEMI OKTATÓ KÓRHÁZBAN PROJEKT CÉLJA: A Fejér megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Fejér
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenFEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ
FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:
RészletesebbenA Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház
A Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház Egy kis történelem Kezdetben belgyógyászati ill kardiológiai ambulancia 4 megfigyelő ágy Ágyak száma négyről
RészletesebbenTransztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem
Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem BEVEZETÉS Telemedicina (minden biológiai jel elektronikusan a betegtől kp-i ellenőrző egységhez
RészletesebbenA stroke ellátás helyzete Magyarországon
A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120
RészletesebbenS E M M E L W E I S E G Y E T E M Kardiológiai Szakmai Grémium
Elnök Prof. Dr. Merkely Béla Tagok Dr. Becker Dávid Dr. Gellér László Dr. Jánoskúti Lívia Dr. Járai Zoltán Dr. Nagy Viktor Prof. Dr. Préda István Dr. Szelid Zsolt (titkár) Gyakorlat neve: Kardiológia,
RészletesebbenFEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ
FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:
RészletesebbenPOSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS
POSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS POSZTGRADUÁLIS TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM a Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Aneszteziológia- és Intenzív Terápiás Intézet, Belgyógyászati Intézet Sürgősségi Orvostan
RészletesebbenInfarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet- Budapest Szent János Kórház Budapest Szakmai Regiszterek
RészletesebbenDr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza
Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Születési hely, idő Budapest, 1966. június 28. Tudományos fokozat 1999 PhD. 2006 MTA doktora (D.Sc.) 2006 Habilitáció Semmelweis Egyetem (Kardiológia)
RészletesebbenA Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg
A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében Dr. Szegedi János A Vascularis Centrum megvalósításának
RészletesebbenÚjdonságok a kardiológiai képalkotásban üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás D.Sc.,
2018. november 16., péntek 10.00-11.00 Újdonságok a kardiológiai képalkotásban üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás D.Sc., 10.00-10.15 Nukleáris medicina újdonságai Prof. Dr. Szilvási István Ph.D., 10.15-10.30
RészletesebbenAZ ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZ, BALATONFÜRED BESZÁMOLÓJA ÉS SZAKMAI PROGRAMJA PROF. DR. VERESS GÁBOR FŐIGAZGATÓ FŐORVOS
AZ ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZ, BALATONFÜRED BESZÁMOLÓJA ÉS SZAKMAI PROGRAMJA PROF. DR. VERESS GÁBOR FŐIGAZGATÓ FŐORVOS 2007 Beszámolónkban és szakmai programunkban bemutatjuk a balatonfüredi Állami Szívkórház jelenlegi
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenIV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter
IV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának és prognózisának fontosabb adatai - 2015 Dr. Jánosi András A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) a hazai egészségügyi
RészletesebbenA myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása
A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek
RészletesebbenA Kórház története. A mai igazgatóság épülete (1920-1930 körül)
A Kórház története Székesfehérváron II. Géza (1141-1161) uralkodása alatt a johannita rend alapított a város első kórházát (xenodochiumot). 1865 decemberében kezdte meg működését 32 ággyal az első vármegyei
RészletesebbenEKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós
EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Diagnosztikus Tesztek megoszlása Picture study alapján Átlagosan 13 különböző teszt Monitorozás Kórházi: 55
RészletesebbenA labordiagnosztika finanszírozása és a tervezett változtatások
A labordiagnosztika finanszírozása és a tervezett változtatások Molnár Attila OEP GYMEF főosztályvezető helyettes molnarat@oep.hu Szeged, 2005 május 25. Az érdekrendszerek szorításában Laborszakmai érdekek
RészletesebbenSzy Ildikó DEMIN 2014.
Szy Ildikó DEMIN 2014. Az azonos bánásmód és a szolidaritás elvének megfelelően a ritka betegségek multidiszciplináris megközelítésű diagnosztikájának és kezelésének fejlesztése, a racionalizált beteg
RészletesebbenPrevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége
Prevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége Prof. Dr. Tóth Kálmán, Prof. Dr. Czuriga István, Dr. Szabados Eszter PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika WHO definíció Egészség: a teljes
RészletesebbenMagyarországi Infarktus Regiszter egy sikeres országos program
Magyarországi Infarktus Regiszter egy sikeres országos program Dr. Jánosi András, Dr. Ofner Péter (Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet) Az Országos Kardiológiai Intézet 55 éves története során
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenSopron Megyei Jogú Város Önkormányzata (9400 Sopron, Fő tér 1.) Ügyiratszám: 58285/2010. Dr. Simon István alpolgármester
Sopron Megyei Jogú Város Önkormányzata (9400 Sopron, Fő tér 1.) Ügyiratszám: 58285/2010. CÍM: ELŐTERJESZTÉS A TIOP-2.2.4/09/1 KÓDSZÁMÚ, STRUKTÚRAVÁLTOZTATÁST TÁMOGATÓ INFRASTRUKTÚRAFEJLESZTÉS A FEKVŐBETEG-
RészletesebbenNEAK Szakmai Fórum. Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
NEAK Szakmai Fórum Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Egészségbiztosítási Alap kiadásai 2017 A daganatos betegségek
RészletesebbenA kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből
A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből Prof. Dr. Pintér Lajos HM miniszteri megbízott Dr. Pápai Tibor Ph.D centrumvezető ápoló 1 A nemzetközi sürgősségi ellátás evolúciója a gazdasági, urbanizációs,
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenA hozzáférés szerepének értelmezése az egészségegyenlőtlenségek területi különbségeiben esettanulmány az akut miokardiális infarktusról
A hozzáférés szerepének értelmezése az egészségegyenlőtlenségek területi különbségeiben esettanulmány az akut miokardiális infarktusról Bán Attila Tudományos segédmunkatárs MTA KRKT RKI Magyar Regionális
RészletesebbenInfarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr.
Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Korcsmáros Ferenc (Gróf Tisza István Kórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály)
Részletesebbena Képviselő-testület január 25-én tartandó ülésére
Gödöllő Város Polgármestere Előterjesztés a Képviselő-testület 2018. január 25-én tartandó ülésére Tárgy: Javaslat a Tormay Károly Egészségügyi Központ egyes szakorvosi óraszámai átcsoportosítására Előterjesztő:
RészletesebbenA HM ÁEK pótlékra jogosító munkakörei és a pótlék mértéke a pótlékalap %-ában. orvosigazgató ápolási igazgató
A HM ÁEK pótlékra jogosító ei és a pótlék mértéke a Magasabb vezető főigazgató helyettes igazgató ápolási igazgató Vezető hivatalvezető rendelőintézet igazgató intézetvezető rendelőintézet igazgató helyettes
Részletesebben1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai:
1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai: A Kórház szervezeti felépítését és egységeinek felsorolását az Organogram
RészletesebbenIV. Elektrofiziológia és PM terápia
IV. Elektrofiziológia és PM terápia Dr. Földesi Csaba László Bevezetés A 2013-as évben, folytatva az előző sikeres évek munkáját, tovább tudtuk emelni beavatkozásaink számát és bővítenünk komplexitását.
RészletesebbenA Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház Kardiológiai Centrum Elektrofiziológiai Laboratóriumának
A Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház Kardiológiai Centrum Elektrofiziológiai Laboratóriumának ünnepélyes átadója A Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház Kardiológiai Centrum Elektrofiziológiai
RészletesebbenSOPRONI KARDIOLÓGIAI NAPOK
SOPRONI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2011. február 4-5. Meghívó A kongresszus ideje: 2011. február 4-5. Helyszíne: Best Western Pannonia Hotel**** 9400 Sopron, Várkerület 75. www.pannoniahotel.com A tudományos program
RészletesebbenA szívinfarktus ellátás helyzete Magyarországon. A Magyar Infarktus Regiszter tapasztalatai. Dr. Ofner Péter
A szívinfarktus ellátás helyzete Magyarországon A Magyar Infarktus Regiszter tapasztalatai Dr. Ofner Péter A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma és a standardizált halálozási arány az 1993 és a
RészletesebbenInfarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban
Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban Avagy Klinikai Információs rendszer Igénye Kórházunk III. Belgyógyászat, Kardiológiai osztályán Előadó neve Dr. Tokár Zs, Dr. Polgár
RészletesebbenDoktori disszertációk védései és Habilitációs eljárások Ph.D fokozatszerzés
Doktori disszertációk védései és Habilitációs eljárások 2010. Ph.D fokozatszerzés Ph.D fokozatot szereztek: * 2010. január 27-én Dr. Ujhelyi Enikő sikeresen megvédte a Diagnosztikus vizsgálatok prediktív
Részletesebben9024 Győr, Vasvári Pál u. 2-4.
Petz Aladár Megyei Oktató Kórház bemutatkozása 2011. április 9. Készítette: Csordás Adrienn Turbók Adrienn Az intézmény alapításának éve: 1749. Az alapító neve: Győr Város Tanácsa A korábban Szentháromság
RészletesebbenSzakma és a menedzsment : 2-in-1
Szakma és a menedzsment : 2-in-1 Dr. Péter Lívia JNSZ Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet EGVE Debrecen, 2014. október 09. Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet Év Kórháza
RészletesebbenFolyamat-optimalizálás az egészségügyben
Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.
RészletesebbenNemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.
Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof.Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest; Multicentrikus
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenJózsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia
Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia Előadó: Gregóczkiné Boros Nikolett kardiológia Szakmai vezető: Dr Nagy József - kardiológus főorvos Alapellátás-szakellátás összehangolt együttműködésének
Részletesebben25. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság
25. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 01/301-4/2011. A Petz Aladár Megyei Oktató Kórház főigazgató főorvosának e l ő t e r j e s z t é s e a Petz Aladár
RészletesebbenSzívinfarktus 2016: gyakoriság, ellátás, prognózis
Cardiologia Hungarica 2017; 47: 336 340. Regiszter Szívinfarktus 2016: gyakoriság, ellátás, prognózis Jánosi András* Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter, Budapest
RészletesebbenB E S Z Á M O L Ó. a 126/2008.(II.21) Kt. számú határozat alapján történt egészségügyi eszközbeszerzésekről BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA
BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA ALPOLGÁRMESTER B E S Z Á M O L Ó a 126/2008.(II.21) Kt. számú határozat alapján történt egészségügyi eszközbeszerzésekről Készítette: Viszkievicz Ferenc mb. intézményvezető
RészletesebbenINFECTOLOGIA OSZTÁLY. Ágyszám: intenzív ágy Felnőtt: 35 ágy Gyerek: 20 ágy. Évi átlagos betegforgalom: 3000 fő.
INFECTOLOGIA OSZTÁLY Ágyszám: 55 + 2 intenzív ágy Felnőtt: 35 ágy Gyerek: 20 ágy Évi átlagos betegforgalom: 3000 fő 2009-ben 3061 fő 2010-ben 2612 fő ebből gyermek: 1067 Ambuláns betegforgalom: 2010-ben
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenMESÉLD EL, MI VÁR RÁM
MESÉLD EL, MI VÁR RÁM FELKÉSZÍTŐ KIADVÁNY SZÍVBETEG GYERMEKEKNEK Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ PÁLYÁZÓ Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív
RészletesebbenAz apró munka és szakmai háttere: a MOTESZ MADOFE Program
X. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és V. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia, 2008. szeptember 18-20., Balatonfüred Egészségpolitika I. Szekció, 2008. szeptember 19. Az apró munka és
RészletesebbenDR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ
DR. KÁRPÁTI ISTVÁN (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ Kárpáti István a Korányi-díj magyar kitüntetettje 2005-ben Orvosdoktori diplomáját a debreceni OTE-en 1981-ben szerezte meg. Az egyetem elvégzése
RészletesebbenEgészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében
Egészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében Dr. Sándor János, Debreceni Egyetem XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok, Debrecen 2017. Egyenlőtlenség
RészletesebbenSTRUKTÚRAVÁLTÁS A 100 ÉVES TAPOLCAI DEÁK JENŐ KÓRHÁZBAN
1 STRUKTÚRAVÁLTÁS A 100 ÉVES TAPOLCAI DEÁK JENŐ KÓRHÁZBAN TIOP-2.2.6-12/1B-2013-0018 2 A projekt fontosabb adatai: A projekt helyszíne: Tapolca, Ady Endre u. 1-3. A projekt bruttó összköltsége: Költségmegoszlása:
RészletesebbenÉves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet 1096 Budapest, Haller u. 29. Telefon: 299-8100, Fax: 299-8181 FŐIGAZGATÓSÁG Éves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenMűködés optimalizálás, Merre, hogyan tovább alapellátás? Törvény- alaphelyzet. PTE ÁOK Alapellátási Intézet
Működés optimalizálás, Merre, hogyan tovább alapellátás? Törvény- alaphelyzet PTE ÁOK Alapellátási Intézet ALAPELVEK Az egészségügyi alapellátás az egészségügyi ellátás alapvető fontosságú része, az egészségfejlesztés,
RészletesebbenAz acut stroke ellátása minőségi szempontok. Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika
Az acut stroke ellátása minőségi szempontok Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika Százezer lakosra egy év alatt jutó halálestek száma Fél óránként Másfél óránként
RészletesebbenDEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió
RészletesebbenMeghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. tudományos ülés Debrecenben. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49.
Meghívó tudományos ülés Debrecenben Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Időpont 2015. május 15. REGISZTRÁCIÓS LAP tudományos ülés Helyszín Debreceni Akadémiai
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI FŐOSZTÁLY TÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL 2015. november 2. Tartalomjegyzék Fogalmak... 4 Demográfia népesség, népmozgalom, foglalkoztatottság... 6 Halálozás (mortalitás)
RészletesebbenGOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET
Bemutatkozás Munkatársak Vezetőség Osztályok Felnőtt kardiológia Gyerekkardiológia Felnőtt szívsebészet Gyermek szívsebészet Központi aneszteziológia és intenzív terápia Hemodinamika Elektrofiziológia
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenEgy kórházigazgató küzdelmei Hogyan szerezzünk jó orvosokat?
Egy kórházigazgató küzdelmei Hogyan szerezzünk jó orvosokat? főigazgató főorvos Sok fecske Heti Válasz konferencia 2014. június 19. Kapacitás A kórház jelenlegi ágyszáma: 1 483 Az aktív ágyak száma: 1081
RészletesebbenOrszágos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06.
Országos Idegtudományi Intézet Amerikai út 57, H-1145 Budapest Főigazgató: Dr. Gusztonyi Ágnes T:1-467-9300, fax: 1-251-5678 Email: igazgatosag@oiti.hu, internet: www.oiti.hu Az Országos Idegtudományi
RészletesebbenKÖSZÖNTŐ SZÍVRE VÁRVA
KÖSZÖNTŐ SZÍVRE VÁRVA Tisztelt Kollégák! Kedves Barátaim! A Szolnok Szívügyünk alapítvány és a Jász-Nagykun-Szolnok megyei Hetényi Géza Kórház Tudományos Bizottsága nevében tisztelettel meghívjuk Önt a
RészletesebbenEgri Kardiológiai Napok 2015 Prevenciótól az akut ellátásig
Program 2015. április 9., Csütörtök,,AZ ÚJ VÉRALVADÁSGÁTLÓK HELYE A KLINIKAI GYAKORLATBAN A Magyar Kardiológusok Társasága és a Magyar Stroke Társaság közös szimpóziuma 2015 A STROKE MEGELÕZÉSÉNEK ÉVE
RészletesebbenA SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOK TEHERMENTESÍTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOK TEHERMENTESÍTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI BERÉNYI TAMÁS MEDICINA 2000 Balatonfüred, 2017. szeptember 20-22. NOFINANCIALCONFLICT OFINTEREST DISCLOSURE: I AM AN EMERGENCY PHYSICIAN BERÉNYI TAMÁS
RészletesebbenAz Intézet havi betegforgalmi és finanszírozási adatait összefoglalva az alábbiakról tájékoztatom:
Országos Onkológiai Intézet Számítástechnikai Osztály Az Intézet 2016. 1-12.havi betegforgalmi és finanszírozási adatait összefoglalva az alábbiakról tájékoztatom: Betegforgalom alakulása Az Országos Onkológiai
RészletesebbenVeszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt.
Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt. A Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház struktúraátalakítási programja Európai Uniós támogatással Célkitűzés A Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház
RészletesebbenKöltségvetési alapokmány
Költségvetési alapokmány Központi költségvetési szerv 2008. évi alapokmánya Fejezet száma, megnevezése XXI. Egészségügyi Minisztérium Intézet megnevezése: Állami Szívkórház Balatonfüred Székhelye: 8230
RészletesebbenA laboratóriumi diagnosztikai tevékenység finanszírozásának változása. Molnár Attila Főosztályvezető helyettes
A laboratóriumi diagnosztikai tevékenység finanszírozásának változása Molnár Attila Főosztályvezető helyettes Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyító-Megelőző Ellátási Főosztály molnar.at@oep.hu
RészletesebbenMeghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Időpont 2015. május 15.
Meghívó Sürgősségi Orvostani Fórum tudományos ülés Debrecenben Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Időpont 2015. május 15. A Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi
RészletesebbenA MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottsága által 2007. január 18-án minősített rendezvények
A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottsága által 2007. január 18-án minősített rendezvények Címe: Debreceni Aneszteziológiai Napok Szervező: Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék Helyszín: Hotel
RészletesebbenVizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány
1 Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány Bevezetés A vizsgálat célja a Biotronik cég terméke, a ProKinetic passzív bevonatos stent alternatívaként
RészletesebbenKARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ JOGSZABÁLYI HÁTTERE
KARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ JOGSZABÁLYI HÁTTERE 96/2003. (VII. 15.) KORM. RENDELET AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS GYAKORLÁSÁNAK ÁLTALÁNOS FELTÉTELEIRŐL, VALAMINT A MŰKÖDÉSI ENGEDÉLYEZÉSI ELJÁRÁSRÓL Működési
RészletesebbenT S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
Részletesebbenhatályos:
1886/2016. (XII. 28.) Korm. határozat az Egészséges Magyarország 2014 2020 Egészségügyi Ágazati Stratégia 2017 2018 évekre vonatkozó cselekvési tervéről A Kormány hatályos: 2016.12.28 - a) elfogadja az
RészletesebbenA radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett
RészletesebbenSt. Elizabeth. A szív-érrendszeri betegek ellátásával szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében
St. Elizabeth U D OF NIVERSITY F H EBRECEN ACULTY OF EALTH NYÍREGYHÁZA MEDICINAE ET ACTA 1990 SOCIOLOGICA ACTA M S ED OC VOLUME 2. 2011 A szív-érrendszeri betegek ellátásával szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg
RészletesebbenSürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép
MRT XXVIII. KONGRESSZUSA A.2.1. Klinikus-radiológus symposium: Sürgősségi radiológia. Budapest, 2016. június 24. Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép dr. Barta Miklós PhD Markusovszky Egyetemi Oktatókórház
Részletesebben