Szlovákia egészségügyi rendszere kötelező egészségbiztosításon alapul, amely több- biztosítós rendszerben működik az egészségügy irányító szerve az Eg

Átírás

1 Dr.Horváth Zoltán, MPH

2 Szlovákia egészségügyi rendszere kötelező egészségbiztosításon alapul, amely több- biztosítós rendszerben működik az egészségügy irányító szerve az Egészségügyi Minisztérium az egészségügyi rendszer, benne a finanszírozási rendszer működését alapjaiban ma is a 2004-ben kiadott hat reformtörvény határozza meg

3 Az egészségügyi ellátásról szóló törvény (576/2004) definiálja : Alapellátás: általános járóbeteg szakellátás háziorvosi ellátás (felnőtt, gyermek és serdülő) speciális járóbeteg - szakellátás nőgyógyászati, fogászati szakrendelők Járóbeteg szakellátás: speciális járóbeteg - szakellátás szakrendelői tevékenység Sürgősségi ellátás

4 A évi reformtörvények lehetőséget adtak arra, hogy a szolgáltatók, amennyiben teljesítették a működés feltételeit szabadon vállalkozhassanak az egészségügyben. Az átalakulás jellemzői: a reformlépésekkel jelentkező decentralizáció és privatizáció a háziorvosok privát praxisa a magánpraxis kialakítása engedélyhez kötött

5 a magánorvosok az egészségbiztosítóval kötött szerződés alapján kapják fejkvóta szerinti díjazásukat az egyes egészségbiztosítók közötti díjazás minimális eltérésű az egészségbiztosító köteles minden olyan háziorvossal szerződést kötni, akihez legalább egy beteg feliratkozott az alapellátásban a szabad orvosválasztás elve érvényesül

6 a szakorvosoknak mintegy háromnegyed része dolgozik magán praxisban a magán praxisok között egyaránt van biztosítók által finanszírozott és biztosítók által nem finanszírozott a szakorvosok önálló rendelők működtetői, vagy foglalkoztatottként dolgoznak magánintézményben a szakellátás állami, önkormányzati tulajdonban levő kórházak járóbeteg-rendelőiben, rendelőintézetiben vagy magántulajdonban lévő rendelőkben történik

7 az egészségügyi ellátástról szóló megegyezés alapján, amely hat havonta változtatható fejkvótás térítés kártyapénz kártyapénz a bejelentett betegek száma alapján életkortól függően ( 2 körüli összeg ) kiegészítő összeg eset alapú elszámolás: prevenciós vizsgálatok, EKG, oltások, okkult vérzés vizsgálata a székletben, Általános biztosítós projekt a magas vérnyomás intenzifikált kezelésére, nem biztosítottak akút ellátása, EU biztosítottak ellátása, műtét előtti vizsgálat, Biztonságos gyógyszerek on-line projekt

8 Gyermek háziorvos Felnőtt háziorvos Nőgyógyász Fogorvos Urológus 1 hónapos korig 1x hetente 18 év felett 1x 2 évente 18 év felett avagy az első terhességtől számítva 1x évente 18 éves korig 2x évente 50 év felett 1x 3 évente 1 éves korig 1x havonta 18 hónaposan 1x 3 évesen 1x Véradóknál 1x évente terhesség ideje alatt 1x havonta Szülés után 1x hat héten belül 18 év felett 1x évente 40 év felett prosztatarák esetén évente a PSA értéke alapján 3-18 éves korig 1x 2 évente kolonoszkópia 1x 10 évente Terhesség alatt 2x

9 fejkvótás térítés kártyapénz a bejelentett betegek száma alapján ( beteg rendelőnként) Egészségügyi biztosító ,16 1,25 1,21 kiegészítő összeg : prevenciós vizsgálatok ( rákszűrés és ultrahang, terhességi gondozás, szívhangvizsgálat, terhességi ultrahang szkríning), limitált ultrahangos diagnosztika

10 kvótapénz 0-1 év 5, év 3, év 2, év 2, év 1,89 CRP reagens költség térítés vizsgálatok és mikrobiológiai vizsgálatok az alap budget keretében oltások

11 külön szerződési feltételek az egészségbiztosítóval kötött szerződés alapján volumenkorlát rendelet alapján meghatározott gyógyszerek térítése ( A besorolás ) díjazás díjazás: tételes elszámolás a tételekhez rendelt pontszámok és azok értéke alapján A szakaorvosi ellátás igénybevétele: háziorvosi illetve szakorvosi beutalóval kivételes esetekben orvosi beutaló nélkül

12 Orvosi beutaló nélküli jogosultság: bőrgyógyászati pszichiátriai szemészeti szemüveg előírás esetén orvosszakmai szempontból indokolt ismételt ellátáshoz krónikus beteg rendszeres megfigyelése azonnali ellátás szüksége esetén balesetek, akut állapotváltozások, 24 órán belüli sérülések védő ambuláns gyógykezelés

13 VOLUMENKORLÁT kumulált ( kórházak, szakrendelők típusától és számától függő) része az ügyeleti szakrendelés is költségek: orvosbér jogszabály alkotta ( 1904 ), 1 nővér, felszerelés, munkaidő betartása, állandó elérhetőség, ügyeleti rendszerben való részvétel, kórházi gyógyszertár forgalom generálása egyéni ( jogi és fizikai személyek) pl. belgyógyászati szakrendelő 4100 sebészeti szakrendelő 3700 ideggyógyászati szakrendelő 3260 orvosbér + nővérbér, járulék, bérleti díj, vizsgálati eszközök újítása, továbbképzés

14 Szabályozás: 53/2015 számú kormányrendelet az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény - 577/2004 számú rendelet módosítása 2015 áprilisától törölt illetékek: elsőbbségi rendelés illetve konkrét időpontra való rendelés recept kiírása beutaló szakorvoshoz illetve kórházi ellátásra iskolai igazolás - munkahelyi igazolás gyógyfürdő kérelmezése

15 Jogos illetékek: azon illetékek, melyek törvényileg vagy kormányrendelet útján nincsenek szabályozva és a szolgáltató saját hatáskörben a megye által kiadott végzés formájában jóváhagyva kerültek megállapításra pl. orvosi alkalmassági vizsgálat jogosítványhoz, orvosi alkalmassági vizsgálat fegyvertertási engedélyhez, intrauterin antikoncepció

16 az elfogadott kormányrendelet káosz az illetékek területén Sci-fi illetékek

17 lleték Összeg / a gyermek nem együttműködő 10 elsőbbségi vénykiírás 1 orvosi tanácsadás 4 ügykezelési illeték 10 a beteg folyamatos menedzselése 10 támogatás a rendelő működéséhez 7 éves illeték terheseknek 200 éves ajándékcsomag a nőgyógyászati rendelő részére 50 fertőzési illeték 5

18 A szlovák sürgősségi ellátás 2004-ben bevezetett reformja javította az ellátást, különösen annak földrajzi elérhetőségét. Jellemzői: a mentőszolgálat a szlovák felségterület 95%-án a telefonos bejelentést követően 15 percen belül a helyszínre ér a mentőállomások száma a reform után gyors ütemben emelkedett az Egészségügyi Minisztérium által kiírt versenypályázat alapján négy évre szóló engedély az egyes mentőállomások üzemeltetésére

19 a sürgősségi szolgáltatóknak valamennyi biztosítóval szerződésben kell állniuk - a sürgősségi ellátás hálózata rögzített a finanszírozás módját és a térítési díjakat az Egészségügy Minisztérium határozza meg a rendelkezésre állást és a készenlétet fejkvóta-alapon, a kivonulást beavatkozások szerint finanszírozzák a mentésirányítást és koordinálást regionális sürgősségi központok végzik

20 orvosi elsősegélynyújtó szolgálat - 24/7 típusú, azaz egész nap, a hét minden napján elérhető a kórházak biztosítják a sürgősségi fogadóhelyeket illetve különböző szintű sürgősségi betegellátó osztályokat, centrumokat

21 A szlovák mentőállomások hálózata a reform előtt

22 A szlovák mentőállomások hálózata a reform után

23 az ellátások túlzott, indokolatlan igénybevétele magas gyógyszerfogyasztás az ellátást és annak finanszírozását elnyelik a növekvő krónikus betegségek, civilizációs betegségek, daganatos megbetegedések

24 háziorvoshiány munkaerőhiány legfőképp a kis településeken, gazdaságilag szegényebb régiókban magas korhatár a háziorvosoknál 1/3 nyugdíjkorú rezidens program, kompetenciák növelése EU támogatás, tanulási költségek térítése, kötelező kórházi gyakorlat

25 Orvoslétszám 40,00% 30,00% 35,82% 30,66% 20,00% 16,91% 16,05% 10,00% 0,00% 0,57% 30 éves 40 éves 50 éves 60 éves 60 év felett korig korig korig korig

26 informatizáció egészségügyi biztosítók vs. szolgáltatók vs. páciens motiváció ( elektronikus komunikáció előnyben a biztosító és szolgáltató között e-fiók ) biztonságos gyógyszer kontroll beteg és orvos részéről egyaránt

27 Köszönöm a figyelmet.