Csont és ízületi érintettség SLEben. A tartós szteroid kezelés mellékhatásai. Géher Pál dr.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Csont és ízületi érintettség SLEben. A tartós szteroid kezelés mellékhatásai. Géher Pál dr."

Regina Tamás
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Csont és ízületi érintettség SLEben A tartós szteroid kezelés mellékhatásai Géher Pál dr.

5 Az SLE kritériumai 1. Malar rash 2. Discoid lupus 3. Fotoszenzitivitás 4. Szájfekélyek 5. Arthritis 6. Serositis 7. Vese betegség 8. Neurológiai tünetek 9. Haematológiai eltérések 10.Immunológiai eltérések 11.ANA

6 Arthritis Nem erozív, két vagy több ízületet érint, duzzanat vagy ízületi folyadékgyülem, érzékenység.

7 Erózió

8 Deformáló arthritis: ritkaság

9 Deformáló arthritis RA-ban

10 Az SLE kezdeti tünetei Arthritis Bőrkiütés Vese Láz Serositis

11 Az SLE tünetei a betegség során Arthritis Bőrkiütés Láz Vese Kp.idegr. Pleuritis Hajhullás

12 Ízületi érintettség SLE-ben 74 % 85 %

13 Ízületi érintettség SLE-ben Kezdetben: 50 év alatt: 71 % 50 év felett: 52 % Lefolyás során: 50 év alatt: 73 % 50 év felett: 85 %

14 Leggyakrabban érintett ízületek Kéz PIP Kéz MCP Térd Csukló

15 A kéz ízületei DIP PIP MCP

16 Arthralgia SLE-ben MCP, csukló, MTP ízületek, órás fájdalom, Vándorló ízületi fájdalom.

17 Az arthritis kezelése SLE-ben Fájdalomcsillapító. Nem szteroid gyulladáscsökkentők. Antimaláriás készítmény (Delagil). Kortikoszteroid. Immunszuppresszió. Lokális kezelés. Fizioterápia.

18 Az arthritis gyógyszeres kezelésének irányelvei SLE-ben 1. Antimaláriás készítmények 2. és/vagy kortikoszteroid 3. NSAID- rövid ideig, 4. Szteroid csökkentés vagy elégtelen szteroid esetén 1. azathioprin, 2. methotrexate, 3. Mycophenolate.

19 Egyetértés a szakértők közt a gyógyszeres kezelésről Methotrexate Mycophenolate Azathioprine Szteroid NSAID Antimalariás

20 Terápiás algoritmus SLE-ben Életet vagy szervet veszélyeztet-e? Igen Immunszuppreszió, nagy dózisú steroid, plazmaferezis, stb. Igen Nem Analgeticum, lokális steroid, NSAID, Delagil Nem Kis dózisú steroid

21 NSAID mellékhatások Gyomor-, bélrendszeri vérzés Tenzióemelkedés Víz visszatartás Máj károsítás Szív elégtelenség

22 Delagil 250 mg chloroquin. Antimaláriás szer. Mellékhatás: retinopathia. 6 havonta szemészeti kontroll (szemfenék vizsgálata).

23 Csont és ízületi érintettség SLEben A tartós szteroid kezelés mellékhatásai Géher Pál dr.

24 Orvosi Nobel díj Philip S. Hench E.C Kendall Tadeusz Reichstein ( ) ( ) ( ) A mellékvese kéreg hormonjai hatásának, kémiai szerkezetének és biológiai jelentőségének felfedezéséért

25 Kortikoszteroidok használata az orvostudománmyban Mellékvese kéreg elégtelenség Vese betegségek Allergia Szemészeti betegségek Gyulladásos bélbetegségek Haematológiai betegségek Transzplantáció Autoimmun betegségek Asthma bronchiale Myasthenia gravis Dermatitis Agyödéma Krónikus hepatitis Sokk szindróma Diagnosztikai tesztek

26 Elsővonalbeli szer reumatológiai Polymyalgia rheumatica Óriássejtes arteritis Vasculitis Autimmun betegségek indikációban Jan Van Eyck (c )

27 Kortikoszteroid kezelés formái Hatástartam Rövid (<12 óra) Közepes (24 óra) Hosszú (>24 óra) Kezelési időtartam Rövid (<10 nap) Közepes (10-30 nap) Tartós (>30 nap) Terápiás séma Egyszeri Napi többszöri Másnaponta Pulzus Terápiás dózis Alacsony (<5mg prednisolone) Közepes (5-20 mg) Magas (>20 mg) Nagyon magas (>50 mg/m 2 /nap) Pulzus (>150 mg/m 2 /nap)

28 Az egyes glucocortikoidok hatásai Mineralocorticoid hatás Glycogen lerakódás Gyulladáscsökkentés Hydrocortisone Cortisone Corticosterone Aldosterone Prednisolone <1 4 4 Prednisone < α Fludrocortisone Triamcinolone Dexamethasone Betamethasone Haynes RC, Murad F. Pharm. Basis of Ther. MacMillan,NY, 1980

29 Egyenlő dózisok Dexamethason Methylprednisolon Prednison Prednisolon Cortisol

30 Biológiai fél életidő Dexamethasone Methylprednisolone Prednisolone Prednisone Cortisol óra

31 Glukokortikoidok Hydrocortison Fluocortolon Parametason Betametason Dexametason Methylpred -nisolon Prednisolon Triamcinolon Prednyliden Rimexolon Diflazacort Cloprednol Prednison Cortison Meprednison Cortivazol Mazipredon

32 Betamethason Diprophos inj. (betametason-nafoszfát ill. dipropionát)

33 Hydrocortison Cortef tbl. Hidrokortizon-Human inj. Hydrocortison inj. Solu-Cortef inj.

34 Triamcinolon Kenalog inj. Polcortolone tbl.

35 Prednisolon tbl. Prednisolon

36 Methylprednisolon Depo-Medrol inj. Medrol tbl. Metilprednizolon- Human tbl. Methypred tbl. Solu-Medrol inj.

37 Dexamethason Dexa-ratioopharm inj Oradexon inj.

38 Injekciós készítmények forgalma 2008-ban Oradexon SoluMedrol DepoMedrol Kenalog Hydrocortison Diprophos

39 Tabletták forgalma 2008-ban Prednisolon Methypred 3200 Medrol Polcortolone

40 Prednison Rectodelt kúp

41 A kortikoszteroidok mellékhatásai Mellékvesekéreg gátlás Folyadék visszatartás Vércukor szint emelés Fehérvérsejtszám emelése Vérnyomás emelkedés Növekedés gátlása Sebgyógyulás gátlása Izomsorvadás Izomgyengeség Lelki zavarok (alvászavar, ingerlékenység, depresszió, mánia) Menstruációs zavar Fertőzésekre esékenység Gyomorfekély.

42 Csontelhalás

43 Csontritkulás

44 Szürkehályog

45 Zsíranyagcsere Cushingoid alkat Megváltozott zsíreloszlás

46 Kölcsönhatások Aszpirin Kumarin Inzulin INH Antidiabetikumok Antacidok Orális kontraceptív szerek

47 Mellékhatások minimalizálása Biztos diagnózis Rövid hatástartamú kortikoszteroid Alacsonyabb dózis Rövid kezelési idő (5-7 nap) Kombinációs kezelés (+gyulladácsökkentő)

48 A mellékhatások kivédési lehetőségei Osteoporosis: - antiporotikus kezelés (D vitamin, Kálcium) Diabetes: - szénhidrátszegény diéta tartása Fertőzés: - védőoltás, személyi és környezeti higiéne Vérnyomás emelkedés: antihipertenzív kezelés

49 Mellékhatás kivédése Betegség aktivitás monitorozása (dóziscsökkentés lehetősége) Mellékhatásokra folyamatos ellenőrzés (szemészet, vércukor, vérnyomás, ODM, stb.) Korai felismerés (a beteg szerpe: infekció, stb.)

50 Kortikoszteroid elvonás Alacsony kezelési időtartam: nyugodtan Közepes kezelési időtartam (10-30 nap): fokozatosan 1-2 hétig Tartós kezelés: Gyógyszerváltás rövid hatású kortikoszteroidra A napi adagolás egyszerűsítése Fokozatos dóziscsökkentés (hetek-hónapok)

51 Kis dózisú steroid Legfeljebb 15 mg prednisolon Mellékhatások: - Anyagcsere - Szem -Bőr - Gyomor-bélrendszer

Hasonló dokumentumok

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A PMR a leggyakoribb időskori gyulladásos reumatológiai betegség és egyike a hosszú-távú