Szervkoordinációs Iroda Protokoll a donorjelentő intézmények részére a transzplantációs célú szervkivételi riadók szervezéséről 2011. Az összefoglalóban található dokumentumok legfrissebb változata megtalálható a http://donacio.ovsz.hu oldalon 1
Protokoll a donorjelentı intézmények részére a transzplantációs célú szervkivételi riadók szervezésérıl Cél: A magyarországi egészségügyi intézményekben a szervkivételi riadók során azonos algoritmus alapján zajló folyamat biztosítása a donorjelentő intézményekben. Az agyhalál megállapítás, a donorgondozás és a lehető legtöbb szerv kivételének elősegítése mellett, a szervátültetés lehető legjobb minőségének biztosítása. Feltételek: Személyi: - Donorjelentő kórház: o Osztályos orvos o Ápoló személyzet o Agyhalál megállapító bizottsági tagok (3 fő) o Laboratóriumi személyzet o Képalkotó diagnosztikai személyzet (orvos, asszisztens) o Műtői személyzet: o aneszteziológus orvos, asszisztens o műtősnő, műtősfiú Tárgyi: - Donorjelentő Kórház: o Telefon/mobiltelefon o Számítógép, Internet, email elérhetőség o Fax o Dokumentáció: a (potenciális) donor ellátása során keletkező valamennyi egészségügyi adat rögzítését szolgáló dokumentum, ideértve az agyhalál megállapító jegyzőkönyvet, az OTNY lekérdezéséről kapott dokumentumot és amennyiben szükséges a nyomozóhatóság írásos nyilatkozatát a szervek transzplantációs célú eltávolíthatóságáról. Érvényesség: Felülvizsgálati határidı: Készítette: Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda Felülvizsgálatra jogosult személy(ek): a Szervkoordinációs Iroda Igazgatója 2
Alapfogalmak Szövet: az emberi test bármely része, ide nem értve a spermiumot és a petesejtet, az embriót és a magzatot, a vért és a véralkotórészeket. Szerv: az emberi test olyan része, amely szövetek meghatározott szerkezetű egysége, és amelyet - egészben történő eltávolítása esetén - a szervezet nem képes regenerálni. Szerv- és szövetdonáció: szerv és szövet eltávolítása emberi testből transzplantációs céllal Szerv- és szövetátültetés (transzplantáció): szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése. Recipiens: az a személy, akinek testébe más személyből eltávolított szervet, illetve szövetet ültetnek át gyógykezelés céljából. (receptio = befogadás) Donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából, illetve akinek testéből halála után szervet vagy szövetet távolítanak el más személy testébe történő átültetés céljából. (donatio = adományozás) Élő donor: az az élő személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából. Szervet cselekvőképes személy abban az esetben adományozhat, ha a donor a recipiens egyeneságbeli rokona, egyeneságbeli rokonának testvére, testvére, testvérének egyeneságbeli rokona. Ha a donor és recipiens között szoros érzelmi kapcsolat áll fenn, a donor akkor adományozhat szervet, ha az intézmény etikai bizottsága hozzájárult a szervkivételhez. Agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése. Azonos az egyén halálával hagyományos, köznapi értelemben véve. Potenciális donor: minden agyhalott, akinél a szerv- vagy szövetdonációnak jogi és/vagy orvosszakmai akadálya nincsen, az agyhalál összes klinikai jelének első észlelésétől és dokumentálásától kezdődően. Transzplantációs várólista: szerv, illetve vérsejtképző őssejt (hemopoetikus őssejt) átültetésére váró betegek listája. Transzplantációs koordinátor: a donációs/transzplantációs folyamat szervezését végző, a folyamatot részleteiben ismerő szakember. Koordináció: a szervdonációs és transzplantációs tevékenységet összehangoló szervezési tevékenység. Szervriadó: eseménysorozat, amelynek időtartama a potenciális donor kijelölésétől az adott szerv(ek) beültetésének kezdetéig tart; ezen időszak alatt történik meg a halál megállapítása, a donorgondozás, a szervek alkalmasságának megítélése, meghatározott szervek esetében a recipiens(ek) kijelölése, valamint a szervek eltávolítása, beültetésre alkalmas állapotban tartása és szállítása. A folyamat szervezője a transzplantációs koordinátor. 3
Donorjelentés: potenciális donor jelentése a Szervkoordinációs Iroda donorjelentő zöldszámán. Donorgondozás: olyan speciális intenzív terápiás tevékenység, amelynek tárgya a beteg az agyhalál következtében, mint individuum megszűnt létezni, de a fennálló szívműködés mellett lélegeztetéssel és egyéb intenzív terápiás eljárásokkal fenntartva a homeosztázist, biztosítjuk az érintett szervek funkcióit a szervkivételig. OMSZ, KICS: Országos Mentőszolgálat, Központi Irányító Csoport Standard, kritérium A protokoll hatálya alá azon páciensek tartoznak, akiknél az Intenzív Osztályra érkezés előtt vagy az Intenzív Osztályon történő kezelés alatt olyan, az élettel összeegyeztethetetlen központi idegrendszeri károsodás alakul ki (pl. nagy kiterjedésű roncsoló agyi állományvérzés vagy infarktus, súlyos koponyatrauma, ismeretlen időtartamú vagy ismerten elhúzódó oxigénszegény agyi állapot, az előzőekhez társuló vagy más okból súlyos, diffúz ödéma stb.), amely agyhalállal társul vagy nagy valószínűséggel agyhalálhoz vezet. Az adott pácienst az agyhalál beálltának bizonyításáig a felvételi diagnózisoknak megfelelően, a cerebrális folyamat gyógyítása érdekében kell kezelni, azonban már ekkor is tájékozódni szükséges a szervdonációra való alkalmasságról (általános kontraindikáció-k, általános vizsgálatok, szerv specifikus donorkritériumok és vizsgálatok). Fontos, hogy az agyhalál diagnózisának felállítása nem kizárólag a szervek donációs célú eltávolítása érdekében történhet! Az agyhalál jeleinek első észlelése után a páciens, amennyiben ekkor nincs ismert ellenjavallat, potenciális donorként kezelendő. Az agyhalál bizottság általi megállapításával a személyt halottnak nyilvánítjuk, ezt követően további gépi lélegeztetés és a szervezet egyéb funkcióinak mesterséges fenntartása csak szervkondicionálás céljából indokolt. 4
I. Az agyhalál felismerése, elsı észlelése Amennyiben felmerül az agyhalál diagnózisának gyanúja, a következők szerint kell eljárni a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet 2. számú melléklete alapján: Az agyhalált előidézheti elsődleges agykárosodás (az agy közvetlen károsodása), vagy másodlagos agykárosodás (az agy közvetett ischaemiás, hypoxiás károsodása). Az agyhalált - amely az agy (beleértve az agytörzset is) működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése - elsősorban klinikai vizsgálatok és a kórlefolyás alapján kell megállapítani. Az agyhalál klinikai diagnózisát kiegészítő műszeres vizsgálatokkal lehet alátámasztani. Az agyhalál megállapítása három lépésből áll: 1. Kizáró körülmények tisztázása. Az agyhalál nem állapítható meg, ha az alábbiak közül bármelyik kimutatható: a) mérgezés, gyógyszerhatás, neuromuszkuláris blokád; b) shock-állapot; c) metabolikus vagy endokrin eredetű kóma; d) lehűlés (a vizsgálat időpontjában mért rectalis hőmérséklet 35 C alatt van); e) egyes gyulladásos idegrendszeri betegségek (pl. agytörzsi encephalitis, polyneuritis cranialis). 2. Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása: az alább felsorolt klinikai tünetek együttes fennállásának megállapításával történik. a) Mély eszméletlenség [hiányoznak a spontán motoros jelenségek (epilepsziás roham, extrapyramidalis mozgászavarok), nincs rigor, spazmus, dekortikációs vagy decerebrációs tartás]. A spinális reflexek megléte nem zárja ki az agyhalál fennállását. b) Az alábbi agytörzsi reflexek egyik oldalon sem válthatók ki: I. pupillareflex, II. corneareflex, III. trigemino-faciális fájdalmi reakció, IV. vestibulo-ocularis reflex: Vizsgálata kalorikus ingerléssel vagy az ún. kinetikus ingerléssel történik. A kalorikus ingerléshez 50 ml jeges vizet kell a külső hallójáratba 30 sec. alatt befecskendezni. Fiziológiásan egy perc elteltével az ingerléssel azonos irányú lassú komponenssel nystagmus-szerű szemmozgás jelentkezik. Hiányzik a reflex, ha a szemmozgás nem jelenik meg. A két hallójárat ingerlése között legalább 15 percnek kell eltelnie. A kinetikus ingerlés során a babaszem-tünet kiváltásához a vízszinteshez képest 30 -kal megemelt fejtartás mellett hirtelen mozdulattal a nyakat oldalirányba kell fordítani. Fiziológiásan a szemgolyók az orbitán belül elmozdulnak. Hiányzik a reflex, ha a bulbusok az orbitán belül mozdulatlanul, 5
passzívan követik a fej mozgását. (Nyakcsigolyatörés, vagy craniospinalis átmeneti sérülés, vagy annak gyanúja esetén a babaszem-tünet vizsgálata nem végezhető el.) V. köhögési reflex a garat, trachea, bronchus ingerlésével. c) Hiányzik a spontán légzés és a légzőközpont bénulása igazolható apnoe-teszttel. Az apnoe-teszt kivitelezése: az artériás pco2 szintet élettani, 38-42 mmhg-re kell beállítani. A pco2 szint normalizálódása után tíz percen keresztül 100%-os oxigén belélegeztetésével szöveti oxigéntelítettséget kell biztosítani. Ezt követően a lélegeztetőgéptől elválasztott beteg intratracheális tubusába vezetett katéteren keresztül 6 liter/perc mennyiségben tiszta oxigén áramoltatása mellett kell figyelni a spontán légzőmozgás jelentkezését. Eközben ismételt vizsgálattal nyomon kell követni az artériás vér pco2 szintjét. Ha 60 mmhg fölötti artériás pco2 érték mellett sem jelentkezik légzőmozgás, bizonyított a légzőközpont ingerelhetetlensége. 3. A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása: Ez vagy kizárólag a klinikai tünetek és a kórlefolyás megfigyelésével, vagy a klinikai tünetek mellett kiegészítő műszeres vizsgálatok révén történik. A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyításáig mindent meg kell tenni a szakmai szabályoknak megfelelően a beteg gyógyítása és életben tartása érdekében. a) Az agyhalál megállapítása elsősorban klinikai tüneteken alapul. Ha csupán a klinikai tünetekre és a kórlefolyásra támaszkodunk, akkor az agyműködés hiányára utaló tünetek megjelenése után az alábbi megfigyelési időszak szükséges: I. felnőtteknél és gyermekeknél három éves kortól elsődleges agykárosodás esetén 12 óra, másodlagos agykárosodás esetén 72 óra; II. öthetes kortól három éves korig mindkét esetben 24 óra; III. újszülötteknél öthetes korig mindkét esetben 72 óra. A megfigyelési időszak alatt az agyműködés teljes hiányára utaló valamennyi tünetnek folyamatosan kell fennállnia. A tünetek észlelése négy óránként szükséges. b) A hiányzó agyműködés irreverzibilitását a klinikai tünetek mellett az alábbi műszeres vizsgálati eredmények is bizonyíthatják (a vizsgáló a felsorolt módszerek közül saját belátása szerint választhat): I. ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat (két vizsgálat között legalább harminc percnek kell eltelnie): nincs kimutatható agyi keringés/ingaáramlás, a systoles csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket az art. cerebri mediában.; II. Tc 99m HMPAO-val készített perfúziós szcintigram: nincs intrakraniális izotóp aktivitás; III. négyér angiográfia: az angiogrammokon nincs cerebrális értelődés. Ha a fenti műszeres vizsgálatok közül egy vagy több bizonyítja a hiányzó agyműködés irreverzibilitását, az a) pontban megjelölt megfigyelési idő nem szükséges. A következő kiegészítő műszeres vizsgálatok önmagukban nem bizonyítják az agyműködésmegszűnésének irreverzibilis voltát, de alátámaszthatják az agyműködés hiányát: IV. szomatoszenzoros kiváltott válasz (SEP): mindkét oldalon hiányzik a craniospinális átmenetben és afölött (a harántlaesio kizárandó); V. agytörzsi akusztikus kiváltott válasz (BAER): mindkét oldalon hiányzik, vagy legfeljebb az I. hullám jelentkezik (a halántékcsont törése kizárandó). 4. Az agyhalál megállapítása, jegyzőkönyv aláírása: Az agyhalál megállapító bizottság három tagja az egészségügyi intézmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, gyakorlott, és erre irányuló továbbképzésben részt vett szakorvos. 6
II. Donorjelentés az agyhalál észlelése után Az agyhalál jeleinek első észlelését követően szükséges az OVSz, SZervkoordinációs Iroda országos koordinátorának értesítése, a donorjelentő zöld számon: 06 80 203 867 A donorjelentéskor szükséges adatokat a Donorlekérdező nyomtatvány tartalmazza 1.sz. melléklet. Mit kérdez a koordinátor? Azonosító adatok: Intézményi adatok: A jelentő intézmény neve és székhelye. A donorjelentő orvos neve, elérhetősége Riadósorszám: a SzI országos koordinátora adja meg a donorjelentést követően, ennek hiányában az OVSz Vírusszerológiai laboratóriumai nem végzik el a vírusszerológiai vizsgálatokat.(xxyynnnnn) Potenciális donor/agyhalott adatok: Időpontok: o A donorjelentés pontos dátuma és időpontja a Szervkoordinációs Iroda első hívásának időpontja alapján.(éééé.hh.nn. óó:pp) o Kórházi felvétel dátuma és időpontja.(éééé.hh.nn. óó:pp) o Intenzív osztályra történő felvétel dátuma és időpontja.(éééé.hh.nn. óó:pp) o Intubáció dátuma és időpontja.(éééé.hh.nn.) o Az agyhalál első jeleinek észlelési dátuma és időpontja: (éééé.hh.nn. óó:pp) o 2. számú melléklet a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet alapján valamennyi agytörzsi reflex hiányának a vizsgálata megtörtént, beleértve az apnoe tesztet is. o az apnoe teszt során levett artériás vérmintából történő vérgáz vizsgálat során, a pco 2 szint elérte vagy meghaladta a 60 Hgmm-t. Amennyiben nem történt meg valamennyi agytörzsi reflex vizsgálata, beleértve az apnoe tesztet is, vagy az apnoe teszt során a pco 2 szint nem érte el a 60 Hgmm-t az agyhalál jeleinek észlelését meg kell ismételni és csak a szabályosan kivitelezett vizsgálatokat követően kezdődhet el a megfigyelési idő! A megfigyelési idő alatt 4 7
óránként újra kell vizsgálni valamennyi agytörzsi reflexet, beleértve az apnoe tesztet is függetlenül attól, hogy 12-24-vagy 72 óra a megfigyelési idő. o Az agyhalál megállapítás tervezett időpontja Lehetséges problémák: - A megfigyelési idő leteltekor összehívható-e az intézményben agyhalál megállapító bizottság? - Elérhető-e, kiváltó vizsgálat a megfigyelési idő lerövidítésére? 8
Donoralkalmassághoz és az egyes szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok: Név, TAJ, Állampolgárság, Születési dátum és életkor. o Állampolgárság amennyiben külföldi állampolgárról van szó, a szervkivétel nem végezhető el Meghiúsult donáció! az agyhalál megállapításának jogi akadálya nincs! o Kettős állampolgárság esetén (magyar és valamilyen) amennyiben a PD nem szerepel az OTNY regiszterében és a szerv/szervek alkalmasak, a szervkivétel elvégezhető Országos Transzplantációs Nyilvántartás (továbbiakban OTNY) lekérdezése. Az Országos Transzplantációs Nyilvántartás (továbbiakban OTNY) azon személyek adatait tartja nyilván, akik életükben tiltakozó nyilatkozatot tesznek arról, hogy esetleges haláluk után testükből szerveiket és szöveteiket eltávolítsák, és szeretnék, hogy személyes adataik ezzel kapcsolatban az országos számítógépes adatbázisba bekerüljenek. [Az adatvédelmi törvény életbelépése óta a tiltakozó nyilatkozat (közokirat vagy magánokirat) megküldésével egyidejűleg a számítógépes nyilvántartásba vételhez írásban is hozzá kell járulniuk.] Elérhetőségek: http://www.okbi.hu/ E-mail: otny@okbi.antsz.hu 1096 Budapest, Nagyvárad tér 2. Telefon: +36 1 216-7791 Fax: +36 1 216-7792 1997. évi CLIV törvény az egészségügyről alapján: XI. fejezet.. Szerv, szövet eltávolítása halottból 211. (1) Halottból szerv, illetve szövet eltávolítására átültetés céljából akkor kerülhet sor, ha az elhunyt életében ez ellen nem tett tiltakozó nyilatkozatot. Tiltakozó nyilatkozatot a cselekvőképes személy írásban (közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban) vagy - amennyiben írásbeli nyilatkozatot egyáltalán nem vagy csak jelentékeny nehézséggel tudna tenni - kezelőorvosánál szóban tehet. Korlátozottan cselekvőképes személy tiltakozó nyilatkozatot törvényes képviselőjének közreműködése nélkül is tehet. A cselekvőképtelen személy helyett tiltakozó nyilatkozatot törvényes képviselője tehet. (2) A kezelőorvos a szerv, illetve szövet eltávolítására rendelkezésre álló időn belül köteles meggyőződni arról, hogy az elhunytnál maradt-e tiltakozó nyilatkozat. (3) Amennyiben az írásbeli nyilatkozat az eltávolításra rendelkezésre álló időn belül nem kerül elő, illetve ilyet nem juttatnak el a kezelőorvoshoz, annak hiányát kell vélelmezni. (4) Amennyiben az elhunyt kiskorú volt és tiltakozó nyilatkozat nem lelhető fel, a szerv-, szöveteltávolítás csak akkor kezdhető meg, ha ahhoz törvényes képviselője írásban hozzájárult. 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a szerv- és szövetátültetésre, valamint -tárolásra és egyes kórszövettani vizsgálatokra vonatkozó rendelkezései végrehajtásáról Szerv, szövet eltávolítása halottból 6. Halottból más személy testébe történő átültetés céljából szerv, szövet eltávolítása akkor kezdődhet meg, ha 9
a) a donort jelentő intézmény vezetője által kijelölt egészségügyi dolgozó (a továbbiakban: kijelölt egészségügyi dolgozó) - a 8. -ban foglalt rendelkezések szerint - meggyőződik arról, hogy az elhunyt személy életében nem tett tiltakozó nyilatkozatot, és.. 8. (1) A kijelölt egészségügyi dolgozó az elhunyt egészségügyi dokumentációjának, iratainak átvizsgálásával meggyőződik arról, hogy a beteg életében tett-e tiltakozó nyilatkozatot. Erről az egészségügyi dokumentációban feljegyzést készít. (2) Ha a szerv, szövet eltávolítására rendelkezésre álló idő alatt a kezelőorvoshoz tiltakozó nyilatkozatot juttattak el, azt köteles a kezelőorvos a kijelölt egészségügyi dolgozónak haladéktalanul átadni. (3) Amennyiben az (1)-(2) bekezdés szerinti eljárás során a tiltakozó nyilatkozat nem található, a kijelölt egészségügyi dolgozó a 10. (5)-(6) bekezdésében meghatározott módon megkeresi az Országos Tisztifőorvosi Hivatal (a továbbiakban: OTH) országos tisztifőorvos által kijelölt intézete keretében működtetett Országos Transzplantációs Nyilvántartást (a továbbiakban: OTNY). Ha az OTNY nem tartalmazza az elhunyt tiltakozó nyilatkozatát, - figyelemmel az Eütv. 211. -ának (4) bekezdésében foglalt rendelkezésre is - a szerv-, szöveteltávolítás megkezdődhet. (4) A (2) bekezdés szerinti rendelkezésre álló időt a leendő donor biológiai és vegetatív állapotától függően az az időtartam jelenti, amelyen belül a recipiens számára fokozott kockázat nélkül hajtható végre a szerv-, szövetkivétel. Az egyes szervek, szövetek átültethetőségének szabályait a mindenkori szakmai irányelvek határozzák meg. (5) Az elhunyt hozzátartozójával való kapcsolatfelvételkor tájékoztatni kell a hozzátartozót arról, hogy az elhunytnál nem találtak tiltakozó nyilatkozatot, illetve ilyet az OTNY nem tartalmazott, továbbá arról, hogy az elhunytból mely szervet, illetve szövetet távolítottak el.. 10. (1) Az OTH országos tisztifőorvos által kijelölt intézete az ajánlott postai küldemény formájában a hozzájáruló nyilatkozattal együtt beérkezett tiltakozó nyilatkozatot - az érkezéstől számított három munkanapon belül - felveszi az OTNY-be. A tiltakozó nyilatkozatnak az OTNY-be történő felvétele, az OTNY-be történt bejegyzés időpontjától érvényes. (2) Az OTNY a hozzájáruló nyilatkozatot és a beérkezés időpontját tartalmazza, valamint gondoskodik az Eütv. 211. -ában meghatározott teljes bizonyító erejű magánokirat, illetve közokirat megőrzéséről. (3) A tiltakozó nyilatkozat visszavonása esetén a tiltakozó nyilatkozatot az OTNY-ből haladéktalanul törölni kell. (4) Az OTNY a beérkezés időpontjától számított tíz munkanapon belül a tiltakozó nyilatkozat nyilvántartásba vételéről, illetőleg törléséről értesíti a beteget, illetve - a 9. (1) bekezdés c) pontja és (7) bekezdése szerinti esetben - a háziorvost is. (5) Az OTNY adatait az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint kell kezelni. Az egyes betegekre vonatkozó adatok csak a kijelölt egészségügyi dolgozó számára hozzáférhetőek. (6) Az OTNY-ből az adott betegre vonatkozó adat telefonon és telefaxon is lekérhető. A kijelölt egészségügyi dolgozó azonosítására neve, nyilvántartási száma, valamint az egészségügyi szolgáltató azonosító száma szolgál. (7) Az OTNY adatkezeléssel megbízott munkatársa az adatot lekérő kijelölt egészségügyi dolgozót telefonon visszahívja, és tájékoztatja arról, hogy a nyilvántartásban megtalálható-e a beteg tiltakozó nyilatkozata. Az OTNY a beteg tiltakozó nyilatkozatának egy példányát telefaxon elküldi a kijelölt egészségügyi dolgozónak, amelyet a beteg egészségügyi dokumentációjához csatolni kell. (8) Az OTNY a lekérés időpontjáról, a kiadott tájékoztatásról és az (5) bekezdésben meghatározott adatokról nyilvántartást vezet. 10
(9) Az OTNY adatszolgáltatása 24 órás. 11. (1) A kijelölt egészségügyi dolgozók személyét és számát az egészségügyi szolgáltató vezetője (a továbbiakban: intézményvezető) határozza meg. Az intézményvezető a 4. számú melléklet c) pontja szerinti adatlapot ajánlott postai küldeményként megküldi az OTNY-nek. A kijelölés visszavonásig érvényes. (2) Az egészségügyi szolgáltató a 4. számú melléklet c) pontja szerinti adatlap tartalmában bekövetkező változást haladéktalanul jelenti az OTNY-nek. Adatlap a kijelölt egészségügyi dolgozóról - honlapon keresztül letölthető az alábbi linkre kattintva: http://donacio.ovsz.hu/sites/d/dok/otny/adatlap_kijelolt_eu_dolgozorol.pdf Amennyiben a személyes adatok nem állnak rendelkezésre az OTNY nem kérdezhető le, vagy az adatok alapján a PD szerepel a tiltakozó regiszterben a szervkivétel nem végezhető el, de az agyhalál megállapításának jogi akadálya nincs. Nem. Testsúly: kg-ban meghatározva. Testmagasság: cm-ben meghatározva. Mellkaskörfogat: emlőredő alatt, cm-ben meghatározva. Férfi esetében az egyik oldali mamilla és az alsó bordaív között határolt sagittalis (paramedian) szakasz felezőpontjának magasságában kell megmérni a mellkaskörfogatot. Haskörfogat: köldök magasságában, cm-ben meghatározva. Csípőkörfogat: csípőtövisek magasságában, cm-ben meghatározva. Felvételi diagnózis: o BNO/ICD-10 megjelölésével. o Az agyhalálhoz vezető kórok meghatározásával. Egyéb sérülések vannak-e egyéb sérülések/sérülésnyomok a potenciális donor testén. Beavatkozások: történt-e műtét, ill. olyan jellegű beavatkozás, mely az agyhalál észlelését/megállapítását, ill. a szervek transzplantációra való alkalmasságát befolyásolhatja. Resuscitatio: az újraélesztés körülményeinek pontos megjelölése: hol történt, ki végezte, mennyi ideig tartott, történt-e mellkas kompresszió, milyen gyógyszereket kapott és mennyit, mennyi idő telt el hypoxiás állapotban? Korábbi betegségek: o heteroanamnézis, ill. korábbi dokumentumok alapján. o háziorvos felkeresése alapján. o az anamnézisben szereplő betegség kezdetének ideje. 11
Korábbi műtétek: o heteroanamnézis, ill. korábbi dokumentumok alapján. o háziorvos felkeresése alapján. o testen lévő műtéti heg. Milyen gyógyszereket szed: o heteroanamnézis, ill. korábbi dokumentumok alapján. o háziorvos felkeresése alapján. o az anamnézisben meghatározott betegség/betegségek gyógyszeres terápiája ill. gyógyszerszedés rendszeressége, a beteg kooperációja a terápiához. Rendszeresen szedett központi idegrendszerre ható gyógyszer esetén a bevétel utolsó ismert időpontja. Gyógyszer-szint: o Kapott-e központi idegrendszerre ható gyógyszert az ellátása alatt vagy azt megelőzően? o Amennyiben az ellátás során a PA PD kapott központi idegrendszerre ható gyógyszert, a gyógyszer típusától függően, ajánlások alapján többféle módszer létezik a gyógyszerhatás kizárására, de minden esetben az agyhalál észlelését végző orvos, ill. az agyhalálmegállapító bizottság felelőssége és döntése, hogy gyógyszerhatás alatt állónak ítéli-e meg a PD állapotát illetve milyen módszert alkalmaz: 1. a felezési idő négyszeresének kivárását követően kezdődik az agytörzsi reflexek hiányának első észlelése. 2. a gyógyszernek létezik antidotuma és hatása ennek alkalmazásával biztonságosan felfüggeszthető (az antidotumok felezési ideje rövidebb, mint az adott gyógyszeré, így az antidotum adását az agytörzsi reflexek hiányának 4 óránkénti vizsgálatakor ismételni kell). 3. A gyógyszer szintjének meghatározása. Serum vizsgálata alapján vitatott, hogy a gyógyszer hatóanyagának 0 szintje vagy a terápiás szint fele fogadhatóe el. Amennyiben nem, és más kizáró tényező sem áll fenn, az agyhalál első jeleinek észlelése megkezdhető. Alkohol: o Szerepel-e alkoholfogyasztás az anamnézisben? o Ha igen, mióta, mit és mennyit fogyasztott, milyen gyakorisággal? o Közvetlenül a bekerülése előtt fogyasztott-e alkoholt? Mértek-e alkoholszintet? Mi volt ennek az értéke? Befolyásolhatja-e a donorjelentő véleménye szerint az agyhalál észlelésének megkezdését? o Milyen a külleme? ( Fellelhetőek-e a rendszeres alkohol fogyasztásra utaló jelek) Dohányzás: o Szerepel-e dohányzás az anamnézisben? o Ha igen, mióta és mennyit dohányzott naponta? o Milyen a külleme? ( Fellelhetőek-e a rendszeres dohányzásra utaló jelek) 12
Drog: o Szerepel-e drogfogyasztás az anamnézisben? o ha igen, mióta és mit fogyasztott, milyen gyakorisággal és felvételét megelőzően amennyiben ismert mikor fogyasztott utoljára drogot? o drogfogyasztásra utaló magatartás/életmód szerepel-e az anamnézisben? o vannak-e a testen drogfogyasztásra utaló jelek? Tetoválás: o Van-e tetoválás a donor testén? o Ha igen, mikor készült, hol készült? Jelen status és eltérések: Vérnyomás: o Aktuális non-invazív/invazív vérnyomásmérés értéke Hgmm-ben (systoles, dyastoles, MAP) Hypotensio: o Az ellátás során előfordult(ak)-e hypotensios időszak/ok? o Ha igen, mikor, mi volt a legalacsonyabb mért érték? o Mennyi ideig tartott? Testhőmérséklet: o Mennyi az aktuálisan mért maghőmérséklet? Láz: o Előfordult-e lázas állapot/ok az ellátás alatt? o Ha igen, mikor, mennyi ideig tartott, mi volt a legmagasabb mért érték? o Mi a donorjelentő véleménye a láz eredetét illetően: felmerült-e infekció, ha igen történtek-e mikrobiológiai vizsgálatok? kapott-e antibiotikus kezelést? o Continua láz esetén a fennállás kezdete, és az az óta eltelt napok során mért legmagasabb értékek szükségesek. Hypothermia: o Előfordult-e hypothermia az ellátás során? o Ha igen, mikor, mennyi ideig tartott, mennyi volt a legalacsonyabb mért érték? o Mennyi ideig tartott a felmelegítés (a legalacsonyabb mért érték időpontjától mennyi idő telt el, míg a maghőmérséklet legalább 35 0 C lett)? o A hypothermia fennállása alatt történt-e agyhalál észlelés, ha az agyhalál első jeleinek észlelésekor fennállt, abban az esetben a megfigyelési idő kezdte módosul, és az első észlelés időpontjának azt a vizsgálatot tekintjük, amikor a maghőmérséklet legalább 35 0 C volt. Diuresis: o Óradiurézis: ml/h. o Napi ürített vizelet mennyiség: ml/nap. o Előfordult-e az ellátás során diabetes insipidus? Ha igen, kapott-e antidiuretikumot? Mit kapott? Max. óradiurézis: o az ellátás során a mért óradiurézis legmagasabb értéke. 13
Min. óradiurézis: o Az ellátás során a mért óradiurézis legalacsonyabb értéke. o Előfordult-e oligo-anuriás időszak az ellátás alatt? Ha igen, mennyi ideig tartott? CVP: o Amennyiben történt centrális véna biztosítása, mérnek-e centrális vénás nyomást? o Ha igen, az aktuálisan mért CVP megadása: Hgmm/H 2 0cm. Max CVP: az ellátás során a mért CVP legmagasabb értéke. Min CVP: az ellátás során a mért CVP legalacsonyabb értéke. Labor paraméterek: Dátum: Hct Hgb g/l Fvs/Leu G/L Thr/Plat G/L Creatinin µmol/l BUN mmol/l Vizelet/Urine: Glucose mmol/l Prothr INR Se bi µmol/l Se TP g/l Se Alb g/l Se Laktát mmol/l PCT U/L ALP U/L SGOT U/L SGPT U/L γgt U/L LDH U/L Na mmol/l K mmol/l Amylase U/L Lipase U/L CK U/L CK-MB CRP mg/l Fontos, hogy amennyiben nem készült el minden vizsgálat, egyeztetni kell az OVSz, SzI országos koordinátorával arról, hogy melyek azok a vizsgálatok, amelyek feltétlenül szükségesek a szervek alkalmasságának megítélése érdekében. Mikrobiológiai vizsgálatok/cultures: Szerológiai vizsgálatok/serology: Haemokultura/Blood culture: HIV1-2: negatív/pozitív/? Vizelet/Urine culture: HBsAg: negatív/pozitív/? Tracheobronchiális vál/tracheal secretion anti-hbc: negatív/pozitív/? (mennyiség, jelleg): a-hcv: negatív/pozitív/? CMV: negatív/pozitív/? Lues: negatív/pozitív/ 14
Haemokultura: lett-e levéve, mi indokolta, mikor, mikorra várható az eredmény? Vizelet: történt-e vizelettenyésztés, mi indokolta, mikor, mikorra várható az eredmény? Tracheobronchiális váladék: o Milyen mennyiségű, állagú és színű? o Felmerült-e az aspiráció lehetősége az első ellátást végzőknél (OMSZ)? o Történt(ek)-e mikrobiológiai vizsgálat/ok? o Ha igen, a vizsgálati minta/k levételének dátuma. o A tenyésztés eredménye / a tenyésztés eredményének várható időpontja. o Ha a vizsgálat eredménye a donáció megvalósulását követően készül el, kérjük a vizsgálat eredményét, továbbítsa a Szervkoordinációs Iroda felé, melyet a SzI eljuttat az érintett transzplantációs centrumoknak. Fertőző betegségek kizárásának céljából végzett szűrővizsgálatok: 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről alapján: HIV 1-2, HBsAg, anti-hbc, a-hcv, CMV, Lues. o A vizsgálatot az OVSz eljárásrendje alapján szükséges elvégezni. o Szerológiai vizsgálatot végző OVSZ laboratóriumok: Budapest, Debrecen o A vizsgálat elvégzéséhez 10 ml natív vér szükséges. o A SZI ekkor jelzi a donorjelentő felé, hogy szükséges-e további vérminta levétele, és közli a donorjelentéshez generált riadósorszámot. A riadósorszám, a TAJ szám és még 2 azonosító a vérvételi csöveken szerepeltetve kell legyen. A kérőlapokon minden esetben szükséges valamennyi adat értelemszerű kitöltése. o Riadósorszám nélkül a vírusszerológiai vizsgálatok nem kezdődnek el! o Az SZI országos koordinátora a szervelfogadást követően tájékoztatja a donorjelentőt a vérminta szállítás módjáról és pontos idejéről a területileg illetékes OVSZ laboratóriumba: A donorjelentő által küldendő vizsgálatkérő lapok: Vírusszerológiai kérőlap régiónként: Budapest legfrissebb verziója elérhető: http://donacio.ovsz.hu/sites/d/dok/don_le/vsz_bp.pdf Debrecen legfrissebb verziója elérhető : http://donacio.ovsz.hu/sites/d/dok/don_le/vsz_debrecen.pdf Potenciális szervdonor első vércsoport vizsgálata: Budapest legfrissebb verziója elérhető: http://donacio.ovsz.hu/sites/d/dok/don_le/vcse_bp.pdf Debrecen legfrissebb verziója elérhető: http://donacio.ovsz.hu/sites/d/dok/don_le/vcse_debrecen.pdf A vérminta szállításánál nagy gondot kell fordítani a csomagolásra és a személyes adatok védelmére! 15