Jogi kockázatok megelőzése a kórházi betegellátásban, az egészségügyi felelősség. Budapest, június 8. Kovácsy Zsombor

Átírás

1 Jogi kockázatok megelőzése a kórházi betegellátásban, az egészségügyi felelősség Budapest, június 8. Kovácsy Zsombor

2 Elkerülhető kórházi halálozás (USA) Éves adat (USA) Magyarország lakosságára vetítve Összesen Téves gyógyszerelésből fakadóan

3 A panasz nemcsak átok Végeredményként jelzi, hogy a betegelégedettségre való törekvések mennyire sikeresek. Csak részben fakad belső faktorokból

4 Belső és külső panaszkezelés A kórház B kórház Panaszok száma a vezetés felé (1 év alatt) Panaszok az EbF felé (1 év alatt) 4 11

5 Panaszfórumok Betegek egymás között Beteg hozzátartozó Beteg közvetlen ellátó személy Beteg vezető beosztású orvos / más vezető Hozzátartozó személyzet Betegjogi képviselő Közigazgatási hatóságok Bíróság

6 Külső tényezők Felkészültség Tapasztalatok Panaszkodási habitus Előítéletek Elkeseredettség Az intézménnyel kapcsolatos történések Egészségpolitikai kontextus

7 Belső tényezők Orvosszakmai tevékenység Ápolási tevékenység Bánásmód, kommunikáció Dokumentáció

8 1. Orvosszakmai tevékenység Alulkezelés A másik doktor mindig felírja az antibiotikumot! Az orvos rangja, tapasztalata Korábban a főorvos úr vizsgált meg Elégedetlenség a diagnózissal, terápiával, eredménnyel Miért kellene hetente visszajárnom? Általában összehasonlító, sommás megállapítások!

9

10 A XXI. századi tájékozott beteg Városi internethasználó, fiatal vagy középkorú értelmiségi, Részletesen utánanéz az adott betegség hátterének, Elképzelhető, hogy olyan információi is vannak, amelyeket az orvos nem ismer!!!

11 2. Ápolási tevékenység A munkaerőhiány fokozza a hibalehetőséget. Nagyon látványos és riasztó a mulasztás a hozzátartozók számára. Laikusok bátrabban ítélkeznek ápolási, mint orvosszakmai kérdésekben. Én jobban tudnám csinálni!

12 Az ápolási tevékenység hiányosságai gyakran orvosszakmai vetületet kapnak! Az észlelőlapon nem történt meg a vizeletürítés nyomon követése, a beteg szívelégtelenség miatt hunyt el, ez összefüggésben lehetett a folyadékháztartás nem megfelelően észlelt zavarával.

13 3. Bánásmód, kommunikáció Foglalkozunk e egyáltalán a beteggel? Vérző fejsebbel érkezett beteget a portás eltanácsolta a kórházból. Infarktusgyanús betegnek az ápoló javasolta, hogy más intézményt keressen fel.

14 Mikor kerül sorra a beteg? Hosszú várakozási idő önmagában is jellemző ok a panaszra. Mások gyorsabb ellátása sokszor joggal irritálja a betegeket. Sürgős betegek Egészségügyi dolgozók Párhuzamos feladatellátás

15 A bánásmód A beteg zavaró voltának éreztetése Inadekvát hozzáállás a problémához, a beteghez Gorombaság, az emberi méltóság sérelme

16 Boszorkány Az orvos és a beteg más más lelkiállapotban, szemlélettel vesz részt az ellátásban. Rossz beidegződések Kölcsönös türelmetlenség

17 Tájékoztatás Időhiány Elvárások Jogszabályi előírások

18 A tájékoztatás jelentősége A beteg önrendelkezési jogának gyakorlásához szüksége van megfelelő tájékoztatásra. A tájékoztatás elmaradása esetén minden további ellátási esemény jogszerűsége megkérdőjeleződik!

19 4. Dokumentáció Feketén fehéren A legfontosabb védelem Változtatása felismerhető

20 Legyenek a dokumentumok egybehangzóak! Ha hiányosságot észlelünk, tárjuk fel az elmaradt, esetleg elvégzendő észleléseket, vizsgálatokat! A zárójelentés jelentősége

21 Belső panaszkezelés Amikor a főorvos úrnak a látogatás alkalmával jeleztem, hogy beszélni szeretnék vele, azt mondta, hogy nem ér rá, és távozott a szobájába. Ezután fordultam a hatósághoz.

22 Hátráltató tényezők Elfedő beidegződés, egzisztenciális félelem Társadalmi elvárás: tökéletesség Kollegialitás hagyománya Sündisznóállás

23 Közvetlen panaszkezelés szerepe Indulatok csökkentése Ellenérzést keltő tényezők kiküszöbölése Tényleges patológiai háttér feltárása Együttműködés, egyezség lehetősége

24 Az intézmény falain túl Rosszhír keltése Hatósági és bírósági eljárások Sajtóvisszhang

25 Felelősségre vonási formák Egyéni Etikai Megtérítési Büntetőjogi Intézményi Hatósági (OEP, ÁNTSZ stb.) Kártérítési

26 Felelősségre vonási formák Hibacentrikus ÁNTSZ hatósági Etikai Következménycentrikus Kártérítési OEP Megtérítési Büntetőjogi

27 Felelősségre vonási formák Párhuzamosság / egymásutániság Rangsor

28 Közelítő előfordulás évente Betegjogi képviselő: tízezres nagyságrend Kártérítési per: százas nagyságrend Büntetőjogi felelősségre vonás: tízes nagyságrend

29 Felelősségbiztosítás Szegényes piac Nincs bekalkulálva Alacsony fedezet Biztosítói érdekeltség hiánya Új elem: súlyos gondatlanság szerepe

30 Javaslatok Proaktivitás: hibák feltárása, tapasztalatok hasznosítása Munkatársak jogi, pszichológiai, kommunikációs képzése Betegellátási folyamatok szabályozása Betegbarát intézkedések Intenzív jogi tevékenység

31 A MOK etikai eljárása Eljárás: etikai vétség gyanúja esetén. Etikai kódex szabályainak megszegése Kamara belső szabályainak megsértése Első fokon a területi szerv etikai bizottsága jár el. Eljárás: panaszra vagy hivatalból. Tudomásra jutástól 6 hónapon, objektíve 3 éven belül kivéve ha maga ellen kéri.

32 Másodfokon az országos etikai bizottság jár el. Közigazgatási eljárás szabályai alkalmazandók bizonyos kivételekkel. Ügyintézési határidő: nap. Másodfokú határozattal szemben bírósági felülvizsgálat lehetősége.

33 Elsőfokon legalább 5, másodfokon legalább 11 tagú bizottság jár el. Határozatképesség: több mint fele. Határozathozatal: szótöbbséggel, kivéve d) (2/3), f) (egyhangú).

34 Etikai büntetések a) a figyelmeztetés, b) a megrovás, c) a mindenkori legkisebb kötelező munkabér havi összegének tízszereséig terjedő pénzbírság, d) a tagsági viszony 1 6 hónapig terjedő felfüggesztése, e) 1 évet meghaladó végrehajtandó szabadságvesztés, foglalkozástól való végleges eltiltás esetén a kizárás, f) kirívóan súlyos etikai vétség esetén a kizárás.

35 Munkáltató általi felelősségre vonás A fegyelmi felelősségrevonás megszűnt. Lehetőségek: Közalkalmazotti/munkaszerződés alapján szankciók alkalmazása (felmentés stb.) Belső eljárásrend kialakítása valamiféle (nem jogszabály alapján történő) rosszallási rendszerre Okozott károk megtéríttetése

36 Megtérítési felelősség A munkavállaló a munkaviszonyból származó kötelezettségének megszegésével okozott kárt köteles megtéríteni, ha nem az adott helyzetben elvárhatóan járt el. A kártérítés legfeljebb 4 havi távolléti díj, kivéve szándékos és súlyosan gondatlan károkozás esetén, ebben az esetben korlátlan! Egészségügyi dolgozó egészségügyi tevkenysége: súlyosan gondatlan is legfeljebb 4 havi távolléti díj!

37 Büntetőjogi felelősség Alapesetben nem a sértett, hanem az ügyész látja el a vádképviseletet. Szigorúbb bizonyítási mérce. Széles körű mérlegelési és skálázási lehetőség a bűnösség, a körülmények, az elkövetői oldal és a cselekményi oldal egyéb vonatkozásai tekintetében.

38 Foglalkozás körében elkövetett veszélyeztetés Aki foglalkozási szabály megszegésével más vagy mások életét, testi épségét, egészségét gondatlanságból közvetlen veszélynek teszi ki, vagy testi sértést okoz Egy évig terjedő szabadságvesztés, de minősített esetben akár tíz évig is terjedhet.

39 Segítségnyújtás elmulasztása Aki nem nyújt tőle elvárható segítséget sérült vagy olyan személynek, akinek az élete vagy testi épsége közvetlen veszélyben van Két évig terjedő szabadságvesztés alapesetben.

40 Vesztegetés Aki gazdálkodó szervezet részére vagy érdekében tevékenységet végző személynek vagy rá tekintettel másnak azért ad vagy ígér jogtalan előnyt, hogy a kötelességét megszegje Alapeset 3 év szabadságvesztés, akár 8. Korlátlanul enyhíthető, mellőzhető: bejelentés, feltárás.

41 Vesztegetés elfogadása Jogtalan előnyt kér, avagy azt vagy ígéretét elfogadja, rá tekintettel harmadik személynek adott vagy ígért jogtalan előny kérőjévelvagy elfogadójával egyetért 3 év, akár 10 év Korlátlan enyhítés, mellőzés

42 A hálapénz jogi megítélése Előre vagy utólag Munkáltató hozzájárult? A munkavállaló a munkáltató előzetes hozzájárulása nélkül harmadik személytől díjazást a munkaviszonyban végzett tevékenységére tekintettel nem fogadhat el, vagy nem köthet ki. - Mt. 52. (2) Megvalósít vesztegetést?

43 Születendő gyermek nemének megválasztása (?!) Aki a születendő gyermek nemének megválasztására irányuló beavatkozást végez, bűntettet követ el, és öt évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő.

44 Emberen végezhető kutatás szabályainak megszegése Aki emberen orvostudományi kutatást engedély nélkül, vagy az engedélytől eltérően végez, bűntett miatt egy évtől öt évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő.

45 Személyes adattal visszaélés Aki a személyes adatok védelméről vagy kezeléséről szóló törvényi rendelkezések megszegésével haszonszerzésicélbólvagy jelentős érdeksérelmet okozva a) jogosulatlanul vagy a céltól eltérően személyes adatot kezel, b) az adatok biztonságát szolgáló intézkedést elmulasztja, vétséget miattegy évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő. (Különleges adat: 2 év)

46 Polgári jogi felelősség Aki másnak jogellenesen kárt okoz, köteles azt megtéríteni. Mentesül a felelősség alól, ha bizonyítja, hogy úgy járt el, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható. Peres fél: egészségügyi szolgáltató. Minden beteget - az ellátás igénybevételének jogcímére tekintet nélkül - az ellátásában résztvevőktől elvárható gondossággal, valamint a szakmai és etikai szabályok, illetve irányelvek betartásával kell ellátni.

47 A kártérítési bizonyítás elemei Jogellenesség Kár bekövetkezte, mértéke Az előzőek közötti ok okozati összefüggés Az elvárható magatartás tanúsítása

48 Jogellenesség Minden beteget - az ellátás igénybevételének jogcímére tekintet nélkül - az ellátásában résztvevőktől elvárható gondossággal, valamint a szakmai és etikai szabályok, illetve irányelvek betartásával kell ellátni Eütv. 77. (3) Személyhez fűződő jogok sérelme Ptk.

49 Kár Vagyoni károk Nemvagyonikár(újPtk.: sérelemdíj)

50 Ok okozati összefüggés Az egymásutániság nem jelent okozatosságot. Polgári ügyekben a bizonyosságot megközelítő valószínűséget a bíróságok elégségesnek ítélik meg.

51 A bizonyítás jellemzői, joggyakorlat Szakértői bizonyítás jelentősszerepe. Elég a valószínűség. Dokumentumhiány esetén a szolgáltató kimentési lehetősége nem áll fenn. Saját megszületéséért senki nem részesülhet kártérítésben. Diagnosztikus tévedés Műhiba vs szövődmény

52 A magyar egészségügyi kártérítési rendszer sajátosságai Felelősségbiztosítás problémái A hiba ára nincs belekalkulálva a finanszírozásba Elhúzódó perek Peren kívüli megegyezés lehetősége csekély az állami rendszerben Apró hiba is vezethet hatalmas kártérítéshez

53 1. példa A törlőkendőket a műtét végén leszámolták, a szám egyezett, eztdokumentálták. Mégis bennmaradt egy törlőkendő.

54 2. Példa (büntetőügy) Kiskorú terhes nő anyját nem tájékoztatták a szükséges terhesgondozásról. Genetikailag károsodott gyermek született.

55 3. példa Nem végezték el az érműtétet a sürgősséggel beszállított betegen, ehelyetttovábbküldték az őt korábban ellátó intézménybe. A beteg lábát amputálni kellett.

56 4. példa A combcsonttörést követően konzervatív kezelést alkalmaztak, a betegnek járógipszet javasoltak, amit elutasított, viszketett a lába, ablakot vájt a gipszre. A beteg végleges végtagrövidülést szenvedett el.