Transzfúzió. Prof.Dr. Varga Gyula SZTE II. sz. Belgyógyásztati Klinika és Kardiológiai Központ

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Transzfúzió. Prof.Dr. Varga Gyula SZTE II. sz. Belgyógyásztati Klinika és Kardiológiai Központ"

Karola Bakosné
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Transzfúzió Prof.Dr. Varga Gyula SZTE II. sz. Belgyógyásztati Klinika és Kardiológiai Központ

2 Kit transzfundálunk Sebészeti 33% 1/3 Medical use 60%hematologia 18.2% 1/3 GI vérzés 13.9% 1/3 onkológia 8.8 % Idősek ~ 75 % Wallis

3 Hemoglobin szint és tünetek Anaemia <120g/l hgb. Transzfúzió <70g/l hgb.

4 Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?

5 Mikor adjunk transzfúziót Hgb. < 70g/l Hgb g/l hypoxiás jelek és tünetek Perioperativ hgb. 80g/l, Excessziv vérzés operáció alatt Br. J. Hematol 2001.

6 Szczepiorkowski ZM Lebanon USA

7 Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?

8 Mennyi transzfúziót adjunk? Túl kevés Túlsok rossz életminőség haemosiderosis Célérték: 100g/l Szokásos adag: 2x2 E vvt. cc.

9 Vörösvérsejt pótlás Mikor? Mennyit? Mit?

10 Mit? Konzultáljon transzfúziológussal!

11 General approach to the use of leukodepleted red cells. Treatment of patients with multiple febrile transfusion reactions Prevention of alloimmunization to leukocytes and platelets Prevention of transmission of viruses such as cytomegalovirus Prevention of immunomodulatory effects of transfusion in Canada 100% leucodepleted transfusions

12 Indications and nonindications for leukocyte-depleted blood components. Established indications - Prevention of recurrent nonhemolytic febrile transfusion reactions to red blood cell transfusions - Prevention or delay of alloimmunization to leukocyte antigens in selected patients who are candidates for transfusion on a long-term basis Nonindications Prevention of transfusion-associated graft versus host disease Prevention of transfusion-related acute lung injury due to the passive administration of antileukocyte antibody Prevention of transfusion-related acute lung injury due to the passive antibody Patients who are expected to have only limited transfusion exposure Acellular blood components (for example, fresh frozen plasma, cryoprecipitate) Unresolved Surgical patients Cancer patients

13 Mosott vvt Előnye a plazma eltávolítása IgA hiányos betegeknek szükséges Ismert allergiás reakció plazmakomponensre Mélyhűtött vvt Ritka fenotipusok számára

14 Irradiált készítmények Transzplantált betegek (allogén transzplantáció) Kongenitális immunhiány Myeloablatív kezelés Intrauterin transzfúzió Úiszülöttek (<1250g) HLA azonos készítmények

15 Thrombocyta előállítás Platelet-rich plasma (VS) Buffy-coat method (EV) Apheresis 4-6 donor USA 2006-ban a thr készítmények 60% apheresissel készült

16 Thrombocyta pótlás Profilaktikus vagy terápiás thrombocyta transzfúzió? Optimális thrombocyta dózis

17 Profilaktikus thrombocyta transzfúzió Fiziológiás endothel integritás: 7.1*G/l/nap befolyásolja: sepsis malignitás gyógyszerek gyulladás Székletben vérvesztés: thr<5xg/l Profilaktikus thrombocyta trafo: 10*G/l 7 randomizált vizsgálat

18 Terápiás thrombocyta transzfúzió Reggeli thr. legalacsonyabb thr.; nincs kapcsolat egyéb tényezők: vérzés uraemia SCT (<100 nap) hypalbuminaemia Biztonságos, hatásos szelektált betegekben(?)

19 Mikor adjunk thrombocytát Thr. < 10*G/l Thr. < 50*G/l diagnosztikus beavatkozás Vérző beteg < 60*G/l(?) Műtét előtt Excessziv vérzés bypass műtétnél

20 Szczepiorkowski ZM Lebanon USA

21 Mindennapi beavatkozások: Centrális kanül Lumbálpunkció Jamshidi biopszia Bronchoscopia, GI biopszia vizsgálat-kérő és a vizsgálatot végző közti megegyezés szerint thr és közt Szczepiorkowski ZM Lebanon USA

22 Summary of the main features of the use of platelet transfusions in three multicenter RCTs that have either recently been completed (PLADO), stopped (SToP), or is ongoing (TOPPS) evaluating different strategies for use in thrombocytopenic patients with a hypoproliferative marrow. PLADO SToP TOPPS Type of platelet transfusion intervention Primary Endpoint Projected sample size, n Prophylactic Prophylactic Therapeutic vs prophylactic WHO Bleeding (grade 2 or greater) Arm 1 intervention 1.1 x WHO Bleeding (grade 2 or greater) WHO Bleeding (grade 2 or greater) 1350 (3 arms) 270 (2 arms) 300 (2 arms) platelets/m 2 Arm 2 intervention 2.2 x platelets/m 2 Arm 3 intervention 4.4 x Study Status platelets/m 2 Concluded; data being analyzed 1.5 to 2.9 x platelets 3.0 to 6.0 x platelets N/A Stopped by DSMB (n = 130) Prophylactic platelet transfusions with a trigger of 10 x 10 9 /L Therapeutic platelet transfusions only N/A Completed

23 PLADO vizsgálat megállapításai Nem volt különbség a vérzésekben különböző dózisok esetén Alacsony dózisnál kisebb increment Kis dózisnál kisebb thr-adag, de gyakoribb thr tarnszfúzió Vérzés gyakorisága 10-80xG/l thr szám esetén azonos volt

24 Summary of the main features of the use of platelet transfusions in three multicenter RCTs that have either recently been completed (PLADO), stopped (SToP), or is ongoing (TOPPS) evaluating different strategies for use in thrombocytopenic patients with a hypoproliferative marrow. PLADO SToP TOPPS Type of platelet transfusion intervention Primary Endpoint Projected sample size, n Prophylactic Prophylactic Therapeutic vs prophylactic WHO Bleeding (grade 2 or greater) Arm 1 intervention 1.1 x WHO Bleeding (grade 2 or greater) WHO Bleeding (grade 2 or greater) 1350 (3 arms) 270 (2 arms) 300 (2 arms) platelets/m 2 Arm 2 intervention 2.2 x platelets/m 2 Arm 3 intervention 4.4 x Study Status platelets/m 2 Concluded; data being analyzed 1.5 to 2.9 x platelets 3.0 to 6.0 x platelets N/A Stopped by DSMB (n = 130) Prophylactic platelet transfusions with a trigger of 10 x 10 9 /L Therapeutic platelet transfusions only N/A Completed

25 TOPPS vizsgálat következtetései profilaktikus thr adás csökkenti a vérzések számát- hematológiai betegekben, akik kemoterápiát kaptak vagy ASCT-n estek át. jelentős a vérzések száma (WHO grade 2, 3 és 4) thr - profilaxis ellenére is: profilaxis 43% no-profilaxis 50% (p: 0.06)

26 Sebészeti beavatkozásokhoz szükséges célértékek Fogászati profilaxis (fogkőeltáv.) 20 30x10 9 /L Foghúzás (1) 30x 10 9 /L Többszörös extrakció 50x 10 9 /L Minor sebészet 50x 10 9 /L Major sebészet 80x 10 9 /L Major idegsebészet 100x 10 9 /L Szülészet: császármetszés + epidural anaesth. 80x 10 9 /L Csontvelő biopszia, lumbálpunkció: >20xG/l GI biopszia, bronchoscopia: >20xg/l Katéter beültetés: >50xG/l Fibrinolysis gátlók kedvező hatása

27 Profilaktikus thrombocyta transzfúzió javallatai AABB thr. <10xG/l -kezelés okozta hypoproliferatív egy aferézis egység (vagy ekvivalens egyéb) nagyobb adag nem hatásosabb, fél adag egyenlő hatású 2. centrális vénás kanül <20xG/l 3. diagnosztikus lumbálpunkció <50xG/l 4.sebészi beavatkozás (nem idegsebészet) <50xG/l 5. kardiopulmonális bypass esetén, nem kell rutinból, ha a thr normális kell, ha vérzik thrombopenia/ thrombocytopathia miatt 6.sem ellene, sem mellette nem foglalnak állást: thr aggregáció gátló kezelés esetén intrakraniális vérzés (traumás/spontán)

28 Granulocyte transfusion therapy: a new era? Dale DC Current Opinion in Hematology G-CSF/dexamethason 8*10 10 RING study (fázis III)

29 Granulocyta transzfúzió Oza Seidel RING Módszer profilaktikus terápiás terápiás Betegszám 53/98 40/ Donor kezelés GCS-F 10ug/kg GCS-F 5ug/kg GCS-F + dexamethason Granulocyta dózis két trafó kétnaponta 5.9 és 5.2*10 10 >3*10 8 (RT) Status befejezett bezárták folyamatban Eredmény kicsi de szign. Különbség elégtelen adat nincs különbség

30 Granulocyta transzfúzió indikációi (terápiás) izolált neutropenia (<0.5*G/l) csontvelő szupresszió neutropénia várható ideje>10-15 nap neutropéniás infekció (súlyos!) nem reagál antibiotikumra, antimycotikumra granulocyta dysfunctio + életveszélyes infekció Neutropéniás lázban hatása kérdéses. Preventív adás nem segít. Legalább 7 napig ajánlott adni.

Hasonló dokumentumok

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok Általános szempontok HAEMOTERÁPIA Komponens (zélzott) terápia Csoportazonos vér adható Négy órán belül beadandó (lejárati idő 35 nap) Egyéb gyógyszerrel nem adható (fiz. só, 5%-os albumin) 1 E vér 10g/L-el