SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM Vizsgarészhez rendelt követelménymodul azonosítója, megnevezése: 1865-06 A sajátos szükségletek felmérésének feladatai az idısellátásban Vizsgarészhez rendelt vizsgafeladat megnevezése: 1865-06/1 Ápolási-gondozási szükségletek feltárása egy esetleírás alapján Szóbeli vizsgatevékenység Szóbeli vizsgatevékenység idıtartama: 45 perc A 20/2007. (V. 21.) SZMM rendelet 23. 1. bekezdésében foglaltak alapján a szakmai vizsga szóbeli tételeit a 1617-1/2007. számon kiadom. Jóváhagyta: Mátyus Mihály fıosztályvezetı 2008 NEMZETI SZAKKÉPZÉSI ÉS FELNİTTKÉPZÉSI INTÉZET Érvényes: 2008. 07. 31-tól
1865-06 1. tétel 1. Készítsen szükséglet listát az alábbi esetre vonatkozóan! B. István 72 éves. Egy hétszáz lelkes szabolcsi településen egyedül él, saját tulajdonú, szobakonyhás, komfort nélküli családi házában. Gyermeke már nem él, feleségét 8 hónappal ezelıtt veszítette el. Unokája a településtıl 80 km-re fekvı legközelebbi nagyvárosban, panellakásban lakik, hétvégeken látogatja. A településen élnek testvére gyermekei, akikkel jó kapcsolatot ápol. Ez ideig teljes mértékben ellátta önmagát. Az idıs ember egészségi állapota az utóbbi hetekben romlott. Évtizedek óta gondozzák magasvérnyomása, cukorbetegsége miatt. Szemkárosodása azonban egyre elırehaladottabb, egyre nehezebben tájékozódik; lábán, lábujjain nehezen gyógyuló sebek keletkeztek. Diétájának betartása kétséges a napi egyszeri meleg étkeztetés mellett, mely szolgáltatást felesége halála óta vesz igénybe. Unokája az önkormányzat segítségét kérte az idıs ember ellátásában. Az alapvetı emberi szükségletek: Maslow emélete szerint a szükségleteknek létezik egy hierarchiája, mely az alapvetı biológiai szükségletektıl azon komplexebb pszichológiai motívumokig terjed, melyek csak akkor vállnak fontossá, ha az alapvetı szükségletek már kielégülést nyertek. Önmegvalósítási szükségletek: az önkiteljesítés elérése és a lehetıségek megvalósítása Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni A megbecsülés szükséglete: teljesíteni, kompetensnek és elnyerni mások tiszteletét és elismerését A szeretet szükséglete: másokhoz tartozni, befogadottnak lenni Biztonsági szükségletek: biztonságban, veszélyektıl mentesnek lenni Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, stb. A szükségletfelmérés módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap Településszerkezetbıl adódó egyenlıtlenségek összefüggései az emberi szükségletekkel: a magyar települési egyenlıtlenségek meghatározó szerepet játszanak az egyenlıtlenségek rendszerében. Az infrastrukturális egyenlıtlenségek meghatározzák az adott település gazdasági fejlettségét. A hátrányos helyzető településeken nemmegfelelı az alapvetı szükségletek kielégítése sem. Hiányoznak a megfelelı egészségügyi, szociális, oktatási intézmények, a megfelelı infrastruktúra. Társadalmi kirekesztés: (exklúzió): egy olyan elszigetelıdési folyamat, amelynek során az egyes embereknek, társadalmi csoportoknak nincs választási lehetıségük. A folyamaton van a hangsúly. A szegénység mellett az autonómia és a társadalmi részvétel hiányát is jelenti. Elemi szükségletek hiánya: család, táplálkozás, lakás, ruházat, egészséges természeti és normális társadalmi környezet. Ha ez hiányzik az emberléte is veszélyben van. A szociális szükségletek: a szükséglet olyan hiányállapotot jelöl a szervezetben, amely tartósabb fennállása esetén károsodást okoz, vagy az életet veszélyezteti. Számos fajtája létezik. Felosztják testi és lelki szükségletekre. A szociális szükségletek közé tartozik - 1 -
1865-06 1. tétel biztonsági szükséglet ( veszélyektıl mentesen élni) és a fiziológiás szükségletek kielégítése is. A magasvérnyomás megbetegedésben szenvedı beteg ápolási szükséglete A bal kamrából kilökött vérmennyiség érfalra ható nyomása: vérnyomás! A Vérnyomás a szív pumpafunkciója hatására az erekben kialakuló nyomás. [140/190 feletti] Leggyakoribb tünetek: fejfájás, szédülés, fáradékonyság, orrvérzés, mellkasi fájdalom, nehéz légzés, gyakori vizelési inger, éjszakai gyakori vizelés, látás-és beszédzavar. Esetünkben fontos a beteg vérnyomásának rendszeres mérése /-jó, ha vérnyomásnaplót vezet/, kardiológus javaslatát betartani, gyógyszereit megfelelı adagban, rendszeresen szedje => felhívni figyelmét, a folyamatos gyógyszeres kezelés jelentıségére. Fontos, hogy diuretikumot /vízhajtó/ szed-e a beteg, és az kálium-vesztı vagy kálium-megtartó-e? K: 3,5-5,2 Figyelmét hívjuk fel, az életmód-változásra! Ideális testsúly Alacsony zsírtartalmú ételek Ne dohányozzon Kevesebb kávé, alkohol Sportolás és pihenés Csökkentse étrendje Nátrium-tartalmát, fogyasszon Káliumban, Magnéziumban gazdag zöldségeket, gyümölcsöket! A cukorbeteg ápolási szükségletei Rendszeres vércukormérés => megfelelı gyógyszeres vagy inzulinos kezelés alkalmazása. Napi 5x-étkezés betartása, megfelelı diéta, szénhidrát-értékek betartása mellett. [4,5-5,5] A cukorbetegség sebészeti ellátást igénylı szövıdményeinek ápolási szükségletei Sebei cukorbetegsége miatt nehezen gyógyulnak, nagy az esélye az elfertızıdésnek => elfekélyesedésnek. Sebeit fontos ellátni. Fertıtleníteni. Kötözni => végtag amputáció esélye nagyobb! A magasvérnyomás és a cukorbetegség szemészeti szövıdményeinek ápolási szükségletei A magas vérnyomás és a cukorbetegség is szemészeti szövıdményeket idézhet elı, fontos a rendszeres vérnyomás és vércukor ellenırzés, illetve a rendszeres szemészeti kontrollvizsgálat [évente 1x]. A magasvérnyomás és a cukorbetegség étrendi kezeléséhez kapcsolódó szükségletek Magasvérnyomás étrendi kezelése: Testsúly normalizálása Konyhasó-fogyasztás mérséklése Alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása Kevesebb kávé és alkoholfogyasztás Az étrend nátrium-tartalmának csökkentése, fogyasszon több Káliumban és Magnéziumban gazdag zöldséget, gyümölcsöt! Cukorbetegség étrendi kezelése: Kiegyensúlyozott, napi 5x-i étkezés Energia és zsírszegény, fehérjében viszonylag gazdag diéta Cukrok, szılı, aszalt gyümölcsök fogyasztása Tilos Édesítıszerek alkalmazása Napi szénhidrátértékek betartása - 2 -
1865-06 2. tétel 2. Készítse el az ellátott problémáinak és erıforrásainak listáját az alábbi esetre vonatkozóan! K. Sándorné Magdolna 72 éves. Négy éve tagja az idısek klubjának. Azzal a szándékkal kérte felvételét, hogy özvegységét követıen kapcsolatot, társaságot találjon a magány, a társtalanság ellen. Gyerekei pedig örültek annak, hogy édesanyjukat biztonságban tudhatták. Az asszony idıvel egyre oldottabb lett, ı lett szinte a közösség lelke. Egy társaságot szerveztek, azzal a céllal, hogy felfedezzék szőkebb otthonuk hagyományait és megismertessék azt a fiatal korosztállyal. Ennek révén sok barátra tett szert az évek folyamán, sıt a klubban egy új kapcsolata is kibontakozóban van. Sokat jelent számára a hite, a vallási közösség, amelynek tagja. Ennek révén karitatív tevékenységeket szervez, illetve azok aktív részese is. Bár sok a barátja, mégis mindig azt vallja, az ember egyik legnagyobb támasza önmaga. Komolyabb egészségi problémái eddig nem voltak, most viszont hetek óta emésztési zavarra utaló jeleket tapasztal. Tünetei néhány napja súlyosbodtak: puffad, émelyeg, hányingere van, két alkalommal hányt. Az idınkénti bal bordaív alatti tompa fájdalom állandósult. Görcsoldóval átmenetileg fájdalommentességet ér el, de rossz a közérzete. Most éppen egy karitatív célú összejövetel szervezésén fáradozik, de ígéretet tett az érte aggódóknak, hogy orvoshoz fordul. Az összejövetelen egy súlyos családi tragédia hírét kapja: autóbalesetben elhunyt 48 éves lánya. A humán-ökorendszer, mint természetes támasz: a szociális munka színtere a humán-öko rendszer (az ember és környezete), amely egymással összefüggı kétirányú, kölcsönhatásban lévı rendszer. 7 szintbıl áll: 1. az ember testileg 2. az intraperszonális szint ( az egyén belül) 3. interperszonális szint (az egyes emberek közötti interakciók) 4. a család és más kiscsoportok 5. a helyi közösségek 6. az adott kultúra 7. a nemzet, állam, társadalom az egyes szintek jó mőködése természetes támaszt ad az egyénnek. A humán-ökorendszer, mint problémaforrás: ha a humán-öko rendszer egyes szintjein problémák mutatkoznak, akkor a természetes támasz nem jól mőködik. Ilyenkor külsı segítségre van szükség. A családi kapcsolatok feltérképezésének módja: genogram segítségével történhet. Ez egy strukturális diagramm, amely a család három-négy generációjának kapcsolatrendszerét ábrázolja. Speciális szimbólumokat használ, melyek a kapcsolatokat és az egyes családtagok helyzetét mutatják. Az intézményi kapcsolatok feltérképezésének módja: ecomap grafikusan ábrázolja a család kapcsolatait más családokkal, szervezetekel és intézményekkel. Segít képet alkotni arról, hogy milyenek a család érzelmi és anyagi erıforrásai. Célja, hogy ki lehessen választani azokat a személyeket, akik alkalmasak a változtatás elısegítésére. A veszteségek listája: autóbalesetben elhunyt a lánya, miközben ı is betegeskedni kezd, rosszul érzi magát. A betegség tüneteinek értelmezése Tünetek: - puffadás - émelygés - hányinger, hányás - bal bordaív alatti tompa fájdalom - rossz közérzet A tünetek epekıre utalnak. Ilyenkor a kı (kövek) az epehólyagban helyezkednek el. - 1 -
1865-06 2. tétel Az erıforrások listája: barátai, az idısek klubjának tagjai, gyermekei, vallási meggyızıdése, a vallási közösség ahova tartozik, nem utolsó sorban önmaga, akaratereje, pozitív életszemlélete Fontos: - társas kapcsolatok megtartása - epekövességre utaló tünetek miatt orvoshoz iányítani (gyógyszer vagy mőtét, diéta) panaszok súlyosságától függıen - a gyászhír miatt: o speciális vezetés o nem hagyni magába fordulni, elmagányosodni (közösség segítsége) o kibeszélheti magát o segítségnyújtás a temetés ügyintézésében o megmaradt hozzátartozókkal kapcsolatfelvétel A szociális gondozó és ápoló feladatai az eset kapcsán: segíteni a gyászban, megértés, empátiás odafordulás - 2 -
1865-06 3. tétel 3. Melyek a kapcsolatfelvételt segítı és gátló tényezık az alábbi esetben? L. Zoltán és felesége Ágnes az Idısek Otthonának új lakói. Az idıs házaspár hátrahagyva eddigi életét, beköltözött az intézmény egyik apartmanjába. A férfi egy évekkel ezelıtti agyvérzést követıen nehezen kommunikál, felesége szerint azóta magába forduló lett. Súlyos cukorbetegsége vaksághoz vezetett, így a mindennapokban szinte teljesen felesége támogatására szorul. Kedves, mosolygós, beszédes felesége igazi támasza az idıs embernek. Elmondása szerint egyre nehezebben boldogul a mindennapi teendıkkel, ezért ı volt az, aki a férfi ellenállásával dacolva szorgalmazta az otthonba költözésüket. Egyébként mindketten rajonganak a komolyzenéért, hosszú idın keresztül tagjai voltak a városban mőködı kamarakórusnak, ha tehetik, még ma is ellátogatnak egy-egy koncertre. Az agyvérzés okai Az agyi erek aktívan alig képesek szőkülni vagy tágulni. Az idegszövet elemi és mőködési egysége a neuron, melynek bármely része károsodik, az mőködési zavart vált ki, mert az idegsejteknek nincs regeneráló képessége. Ha a betegnek magas a vérnyomása az erekben is magasabb a vérnyomás. Ha ez hirtelen következik be, az agyi erek megrepedhetnek, agyvérzés alakul ki, ennek következménye a jellegzetes féloldali, centrális bénulás. Esetünkben L. Zoltán agyvérzésen esett át, melynek maradandó következménye a beszédközpont sérülése, ennek okán: nehezen kommunikál. oka: magas vérnyomás, érelzáródás, érszőkület, agyi keringési zavar, stressz, érelmeszesedés, különbözı szívbetegségek Kockázati tényezık: alkohol, dohányzás, cukorbetegség tünete: erıs fejfájás, hányás, hányinger, szédülés, félrebeszélés, féloldali zsibbadás, arc torzulás, beszéd probléma, összeesik vagy leül nem csinál semmit.:. Az agyvérzés lehetséges következményei bénulás, halál, ágyi ápolásra szorulás Az afáziás beteggel való kommunikáció nehézségei Afázia: A központi idegrendszer zavara. A beteg nem tudja gondolatait szavakba önteni, de mindent megért. Szépen, tagoltan, érthetıen kell beszélni vele, külön ügyelni a gesztikulálásra, nem kiabálni. İt is ugyanúgy tájékoztatni kell mindenrıl ami történik körülötte és amit mi teszünk. A cukorbetegség szövıdményei Nehezebben gyógyuló sebek, így nagyobb az elfertızıdés veszélye és az elfekélyesedés. A tartós magas vércukor támadja és roncsolja a vesét, az érrendszert, és mint L. Zoltán esetében is láthatjuk a szemet, mely vaksághoz vezet. - 1 -
1865-06 3. tétel A vak és a látássérült ember kommunikációjának nehézségei: A vakság igazi problémája nem a látás hiánya. Az igazi probléma a meg-nem-értés, és a létezı információk elérésének hiánya. A kommunikáció minden ember számára létkérdés. Egyes fogyatékosok számára ez rendkívül problematikus. A fogyatékos személy nehezebben jut információkhoz, s a mások számára hozzáférhetı és egyértelmő információ számára gyakran egyáltalán nem értelmezhetı. Az esélyegyenlıségi törvény speciálisan a hozzáférhetı információhoz való jogot deklarálja. Ennek elsısorban a vak személyek számára van jelentısége, hiszen a vak személy az írott információt nem érzékeli. Ezért kell számukra a nekik megfelelı (adekvát) formában az információt hozzáférhetıvé tenni. (Vakok számára, pl. falon elhelyezett pontírásos szövegek.) Az információ akkor hozzáférhetı, ha azt a fogyatékos személy érzékelheti, és az biztosítja számára a megfelelı értelmezés lehetıségét. A házaspárral való kapcsolattartás lehetıségei: a házaspárral való kommunikációban nagyban lehet támaszkodni a feleségre, aki a férjével megismerteti az információkat. Az idısek otthonának házirendje van, azonban látogatókat egész nap fogadhatnak, ık is elhagyhatják apartmanjukat, programot szervezhetnek régi barátaikkal is, így a velük való kapcsolattartásnak semmilyen akadálya nincsen. A rehabilitáció lehetıségei: a vak és látássérült emberek információhoz jutását nagyban segítheti a számítógépek elterjedése, ami óriási lehetıségeket rejt magában, ami még kiaknázásra vár. Az intézmények komplex gondozást nyújtanak, tehát a rehabilitáció keretein belül lehetıség van gyógytornász és fizikoterapeuta igénybevételére is, mely esetünkben nyílván az ápolási terv részét képezi. A rehabilitáción részt vevı kliensekrıl rehabilitációs dokumentáció vezetése kötelezı. Érdemes a bácsival elbeszélgetni a Brail-írás (ejtsd:bráj-írás) megtanulásának lehetıségérıl, ha újra tudna olvasni: nagy élménnyel lenne gazdagabb. A gondozott beilleszkedésének segítése, életvitelének javítása: A beilleszkedés segítése már az elıgondozás során megkezdıdik, hiszen fı célja az elıgondozásnak. Beköltözéskor már ismeri a kliens legalább azt a személyt - személyeket - aki - akik - az elıgondozást végezték. Tisztában van a házirenddel. A gondozók ismerik elvárásait, igényeit, szükségleteit. Beilleszkedésüket segíti a közös foglalkoztatások, szabadidıs-programok, rendezvények. A házaspár mindkét tagjának javul az életvitele azáltal, hogy a feleség tehermentesítése pozitívan hat rájuk. Állandó orvosi felügyelet, egészségügyi team jelenléte növeli biztonság-érzetüket, csakúgy, mint az a tény, hogy érdekképviseletüket és személyes szükségleteiket is biztosítva érzik. Legnagyobb biztonságot egymás számára ık nyújtják! - 2 -
1865-06 4. tétel 4. Készítse el az alábbi eset kapcsán a segítı és gátló tényezık mérlegét! T. Margit 72 éves. Életvidám, korát meghazudtoló aktív életet él. Dolgozik, lánya vállalkozásában segédkezik az adminisztrációban. Fogékony minden új dologra, vén fejjel még egy számítástechnika tanfolyamra is beiratkozott. Nagy örömét leli az unokákban, sokszor bízzák felügyeletére a 7-8 éves gyermekeket. Maradék szabadidejében festeget, és baráti társaságával kiállításokat, havonta egy-két alkalommal színház, mozi elıadást látogat. Élete fél évvel ezelıtt teljesen megváltozott. Egy rutin vizsgálat során emlırákot diagnosztizáltak nála. Teljesen összeomlott. Férjét négy évvel ezelıtt leukémiában veszítette el. Nem bízik az orvosokban, a gyógyulásban, nem fogadja el a terápiát. Csak a halál, az elmúlás gondolata foglalkoztatja. Lánya észrevette, hogy igen gyakran az alkoholhoz és a nyugtatókhoz nyúl, mint annak idején édesapja halálakor is. Ilyenkor napokig nem eszik, gyógyszereinek szívritmus szabályozók bevétele és hatása kétséges. Emiatt egyre gyakoribbak a veszekedések. Az asszony elzárkózik lánya pszichológus barátnıjének segítsége elıl is. Munkáját, hobbiját elhanyagolja, barátai egyre inkább elmaradnak mellıle. Lánya azt fontolgatja, hogy anyja érdekében, de akarata ellenére intézeti elhelyezését kéri. Egy napon azonban az asszony váratlanul összetalálkozik gyermekkori szerelmével, akit ötven éve nem látott. Az idıközben ugyancsak megözvegyült férfival felidézik fiatalkori emlékeiket és az asszony élni akarása napról - napra egyre inkább visszatér. Az erıforrás fogalma: azok az emberek, intézmények, szervezetek, aki segítséget nyújthatnak a probléma megoldásban Az erıforrások listája: lánya, gyermekkori szerelme, munkája amit szeret A probléma-feldolgozást gátló tényezık:a férje négy évvel ezelıtti halála miatt nem bízik az orvosokban, a gyógyulásban T. Margit pszichés állapotváltozásainak értelmezése: egy aktív életet élı ember szembesül a betegséggel elkeseredik, korábbi tapasztalata miatt nem bízik a gyógyulásban>felhagy addigi tevékenységeivel,alkoholhoz, nyugtatókhoz fordul, barátai, rokonai elmaradnak mellıle> régi szerelmével való találkozása új értelmet ad életének, ismét pozitív hozzáállásba lendíti át A szőrıvizsgálatok jelentısége A rák nem egyik napról a másikra keletkezik, hanem általában több év, vagy akár évtized is eltelhet, mire az elsı rákos sejtbıl panaszokat is okozó daganat fejlıdik ki, a betegek rendszerint ekkor fordulnak orvoshoz. Ilyenkor azonban az esetek jelentıs részében a rák már elırehaladott stádiumba jutott, akár áttéteket is adott, és a teljes gyógyulás esélye jócskán csökken. A rák kezelésének sikere annál valószínőbb, minél korábbi stádiumban fedezik fel. A megoldást a lakossági szőrıvizsgálatok kínálják, amelyek segítségével a panasz- és tünetmentes emberek körében még a helyileg kezelhetı, s jól gyógyítható stádiumban felismerhetı a rákos betegség. Sajnos nincs olyan vizsgálat, ami minden rákféleséget még a tünetmentes stádiumban, egyszerően ki tudna mutatni, de vannak olyan egyszerő és gyorsan, fájdalommentesen elvégezhetı, megbízható vizsgálatok, amelyek a leggyakoribb, és a legtöbb ember halálát okozó rákfajták kimutatására szolgálnak. - 1 -
1865-06 4. tétel Az emlı önvizsgálata 20 éves kortól ajánlott az emlık havonkénti önvizsgálata. Rendkívül fontos a vizsgálat elvégzése olyan családoknál, ahol a nıi ágon (nagymama, édesanya, testvér) a betegség már korábban jelen volt. A legfontosabb, hogy a mellének minden változására figyeljen, amely eltér a saját, normális állapotától. Vizsgálja a mellét - mindig a menstruáció lezajlása utáni 5-6. napon rendszeresen havonta, tanulja meg a saját normális állapotát. Ha egy helyes módszert akar követni, akkor ezek a tanácsok segítséget nyújtanak Önnek. A fürdıben Vizsgálja meg a mellét a zuhany alatt vagy a fürdés közben. A nedves bırön könnyen csúszik a keze. Laposan tartott ujjaival körkörös mozdulatokkal simítsa át az egész mellének felszínét. Vizsgálja meg, hogy normálisnak látja és érzi-e a mellét. A tükör elıtt Nézze meg a mellét lógó karokkal. Azután emelje fel mindkét karját a feje fölé. Figyeljen minden normálistól eltérı változásra, pl. emlı duzzanat, bır behúzódás vagy bimbó eltérés. Az emlı önvizsgálata váljon szokásává, tanulja meg a saját normális emlı állapotát, és egyre több magabiztosságot szerez az önvizsgálatban. Fekve Ahhoz, hogy a jobb mellét megvizsgálja, tegyen egy párnát vagy egy összehajtott törülközıt a jobb válla alá. Tegye a jobb kezét a feje alá. Ez segít abban, hogy a mell szövetei még jobban szétterüljenek a mellkasfalon. A bal kezének laposan tartott ujjaival tapintsa végig az emlıjét finoman kis körzı mozdulatokkal az óramutató járásával azonos irányban. Kezdje a külsı körrel, azután haladjon a bimbó felé. Azután egy hüvelykujjal beljebb a bimbó felé haladjon a körkörös mozgással úgy, hogy a mellének minden részét vizsgálja meg, beleértve a mellbimbót is. Ahhoz, hogy teljes egészében megvizsgálja a mellét, kb. öt kört kell leírni. Ismételje meg a folyamatot a bal mellével, úgy, hogy a párnát a bal válla alá teszi és a bal kezét teszi a feje mögé. Orvosi ellenırzés Az emlık rendszeres önvizsgálata esetén sem nélkülözhetı azonban azok orvossal történı idıszakos átvizsgáltatása. Az Amerikai Rák Társaság ajánlása szerint 20 és 40 éves életkor között ezt legalább 3 évenként egyszer, 40 év fölött pedig évenként el kell végeztetni. Ezek az ajánlások olyan nıkre vonatkoznak, akiknél semmiféle olyan tényezı nem áll fenn, amely miatt ık emlırák kialakulása szempontjából a magas kockázatú csoportba tartoznának. Egyénileg már 20 éves kortól ajánlható, hogy évente egyszer szakorvos vizsgálja meg a melleket. Ezt célszerő a rendszeres nıgyógyászati vizsgálat keretében elvégezni. - 2 -
1865-06 4. tétel Az emlırák okai, kezelése Az emlırák elıfordulása, kialakulásának okai Az emlırák a magasan fejlett országok népbetegsége: itt körülbelül minden tizedik nı betegszik meg emlırákban élete folyamán (van olyan ország, ahol ez az arány kicsit jobb, van, ahol rosszabb). Magyarországon az emlırák elıfordulás a nyugati országokéhoz hasonló. Az emlırák kialakulásáért különféle hajlamosító tényezık tehetık felelıssé. Általánosságban elmondhatjuk, hogy a civilizált életmóddal kapcsolatos életmódbeli szokások erısítik ezeket a hajlamosító tényezıket. Így a magas kalóriatartalmú, úgynevezett "nyugati típusú" diéta (finomított szénhidrátok, zsírok túlsúlya, kevés zöldség stb.), az alkoholfogyasztás, a mozgásszegény életmód, a hormonkezelések, a gyermekvállalás késıi életkorra maradása feltétlenül okolhatók olyan változásokért, melyek elsısorban a hormonális rendszert érintik. Az esetek csupán kis hányada (kb. 10%) alakul ki "örökletes" (genetikai) alapon, vagyis az örökítı anyag veleszületett hibája folytán. Az emlırák kezelése Az úgynevezett korai, vagyis az emlıben és legfeljebb a közeli nyirokcsomókban kimutatható emlırák elsıdleges kezelése általában mőtéti. A mőtét vagy a daganat kimetszését jelenti, vagy ma már egyre ritkábban az emlı eltávolítását. Az emlımőtétek legtöbbjénél egyidejőleg valamilyen nyirokcsomó mőtét is történik: vagy speciális beavatkozással úgynevezett ırszem nyirokcsomó biopszia, vagy a hónalji nyirokcsomók jelölés nélküli eltávolítása. A mőtét során eltávolított szövetek részletes szövettani vizsgálata alapján lehet dönteni a további kezelések gyógyszeres és sugárterápia esetleges szükségességérıl. Amennyiben gyanú van arra, hogy a daganatból mikroszkópos mérető részecskék leszakadtak, és a nyirokutakba vagy vérerekbe jutottak, indokolt a gyógyszeres utókezelés (kemoterápia és/vagy hormonterápia). A kemoterápia és a hormonterápia általánosan ható kezelések, hiszen a vérkeringéssel az egész szervezetbe eljut. A sugárterápia csak a mőtéti területre irányul, tehát helyi kezelés. Ezért általános mellékhatása (például hányinger, hajhullás) sincs. Ma legtöbbször alkalmazunk valamilyen gyógyszeres kezelést, emlı megtartó mőtét után pedig szinte mindig történik sugárkezelés. A szívritmus zavarok okai, a szívbetegek általános panaszai Az arrhythmia gyakori okai, illetve arrhythmiát okozó betegségek közé tartoznak: - a különbözı szívbetegségek, - a magas vérnyomás, - a cukorbetegség, - a dohányzás, - a túlzott alkohol vagy koffeinfogyasztás, - a kábítószer fogyasztás - a stressz. - különbözı vény nélkül kapható, illetve vényköteles gyógyszerek, táplálékkiegészítık és gyógyhatású készítmények szintén okozhatnak szívritmuszavarokat. Bizonyos tényezık növelhetik az arrhythmiával szembeni érzékenységet. Ezek az alábbiak lehetnek Életkor. A kor elırehaladtával a szívizom természetes módon meggyengül, és veszít rugalmasságából. Ez befolyásolhatja az elektromos impulzusok vezetését. Genetikai adottságok. A veleszületett szívbetegségek befolyásolhatják a szív elektromos mőködését. - 3 -
1865-06 4. tétel Koszorúsér betegség, más szívbetegségek, korábbi szívmőtét. A beszőkült koszorúserek, a szívinfarktus, a billentyőbetegségek, a korábbi szívmőtét, a cardiomyopathia és más szívkárosodások bármilyen típusú arrhythmia rizikótényezıi lehetnek. Pajzsmirigy betegségek. Ha a pajzsmirigy túl sok hormont termel, az anyagcsere felgyorsul. Ez gyors, illetve szabálytalan szívverést okozhat, ami igen gyakran pitvarfibrillációvá alakul át. Ha a pajzsmirigy hormonszint alacsony, az bradycardiát (lassú szívverést) eredményezhet. Gyógyszerek és gyógyhatású készítmények. A különbözı vény nélkül kapható köhögéscsillapító, illetve megfázás elleni gyógyszerek efedrin tartalmuk révén, továbbá. néhány vényköteles gyógyszer arrhythmia kialakulását eredményezheti. Az ephedra nevő növényi hatóanyag szintén fokozza az arrhythmia kockázatát. Magas vérnyomás. A magas vérnyomás fokozza a koszorúsér betegség kialakulásának kockázatát, továbbá a bal kamra fal megvastagodásához vezethet, ami a szív elektromos ingerületvezetı képességét befolyásolhatja. Elhízás. Amellett, hogy a koszorúsér betegség kialakulásának egyik rizikófaktora, az elhízás önmagában is növelheti az arrhythmia kialakulásának kockázatát. Cukorbetegség. Mind a koszorúsér betegség, mind a hipertónia kialakulásának kockázata magasabb a kezeletlen cukorbetegség esetén. Emellett az idıszakosan kialakuló alacsony vércukorszint is (hypoglykaemia) arrhythmiát provokálhat. Obstruktív alvási apnoe. Ez a rendellenesség bradycardiát és pitvarfibrillációs epizódokat hozhat létre. Az ion szintek felborulása. A különbözı ionok, például a kálium, a nátrium, a kalcium és a magnézium az ingerület keletkezéséhez és az ingerület vezetéséhez elengedhetetlenek. A túl magas vagy túl alacsony ionszint befolyásolhatja a szív elektromos aktivitását, és hozzájárulhat az arrhythmia kialakulásához. Alkoholfogyasztás. Túlzott alkoholfogyasztás számos olyan tényezıt befolyásolhat, amelyek aztán módosítják a szív elektromos ingerületvezetését, ezáltal fokozva a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Egyes nagy alkoholfogyasztással járó alkalmakat követıen törvényszerően alakul ki pitvarfibrilláció. A krónikus alkoholfogyasztás cardiomyopathiát okozhat, illetve deprimálhatja a szív mőködését. Mind a két tényezı szívritmuszavaz kialakulásához vezethet. Különbözı stimulánsok használata. A koffein és a nikotin használata korai szívütéshez vezethet, ez által súlyosabb arrhythmiák kialakulásával szemben érzékenyíti az embert. A kábítószerek alkalmazása alapjaiban befolyásolhatja a szív mőködését és többféle arrhythmia kialakulásához, illetve hirtelen szívhalálhoz vezethet. A krízis és a veszteségek szerepe a szenvedélybetegségek kialakulásában: A devianciák, közöttük a szenvedélybetegség kialakulása és mőködése egyénenként változó. Mindegyik összetett szocializációs zavarokra vezethetı vissza. Kialakulásában az egyén egész múltja, fejlıdéstörténete szerepet játszik, nem egyszeri, ártalmas hatás váltja ki, hanem az egyéni elızmények teszik fogékonnyá a személyiséget a devianciára. Fontos szerepe van a személyiségfejlıdés korai szakaszának, a kora anya-gyermek kapcsolatnak és a kisgyermekkorban lezajlott traumáknak. A meghitt emberi kapcsolatok hiányából, illetve például a munkahelyi vélt vagy valós sikertelenségbıl származó szorongás és feszültséget enyhítheti a beteg a szenvedélybetegség felé vezetı út lépéseivel. Az emberek jelentıs százaléka a változásokra nincs felkészülve, nem tud jól alkalmazkodni, és az ebbıl eredı feszültség kezeléséhez a korábbi stresszt csökkentı és problémamegoldási mód elégtelennek bizonyul. - 4 -
1865-06 5. tétel 5. Genogram és az ecomap segítségével végezze el az ellátott családi és intézményi kapcsolatainak feltérképezését! Alkalmazza a tanult jeleket! G. Jánosné Ilona 68 éves. Férje két éve meghalt. Fiával él, akit évekkel ezelıtt elhagyott a családja, a férfi laza életmódja miatt. Menye és két unokája nem tartják az asszonnyal a kapcsolatot. Lánya a szomszéd faluban él, hetente látogatja. Az idıs asszony az ı támogatására számíthatott leginkább férje elvesztésekor és az azt követı nehéz idıszakban is. Lánya három gyermeke közül a legidısebb külföldön él, vele több mint tíz éve nem találkozott. A középsı unokája és családja igen ritkán látogatja, legfiatalabb unokája a faluban dolgozik, így mindennap benéz az asszonyhoz. A faluban élı testvére egy vélt sérelem miatt évek óta nem beszél vele, Ilona többszöri kezdeményezésére sem. Az idıs asszony férje halálát követıen pszichiátriai kezelésen esett át, azóta gondozás alatt áll. Állapota kiegyensúlyozott, stabil. Magasvérnyomása és cukorbetegsége miatt heti rendszerességgel látogatja háziorvosát. Egy éve csípıprotézis mőtéten esett át, ezért a lakás akadálymentesítéséhez a Mozgáskorlátozottak Egyesületének támogatását kérte. Egyébként önmagát ellátja, de a diétás napi meleg ételt a szociális étkeztetés keretében igényli. Nagyon szeret olvasni és énekelni. A szomszédban lakó barátnıjével hetente elautóznak a falu könyvtárába. Rövid kihagyás után újra a helyi hagyományırzı csoport Népdalkör tagja. Mélyen vallásos. Információtartalom vázlata A szociális szükségletek kielégítését segítı ellátások, intézmények: Alapellátások: o étkeztetés o házi segítségnyújtás o jelzırendszeres házi segítség o családsegítés o közösségi ellátás o támogató szolgálat o utcai szociális munka o nappali ellátás o falugondnoki szolgáltatás Szakosított ellátás: o - tartós bentlakásos intézmények o - ápolást- gondozást nyújtó intézmények o - rehabilitációs intézmények o - átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények o - lakóotthonok Ebben az esetben: o - étkeztetés o - házi segítségnyújtás o - idıs személyek nappali ellátása A cukorbetegek gondozásában résztvevı szakemberek, intézmények o házi orvos, asszisztens o házi beteg ápolás (sebkötızés, infúzió beadása stb.) o házi segítségnyújtás o szakrendelés (diabetológia, belgyógyász, szemész) o kórházi háttér: beállítsák a normál értékre o dietetikus o gondozónı A magasvérnyomásos beteg gondozásában résztvevı szakemberek, intézmények o - házi orvos, asszisztens o - járó betegellátás o - szakrendelések (belgyógyász, szemész) - 1 -
1865-06 5. tétel o - kórházi háttér: beállítsák a normál értékre o - gondozónı A pszichiátriai beteg gondozásában részvevı szakemberek, intézmények o - házi orvos, asszisztens o - ideggyógyász o - pszichiátriai gondozó o - pszichológus o - mentálhigiénés o - kórházi háttér o - gondozónı Civil szervezetek szerepe az érdekérvényesítés területén Civil szervezetek: Mozgáskorlátozottak Egyesülete, Hospice Alapítvány, Gyermek Rák Alapítvány. Segítséget nyújtanak a rászoruló embereknek, jogaikat képviselik. Az átlagemberek problémáikra, javaslatot tesznek a civil szervezetek, alapítványok, közalapítványok. Teljesen függetlenek, mind a politikától és az állam struktúrától. Joguk van ahhoz, hogy véleményt formáljanak. A genogram elkészítése az esetben szereplı személy családi kapcsolatairól A családi konstelláció (körülmény, helyzet) és történet feltérképezése. G. Jánosné családi állapota özvegy. Fiával él, akivel a kapcsolata erıs, de konfliktussal teli. Menye és 2 unokája nem tartják a kapcsolatot mindkét fél megszakította. Lánya hetente látogatja: kapcsolatuk erıs. Legidısebb unokája 10 éve nem látta Ilonka nénit. Kapcsolatuk gyenge. Középsı unoka és családja ritkán látogatja. Kapcsolatuk gyenge. Legfiatalabb unoka mindennap látogatja. Kapcsolatuk erıs. Ilona néni testvére sérelem miatt nem beszélnek egyik fél szakította meg a kapcsolatot. Barátnıjével a kapcsolata erıs. Az ecomap elkészítése az esetben szereplı személy kapcsolatairól A család vagy a kliens kapcsolata más családokkal, szervezetekkel, intézményekkel. 1.Egyház 2.Szociálisintézmény 3.Háziorvos 4.Szomszéd 5.Könyvtár 6.Népdalkör 7.Mozgáskorlátozott Egyesülete 8.Gondozó 9.Önkormányzat 10.Gyógyszertár 11.Temetı A tanult jelek alkalmazása - 2 -
1865-06 6. tétel 6. Készítse el az adott eset kapcsán az ellátott szükségleteinek felmérését! R. Lászlóné, Jolán 78 éves. Tegnap költözött be az Idısek Otthonába. Ép, tiszta tudatú, térre, idıre, személyekre vonatkozóan tájékozott. Megjelenése rendezett. Az elsı benyomások alapján kommunikatív személyiség. Helyzetváltoztatásra fél évvel ezelıtti súlyos agyvérzése miatt csak kerekesszékkel képes. Ügyetlenül használja jobb kezét, gondot okoz számára az étkezés, tisztálkodás is. Egyébként rossz étvágyú és saját bevallása szerint igen válogatós. Bıre, nyálkahártyája igen sápadt, körmei töredeznek. Az elmúlt hetekben gyakran szédült. Glaukóma miatt szemészeti gondozásban részesül. Emiatt aggódik is, hogy az otthon lakójaként miként tud majd megszokott szemész orvosához eljutni. Mőfogsort használ, aktuális panasza a száj nyálkahártya gyulladása, vérzékenysége. Elmondása alapján rossz alvó, a hajnali órák jelentıs részét éberen tölti. Szívesen van emberek társaságában, szeret beszélgetni, olvasni, régebben sokat kézimunkázott. Évekig tagja volt egy egyházi kórusnak, és azóta hiányzik neki az együtténeklés öröme. Aggódik még azért is, hogy miután lánya biztonságban tudja az intézmény falai között, talán majd ritkábban látogatja és kevesebb idıt tölt vele. Az emberi szükségletek hierarchiája: Maslow emélete szerint a szükségleteknek létezik egy hierarchiája, mely az alapvetı biológiai szükségletektıl azon komplexebb pszichológiai motívumokig terjed, melyek csak akkor vállnak fontossá, ha az alapvetı szükségletek már kielégülést nyertek. Önmegvalósítási szükségletek: az önkiteljesítés elérése és a lehetıségek megvalósítása Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni A megbecsülés szükséglete: teljesíteni, kompetensnek és elnyerni mások tiszteletét és elismerését A szeretet szükséglete: másokhoz tartozni, befogadottnak lenni Biztonsági szükségletek: biztonságban, veszélyektıl mentesnek lenni Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, stb. A szükségletfelmérés módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap A gondozónı kötetlen beszélgetéssel felméri mire van szüksége az ellátottnak, beszerzi a szükséges információkat a családjáról, rokonairól, lakáskörülményirıl, lakás felszereltségérıl, milyenek a az étkezési szokásai, érdeklıdési köre, vannak-e barátai, betegségei, milyen gyógyszereket szed és mennyit. A gondozó megfigyeli egészségi állapotát, figyeli a gyógyszereit, felíratja, kiváltja, beadagolja napi szinten A gondozott egészségi és fizikai állapotának jellemzıi: Egészségi: Rossz étvágyú-válogatós Bıre,nyálkahártyája sápadt Körme töredezik Gyakran szédül Glaukóma:szemészeti gondozás Száj nyálkahártya-gyulladás---vérzékenység Rossz alvó---hajnali órák ébren töltése - 1 -
1865-06 6. tétel R. Lászlóné 78 éves ép, tiszta tudatú, térre, idıre, személyekre vonatkozóan tájékozott, megjelenése rendezett, kommunikatív személyiség. Szeret társaságban lenni, beszélgetni, olvasni, énekelni. Egészsége megromlott agyvérzést kapott aminek következtébe már csak kerekesszékkel tud mozogni. Jolán néni mőfogsort használ ez az íny egyenetlenségei miatt sérüléseket okozott, ínye vérzékenysége C-vitamin hiányra utalhat. Szájnyálkahártyájának gyulladási oka lehet: kórokozó, táplálkozási hiány, antibiotikumos kezelés, túlzott dohányzás, szájhigiéné hiánya. Mivel ínye gyulladt, nehezére esik az étkezés, hiszen fogsora nélkül nem tud rágni, ezért pépes ételt kell biztosítani részére és az étkezésben segíteni kell, hiszen agyvérzést követıen a jobb kezét ügyetlenül használja. Szintén segítséget kell nyújtani öltözködésben és tisztálkodásban. Étvágytalanságának oka lehet: a szájnyálkahártyájának gyulladása, ínye vérzékenysége, a fájdalom (ez csökkenti az étel iránti érdeklıdést), kellemetlen íz a szájban (az ételnek nem érzi a rendes ízét), kellemetlen szagok, stresszhelyzet (izgalmi állapot, félelem, nyugtalanság), környezet. Meg kell próbálni rendes, nyugodt, tiszta környezetet, frissen szellıztetett szobát biztosítani az étkezéshez. Az idıs ember többször eszik keveset. Figyelni kell az egészséges táplálkozásra: növelni a tej, tejtermékek, zsírszegény húsok, fızelékek, gyümölcsök arányát. Legyen változatos étrend. Figyelni kell a folyadékbevitel mennyiségére is, mindig legyen az asztalon egy kancsó víz vagy tea Az agyvérzés okai, következményei Az agyi erek aktívan alig képesek szőkülni vagy tágulni. Az idegszövet elemi és mőködési egysége a neuron, melynek bármely része károsodik, az mőködési zavart vált ki, mert az idegsejteknek nincs regeneráló képessége. Ha a betegnek magas a vérnyomása az erekben is magasabb a vérnyomás. Ha ez hirtelen következik be, az agyi erek megrepedhetnek, agyvérzés alakul ki, ennek következménye a jellegzetes féloldali, centrális bénulás. Esetünkben R. Lászlóné, Jolán bal oldali agyvérzést szenvedett el, miután a jobb oldali végtagok bénultak oka: magas vérnyomás, érelzáródás, érszőkület, agyi keringési zavar, stressz, érelmesze- sedés, különbözı szívbetegségek kockázati tényezık: alkohol, dohányzás, cukorbetegség tünete: erıs fejfájás, hányás, hányinger, szédülés, félrebeszélés, féloldali zsibbadás, arc torzulás, beszéd probléma, összeesik vagy leül nem csinál semmit. következmény: bénulás, halál, ágyi ápolásra szorulás A glaukóma okai, tünetei A zöldhályog a vakság egyik leggyakoribb oka. A látóideget támadja meg, lassan és általában fájdalom nélkül roncsolja az idegszövetet. A látás fokozatosan romlik, gyakran a perifériás látást is. Legtöbbször más szembetegség vagy az elsı olvasószemüveg felírása során végzett vizsgálat derít fényt a magas szemnyomásra. Hajlamosít rá a cukorbetegség, magasvérnyomás, családi elızmény, rövidlátás (nagyfokú), és bizonyos gyógyszerek szedése. Oka: a normálist meghaladó nyomás direkt károsodást okoz, a látószerv vérkeringésének csökkenése miatt kialakul a szem szöveteinek táplálkozási zavara, mely szövıdményeket okozhat. Az aktuális tünetek értelmezése Jolán néni tünetei alapján erısen gyanakodhatunk: Anaemia-ra (vérszegénység) Vitaminhiány-ra Bár nem kompetenciánk a diagnózis felállítása, gyanúnk ilyen irányú lehet! - 2 -
1865-06 6. tétel A szájnyálkahártya idıskori elváltozásainak okai A szájüregben megy végbe a táplálék felvétele, megırlése. Idıs korban valószínőbb a fogak betegsége (fogszuvasodás) vagy hiánya, a rágóizomzat gyengülése, a nyálkahártya érzékenységének megnövekedése. R. lászlónénak szájnyálkahártya gyulladása (stomatitis) van, mely huruttal vagy fekély-képzıdéssel jár. Erısen megnehezíti a táplálkozást Az idıs emberek táplálkozási szokásai, az étvágytalanság okai Idıs korban az emésztés lelassul, így az emésztési zavarok gyakoribb panasszá válnak. Jolán néni étvágytalanságát szájnyálkahártya gyulladása okozhatja, mely erısen megnehezíti a táplálkozást ami számára fájdalommal jár. Azonban pszichés jel is lehet ez számunkra, hiszen a néni új, idegen környezetbe került, aggódik lánya esetleges ritkuló látogatásai miatt is Alvási problémák idıkorban A napi alvásigény 5-7 órára csökken idıs korban. Kiderül, hogy Jolán néninek átalvási problémái vannak, mely azt jelenti, hogy rövid ideig tart a mély alvás, túl hamar következik be az ébredés, nem tud utána újra elaludni. Egészséges körülmények között az idıs emberekre ez az alvás jellemzı. Gyógyászati segédeszközök kezelése Gyógyászati segédeszközök, amelyek a megsérült szervek mőködését segítik elı, vagy hiányzó testrészeket pótolnak. Ezeket az eszközöket az illetékes szakember írja fel, ami a gondozó vagy a családtag kivált a gyógyászati segédeszköz boltban. Az ellátottat meg kell tanítani az eszköz helyes használatára, el kell vele fogadtatni a folyamatos használatot saját állapotának javítása érdekében. Gyógyászati segédeszközök nélkül a rehabilitáció egy része nem valósítható meg, a gondozott állapota tovább romlik, mobilizációs képessége csökken, izolációja fokozódik, ami a fizikális és pszichés állapot romlásához, újabb betegségek kialakulásához vezet. A segédeszközök lehetnek test távoliak és testközeliek. A kerekesszék test távoli eszköz, ami a testfelülettel nem közvetlenül érintkezik, az ellátott csak alkalmanként használja. Testközeli eszközként a mővégtagot használja, ami közvetlenül érintkezik a testfelülettel és a test egy speciális területére alkalmazható. A mővégtaghoz mankót használ (test távoli) mit a megfelelı méretre állítva szintén meg kell tanítani a használatát. A kerekesszék lehet motoros vagy kézhajtású Az ápolási-gondozási szükségletek listája Személyes higiénia: melyben teljes ellátást igényel Táplálkozás: segítséggel -étvágya csökkent, fogazata protézis Orvosi kivizsgálás : bıre, nyálkahártyája sápadt,körme töredezik szédől, szájnyálkahártya gyulladás, vérzékenység Szemészeti gondozás: Glaukóma Alvási problémáinak lehetséges kezelése, megszőntetése Gyógyászati segédeszközeinek használatára megtanítás-elfogadtatás, rehabilitációs gyógytornával fejlesztés Foglalkoztatás: beszélgetés,énekelés, felolvasás ( kézimunkázás, olvasás pótlása) o Mentális gondozás (érzelmi, lelki-világának lehetséges stabilizálása - 3 -
1865-06 7. tétel 7. Vesse össze az eset kapcsán a szükségleteket a házi segítségnyújtás, mint szolgáltatás nyújtotta lehetıségekkel! L. Gáborné, Marika 82 éves. 85 éves férjével él egy kis faluban, félkomfortos szoba-konyhás házban. Gyermekei már nem élnek, unokái a városban laknak, velük azonban igen laza a kapcsolatuk, az unokák csak ritkán látogatják a nagyszülıket. A néni panaszkodik is gyakran a szomszédoknak, hogy elkelne számukra a nagyobb segítség, de az unokákra nem számíthatnak. Nehezen boldogul már a fızéssel, a boltba is csak hetente egyszer megy el bevásárolni. Hogy ne kelljen gyakran kimozdulnia és magára hagynia beteg férjét, ekkor keresi fel háziorvosukat is a szükséges vérnyomásmérés és gyógyszer felíratás miatt. Ilyenkor intézi a számlák befizetését, és az egyéb hivatalos ügyeket is. Hallott a gázár-támogatásról, most ezt szeretné elintézni, de azt sem tudja kihez fordulhatna és mi a módja az igénylésnek. Nagy terhet ró rá a beteg férfi ápolása is, akinek nemrégiben volt mélyvénás trombózisa, majd tüdıembóliája is. Van néhány kisállatuk is bár minden évben megfogadja, hogy már nem tart állatokat, annak ellenére, hogy a takarmány beszerzését legtöbbször a szomszédra kell bíznia. A kert gondozását is ı végzi. Nagy bánata, hogy az udvaruk rendezetlen, a kerítés szinte kidıl. Szeretné, ha rendben lenne, de nem talált a faluban a munkára vállalkozó embert. A szükségletek felmérésének módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap A trombózis okai, tünetei, szövıdményei, a megelızés lehetıségei Ha a vér egyes érszakaszokon lassabban kering, akkor az érrendszeren belül is megalvadhat, azaz vérrög (thrombus) keletkezik, ami elzárja az eret. Ilyenkor beszélünk trombózisról. Megelızése: ajánlatos a rendszeres fizikai aktivitás a mozgás során különösen figyelni kell az alsó végtagok megfelelı mozgatására. kerüljük a dohányzást (különösen azon hölgyek részére életbevágóan fontos ez a tanács, akik hormontartalmú fogamzásgátló tablettát szednek. Nekik alaposan figyelni kell arra, hogy tervezett, közepes vagy nagy rizikójú mőtét elıtt (beleszámítva a plasztikai mőtéteket is) 4-6 héttel a hormonális antikoncipiens elhagyása javasolt. A tüdıembólia okai, a beteg panaszai, a megbetegedés kockázata, a megelızés lehetıségei Embólia, mint érkatasztrófa akkor jön létre, amikor valamelyik ér üregében idegen test jelenik meg, és elzárja az áramló vér útját. Ez az idegen test leggyakrabban trombózisból leszakadt vérrög, azonban esetenként légbuborék (gázembólia), zsírcsepp, levált aterómás lemez, daganatos sejtek vagy baktériumgyülem is képezhet akadályt az ér belsejében. Tüdıembólia esetén az embólus hirtelen elzár agy tüdıartériát. A tüdıembólia leggyakoribb okaként megjelölt alsó végtagi trombózis kialakulását számos tényezı idézheti elı. 1.) Az egyik kiváltó ok az erek belhártyáinak sérülése, károsodása, melyet okozhat mechanikai ártalom (pl. tartósan behelyezett vénás katéter), valamilyen izgató anyag vénákba való befecskendezése, illetve kórokozók által okozott gyulladás érbelhártyára gyakorolt károsító hatása. 2.) A másik nagy csoport, amikor a szervezetben a vér alvadékonysága fokozódik. Ilyen állapot alakulhat ki bizonyos rosszindulatú daganatos betegségekben, fogamzásgátló tabletták szedésekor, egyes vérképzıszervi betegségekben. - 1 -
1865-06 7. tétel 3.) A harmadik tényezı a vénákban pangó vér. Ez fıleg hosszantartó fekvéssel járó súlyos betegségeknél, szívelégtelenségben, szülés, illetve mőtétek után, agyi infarktus, illetve baleseteket követıen jelenthet gondot. A tüdıembólia tüneteinek súlyossága nagyban függ az érelzáródás kiterjedésétıl és a páciens embóliát megelızı szív és tüdı állapotától. Kisebb tromboembólusok akár tünetmentesek is lehetnek, mivel néha a szervezet a kisebb vérrögöket gyorsan fel tudja oldani, így a károsodás minimális lehet. Nagyobb elzáródás esetén légszomj, szapora felületes légvétel, izgatottság, nyugtalanság jelentkezik. További tünet lehet a köhögés, vérköpés (elsısorban ha tüdıszövet-elhalás - infarktus - is kialakult), mellkasi fájdalom, láz, szédülés, eszméletvesztés. Tüdıembólia következtében a betegek kb. 10%-ában lép fel valamilyen szintő szövetelhalás (tüdıinfarktus). Általában a nagyobb embólusok éles mellkasi fájdalmat okoznak, elsısorban belégzéskor. Egy vagy több nagy tüdıartéria elzáródása esetén a beteg elkékülhet, akár hirtelen meg is halhat. A tüdıembólia tünetei hirtelen lépnek fel, míg a tüdıinfarktus tünetei az ezt követı órákban fejlıdnek ki. Megelızése: Meg kell akadályozni, hogy tüdıembóliára hajlamos betegeken vérrögök alakuljanak ki. Mőtétek után (fıleg idıseknél) nagyon fontos az elasztikus harisnya használata, lábgyakorlatok végzése, minél hamarabbi felkelés, mozgatás. Fokozottan veszélyeztetett betegeknél kis dózisú heparin adásával a mélyvénás trombózisok, illetve a szövıdményes tüdıembóliák gyakorisága jelentısen csökkenthetı. Az idıskorúak társas és családi kapcsolatainak jellemzıi: kapcsolataikban gyakran támaszkodnak a már régóta ismert emberekre, rokonokra, szomszédokra. A gázár-támogatás igénylésének feltételei és módja: A támogatást a Magyar Államkincstártól lehet igényelni, egy adatlap kitöltésével. A támogatás mértéke a jövedelmi helyzettıl függıen sávosan változik. Gondozási szükségletek meghatározása az eset kapcsán: - a beteg férj ápolása, - segítség a ház körüli teendıkben - segítség a házi munkában (bevásárlás, gyógyszeríratás, ügyintézésben való segítség) - étkeztetés A házi gondozás során megoldható problémák: - segítség a ház körüli teendıkben - segítség a házi munkában (bevásárlás, gyógyszeríratás, ügyintézésben való segítség) - étkeztetés A házi segítségnyújtás igénybevételének feltételei: A házi segítségnyújtás igénybevételét megelızıen vizsgálni kell a gondozási szükségletet, ennek megfelelı óraszámban, de legfeljebb napi 4 órában végezhetı. Ha a gondozási szükséglet a napi 4 órát meghaladja, tájékoztatni kell az igénybevevıt a bentlakásos intézményi ellátás lehetıségérıl. Szakmai-etikai dilemmák a házi gondozói munkában: - beavatkozási dilemma: alapkérdés: szabad-e beavatkozni az emberek magánéletébe, s ha igen, milyen mértékben. - értékelı dilemma: alapkérdés: az egyén értékesebb-e vagy a közösség. Akkor jelenik meg, ha kevés az elosztható forrás, és ehhez képest sok a rászoruló - kontroll dilemma: alapkérdés: az emberek cselekvési szabadsága a fontosabb, vagy az intézmény hatékonysága - 2 -
1865-06 8. tétel 8. Mely intézmények, szolgáltatók nyújthatnak segítséget az esetben felmerülı szükségletek kielégítésében? G. János 73 éves, egyedülálló idıs ember Nógrád megyében él. Közvetlen hozzátartozója nincsen, rokonsága megváltozott életmódja miatt nem tartja vele a kapcsolatot. Egyetlen társa a kutyája, aki hőségesen követi mindenhová. Omladozó, életveszélyes szoba-konyhás házban él, a város szélén. İ maga is elhanyagolt küllemő, sovány, szikár ember. Ideje nagy részét a várost járva tölti, az utóbbi idıben igen sokszor látják alkoholos állapotban. Étkezésének megoldása - a napi egyszeri meleg ételen túl, melyet az önkormányzat biztosít - kétséges. Télen igen gyakran a buszmegálló várótermében, kocsmákban melegszik. Ruházata szinte minden évszakban ugyanaz. Kezén régóta nem gyógyuló sebek vannak. Sokat köhög, köhögése makacs, véres köpetürítéssel jár. Az emberek ezért, és ápolatlansága miatt próbálják kerülni társaságát. Élete akkor siklott ki, mikor a nyugdíjazását megelızı évben egy munkahelyi baleset okozásáért tették felelıssé, és bocsátották el. Egyébként szakmájának sikeres, elismert szakembere volt. Annak idején is magányosan, de rendezett körülmények között, igényesen élt. A történtek annyira megviselték, hogy pszichiátriai kezelésben is részesült A vizsgálatok évekkel késıbb derítették ki vétlenségét. Az emberi szükségletek rendszere: Maslow -féle szükséglet piramis: fiziológiás szükségletek, biztonsági szükségletek, valahová tartozás szükséglete, megbecsülés szükséglete, önmegvalósítás szükséglete A szegénység fogalma: szegénynek mondjuk a társadalmon belül azokat, akiknek jövedelme a kiválasztott szegénységi küszöbnél alacsonyabb. (szegénységi küszöb: valamilyen módszerrel meghatározott minimum. pl. öregségi nyugdíjminimum, létminimum stb.) A magyarországi szegénység elterjedésének területi jellemzıi: Magyarországon a szegénység elterjedése összefügg a területi egyenlıtlenségekkel. Az országban kétféle regionális különbség figyelhetı meg: 1. Budapest és a körülötte levı megyék lényeges elınye a központtól távol levı megyékkel szemben. 2. Az észak-nyugati országrész elınye a kelet-délkeletivel szemben. Ez a megosztottság megfigyelhetı a szegénység elterjedésében is. A család funkciója: 1. szocializációs funkció: az egyén megtanulja azokat a normákat, szokásokat, melyek révén beilleszkedik a társadalomba 2. gondozó-ellátó funkció: a család az inaktív családtagokat fenntartja és gondozza. 3. gazdasági funkció: a család részt vesz a társadalmi munkamegosztásban és a családtagok fogyasztását biztosítja. 4. érzelmi funkció: szeretet, bizalom, elfogadás 5. reprodukciós funkció: utódok biztosítása A családi kapcsolatok hiányának következményei: Ha hiányzik a család, vagy a benne levı kapcsolatok nem mőködnek megfelelıen, nincs akihez az egyén fordulhatna amikor szüksége van rá. Intézményes segítség válik szükségessé. Az elıítéletek kialakulásának okai: Az elıítélet ellenséges vagy negatív attitőd valamilyen csoporttal szemben olyan attitőd, amely téves vagy nem téves információkból származó általánosításokon alapul. A sztereotípiák kigondolt, megalkotott sokszor tudattalanul ható elképzelések, - 1 -
1865-06 8. tétel hiedelmek egy egyénrıl vagy egy csoportról. Ezek az elképzelések általában felszínes ismereteken, felszínes jellegzetességeken vagy a csoport egyes tagjainál megfigyelt tulajdonságok az egész csoportra történı általánosításán alapulnak. A sztereotípiák általában merevek és nehezen megváltoztathatók, még a sztereotípiával ellentétes közvetlen tapasztalatnak is ellenállnak. Elıítéletesség, kirekesztés folyamatai: A szegénység fogalma az anyagi források szőkösségéhez vagy elégtelenségéhez kapcsolódik. A társadalmi életbıl való kirekesztés messze túlmegy azonban a fogyasztói társadalomban való részvételen. Magában foglalja a társadalmi, gazdasági, politikai és kulturális életben való részvétel nem megfelelı szintjét, egyenlıtlenségeit, vagy teljes hiányát. Az exklúzió a társadalmi elszigetelıdéstıl a társadalomból való teljes kitaszítottságig terjedhet. Majdnem minden meghatározásban szerepel az okok között a szegénység, az egyenlıtlenség, az etnikai, nemi, vallási diszkrimináció, a munkanélküliség, a hajléktalanság növekedése, a kapcsolati háló gyengülése. Vannak akik állapotként írják le, míg mások a folyamatjellegét hangsúlyozzák. Ez azért fontos, mert egy folyamatba be lehet valahol avatkozni. A kirekesztési folyamatok mögött gyakran az intolerancia munkál ezért a tolerancia erısítése minden demokratikus országban napirenden van. Az elıítéletek, az idegengyőlölet, a rasszizmus sok helyen erısödnek s még az okok sem világosak. Azt sem tudjuk, hogy milyen eszközökkel tompítható a győlölködés. A javak és esélyek igazságosabb elosztása, illetve újraelosztása nyilván szükséges, de nem elégséges feltétel. Az egészségi állapot és a szegénység közötti összefüggések: Számos vizsgálat és demográfiai adat bizonyítja, hogy az alacsony társadalmi státusú, szegény népesség egészségi állapota az átlagosnál rosszabb, várható élettartamuk rövidebb, életminıségük kedvezıtlenebb, betegségben töltött idejük hosszabb a szegénység és a társadalmon belüli viszonylagos szociális-gazdasági lemaradás eredményezi a magasabb megbetegedési arányokat. Nem önmagában a rosszabb szociális helyzet, hanem annak következtében kialakult depressziós tünetegyüttes, azaz a lemaradás szubjektív átélésének érzése a leglényegesebb egészségügyi veszélyeztetı tényezı A szenvedélybetegségek kezelésének lehetıségei, intézményes formái: A szociális szolgáltatások területén az alkohol problémával küzdık ellátása kapacitáshiányban szenved. A drogfogyasztás problémájára a társadalmi válaszok csak jelentıs késéssel születtek meg. Bár a kábítószer-probléma kezelésére gyakorlatilag minden ellátási forma rendelkezésre áll, a kapacitások, a minıségbiztosítás és a területi lefedettség vonatkozásában jelentıs elmaradások vannak: szükséges elérni, hogy a társadalom érzékennyé váljék a szenvedélybetegségek hatékony kezelése iránt, a helyi közösségek pedig növeljék problémamegoldó készségüket az alkohol- és kábítószer-probléma, valamint a mentális problémák visszaszorításában; a szenvedélybetegségek területén a Nemzeti drogstratégiában, valamint az annak végrehajtását szabályozó cselekvési programban foglaltak megvalósítására kell a hangsúlyt fektetni; a Johan Béla Népegészségügyi Program célkitőzése, hogy az alkoholisták száma 2012-ig 500 ezer alá csökkenjen (jelenleg kb. 8-900 ezer fı), a drogfüggıké pedig 2008-ra ne lépje túl a 2002-es szintet. Mind az alkohol, mind a drogbetegek számának növekedése miatt bıvítésre, illetve kialakításra szorulnak a közösségi ellátási formák, illetve a nappali, a rehabilitációs és átmeneti intézmények. Fontos feladat a hozzáférés területi lefedettségének biztosítása, valamint állapot szerint differenciált szolgáltatások nyújtása; jelentıs fejlesztésre szorulnak az ártalom-csökkentı és alacsony-küszöbő ellátások, a nappali intézmények feladatainak bıvítésével; a lakosság mentálhigiénés állapotának javítása érdekében megelızési programok kidolgozására és mőködtetésére van szükség, elsısorban a - 2 -