A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája
|
|
- Ádám Molnár
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Prof. Dr. URAY ÉVA DE OEC AITT MAITT Kelet Magyarországi Tudományos Ülés Ózd, Szept
2 A mellékvese elégtelenség A steroidok ( cortisone) ) első klinikai alkalmazása, a tartós steroid kezelés bevezetése - forradalmi lépés a mellékvese elégtelenség terápiájában a krónikus betegségek kezelésében rheumatoid arthritis systemas lupus erythematosis 2
3 A mellékvese elégtelenség A tartós steroid bevitel következményeinek megjelenése Fraser CG, JAMA: Adrenal atrophy and irreversible shock associated with cortisone therapy. Első következtetés a klinikai gyakorlatra: A steroid terápiában részesülőknek nagy stressz dózisú steroidot kell adni az egész perioperatív szakban. 3
4 A mellékvese elégtelenség Későbbi tapasztalatok: Az excessiv steroid dózisok súlyos és káros mellékhatásokat eredményeznek. obesitas gyengeség osteoporosis immunsuppressio hypertonia diabetes gyomor irritáció 4
5 A mellékvese elégtelenség Az excessiv steroid dózisok súlyos és káros mellékhatásainak oka lehet a hypothyalamus-hypophysis hypophysis- mellékvese tengely működési zavara HPA suppressio P H A Exogen cortisol 5
6 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Fraser JAMA A mellékvese elégtelenség aneszteziológiai és intenzív terápiás jelentősége - két perioperatív haláleset steroid kezelés kihagyása miatt. 6
7 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Az adrenocorticalis elégtelenség alattomos, rejtett betegség, amely halálhoz vezethet nyilvánvalóvá más betegségek ( megterhelés) révén válik stressz katasztrofa szindróma Egyre több közlés utal arra, hogy a kritikusan súlyos állapotú beteg esetében fennáll a mellékvese elégtelenség kockázata. 7
8 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája A kritikusan súlyos állapotú betegben a rejtett mellékvese elégtelenség klinikai megjelenése: hyperdynamiás vasopresszor dependens shock hyotensio catecholamin infúzióra való reakció hiánya respirátor dependencia empirikus terápia szükséges gyakran, a biztos diagnózis vizsgálatokkal történt felállítása előtt. 8
9 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája További aneszteziológiai és intenzív terápiás kérdések: Kialakul-e e mellékvese elégtelenség műtétek során a perioperatív szakban? súlyos betegség során? szepszis ARDS egyéb kóros állapotokban Mi legyen a kezelési stratégia ezen esetekben? 9
10 A mellékvese rendszer működése 1970-től: A mellékvese működésének célzott vizsgálata kórélettan gyógyszertan klinikum A klinikai tapasztalatok gyűjtése nagy prospektív vizsgálatok során 10
11 A mellékvese rendszer működése Mko.. A vese felső pólusán elhelyezkedő Fejlődéstanilag két különböző endokrin szerv mellékvese velő medulla mellékvese kéreg cortex 11
12 A mellékvese rendszer működése Az artériák és vénák nem párhuzamosan haladnak A vénák izomrétege excentrikus, ez a mellékvesét szenzitívvé teszi stressz állapotokra és coagulopathiára A vénás drainage egy vagy két vénára korlátozódik A hormonhatás a véna(ák) ) lefogásakor szűnik meg. 12
13 A mellékvese rendszer működése Az aortához/v. cava inferiorhoz való viszonya. Műtéti technikából adódó fokozott aneszteziológiai kockázat vérzés heveny hypovolaemia Azonnali helyzetfelmérést és ellátást igényel különösen heveny hormonhiány ny esetén 13
14 A mellékvese rendszer működése Az aortához/v. cava inferiorhoz való viszonya. Műtéti technikából adódó aneszteziológiai kockázat vérzés heveny hypovolaemia Laparoscopia esetén az azonnali ellátás késlekedhet 14
15 A mellékvese rendszer működése Mellékvese velő hormonok adrenalin noradrenalin Mellékvese kéreg hormonok glukokortikoidok! cortisol mineralocorticoidok! aldosteron 11 desoxycorticosteron androgének Suprarenal Hormones Glucocorticoids Sex hormones Mineralocorticoids Pupil dilatation Hypertension Stimulation of cardiac activity Hyperglycemia Reinforcement of muscle contractions Bronhodilatation Raise the hair of the skin Inhibition of contractions of the stomach and small intestine Development of the reproductive organs in childhood Development of secondary sex characteristics Decrease excretion of sodium Facilitate excretion of potassium Facilitate inflammatory reactions Adrenaline, noradrenaline Stimulation of the adaptation reactions Antagonize insulin Anti-allergic action Powerful antiinflammatory action Stimulation of breakdown of tissue proteins Accelerate synthesis of proteins in liver Intensify mobilization and utilization of fat Stimulation of CNS functions 15
16 A mellékvese rendszer működése A mellékvese velő (medulla) Centrális elhelyezkedésű Erősen vascularizált Ectodermális eredetű Enormisan nagy szimpatikus ganglionhoz hasonlít, postganglionáris neuronok nélkül 16
17 A mellékvese rendszer működése Termelt katekolaminok a preganglionáis szimpatikus rostokból jövő impulzusok hatására adrenalin 80% szisztémás hatás interakció az α és β receptorokkal noradrenalin 20% lokális transzmitter, főleg a szimpatikus posztganglionáris neuronokban (dopamin) A N 17
18 A mellékvese rendszer működése A mellékvese velő (medulla) Noradrenalin adrenalin convertáláshoz cortisol szüks kséges, amelyet a mellékvese kéreg ( cortex) ) termel A cortisol direkt jut a cortexből a medullába a vérárammal. C N A 18
19 A mellékvese rendszer működése A mellékvese kéreg (cortex( cortex) Perifériás elhelyezkedésű Mesodermális eredetű 3 zónára oszlik Külső: Zóna glomerulosa Középső: Zóna fasciculata Belső: Zóna reticularis 19
20 A mellékvese rendszer működése Zóna glomerulosa: Mineralocorticoidok termelése Aldosteron fokozza a Na + resorptiót (dist. tubulus) Na + egyensúly biztosítása sa fokozza a víz resorptióját (ozmotikus hatás) EC folyadékt ktér szabályoz lyozása fokozza a K + és H + excretiót (vese, GI, nyálmirigy) ALDO 20
21 A mellékvese rendszer működése Aldosteron Napi termelés: Normálisan: μg/24 g/24 óra Kóros állapotokban mg/24 shock Súlyos Na + retentio szível velégtelenség 21
22 A mellékvese rendszer működése Az aldosteron hatásait az I. típusú glucocorticoid receptor közvetíti. Ez az EC folyadék volumen fő szabályozója Primer mellékvese elégtelenségben a folyadék és elektrolit zavar többnyire aldosteron hiány eredménye A legtöbb glukocorticoid szer rendelkezik valamely mineralocorticoid aktivitással. 22
23 A mellékvese rendszer működése Endothel sejt 100 nm aldosterone beadása előtt és 5 perc múlva. a világos területek Ca tartalma magas. 23
24 A mellékvese rendszer működése Az aldosteron secretio szabályozása a renin- angiotensin rendszer angiotensin II aktivitás vasoconstrictor Se K + koncentráció ACTH 24
25 A mellékvese rendszer működése Máj Vese protein Tüdö, Plazma Mellékvese vascular Mellékvese Angiotensiogen 452 AA Renin Angiotensin I 10 AA Angiotensin convertáló enzim Angiotensin II 8 AA Angiotensin II receptor Aldosteron 25
26 A mellékvese rendszer működése Zóna fasciculata: A cortex 75%-a Glucocorticoidok termelése Norm.: mg/m 2 /24 Megfelelő készítmény: Prednison 5-7mg/24 óra PO Hydrocortison mg/24 óra Stresszben: 100 mg/m 2 /24 óra A cortisol féléletideje perc GLUCOC. 26
27 A mellékvese rendszer működése Cortisol Cholesterol származék Hatásai a catehecolaminokra Potenciálja a termelést Szabályozza a szintézist, válaszképességet, összekapcsolódást Szabályozza a β adrenerg receptorokat Modulálja lja a cardiovascularis funkciókat kat 27
28 A mellékvese rendszer működése A glucocorticoid termelésre jellemző a circadian ritmus Normalis diurnalis cortisol termelés emelkedő éjfél után nmol/l csökkenő reggel órától <140 nmol/l A mélypontnál a beteg fokozottan gondos ellátást igényel 28
29 A mellékvese rendszer működése A mellékvese kéreg hormonjainak hatás- típusai autocrin az őt termelő sejthez kötődik a hatás paracrin különböző típusú, de közelben levő sejtekhez kötődik ahatás endokrin a szintézis helyétől távoli célszerveken hat A stresszre adott metabolikus válasz Betegség Sérülés fertőzés Cytokin kiáramlás Afferens neuralis impulzus Endokrin hatás Paracrin hatás Celluláris metabolizmus Hypotalamus Hypophysis Mellékvese Glukokortikoidok Receptor Akut fázis reakció Szimpatikus ir. Katekolaminok Intermedier metabolizmus 29
30 A mellékvese rendszer működése Cortisol Szabályozza a normál metabolizmust szénhidrátok proteinek lipidek egyéb fontos metabolikus funkció A stresszre adott metabolikus válasz Betegség Sérülés fertőzés Cytokin kiáramlás Afferens neuralis impulzus Endokrin hatás Paracrin hatás Celluláris metabolizmus Hypotalamus Hypophysis Mellékvese Glukokortikoidok Receptor Akut fázis reakció Szimpatikus ir. Katekolaminok Intermedier metabolizmus 30
31 A mellékvese rendszer működése Következmények: fokozott glukoneogenezis katabolizmus lipolízis gyulladásgátló aktivitás a neutrophyl és macrophag migratio gátlása microvascularis stabilizáló hatás 31
32 A mellékvese rendszer működése Az intermedier metabolizmusra a II. típusú glucocorticoid receptor révén hat 32
33 A mellékvese rendszer működése A steroid hormonok feltehetően minden sejt működésére hatnak A glucocorticoid receptorok hozzákapcsolódnak a saját DNA hormon- válasz elemeihez 33
34 A mellékvese rendszer működése Cortisol Lényeges tényezője a a normális celluláris homeostasisnak A molekuláris folyamatokban a Zn-nek nek jelentős szerepe van. Zinc-finger Transcripition Factor Glucocorticoid receptor Stereoscopos felvétel Zn Glucocorticoid respons element,, DNA 34
35 A mellékvese rendszer működése Cortisol Szabályozza a stressz választ Eltérő a válasz az első és a második stressz reakció során az alarm fázisban a rezisztencia fázisban a kimerülési fázisban Resistence to Stress and the General Adaptation Syndrome 35
36 A mellékvese rendszer működése Cortisol: Termelődését Feed Back mechanizmus szabályozza: HPA AXIS Hypophysis CRH Pituitary ACTH Adrenal Cortisol CRH P A H 36
37 A mellékvese elégtelenség Kialakulása Elsődleges Másodlagos Harmadlagos 37
38 A mellékvese elégtelenség Elsődleges (Addison( kór) Oka:Mellékvese dysfunkció destrukció >90% kiesés Hiány mineralocorticoid glucocorticoid Fokozódik az ACTH termelés Élethosszig tartó terápiát igényel 38
39 A mellékvese elégtelenség Elsődleges: : Addison kór Okai autoimmun betegség TBC vérzés fertőzés tumor Autoimmun adrenalitis TBC 39 adrenalitis
40 A mellékvese elégtelenség Elsődleges: : Addison kór Diffúz friss parenchymás mellékvese vérzés és corticalis necrosis 400x szepszis anicoagulans terápia heparin indukálta thrombocytopenia égés műtét mellkasi, hasi trauma okozta vérzés 40
41 A mellékvese elégtelenség Elsődleges: Addison kór Cryptococcosis, más Gombás betegség és Cytomegalia virus (CMV) kivéve az AIDS-es betegeket boncoláskor 50-ban találtak CMV adrenalitist, klinikailag az esetek <50-ban állt fenn nyilvánvaló mellékvese elégtelenség Ismert CMV fertőzés esetén gyakoribb a mellékvese infarctus előfordulása 41
42 A mellékvese elégtelenség Elsődleges: Addison kór Ritka működési zavar Bármely életkorban előfordulhat Nők/férfiak érintettsége azonos arányú Az esetek 80%-a idiopathiás ezek 50%-ban anti-adrenalis antitestek kimutathatók 42
43 A mellékvese elégtelenség Másodlagos mellékevese elégtelenség A HP (A-tengely) károsodása Fertőzés, gyulladás meningitis encephalitis, Tumor Vérzés Hypothalamus -pituitary EXOGEN STEROID X X 43
44 A mellékvese elégtelenség Másodlagos mellékvese elégtelenség (H-P) Postpartum hypophysis vérzés Sheehan szindroma Hypophysis apoplexia 44
45 A mellékvese elégtelenség Másodlagos mellékvese elégtelenség (H-P) Csökkent vagy hiányzó ACTH hatás A tüneteket rendszerint a glucocorticoid funkció kiesése okozza A mineralocorticoid funkció rendszerint ép Ritkább a hypovolaemia Gyakoribb a hypoglycaemia Ritkább előfordulás, de előfordulhat! 45
46 A mellékvese elégtelenség Harmadlagos mellékevese elégtelenség A HPA-tengely depress pressziója Glucocorticoid adást követően Gyógyszerinterakció Gátolt steroid képzés Fokozott steroid metabolizmus EXOGEN STEROID Gyógyszer interakció 46
47 A krónikus mellékvese elégtelenség Hypoadrenalizmus tünetei rossz közérzet gyengeség, fáradtság étvágytalanság hányinger, hányás mentális zavarok láz súlyos hasi fájdalom pigmentáció 47
48 A krónikus mellékvese elégtelenség Vitiligo autoimmun adrenalitis esetében. Fel nem ismert, nem kezelt tünetek Ismert tünetekkel kezelt betegek 48
49 Etiológia Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis Lehet valamely krónikus hypoadrenalizmus intenzívebbé válása insufficiens a hormon készlet a stressz okozta igényekhez viszonyítva trauma műtét fertőzés krónikus steroid terápia hirtelen abbahagyása vagy túl gyors csökkentése akut krízist idézhet elő 49
50 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis Fel nem ismert Addison kór és nem megfelelő, túl alacsony corticosteroid terápia esetén Congenitalis mellékvese hypoplasia,, csökkent adrenocoricalis reserv esetén 50
51 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis gyógyszer interakció fokozza a steroid metabolizmust rifampicin barbiturátok phenytoin 51
52 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis gyógyszer interakció gátolja a steroid képzést, a gyógyszer kötődik a corticosteroid receptorhoz stressz állapotban Ketoconazole Etomidate 52
53 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis Anesztéziagyógyszerinterakció: Etomidate (Althesin) súlyos állapotú betegben közreműködik a mellékvese elégtelenség kialakulásában tartós szedálás esetén a cortisol termelés suppressiója 12 órán belül lezajlik 53
54 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis A mellékvese sebészi eltávolítása miatti hormonhiány egyoldali kétoldali 54
55 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis A mellékvese hirtelen destructiója vérzés miatt ritka, de előfordul szepszis anicoagulans terápia heparin indukálta thrombocytopenia égés műtét mellkasi, hasi trauma okozta vérzés 55
56 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis Waterhouse- Friederichsen szindróma Meningococcaemia Gram-pozitív Gram-negatív szeptikémiában HPA axis 56
57 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis A glucocorticoidok gyors elvonása Addison krízist okozhat EXOGEN STEROID 57
58 Akut mellékvese elégtelenség Klinikai megjelenés Addison krízis shock állapot az anamnézisben a hypoadrenalizmus tüneteivel 58
59 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis A kiváltó tényezőket tisztázni kell műtét szeptikémia Hirtelen lágyék- vagy hasi fájdalom mellékvese vérzésre utal Anticoaguláns által indukált vérzés gyakoribb közép- és idős korban thrombocytopenia esetén 59
60 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis A shock állapot képe összetéveszthető szepszissel nagy CO alacsony SVR hypovolaemiával 60
61 Akut mellékvese elégtelenség Addison krízis Terminálisan nyilvánvaló tünetek súlyos dehydráció hypotensio perfériás keringési elégtelenség A tünetek steroid adás nélkül makacsul ellenállnak a kezelésnek 61
62 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Az Addison krízis diagnózisát vélelmezni kell minden olyan beteg esetében, aki a szokásos terápiára nem reagál és ha az állapotuk oka nem nyilvánvaló, különösen ha hypoglykaemia és eosinophylia is fennáll 62
63 A mellékvese elégtelenség anesztéziája Vizsgálatok és intenzív terápiája Biokémiai és haematológiai tesztek Hyponatraemia és hyperkalaemia (Na + :K + < 25:1) ) és nagyon jellemző az Addison kórra. Hypoglycaemia általános Se Ca 2+ emelkedett lehet,, bár az ionizált Ca 2+ rendszerint normális ( ritkán emelkedett) Metabolikus és respirációs acidózis fennállhat renalis tubuláris acidózis és dehydráció jele 63
64 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Vizsgálatok Biokémiai és haematológiai tesztek Magas Na + ürítés a vizelettel (>40 mmol/l) előfordulhat, a hypovolaemia ellenére. Mérsékelt neutropenia és relatív eosinophylia és lymphocytosis Ellenanyagok: mellékvese és más szervek vonatkozásában detektálhatók C-reactiv protein és procalcitonin: : normál érték 64
65 A mellékvese elégtelenség anesztéziája EKG és intenzív terápiája Low voltage és lassú ingervezetés - súlyos mellékvese elégtelenségben Hyperkalaemiás jelek előfordulhatnak 65
66 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Képalkotó diagnosztika Mellkas Rtg régi tbc kicsi szív - krónikus elégtelenségben szívnagyobbodás együttes hypo-thyreoidizmusban 66
67 A mellékvese elégtelenség anesztéziája UH, CT, MRI hypothalamus hypophysis, mellékvese és intenzív terápiája calcificatio vérzés tumoros infiltráció 67
68 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Plazma hormonok Basal cortisol szint Norm: : <100 nmol/l >250 nmol/l (Basal ACTH > 200 ng/l) egyidejű kifejezett stressz állapottal < 500 nmol/l elégtelenségre utal 68
69 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Plazma hormonok Rövid ACTH teszt (0,25 mg synacthen) Hagyományosan ez a teszt 0,25 mg i.v. ( vagy i.m) synacthen beadását jelenti. Plazma cortisol + néha renin, aldosterin,, és hypophysis hormonok) mérése 30 perc múlva és 60 perc múlva. 69
70 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Plazma hormonok A mellékvese normális reakcióképességűnek tekinthető, ha az emelkedés: 250 nmol/l vagy 2-3-szorosa a bazal szintnek és a mért szint > 550 nmol/l A basal basal szint rendszerint > 200 nmol/l 70
71 A mellékvese elégtelenség anesztéziája Plazma hormonok és intenzív terápiája Bizonyított az insufficiencia,, ha a Stimulált plazma aldosteron szint < pmol/l Az ACTH teszt Hydrocortison adás után 24 óra múlva megismételhető. 71
72 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Plazma hormonok Kis dózisú ACTH teszt (LDACTH) 1 μg g i.v. ACTH beadása után n mért m cortisol szintek bazalis 30 perc múlva vett érték Normal válasz plazma cortisol szint >550 nmol/l 72
73 A mellékvese elégtelenség anesztéziája Kezelés és intenzív terápiája A kezelésnek azonnalinak kell lenni a diagnózis bizonyítása előtt Kiváltó okra akkor is gondolni kell, ha az nem szembetűnő A kiváltó tényezőt megfelelően kezelni kell szepszis thrombocytopenia 73
74 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Akut ellátás Corticosteroidok Mellékvese krízis gyanúja esetén haladéktalanul kell corticosteroidokat adni a plazma cortizol szint eredménye nélkül! Rövid vagy ultrarövid synacthen tesztet a kezeléssel egyidőben kell elvégezni. 74
75 A mellékvese elégtelenség anesztéziája Akut ellátás és intenzív terápiája Vérvétel cortisol más hormonok elektrolitok koncentrációjának meghatározására induláskor 30 perc mulva 75
76 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Akut ellátás Beadandó steroid gyógyszerek: Dexamethason 10 mg i.v. ACTH 0,25 mg i.v. Synacthen Cortrosyn vagy 1 μg g ACTH + dexamethason A terápiát azonnal meg kell kezdeni, ez nem ütközik a teszt eredményes végzésével. 76
77 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája A corticosteroid kezelés folytatása Hydrocortison 100 mg i.v óránként nap 3. napon 12 óránként ez után per os adásra váltani A Hydrocortison elég mineralocorticoid aktivitással rendelkezik nagyobb dózisban a pótláshoz >120 mg/nap 77
78 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Fenntartás a krízis sikeres kezelését követően a megfelelő vizsgálatok segítenek kialakítani a corticosteroid fenntartó rezsimet a circadian ritmus biztosítására. Cortisol vagy ekvivalense naponta kétszer ébredéskor és 18 órakor 78
79 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Fenntartás a krízis sikeres kezelését követően Fludrocortison mg PO naponta vagy másodnaponta biztosítja a mineralocorticoid pótlást, ha szükséges kísérő Phenytoin adás advers hatást válthat ki. A corticosteroid típusának és dózisának megválasztása a két nélkülözhetetlen hormon elégtelenségétől függ. 79
80 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Monitorozás és általános szupportív terápia Oxygén terápia Metabolikus és respirációs acidózis megítélése és kezelése Gyakori laboratóriumi ellenőrzés elektrolyt K + glukóz Ismételt vizelet elektrolit mérés 80
81 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Monitorozás és általános szupportív terápia Folyamatos EKG Gyakori CVP és AP mérés A folyadék egyensúly ellenőrzése Invazívabb haemodynamikai monitorozás és inotrop szerek sürgős súlyos esetekben ha a shock állapot nem javul megfelelő folyadékpótlásra 81
82 A mellékvese elégtelenség anesztéziája és intenzív terápiája Monitorozás és általános szupportív terápia Kerülendők: ópioidok szedatív szerek 82
83 A sebészi beavatkozás okozta akut mellékvese elégtelenség veszélyessége Fraser,, Lewis: : Műtét előtti steroid megvonás fatalis következménnyel járt 1976 Kehlet Steroidot szedő betegek 83
84 Mi a műtéti stresszre adott normális válasz? Cortisol secretio: Kehlet és Binder,, 1973 közvetlen postop.. 10 mg/óra po.. 24 óra múlva 5 mg/óra Salem,, Nagy műtétek után. 24 órás cortisol szekréció: 60 mg/24 óra 310 mg/24 óra Általános vélemény: Egészséges, nem steroid dependens beteg po első 24 óra mg cortisol termelés 84
85 A HPA- tengely integritása krónikus steroid terápiában részesülő betegekben La Rochelle: Krónikus steroid terápiában (>41 nap) részesülők HPA működése < 5mg/nap prednison: teljesen normális válasz ACTH-stimulálásrara 5,5-6,8 mg/nap prednison: közepes válasz ACTH-stimulálásra >6,8 mg/ nap prednison: szupprimált válasz ACTH stimulálásra 85
86 A HPA tengely integritása krónikus steroid terápiában részesülő betegekben Kehlet és Binder:. Krónikus steroid terápia + perioperatív abbahagyása esetén a megelőző dózis és időtartam befolyásolta a következményeket Friedman: Krónikus steroid terápiában (>7 év, 10mg/nap) részesülők, perioperatív stressz dózisú steroid adása nélkül normális endogen cortisol választ mértek Kenyon és Albertson: Krónikus steroid terápia + betegség /műtét okozta stressz kivédésére elegendő volt az endogen glucocorticoid termelés 86
87 A stressz súlyossága és időtartama 1975 Kehlet szerinti steroid adagolás Egyszeri perioperatív steroid dózis vitatása Steroid adás a stressz súlyossága és időtartama szerint Gran és Pahle Depot-készítmény adása 1994 Salem Individualizált adagolás a stressz nagysága szerint 87
88 Glucocorticoidok adása kritikusan súlyos állapotú betegeknek. Nagy dózisú szuprafarmakológiás steroid dózis adása as évek : nagy prospektív vizsgálatok előny nélküli, sőt fokozott halálozással jár shockban. Mérsékelt fiziológiás dózisok Rivers:2001. Szeptikus shockban: : szignifikánsan javul a vasopressor elvonás lehetősége Hydrocortison és Fludrocortison kombinációja Annane: : A túlélés javul. További vizsgálatok szükségesek 88
89 IRÁNYELVEK Nincs elfogadott irányelv a glucocorticoidok perioperatív alkalmazására. When Should Perioperative Glucocorticoid Replacement Be Administered? J. Brian Liddy, MD and Douglas B. Coursin, MD In: Evidence-Based Practice of Anesthesiology, Saunders, Edited by Lee A. Fleisher, MD Professor and Chair Department of Anesthesiology University of Pennsilvania School of Medicine Philadelphia, Pennsylvania 89
90 AJÁNLÁSOK Összefoglaló a steroidok hatásosságáról Steroid készítmény Hydrocortisone 1 Prednisone 4 Methylprednisolone 5 Dexamethasone 30 Fludrocortisone 0 Glucocorticoid hatás 90
91 AJÁNLÁSOK Összefoglaló a steroidok hatásosságáról Steroid készítmény Mineralocorticoid hatás Hydrocortisone 1 Prednisone Methylprednisolone Dexamethasone <0.1 Fludrocortisone 20 91
92 AJÁNLÁSOK Összefoglaló a steroidok hatásosságáról Steroid készítmény Hydrocortisone 6-8 Prednisone Methylprednisolone Dexamethasone Fludrocortisone Biológiai féléletidő ( óra) 92
93 AJÁNLÁSOK Összefoglaló a steroidok hatásosságáról Steroid készítmény Hydrocortisone Prednisone Methylprednisolone Dexamethasone Fludrocortisone Beadási mód PO, IV, IM PO IV PO, IV PO 93
94 AJÁNLÁSOK Összefoglaló a steroidok hatásosságáról Beadási mód: IV pótlás előnyben részesítendő: PO adás lehetetlen Rossz, vagy megbízhatatlan gyógyszerfelszívódás Nagy stressz Kritikusan súlyos állapot 94
95 AJÁNLÁSOK Krónikus corticoid terápiában részesülő minden beteg > 5 mg/nap prednisone vagy equivalense: megkapja a napi szokásos dózist PO vagy parenterálisan a beavatkozás előtt egyéb betegség során 95
96 AJÁNLÁSOK Fokozatosan emelkedő steroid adagolási séma: a fokozatosan emelkedő stressz állapot és fokozatosan súlyosbodó állapot szerint A kiegészítő dózisokat relatíve gyorsan kell a basal basal szintre csökkenteni, egy-két napon belül a stressztől, betegségtől, műtéttől és a beteg válaszkészségétől függően 96
97 AJÁNLÁSOK A steroid terápia mértékét és időtartamát meghatározza: a belgyógyászati vagy sebészi stressz (invazivitás)) nagysága Kis mértékű Közepes mértékű Nagy mértékű 97
98 A sebészeti beavatkozás invazivitását, a betegség súlyosságát meghatározó tényezők Vanderbilt University Guidelines 1998.: a vérvesztés súlyossága a folyadék- eltolódás valószínűsége a beavatkozással érintett testrész a posztoperatív ellátás intenzitása. 98
99 Kis stressz: AJÁNLÁSOK minimálisan invazív beavatkozás < 200 ml vérvesztés nincs jelentős folyadéktér eltolódás hernia inguinalis Colonoscopia Enyhe lázas betegség Enyhe/közepes hányás gastroenteritis Steroid terápia: 25 mg hydrocortison vagy 5 mg methylprednisolon I.V. a beavatkozás napján. 99
100 AJÁNLÁSOK Közepes stressz: Mérsékelten invazív beavatkozás folyadéktér eltolódással potenciálisan 1000 ml-ig történő vérvesztés a sebészeti beavatkozáshoz kapcsolható közepes szintű szövődmény és halálozási ráta Nyílt cholecystektomia Hemicolecomia Jelentős lázas betegség Pneumonia Súlyos gastroenteritis 100
101 AJÁNLÁSOK Közepes stressz: Steroid terápia: mg hydrocortison vagy mg methylprednisolon I.V. a beavatkozás napján gyors dóziscsökkentés a következő napban a szokásos dózisig. 101
102 Nagy stressz: AJÁNLÁSOK Kiterjesztetten invazív beavatkozás, felső hasi, mellkasi vagy intracraniális behatolással: szív és aorta műtétek Vérvesztés > 1000 ml Várhatóan nagy folyadéktér eltolódás Fokozott igény posztoperatív cardio-pulmonális ill. kiterjesztett monitorozásra és támogatásra Potenciálisan magas sebészi szövődmény és halálozási arány Nagy szívműtétek Máj resectio Whipple műtét ( pancreaticoduodenectomia) Pancreatitis 102
103 AJÁNLÁSOK Nagy stressz: Steroid terápia: mg hydrocortison vagy mg Methylprednisolon I.V. a műtét napján Gyors csökkentés a következő napon a szokásos dózisig 103
104 AJÁNLÁSOK Kritikusan súlyos állapot: Szepszis által indukált hypotensio vagy shock 104
105 AJÁNLÁSOK Kritikusan súlyos állapot: Steroid terápia: mg hydrocortison IV óránként, vagy 0,18 mg/kg/óra hydrocortison folyamatos infúzióban + 50 μg/nap fludrocortison a shock állapot megszünéséig 105
106 AJÁNLÁSOK Kritikusan súlyos állapot: A steroid kezelés időtartama: néhány nap, egy hét vagy hosszabb, majd fokozatos csökkentés, a vitális tünetek és a Se Na + normalizálódását követően PO gyógyszerelést kell alkalmazni, ha a beteg emésztése és a felszívódás a bélből megfelelő 106
107 AJÁNLÁSOK Mellékvese elégtelenség esetén mineralocorticoid és glucocorticoid pótlás szükséges kivéve ha a teljes hydrocortisol dózis meghaladja az 50mg/24 óra értéket 107
108 AJÁNLÁSOK Intact aldosteron szintézis és glucocorticoid hiány együttes fennállásakor nem szükséges a mineralocorticoid pótlás Ritkán -ha egyáltalán valaha is - a betegek cortisol igénye >200 mg/nap hydrocortison,, vagy equivalens pótlás, vagy kiegészítés. 108
109 AJÁNLÁSOK Habár a perioperatív mellékvese krízis ritka, a fiziológiás alapú glucocorticoid pótlási program hatásosnak tűnik a káros mellékhatások csökkentésében és a potenciális másodlagos mellékvese elégtelenség elkerülésében. 109
110 AJÁNLÁSOK Figyelemmel kell lenni a funkcionális hypoadrenalizmus viszonylag magas előfordulására idős korban szeptikus betegben Ezen betegek fiziológiás perioperatív steroid pótlást kell kapjanak. 110
111 AJÁNLÁSOK Szoros interdisciplinaris együttműködés a perioperatív szakban és az intenzív ellátásban! 111
112 VEZUV Műholdfelvétel KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 112
Addison kór Thomas Addison
Addison kór Thomas Addison (1793.04.02-1860.06.29.) 1855: primaer hypadrenia (Melasma suprarenale in: Disease of the Suprarenal Capsules). Incidencia 5/M/év, prevalencia 80/M A betegek 70 %-a 30-60 éves
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenMellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
RészletesebbenGLÜKOKORTIKOIDOK. A mellékvese funkciója
GLÜKOKORTIKOIDOK A mellékvese funkciója A mellékvese hormonjai védelmet nyújtanak a szervezetet érő akut és krónikus stressz-el szemben, valamint a táplálék és a víz elhúzódó hiánya esetén. - "kicsi a
RészletesebbenA CAH a kortizol bioszintézis autosomalis recessive formában öröklıdı betegség csoportja.
Index beteg Acne Kifejezett musculáris megjelenés Hirsutismus Mély hang Pubertás precox = a másodlagos nemi karakterek megjelenése (
RészletesebbenA CAH a kortizol bioszintézis autosomalis recessive formában öröklıdı betegség csoportja.
Acne Kifejezett musculáris megjelenés Hirsutismus Mély hang Pubertás precox = a másodlagos nemi karakterek megjelenése (
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenPanhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika
Panhypopituitarismus Dr. Szücs Nikolette Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika Hypopitutarismus A hypophysis elülső lebeny hormonjai közül egy, több vagy valamennyi hormon teljes vagy részleges hiánya,
RészletesebbenA mellékvese betegségeinek diagnosztikája
A mellékvese betegségeinek diagnosztikája A mellékvese A mellékvesekéreg Szteroid hormonokat szintetizál A mellékvesekéreg három rétegre osztható Zona glomerulosa mineralokortikoidok Zona fasciculata glukokortikoidok
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenPh.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005
MELLÉKVESE INCIDENTALOMÁK: SZÖVETTANI HETEROGENITAS, A DEHYDROEPIANDROSTERON SULFAT SZINT ÉS A MELLÉKVESEKÉREG IZOTÓP VIZSGÁLAT DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKE, NYOMONKÖVETÉS Ph.D. doktori értekezés tézisei Az értekezés
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenKritikus állapotú újszülöttek relatív hypadreniája
Kritikus állapotú újszülöttek relatív hypadreniája Dr. Jermendy Ágnes PhD MPH Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Intenzív Osztály Bókay délután, 2017.04.06. Áttekintés Élettani alapok,
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenDr. med. habil. Molnár Ildikó
Hormonok és a stressz Dr. med. habil. Molnár Ildikó Kenézy Kórház, III. Belgyógyászat Debrecen HPA axis Stressz szerepe, és jellemzői A stressz biztosítja a szervezet homeosztázisának állandóságát és az
RészletesebbenEGY NÖVÉNYI EREDETŰ KIVONAT 14 NAPOS ISMÉTELT ADAGOLÁSÚ ORÁLIS TOXIKOLÓGIAI VIZSGÁLATA (PATOLÓGIAI MEGFIGYELÉSEK)
EGY NÖVÉNYI EREDETŰ KIVONAT 14 NAPOS ISMÉTELT ADAGOLÁSÚ ORÁLIS TOXIKOLÓGIAI VIZSGÁLATA (PATOLÓGIAI MEGFIGYELÉSEK) Glávits Róbert, Szakonyiné Pasics Ilona, Hirka Gábor TOXI-COOP ZRT 2120 Dunakeszi, Pálya
Részletesebben74. A mellékvesekéreg hormonszintézise. A glükokortikoidok: szintézis, szabályozás, hatások. A mellékvese kéreg működése létfontosságú!
74. A mellékvesekéreg hormonszintézise. A glükokortikoidok: szintézis, szabályozás, hatások A mellékvese kéreg működése létfontosságú! Nieren Nebennieren Tömege egyenként 4-5 g Zona glomerulosa - Mineralokortikoidok
RészletesebbenDisszekciós technika. Guillotine technika
Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia
Részletesebben74. A mellékvesekéreg hormonszintézise. A glükokortikoidok: szintézis, szabályozás, hatások. A mellékvesekéreg működése létfontosságú!
A mellékvesekéreg hormonszintézise. A mineralokortikoidok: szintézis, szabályozás, hatások 74. A mellékvesekéreg hormonszintézise. A glükokortikoidok: szintézis, szabályozás, hatások A mellékvesekéreg
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK
ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - ) TELJES TESTTÖMEG: * szilárd
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenCsont és ízületi érintettség SLEben. A tartós szteroid kezelés mellékhatásai. Géher Pál dr.
Csont és ízületi érintettség SLEben A tartós szteroid kezelés mellékhatásai Géher Pál dr. Az SLE kritériumai 1. Malar rash 2. Discoid lupus 3. Fotoszenzitivitás 4. Szájfekélyek 5. Arthritis 6. Serositis
RészletesebbenPRIMER MELLÉKVESEKÉREG-ELÉGTELENSÉG
ANYAGCSERE ENDOKRINOLÓGIA PRIMER MELLÉKVESEKÉREG-ELÉGTELENSÉG Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság Definíció és alapvetõ megállapítások DEFINÍCIÓ A mellékvesekéreg szövetállományának pusztulása
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség
RészletesebbenA myastheniás beteg anesztéziája 2004
A myastheniás beteg anesztéziája 2004 Hallay J.,Micskei Cs.,Farkas M.,Kollár S., Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Tanszék és II. sz. Sebészeti
RészletesebbenA normál human immunglobulin kezelés gyakorlati szempontjai. DE KK BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA KLINIKAI IMMUNOLÓGIA TANSZÉK Szabóné Törő Anna
A normál human immunglobulin kezelés gyakorlati szempontjai DE KK BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA KLINIKAI IMMUNOLÓGIA TANSZÉK Szabóné Törő Anna Immunhiányos betegségek Az immunhiányos betegségeket az immunrendszer
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenMindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek
Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenHomeosztázis A szervezet folyadékterei
Homeosztázis A szervezet folyadékterei Homeosztázis Homeosztázis: a folytonos változások mellett az organizáció állandóságát létrehozó biológiai jelenség. A belső környezet szabályozott stabilitása. Megengedett
RészletesebbenA neuroendokrin jelátviteli rendszer
A neuroendokrin jelátviteli rendszer Hipotalamusz Hipofízis Pajzsmirigy Mellékpajzsmirigy Zsírszövet Mellékvese Hasnyálmirigy Vese Petefészek Here Hormon felszabadulási kaszkád Félelem Fertőzés Vérzés
RészletesebbenKeringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3) Dr. Nagy Attila 2015 A SZERVEZET VÍZHÁZTARTÁSA Vízfelvétel Folyadék formájában felvett víz Táplálék formájában felvett
RészletesebbenMunkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.
Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenAz idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése
Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése Az idegrendszer szerveződése érző idegsejt receptor érző idegsejt inger inger átkapcsoló sejt végrehajtó sejt végrehajtó sejt központi idegrendszer
RészletesebbenA kiválasztó szervrendszer élettana
A kiválasztó szervrendszer élettana A kiválasztó szervrendszer funkciói kiválasztó funkció (anyagcsere végtermékek, ammónia, urea, hormonok, gyógyszerek... a szervezet számára értékes anyagok konzerválása
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenMicrocytaer anaemiák
Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara
RészletesebbenA mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
RészletesebbenHYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018
HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna P Siklós ESETBEMUTATÁS 54 éves nőbeteg 1998 forró göb miatt pajzsmirigyműtét 2012 recidív substernalis
RészletesebbenThrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenA mellékvesekéreg. A mellékvesekéreg hormonjai
A mellékvesekéreg A mellékvesekéreg hormonjai a két mellékvese egyenként 4-5 g tömegű szerv a vese felső pólusán, zsírba ágyazva velőállomány: adrenalin (80%) és noradrenalin (20%) kéregállomány: zona
RészletesebbenXXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós
XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós Primer hyperparathyreosis: - incidencia: 25-28/100000/év - előfordulása a 6. évtizedben a leggyakoribb, női túlsúly - jellemző laboreltérések: hypercalcaemia,
RészletesebbenBelső elválasztású mirigyek
Belső elválasztású mirigyek Szekréciós szervek szövettana A különböző sejtszervecskék fejlettsége utal a szekretált anyag jellemzőire és a szekréciós aktivitás mértékére: Golgi komplex: jelenléte szekrétum
RészletesebbenA szervezet folyadékterei, Homeostasis
A szervezet folyadékterei, Homeostasis Bányász Tamás Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely
RészletesebbenSebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenÚj könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006
Új könnyűlánc diagnosztika Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 1845 Bence Jones Protein vizelet fehérje 1922 BJP I-II típus 1956 BJP
RészletesebbenSzigeti Gyula Péter. Homeosztázis
Szigeti Gyula Péter Homeosztázis A szervezet egy nyitott rendszer, 1. rész 1. Homeosztázis. Azon folyamatok összessége, amelyek a szervezet belső állandóságát ( internal milieu ) biztosítják. (a testfolyadékok,
RészletesebbenVesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenPPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN
75 mg diclofenák-nátrium, 20 mg omeprazol módosított hatóanyag-leadású kemény kapszula PPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN Jelentős fájdalom- és gyulladáscsökkentő hatás 1 Savkontroll az omeprazol segítségével
RészletesebbenA só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI
A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI Hypernatraemia Nagy mennyiségű és/vagy nem pótolt hyposmoláris folyadékvesztés Diabetes insipidus
Részletesebben2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár
Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam Szervező: ÁOK -, Tanfolyam ideje: 2018. március 5 - március 20. A tanfolyam helye: ÁOK - Tanterem II. emelet 1125 Budapest, Diós árok 1/C. 1. nap 2018. március
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenFolyadék-elektrolyt háztartás
Folyadék-elektrolyt háztartás Ökrös Ilona B-A-Z Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Debrecen, 2006.12.06. Fizikai alapfogalmak I. Atom: az anyag legkisebb része, az adott anyagra jellemző
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5) Dr. Attila Nagy 2016 Kalcium és foszfátháztartás (Tanulási támpont: 63) A szabályozásban a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy
RészletesebbenA víz és elektrolitháztartás zavarai, köszvény Temesszentandrási György III.Belklinika 2017.04.19. Isotoniás dehydratio Isotoniás körülmények közötti EC natrium és vízvesztés Okai: renalis:
RészletesebbenKomplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22. Gyógyszer. kémia 45 30 5fgy 60 30 5fgy 34. O. mikrobiológia 50 30 Sz 49
Tantárgy 1. félév 2. félév Oldalszám E. Sz. Gy. V. E. Sz. Gy. V. Gyógyszertechnológia 30 120 5fgy 30 120 5fgy 4 K K Orvosbiológia III. 39 13 Sz 20 Komplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22 Gyógyszer.
RészletesebbenHUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS
HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenGyermekkori endokrin riumi diagnosztikája
Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenFókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
RészletesebbenAutonóm idegrendszer
Autonóm idegrendszer Az emberi idegrendszer működésének alapjai Október 26. 2012 őszi félév Vakli Pál vaklip86@gmail.com Web: http://www.cogsci.bme.hu/oraheti.php Szomatikus és autonóm idegrendszer Szomatikus:
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenA LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE Dr. Kiss Virág 2016.11.20 A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK: 1. Clostridium difficile gyorsteszt 2. RSV gyorsteszt 3. Influenza gyorsteszt 4. H.pylori Ag gyorsteszt
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenA polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó
A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenContramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.
Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP
RészletesebbenCa, Mg anyagcsere és a csontrendszer betegségei. Kőszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Ca, Mg anyagcsere és a csontrendszer betegségei Kőszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Kalcium egyensúly Ca 1000g felnőttben 99% csontokban (extracelluláris, Mg, P is) Plazma/intracelluláris
RészletesebbenPerspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.
HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének
RészletesebbenVeleszületett rendellenességek etiológiai csoportjai
MULTIFAKTORIÁLIS ÖRÖKLŐDÉS PRIMER IZOLÁLT RENDELLENESSÉGEK: MALFORMÁCIÓK ÉS GYAKORI FELNŐTTKORI KOMPLEX BETEGSÉGEK Veleszületett rendellenességek etiológiai csoportjai Kromoszóma rendellenességek és kisméretű
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
Részletesebben