Háziorvosi tételes betegforgalmi jelentések elemzése 2007. június 2008. május Falusi Zsófia, Dr. Kôrösi László, Pál László, Kiss Zsolt, Országos Egészségbiztosítási Pénztár, GYMEF A jogszabályi rendelkezéseknek megfelelôen a tételes betegforgalmi jelentések küldése 2006. szeptembere óta kötelezô valamennyi háziorvosi szolgáltató részérôl a finanszírozó irányába. A jelentések bevezetése többlet terhet rótt ugyan az egyes szolgálatokra, de mára elmondható, hogy minden praxis eleget tesz jelentési kötelezettségének. A tanulmány célja, hogy átfogó képet mutasson a háziorvosi szolgálatok tevékenységérôl, a megjelent biztosítottak egészségügyi állapotáról, a háziorvosok beutalási, vényfelírási, gyógyító és prevenciós tevékenységérôl, gyakorlatáról a beküldött jelentések alapján. Jelen tanulmány a 2007. júniustól 2008. májusig tartó egy éves idôszakot öleli fel. A vizsgált idôszakban a háziorvosokhoz bejelentkezett biztosítottak száma átlagosan 9 745 000 fô volt, a havi megjelenési esetszám 3,6 és 5,4 millió körül ingadozott a szezonalitás, a vizitdíj és egyéb tényezôk függvényében. Az egyes esetekben a magasvérnyomás betegséget diagnosztizálták a leggyakrabban és átlagosan az esetek 17,5%-ban történt továbbküldési esemény is. Szûrések tekintetében elmondható, hogy alacsony a szûrést végzô háziorvosok aránya (23,68%), bár lehetséges, hogy ennél több szûrés is történik, csak valamilyen oknál fogva nem jelentik az OEP felé. A háziorvosi szolgálatok havonta 10 000 000 gyógyszervényt írnak a betegeknek, jellemzôen szív és érrendszeri betegségek, cukorbetegség vagy fájdalom esetén. Az elemzés tartalmát tekintve kiindulópontnak tekinthetô a háziorvosi szolgálatok tevékenységének, magasabb ellátási szintekkel való kapcsolódásának vizsgálatához, a lakosság egészségügyi helyzetének megismeréséhez. According to the legal regulations (in force since September 2006) every GP is obliged to send a detailed report of each single patient visit. This happens regularly every month, the reports are sent to the National Health Insurance Fund (NHIF). Though the reporting is an additional work-load of the family doctors, today all of them fulfil this obligation with no exception. On the basis of the reports the study aims to give a complete picture of the GP s activities, covering also topics such as: rate of referrals, rate of prescriptions, prevention and other professional activities, health status of the patients etc. The study covers the time period between June 2007 and May 2008. Within this period there were around 9.745 million patients registered in the GPs districts. There were about 3,6-5,4 million patient visits each month, depending on the seasons, the co-payment and other aspects. The most frequent diagnosis was hypertension. In 17,5% of the cases the patient has been referred to another health care provider. Unfortunately the screening activity of the doctors has been very little (only about 23,68% of the doctors do screen their patients), though this rate could be in reality higher but not reported to the NHIF. The GPs give around 10 million prescriptions each month, mostly for cardiovascular diseases, diabetes or pain. The study can be a good starting point for any other analysis of the GPs activities, the cooperation with other health care providers and the health status of the population. BEVEZETÉS A háziorvos az egészségügyi ellátó rendszer alapvetô szereplôje, jól ismert kapuôre és mint ilyen, elsôként találkozik a beteggel. Szerencsés esetben az egészségügyi ellátórendszer belépési pontja, sok múlik a döntésein, gyógyító és prevenciós munkáján. Az általa nyert információk alapvetô fontossággal bírnak a lakosság morbiditási mutatóinak megismeréséhez, döntései hatással vannak az ellátórendszer magasabb szintjeinek igénybevételére, prevenciós munkája számos betegségterhet és költséget takaríthat meg. A jogszabályi rendelkezések alapján [1] a B300-as tételes betegforgalmi jelentések küldése 2006. szeptembere óta kötelezô valamennyi háziorvosi szolgáltató részére. A jelentésekrôl elmondható, hogy jelenleg még csekély mértékben befolyásolják a háziorvosi szolgálatok finanszírozását, így alacsony az adatmanipuláció veszélye, feldolgozásukkal pontos adatok nyerhetôk. A B300-as jelentések meglehetôsen pontos képet mutatnak a háziorvosokhoz bejelentkezett biztosítottak egészségügyi állapotáról összekapcsolva a magasabb szintû ellátásokkal, gyógyszeradatokkal a biztosítottak magatartásáról, beteg compliance-rôl, a háziorvosok gyógyszer, gyógyászati segédeszköz vényfelírási és továbbküldési gyakorlatáról a közgyógyellátott, illetve ambuláns esetek elôfordulásáról. A jelentések bevezetése többlet terhet rótt ugyan az egyes szolgálatokra és informatikai fejlesztôkre, de a jelentések beküldési aránya néhány hónap éles üzem után 100%-osnak mondható. IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER 25
Jelen tanulmány a 2007. júniustól 2008. májusig tartó egy éves idôszakot öleli fel. A tanulmány célja, hogy átfogó képet mutasson a háziorvosi szolgálatoknál megjelent biztosítottak egészségügyi állapotáról, a háziorvosok beutalási, vényfelírási, gyógyító és prevenciós tevékenységérôl, gyakorlatáról. BEJELENTKEZETT BIZTOSÍTOTTAK SZÁMA A vizsgált idôszakban több, mint 6 800 háziorvosi praxis mûködött az ország területén. A háziorvosi praxisokhoz bejelentkezett biztosítottak száma átlagosan 9 745 000 fô volt. A bejelentkezettek számának változása függ az egyes biztosítottak ki- és belépésétôl, illetve a praxisok létrejöttétôl és megszûnésétôl. 2008. januárban a KSH adatok alapján az ország lakossága 10 170 960 fô volt, amelybôl következik, hogy körülbelül 400 000 lakos nem jelentkezett be egyik háziorvosi szolgálathoz sem. Az alábbi térképeken (1-3. ábra) látható az egy háziorvosi szolgálatra jutó átlagos bevétel megyénként, szolgálat típusonként, a vizsgált idôszak utolsó hónapjára (2008. május) vonatkozóan. A megye nevek alatt látható az átlagos bevétel az adott megyében és az egy felnôtt- gyermek- vagy vegyes praxishoz tartózó biztosítottak száma egy hónapra vetítve átlagosan. A térképek színváltozása a kifizetett összegtôl függ. A felnôtt típusú praxisok száma valamivel több a vegyes és gyermek praxisok számánál. A bevételi értékek az év során nem ingadoznak jelentôs mértékben. Az átlagos bevételek közti különbség több tényezôtôl is függhet. Alapvetôen a bejelentkezett biztosítottak számától, a területi szorzóktól, szakképzettségtôl stb. A megyei átlagos bevétel összegét csökkentik a területi ellátási kötelezettség nélküli szolgálatok, amelyek alacsonyabb díjazásban részesülnek az ellátási kötelezettséggel rendelkezôknél, mivel zömében kevesebb biztosított ellátását végzik. Vegyes típusú szolgáltató Budapesten nem volt az adott idôszakban. Felnôtt és gyermek szolgáltató típusnál kitûnik Budapest az egy háziorvosra jutó alacsonyabb kifizetett összegek tekintetében. Ez abból adódik, hogy az egy praxisra jutó bejelentkezett biztosítottak száma Budapesten a legalacsonyabb. 2. ábra Egy háziorvosi praxisra jutó átlagos bevétel (Ft) és az átlagos bejelentkezett biztosítottak száma (Gyermek típusú praxis) 3. ábra Egy háziorvosi praxisra jutó átlagos bevétel (Ft) és az átlagos bejelentkezett biztosítottak száma (Vegyes típusú praxis) JELENTÉSEK A fentiekben már említettük, hogy a rövid belerázódás idôszaka után a tételes betegforgalmi jelentés beküldési aránya 100%-os, azaz elmondható, hogy minden háziorvosi szolgálat teljesíti a jelentési kötelezettségét. Elôfordul, hogy néhány jelentés nem érkezik meg határidôre, de azt a háziorvosok a következô hónapban pótolhatják. Amennyiben a jelentés hibát tartalmaz, lehetôség van a jelentés hónapját követô 3 hónapon belül javítani azt. A jelentések 100%-os beküldési aránya mindenképpen jó eredménynek mondható, bár fontos megjegyezni, hogy az adatszolgáltatás elmaradása a finanszírozás egy részének visszatartását vonja maga után [2]. ESETSZÁMOK 1. ábra Egy háziorvosi praxisra jutó átlagos bevétel (Ft) és az átlagos bejelentkezett biztosítottak száma (Felnôtt típusú praxis) A jelentések információtartalmát tekintve az egyik alapvetô adat a megjelenési esetszám, azaz a bejelentkezett, illetve nem bejelentkezett biztosítottak megjelenése a háziorvosnál bármely oknál fogva, legyen az betegség, szûrés, ismételt gyógyszerfelírás stb. Országos szinten egy hónapra vetítve a megjelenési esetszám 3,6 és 5,4 millió között ingadozott a vizsgált idôszakban, mely nagyban függ az évszaktól (szezonalitás), vizitdíjtól és egyéb tényezôktôl. 26 IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER
Az összes bejelentkezett biztosítotthoz viszonyítva a megjelent biztosítottak aránya átlagosan 32%-os volt, amely szintén váltakozott a fenti tényezôknek megfelelôen. 9,745,000 bejelentkezett biztosítottból tehát átlagosan 3,1 millió páciens jelenik meg havonta a háziorvosoknál, néha több alkalommal is, mely a havi esetszámot adja. Az 5. ábra szemlélteti az 1000 bejelentkezett biztosítottra jutó átlagos havi esetszám területi megoszlását (egy biztosított többször megjelenhet). A térkép alapvetôen az esetszámok területi eltérését hivatott mutatni. Jól látható, hogy az ország középsô megyéiben leszámítva Budapestet és Pest megyét többször járnak háziorvoshoz egy biztosítottra vetítve. A magasabb esetszám az alábbi tényezôkbôl adódhat: morbiditás, betegek magatartása, egészségtudatosság, háziorvos prevenciós tevékenysége stb. A tényezôk szétválasztása, a valódi okok megismerése mindenképpen további vizsgálatokat igényelne. 6. ábra A megjelent biztosítottak aránya az összes bejelentkezett biztosítotthoz viszonyítva (%) 4. ábra Orvos-beteg találkozások (2007. június-2008. május) A 4. ábrán látható az orvos-beteg találkozások száma. Az esetszámok ingadozása jól megfigyelhetô. A vizsgált idôszak nagy részben felöleli a vizitdíjas idôszakot, mely 2007. február és 2008. március közé tehetô. Látható, hogy áprilisban az esetek száma jelentôsen emelkedett a vizitdíjfizetési kötelezettség megszûnését követôen. A májusi alacsonyabb érték azonban elgondolkodtató: májusban a Pünkösd és a május 1-i ünnepnapok miatt 10%-kal kevesebb munkanap volt, ez magyarázhatja az alacsonyabb esetszám egy részét. Az esetszámok tekintetében látható a vizitdíjas idôszak után egyfajta növekedés, de ennek ellenére, a tételes háziorvosi jelentések szempontjából a vizitdíj eltörlésének hatásait csak további hónapok vizsgálatával lehet egyértelmûen kimutatni. A 6. ábra a megjelent biztosítottak arányát mutatja, nevezetesen azt, hogy az összes bejelentkezett biztosítottból hány százalék jelenik meg egy hónapban átlagosan a rendeléseken. Ez annyit jelent, hogy átlagosan a bejelentkezett biztosítottak kicsit több mint egyharmada jelenik meg havonta a háziorvosi szolgálatoknál. A fenti térképhez hasonlóan az ország közepén lévô megyékben (Heves, Jász-Nagykun- Szolnok, Bács-Kiskun, Tolna, Baranya) magasabb az elôfordulási arány, míg Budapesten és Pest megyében a legalacsonyabb. A két térkép alapján, a megjelenési arány alacsonyabb még Szabolcs-Szatmár-Bereg, Hajdú-Bihar, Veszprém és Komárom-Esztergom megyében. 7. ábra Egy megjelent biztosítottra jutó megjelenési eset 5. ábra 1000 bejelentkezett biztosítottra jutó esetszám A 7. ábra mutatja, hogy egy megjelent biztosított hányszor jelent meg a háziorvosnál az adott évben egy hónapra vetítve átlagosan. A fentiekbôl egyértelmûen kiderül, hogy a fôvárosban élôk és a Pest megyeiek kevesebben és kevesebbszer járnak háziorvoshoz nemcsak számszerûleg, de arányaiban is. MORBIDITÁSI ADATOK A háziorvosi szolgálatok jelentési kötelezettsége kiterjed a megjelent biztosítottak diagnózisának jelentésére. Az IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER 27
éves átlagos összesített adatok alapján az alábbi morbiditási sorrend állítható fel a BNO kódok alapján, az egyes orvosbeteg találkozások során (1. táblázat). A táblázat elemzése elôtt fontos leszögezni, hogy a BNO kódoknál nincs korlát: egy esetben bármennyi BNO beírható és nincs fôdiagnózis. Ezt figyelembe véve vizsgálhatjuk az 1. táblázatot. Az adott év során átlagosan 770 000 továbbküldési eset történt egy hónapban. A szezonális ingadozás és a megjelenési esetszám alakulása látható a 8. ábrán. Az összes esetszám átlagosan közel 17,5%-ban történik továbbküldés. Jelentôs eltérés csak a téli ünnepek alatt jelentkezik, mikor a továbbküldési esetek aránya csupán 13%-os volt. 1. táblázat A leggyakoribb ellátási diagnózisok 8. ábra Az esetszám változása szezonálisan A táblázatból elsôként szembetûnô a magasvérnyomás betegség, melynek aránya közel 15%. Tehát az összes megjelent eset közel hatodában látnak el magasvérnyomásos beteget, akár más betegségekkel együtt. Második helyen az idült iszkémiás szívbetegség áll, negyedik az ismételt gyógyszerfelírás. A sine morbo diagnózis 2,49%, mely adódhat abból, hogy valakinél valóban nem volt diagnosztizálható betegség, de lehetséges, hogy a szûrés esetén is jelentésre kerül a sine morbo BNO kódja. Az elsô 10 diagnózis részaránya az összes diagnózis 30%-a. A vírusos fertôzés és a garatgyulladás jellemzôen a téli hónapokban jelentkeznek magas arányban, így került be a tíz leggyakoribb BNO kód közé. A 2. táblázat mutatja, hogy továbbküldési esetek átlagosan egyharmadánál konzílium miatt küldik tovább a betegeket, 27,71%-nál labor diagnosztika, 26,49%-nál egyéb diagnosztika a továbbküldés oka. A sorrend, az arányok az év során jellemzôen szinte változatlanok. TOVÁBBKÜLDÉSI ADATOK A B300-as jelentéseknek része a továbbküldési adat is, mely tartalmazza a továbbküldés okát, a továbbküldést indokló diagnózist, a továbbküldés eszközét és irányát. A továbbküldési adatok mutatják meg a háziorvos valódi kapuôri szerepét. A háziorvos dönt a vizsgálatokról és az elsô belépésrôl a szakellátások felé. Figyelembe kell venni ugyanakkor az egyes területek különbözôségét, amely nagyban befolyásolja a továbbküldési lehetôségeket. A továbbküldési adatok a járó- és fekvôbeteg szakellátások adataival összekapcsolva külön tanulmányt érdemelnének, jelen esetben azonban csak a háziorvosi oldalt vizsgáljuk. A járó-, illetve fekvôbeteg szakellátásokba való továbblépést a sürgôsségi és nem beutaló-köteles eseteket leszámítva nagy százalékban ôrzi a háziorvos. A nem beutaló köteles szakmák, az összes szakma csupán nagyjából 5%-át teszik ki (bôrgyógyászat, nôgyógyászat, urológia, pszichiátria és addiktológia, fül- orr- gégészeti, szemészeti, általános és baleseti sebészeti, onkológiai szakellátás), melyekre a háziorvosnak kevéssé van hatása. 2. táblázat Az egyes továbbküldési okok részaránya TOVÁBBKÜLDÉST INDOKLÓ MORBIDITÁSI ADATOK A háziorvosi jelentésben feltüntetett továbbküldést indokoló diagnózisok, az éves átlag alapján a következô képet mutatják (3. táblázat). A magasvérnyomás továbbra is az elsô helyen áll 9,4%-kal. Ezt követi teljesen indokoltan a megfigyelés, valamilyen gyanított betegség, mely valószínûleg akkor kerül kódolásra, amikor az orvosnak további vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához. Érdekes adat azonban a sine morbo 2,29%-os elôfordulása. A szûréseknek, kivizsgálásoknak, alkalmassági vizsgálatoknak és a gyanított betegségeknek is megvan a Z-vel kezdôdô BNO kódja, ezért érthetetlen a sine morbo továbbküldés esetén. Ez valószínûleg hibás értelmezésbôl, félrekódolásból fakadhat, a sine morbo BNO kód a továbbküldések esetén egyáltalán nem értelmezhetô és nem indokolt. 28 IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER
3. táblázat 10. ábra Továbbküldési esetek aránya az összes megjelent esethez viszonyítva (%) SZÛRÉS 9. ábra 1000 bejelentkezett biztosítottra jutó továbbküldési esetszám A 9. ábra mutatja az 1000 bejelentkezett biztosítottra jutó továbbküldési esetek számát területi megoszlásban. A továbbküldési esetek száma alapvetôen függhet a megyén belüli és a közeli szakellátó intézmények számától, a háziorvosi szolgálatok gyakorlatától és a lakosság egészségi állapotától. E három tényezô aránya és mértéke azonban területenként eltérhet. Ahol van megfelelô intézményhálózat, nem biztos, hogy sok a továbbküldés, ha egészségesebb a populáció, vagy a házorvosok nem engednek tovább olyan nagy arányban beteget. Az egészségesebb populáció esetén is lehet sok a továbbküldés, például szûrés vagy egyéb vizsgálat elvégzése okán, ha olyan a háziorvosok attitûdje. Ezek és számos más tényezô együttesébôl adódnak a háziorvosi továbbküldési adatok. A térkép talán legfontosabb információja a háziorvosi szintrôl, a magasabb ellátási szintekre való havi átlagos továbblépések száma 1000 bejelentkezett biztosítottra vetítve, megyénként. A továbbküldési adatokkal kapcsolatban a 10. ábra a továbbküldési esetek arányát mutatja az összes megjelenési esethez viszonyítva. Viszonylag hasonló képet mutat az 1000 bejelentkezett biztosítottra jutó továbbküldési adatokkal. Érdekes adat, hogy Szabolcs-Szatmár-Bereg és Borsod-Abaúj-Zemplén megyék után Budapesten, Pest megyében és Csongrád megyében a legmagasabb a továbbküldések aránya. Eszerint az alacsonyabb megjelenési esetszámból arányaiban több beteget küldenek tovább a fôváros és Pest megye háziorvosai, mely nagy valószínû-séggel a fôvárosi és pest megyei szakellátók magas számából adódik. A háziorvosi szûréseket a tételes betegforgalmi jelentési rendszerben jelenleg az 51/1997.(XII.18.) NM rendelet alapján végzik. A vizsgált idôszakot tekintve, a háziorvosok 23,68%-a végez és jelent szûrési tevékenységet, mely arány meglehetôsen alacsony. A szûrések jelentése kötelezô, de jelenleg a háziorvosok szûrési tevékenysége nem jár többletjuttatással, éppen ezért a szûrési, gondozási tevékenység teljes mértékben az egyes orvosok önálló prevenciós munkáján, idôbeosztásán, illetve a jelentett esetek számán múlik. 11. ábra A háziorvosi szolgálatok által végzett kötelezô szûrések száma és aránya (2007. június-2008. május) A 11. ábra mutatja a szûrési esetszámok alakulását az adott évben és az arányát az összes megjelenési esethez viszonyítva. A diagramról jól leolvasható, hogy az olyan esetek száma, amikor szûrési tevékenység is folyt, nem érte el az 1%-ot. A jelentések alapján a szûrési esetek száma havonta átlagosan 35 200 volt a vizsgált év folyamán. (Lehetséges, hogy ennél jóval több szûrés történik, de azt nem jelentik az OEP felé.) Amennyiben fontos és elsôdleges cél a népegészségügyi programok megvalósítása, a szemléletváltás, a prevenciós programok erôsítése, újabbak megkezdése, szûrések hatékonyságának növelése, a háziorvosi szolgálatok meghatározó elemként léphetnek fel a prevenciós munkában. A háziorvosok hálózata képes lakosság közeliségébôl adó- IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER 29
dóan a teljes biztosítotti kör egységes prevenciós programjának megvalósítására. A háziorvosi praxis a prevenció mindhárom szintjén megjelenhet a körzeti közösségi ápolókkal együttmûködve az egészséges életmód-tanácsadás, a szûrés és a gondozás területén is. Megfelelô ösztönzôkkel olyan háziorvosi tevékenységi rendszer valósulhatna meg akár háziorvosi csoportok létrehozásával, amely megfelelô országos programmal, igazodva a helyi igényekhez, nagymértékben csökkentené a szakellátások igénybevételét, hosszú távon jelentôs betegségteher- és költségcsökkenéssel járna. Az adott évben lejelentett szûrések közül a leggyakoribbakat a 4. táblázat mutatja. Az elsô 10 szûrési tevékenység adja ki az összes szûrés közel 58%-át. A szûrési tevékenység bôvülésével további vizsgálatok vehetôk fel a szûrési körbe. 13. ábra Közgyógyellátási esetek aránya az összes esethez viszonyítva (%) azaz nô a közgyógyellátások aránya. Észak-Magyarországon és Észak-Alföldön az esetek közel 10%-ában jelent meg közgyógyellátásban részesülô a háziorvosi szolgálatoknál, míg Közép- és Nyugat-Dunántúlon ez az arány 5% körül mozgott. AMBULÁNS ESETEK 4. táblázat Az egyes szûrések aránya az összes szûrés számához viszonyítva KÖZGYÓGYELLÁTÁSOK Az ambuláns esetekben a háziorvosi praxisok hozzájuk be nem jelentkezett biztosítottakat látnak el. Ez jellemzôen nyaraláskor fordul elô, vagy a munkahely és a lakhely távolságából adódóan; esetleg lustaságból, hanyagságból egy másik városba történô költözés után nem vált háziorvost az illetô. Az ambuláns esetek száma 60-90 ezerre tehetô havonta, aránya az összes esethez viszonyítva 1,5-2% körül mozog. Szezonalitása az 14. ábrából is láthatóan követi az orvos-beteg találkozások ingadozását. Havonta átlagosan mintegy 230 ezer olyan biztosított jelenik meg a háziorvosi szolgálatoknál, aki közgyógyellátásban részesül. Eseteinek száma átlagosan 336 000, szezonalitása nem mutat jelentôs eltérést az összes esettôl (12. ábra). 14. ábra Az ambuláns esetek szezonalitása 12. ábra Közgyógyellátás alakulása a vizsgált periódusban A 13. ábra adataiból, melyek a közgyógyellátásban részesülôk eseteinek arányát mutatják az összes esethez viszonyítva, látható, hogy nyugatról kelet felé egyre sötétedik, A 15. ábrán láthatók a vizsgált idôszak átlagos ambuláns eset arányai megyei bontásban. A térképrôl elsôként kitûnik, hogy a fôvárosban és környékén történik a legtöbb ambuláns orvos-beteg találkozás. Valószínûleg az ideiglenesen munkát vállalók és nem helyben bejelentkezettek többen vannak itt, mint az ország más területein. Érdekes még megfigyelni Veszprém megyében a környezô megyéktôl eltérô magasabb arányt, mely valószínûleg a Balatonnál nyaralók orvos-beteg találkozásaiból adódik. 30 IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER
15. ábra Ambuláns esetek aránya a összes esethez viszonyítva (%) gyógyszervényt Somogy megyében, Bács-Kiskun megyében és Jász-Nagykun-Szolnok megyében. Ritkábban írnak gyógyszert a háziorvosi szolgálatok Vas megyében, Fejér megyében és a fôvárosban. A gyógyszerfelírást indokló BNO kódok az alábbiak szerint alakulnak. Az 5. táblázatból látható, hogy a vények felírása igazodik a megjelenési esetek BNO kódjaihoz. Eltérés láthatóan a fájdalommal kapcsolatos diagnózisoknál mutatkozik. Gyógyszert legtöbbször szív és érrendszeri betegségek, cukorbetegség és fájdalom esetén írnak fel a háziorvosok. Az elsô tíz diagnózis 7,4%-át teszi ki az összes gyógyszerrendelés esetén szereplô diagnózisnak. GYÓGYSZEREK RENDELÉSE A háziorvosi szolgálatok éves átlagban, egy hónapra vetítve közel 10 000 000 darab gyógyszervényt írnak a náluk megjelent biztosítottak számára. Az orvos-beteg találkozások 66,5%-ában történik gyógyszerfelírás és egy gyógyszerfelírási esetre átlagosan 3,4 vény jut. A 16. ábrán látható az éves szezonális ingadozás, mely részben követi az esetszám változásokat. 5. táblázat A gyógyszerfelírást indokló leggyakoribb betegségek A TTT kódok alapján a háziorvosi szolgálatok által a leggyakrabban felírt gyógyszerek az alábbiak (6. táblázat), melyek az összes gyógyszerrendelés 10%-át adják. 16. ábra A háziorvosi szolgálatok által felírt gyógyszervények száma 6. táblázat A leggyakrabban felírt gyógyszerek A gyógyszerrendeléseknél mind a diagnózisok, mind az adott készítmények esetében, az arányokban és a sorrendben nincs jelentôs eltérés az egyes hónapok között a vizsgált év során. 17. ábra Gyógyszerfelírási esetszám arány az összes esethez viszonyítva (%) A 17. ábrán látható a gyógyszerfelírási esetek aránya az összes esethez viszonyítva. A sötét szín szemlélteti a magasabb gyógyszerfelírási esetarányt mutató megyéket, a világosabb a kevesebbet. A esetek több mint 70%-ában írnak GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZÖK RENDELÉSE A háziorvosi szolgálatok egy hónapban átlagosan 84,000 esetben, 113 000 gyógyászati segédeszköz vényt írnak föl. Az esetek 1,9%-ában történik segédeszköz felírás és egy esetre átlagosan 1,6 vény jut. A segédeszközök felírási esetszámainak idôbeli váltakozását a 18. ábra mutatja. IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER 31
18. ábra A háziorvosi szolgálatok által felírt gyógyászati segédeszközvények száma A gyógyászati segédeszköz vényfelírását leggyakrabban indokló BNO kódok a 7. táblázatban találhatók. A diagnózisok alapján jellemzôen cukorbetegség, vagy valamely inkontinencia miatt ír gyógyászati segédeszköz vényt a háziorvos. A diagnózisok 46%-ában az alábbi BNO kódokat jelentik; az arányok a vizsgált év folyamán csak csekély mértékben változnak. 7. táblázat A gyógyászati segédeszközök felírásást indokló leggyakoribb betegségek A gyógyászati segédeszköz TTT kód szerinti rangsorolása a 8. táblázatban látható. A táblázat adatai egyértelmûen kapcsolhatók a diagnózisokhoz. 8. táblázat A leggyakrabban felírt gyógyászati segédeszközök ÖSSZEFOGLALÁS Az elemzés egészét tekintve elmondható, hogy a bemutatott és ábrázolt adatok elsô lépésnek tekinthetôk egy teljes évet felölelô háziorvosi tevékenység megismerésére, bemutatására. A B300-as tételes betegforgalmi adatok bevezetése elôtt nem álltak rendelkezésre ilyen jellegû információk. Ez a statisztika a további kimutatások és elemzések kiinduló pontja lehet. A praxisok munkája számos tényezôtôl függ, olyanoktól is, melyet jelenleg nem láthatunk, nem ismerünk. A fenti adatok és információk összekapcsolva a szakellátás, gyógyszer stb. adatokkal messzemenô távlatokat nyithatnak az egészségügyi ellátórendszeren belül a lakosság, a biztosítottak mozgásának és a háziorvosok magatartásának megismerésére. Szándékunkban áll a további idôszakok horizontális és vertikális elemzését elvégezni és az egyes összefüggéseket, kapcsolódási pontokat feltérképezni, hogy ezen információkat felhasználva értékes alapot teremthessünk egy hatékonyabb és igazságosabb ellátórendszer kialakításához. IRODALOMJEGYZÉK [1] 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 17. (1) bekezdése alapján [2] 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 11. (1) bekezdése alapján [3] 217/1997 (XII.1.) Korm. rendelet 2. VIII. Kontrolling Konferencia 2008. december 3. Helyszín: Best Western Hotel Hungaria (1074 Budapest, Rákóczi út 90.) 32 IME VII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2008. OKTÓBER