Mozgásszervi okból szükséges programozható rehabilitáció szervtranszplantált. körében

Átírás

1 Mozgásszervi okból szükséges programozható rehabilitáció szervtranszplantált páciensek körében Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft. Hévíz Mándó Zs.,Horváth J., Bergmann A., Gyarmati N.,Mózes M.

2 Transzplantáció számokban Napjainkig 1-1,2 millió betegnél történt transzplantáció Évente transzplantációt végeznek a világon Magyarországon kb beteg van transzplantációs listán Magyarországon évente kb. 400 beteg kap új szervet

3 Transzplantáció története 1. i.u. III. sz. : Domján és Kozma 1905: az első eredményes corneaátültetés ( Eduard Zirm) 1954: az első sikeres veseátültetés ( Murray Boston) 1967: szívtranszplantáció(barnard Dél- Afrika) 1981: szív-tüdő transzplantáció (Reltz USA)

4 Transzplantáció története : az első veseátültetés ( Németh András Szeged) 1973: szervezett vesetranszplantációs program indulása 1992: az első sikeres szívátültetés 1995: májtranszplantációs program elindulása 1998 az első sikeres vese hasnyálmirigy átültetés ( Pécs )

5 Jelen helyzet Magyarországon évi aktuális adatok ( 2012 aug. 30.ig) : veseátültetések száma : 129 májátültetések száma : 24 szívátültetések száma : 20 tüdőátültetések száma : évi adatok : veseátültetések száma : 204 májátültetések száma : 41 szívátültetések száma : 14 tüdőátültetések száma : 19 forrás:

6

7

8

9

10 Transzplantáció és mozgásszervek Alapbetegség szövődményei Fizikai inaktivitás következményei Immunszuppresszív gyógyszerek mellékhatásai Társult mozgásszervi betegségek

11 Immunszuppresszív szerek mellékhatásai: infekcióhajlam növekedése anyagcsere: hyperglycaemia insulinresistentiával, következményes diabetessel, gastrointestinalis: hyperaciditás, pepticus fekélybetegség cardiovascularis: hypertonia, fokozott nátrium és víz retenció, az arteriosclerosis gyorsulása. bőrgyógyászati: seborrhoeas,acnes bőr, hosszú távon atrophias, sérülékeny bőr, elhúzódó sebgyógyulással. egyéb:szürkehályog (cataracta) képződés, alvászavar, nagy dózisok esetén ritkán akut psychosis posttranszplantációs malignitás Követő készítmények alkalmazásának lehetőségei a transzplantáció immunszuppresszívterápiájában Remport Ádám dr. Orv. Hetil., 2012, 153,

12 Immunszuppresszív szerek mozgásszervi mellékhatásai: osteoporosis (gyakori!) asepticuscsontnecrosis(inkább csak igen nagy dózisok esetén), gyermekeknél a csontnövekedés megállása myopathia IMMUNSZUPRESSZIÓ Mihály Sándor Budapest, SE-ETK

13 Osteoporosis Már a vesetranszplantáció előtt csökkent a csontsűrűség, magasabb a csonttörési ráta, az osteoporosis előfordulási gyakorisága:11-15 % Röviddel a vesetranszplantáció után a megnövekedett csontátépülés és elégtelen csontképzés miatt szignifikáns csontdenzitascsökkenés következik be Az osteoporosis kockázata a legnagyobb mértékű a tüdőbetegeknél A csont ásvanyianyag-tartalma es a vele kapcsolatos változások vesetranszplantaciót követően Doktori értekezés Dr. Dolgos Szilveszter Oslo 2009

14 FRAX Fracture Risk Assessment Toool adott beteg nemét, életkorát, testalkati jellemzőit, az életmódjában rejlő fontosabb töréskockázati tényezőket és a csontdenzitás mérési eredményét veszi figyelembe matematikai elemzés alapján adja meg, hogy az adott betegnek hány százalékos valószínűséggel lesz 10 éven belül csonttörése (általánosságban ill. csípőtájon)

15 Transzplantáltak Hévízen 1. Fekvőbeteg ellátás keretén belül szív (1), máj(1), vesetranszplantált(4) betegek, ill. vesedonor(2) részesültek ellátásban Ambuláns ellátás keretén belül tüdő(1), vesetranszplantált(3) betegek részesültek ellátásban Életkor: 26 év 68 év

16 Transzplantáltak Hévízen REP Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja 4-3 REP Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

17 Transzplantáltak Hévízen 3. Osteoporosis irányában kivizsgálás: 2 esetben igazolódott csontritkulás 2 esetben igazolódott osteopenia FRAX: általános>20% - 5 eset csípő>3% -4 eset Programozott rehabilitáció komplex balneo fizioterápiával FIM,VAS (fájdalom, ált. eü.áll.),womac teszt érkezéskor és távozáskor

18 A gondolatébresztő közlemény 18 Egy harmincévesen urémiássá vált, kétszer is kadáver transzplantált nőbeteg sorsának elemzése Forrás:Bakos Krisztina FMC Dialízis centrum, Pécs, június 4. DNN

19 Christine története éves koráig egészséges volt, második terhessége kapcsán vált dialízis függővé Az első kadáver vesét 2 év HD után 33 évesen kapta, de az 2 év után kilökődött, közben stroke-on esett át, részlegesen megvakult Rövid dialízis időszak után 35 évesen transzplantálták ismét, ezzel a vesével két évig nagyon jól volt Öt év után a második graftot is elvesztette, azóta dialízisen várja a harmadik esélyt. Jelenleg már 47. événis túl van. Forrás:Bakos Krisztina FMC Dialízis Centrum, Pécs, június 4. DNN

20 A vesepótlás érzelmi- fizikai-anyagi hatásai Az antirejekciós kezelés okozta küllemváltozások javulhatnak, de érzelmi hegeket hagynak (önértékelés csökkenése) Abetegség szüntelen fizikai hatásai mellett annak érzelmi hatásai határozták meg létezését (bizonytalanság, depresszió) Betegségének minden megnyilvánulása egész családjára negatívan hat, komoly megpróbáltatást jelent Ahúsz éve tartó vesepótló kezelés során látnia kellett, hogyan válik lassan a korábbi aktív emberből ágyhoz kötött beteggé. Akrónikus betegség hatalmas anyagi terhet jelentett nem csupán az USAban igaz 20

21 Rehabilitáció és társadalmi tennivalók A szervátültetéssel kapcsolatos problémák megelőzését szolgálhatják a komplex rehabilitációs tennivalók: Az orvos, a gyógytornász, a pszichiáter, a pszichológus, szociális munkás, munkaügyi szakember intézményes együttműködése

22 Egy transzplantált beteg 22 véleménye nincs központosítva az ellátás Forrás: Bakos Krisztina FMC Dialízis Centrum, Pécs, június 4. DNN

23 Konklúzió Transzplantált betegek száma egyre nő Következményes ill. novumként jelentkező reumatológiai kórképek kezelésének fontossága a funkcionalitás, az életminőség javítása érdekében Speciális betegcsoport sajátosságainak figyelembe vétele Transzplantáción átesett ember # súlyos beteg

24 Az élet értékes, osszuk meg Szervátültetettek XVIII. Világjátéka Göteborg 33 aranyérem 21 ezüstérem 35 bronzérem A nemzetek pontversenyében Magyarország a résztvevő 50 országból az 4. helyen végzett.

25 Köszönöm a figyelmet!