PÁLYAKEZDÉS, LEHETŐSÉGEK A PRAXISBAN

Átírás

1 PÁLYAKEZDÉS, LEHETŐSÉGEK A PRAXISBAN Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Dr. Simon Judit - Elsőként az alapellátásban valósult meg - Háziorvos átminősítéshez sem a posztgraduális képzés nélküli, sem célirányos képzés nélkül más szakterületről érkező orvosok nem rendelkeztek megfelelő felkészültséggel végén indult a háziorvosi rezidens képzés - 27 hónapos időtartamban - Állami finanszírozással - Tananyag alapját 1992/93 háziorvosi kompetencia lista képezte - Az oktatás rotációs osztályos gyakorlat, kiscsoportos, szemináriumi, tréning-jellegű oktatási módszerek formájában valósult meg - Az oktatás az egyetemek oktatóira, családorvosi csoportokra hárult megalakult az oktató tanszéki hálózat ban minden háziorvosként működő orvos számára szakvizsgával végződő továbbképzési kötelezettséget írtak elő - Rezidenseknél kialakult egy oktató egy oktatott tutoralis rendszer, szakma sajátosságait képező oktatási rendszer - Szakmán belül rangot jelent az oktatói megbízás, oktatói praxis - Jelenleg a központi gyakornoki időszak tartamát három évben határozták meg - Bebizonyosodott, hogy a rezidensek elméleti és gyakorlati felkészültsége érezhetően jobb a hagyományos rendszerű képzést kapott szakorvos jelölteknél PRAXIS háziorvoshoz bejelentkezett betegek összessége leggyakoribb forma: egyszemélyes, önálló praxis háziorvos munkájának színtere háziorvos + nővér + adminisztrátor a praxis ellátásáért a háziorvos felelős 1

2 PRAXIS KÖZÖSSÉG a háziorvos a közösség szakmai és gazdasági vezetője egy területen többféle szakmát képviselő orvosok közössége CSOPORTPRAXIS több háziorvos szakmai közössége egyéb szakorvos nincs alapellátás reformja TERÜLETI ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG egy földrajzilag meghatározott területen lakó betegek ellátását kötelezően végzi (utca, házszám) SZABAD ORVOSVÁLASZTÁS a betegeknek joguk és lehetőségük van, hogy maguk válasszák meg háziorvosukat a területi ellátási kötelezettséget vállaló orvos nem utasíthatja el a területéről hozzá bejelentkezni kívánó betegeket TERÜLETI ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉGSÉG NÉLKÜLI PRAXISOK bárhonnan felvehetnek betegeket, azok ellátásáért felelősek nem felelősek egy adott földrajzi egység ellátásáért kötelezően Funkcionálisan privatizált praxis - családorvos vállalkozást hoz létre - finanszírozási szerződést köt az OEP-pel - területi önkormányzat határozatban átadja a működtetés jogát, lehetőségét Teljes privatizáció az önkormányzat átadja a rendelő épületét, épületrészét, a benne található felszerelést a működtető háziorvos tulajdonába térítésmentes, vagy térítési díj ellenében 2

3 Vállalkozások Magyar társasági jog társasági formái Közkereseti társaság Betéti társaság Közös vállalat Korlátolt felelősségű társság Részvénytársaság Egyéni vállalkozó Funkcionális és teljes privatizáció esetén - A területi önkormányzat gazdasági erejéhez mérten támogathatja a rendelő fenntartását - A működtetés kiadásainak fedezetét az Egészségbiztosítási Alapból közvetlenül finanszírozott háziorvosi bevételek adják Közalkalmazotti viszony finanszírozást az önkormányzat kapja az OEP-től önkormányzat fizet közalkalmazotti bért és egyéb juttatásokat a háziorvosnak önkormányzat alkalmazza az asszisztenciát önkormányzat felszereli és működteti a rendelőt Háziorvostani Szakmai Kollégium,Országos Alapellátási Intézet,Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljának praxis hatásköri listája PRAXIS MŰKÖDÉSÉHEZ SZÜKSÉGES - Praxis-szervezéshez:gazdasági, jogi, menedzsmentismeretek, team szervezés, vezetés - Együttműködés a háziorvoslás határterületein - Epidemiológiai és egyéb praxis adatok gyűjtése, elemzése, értékelése és felhasználása. - Praxis minőségirányítási rendszerének működtetése. - Háziorvosi és az egészségügyi ellátásra vonatkozó törvények és rendeletek ismerete és alkalmazása. (Eü.törvény, Egészségbizt. törvény, Adatvédelmi törvény, büntetőjog, polgárjog, családjog) - Feladatainak elvégzéséhez alkalmas informatikai rendszerek alkalmazása PRAXIS MŰKÖDÉSÉHEZ SZÜKSÉGES FELTÉTELEK PRAXISJOG - Személyi feltételek: képzettség, motiváció, attitűd - Anyagi fedezet és tárgyi feltételek - Felkészült team - Folyamatos képzéssel megszerzett, fenntartott tudás és gyakorlat - Kommunikációs készség - Hatékony praxis menedzsment egy adott praxishoz kötött, személyes, eladható jog a törvény életbe lépésekor dolgozó háziorvosok ingyen kapták újonnan belépő kollégák megvehetik 3

4 PRAXISJOG Általános orvosi diploma (külföldi diploma honosítása) Háziorvosi licence vagy szakvizsga orvosi alkalmassági vizsgálat nem áll kamarai bírósági eltiltás alatt Szerződést kell kötni az önkormányzattal a területi ellátási kötelezettségre OEP-MEP-pel a finanszírozásra, valamint gyógyszer és gyógyászati segédeszköz felírására be kell szerezni az ÁNTSZ szakmai-működési engedélyét Szakmai felelőség biztosítás Kapcsolt áru Dél-Németországi, átlagnál jobban menő családorvosi praxisomba keresek utódot, aki egyben kedves és csinos lányom (26/160, fogorvosnő) társa lenne egy életen át. Dtsch Arztebl 2004, 1:72 Gaál Csaba:Anekdoták, adomák, érdekességek praxis eladás okai orvos nyugdíjba vonul orvos meghal új praxis kialakítása orvos más praxisba kíván menni piaci értéken vehető függ: praxishoz tartozó betegek számától betegek korösszetételétől praxis helyétől praxis felszereltségétől bankkölcsön Működési költségek finanszírozási szabályozása jelenleg figyelembe veszi a praxis területi ellátási kötelezettségét, illetve annak mellőzését a praxishoz tartozó populáció számát kártyapénz a praxist betöltő orvos szakmai felkészültségét, szakvizsgái számát a praxisba bejelentkezett lakosság számát korosztályba sorolva a praxis ügyeleti ellátási kötelezettségét a praxison kívüli ambuláns betegek ellátását jogviszony ellenőrzések számát degressziót: meghatározott felső korlátnál nagyobb bejelentkezett betegszámot az alkalmazott szakképzett asszisztencia létszámát Költségek bérek és hozzátartozó járulékos költségek: orvos asszisztens takarító rezsi költségek: fűtés víz-csatorna világítás szemétszállítás veszélyes hulladék mosatás telefon rágcsálóirtás sterilizálás 4

5 Költségek Internet, informatikai karbantartás irodaszer posta költség orvosi felelősség biztosítás tisztítószerek épületen belüli karbantartás gépkocsi üzemeltetés rendelői fejlesztések, műszerpótlások orvosi táska és rendelő gyógyszerei, kötszerei kötelező továbbképzések vállalkozás költségei: könyvelő díjazása iparűzési adó, társasági adó Tartalékképzés, szakképzési hozzájárulás praxis hitel törlesztése Elöregedett a háziorvosi szakma praktizáló háziorvosok egyharmada 65 évesnél idősebb - háziorvosok átlagos életkora 60 év éves háziorvosok még számosan dolgoznak, nyugdíjasok aránya: 38% - praxisok több mint a feléből éven belül nyugdíjba megy a háziorvos - 40 éven aluliak száma < 5 % - Keleti országrész Győr-Moson-Sopron - néhány éven belül tömeges üresedés várható, több mint 2000 orvos utánpótlása szükséges - frissen végzett orvosok közül kb <0-an választják a háziorvoslást, ebből marad - elmúlt 5 évben 300 háziorvos ment külföldre - évi új háziorvosra lenne szükség - Magyarországon közel háziorvosi praxisból 213 tartósan betöltetlen, közülük 170 több, mint 1 éve Törvény szerint az alapellátás biztosítása az önkormányzatok feladata ÁSZ vizsgálat: helyhatóságot keresnek meg - maradjon-e az önkormányzatoknál a háziorvosi rendszer - háziorvosi finanszírozás, jogállás teljes áttekintése OEP pályázat: praxisjogukat érékesíteni kívánó háziorvosok pótlására: Ft - elnyerhető támogatás: Ft - háziorvosnak vállalnia kell, hogy legalább 4 évig a praxisban marad - minimális praxis létszám: - felnőtt vagy vegyes körzet: 800 fő - gyermek körzet: 400 fő 5

6 Támogatott praxisvásárlási pályázatok a pályázó orvos életkora szerint 25 Pályázók átlag életkora: 35 év Praxisjogot eladók átlag életkora: 65 év (6 fő 75 évnél idősebb) Területi megoszlás Fő év alatt év év 40 év és felette Praxisjogot értékesítő orvosok kora / fő Támogatott praxisvásárlási pályázatok a település elhelyezkedése szerint év alatti év közötti év közötti 6 Nem hátrányos helyzetű kistérségben / db Hátrányos helyzetű kistérségben / db év közötti 75 év feletti Elhunyt orvos örökösétől vásárolt 62 Leghátrányosabb helyzetű kistérségben / db OEP pályázat: legalább 1 éve betöltetlen praxisok számára - összesen: Ft - Háziorvosnak vállalnia kell, hogy legalább 4 évig a praxisban marad - 6- millió Ft vissza nem térítendő támogatás szabadon felhasználható: lakás, autó, diákhitel, eszközök 12 hónapja betöltetlen: 6 millió Ft 24 hónapja betöltetlen: 7 millió Ft 36 hónapja betöltetlen: 8 millió Ft 48 hónapja betöltetlen: 9 millió Ft 60 hónapja betöltetlen: millió Ft orvoshiány oka: alulfizetettség szakmai presztízscsökkenés szakmai hierarchia külföldön munkát vállalók száma folyamatosan nő az elvándorlást egy többéves orvosoknak szóló életpályamodell meghirdetésével lehetne csak megállítani, ezzel lehetne a fiatalok számára vonzóbbá tenni a szakmát 6

7 7