Veseelégtelenséggel élni

Veseelégtelenséggel élni Kézikönyv a megelőzésről és önmagunk gondozásáról Írta: Kerstin Bergström és Per Åke Zillén Fordította: Kiss Gergely A magyar kiadást szerkesztette: Prof. Dr. Rosivall László

A fordítás alapjául szolgáló könyv az Astellas (Haraldsgatan 5, 413 14 Göteborg) kiadásában Kerstin Bergström Per Åke Zillén: Livet med njursvikt En handbok om förebyggande och egenvård (második, átdolgozott és bővített kiadás, 2007) címmel jelent meg A könyv szerzői: Kerstin Bergström nefrológus szakápoló és Per Åke Zillén veseelégtelenséggel élő beteg A magyar kiadást lektorálta: Dr. Garami László, Dr. Haris Ágnes és Dr. Szabó Tamás Első svéd kiadás, első nyomtatás, 2004 júniusa Első svéd kiadás, második nyomtatás, 2004 novembere Első norvég kiadás, első nyomtatás, 2006 januárja Második, átdolgozott és bővített svéd kiadás, 2007 januárja Original editions, 2004 and 2007, Kerstin Bergström and Per Åke Zillén Hungarian edition 2011, Hungarian Kidney Foundation. Hungarian translation by Kiss Gergely 2011 ISBN 978 963 9879 88 1 A könyv szerzői jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Bármely részének vagy egészének mindennemű többszörözése kizárólag a szerzők, a szerkesztő, a fordító és a kiadók előzetes írásbeli engedélyével jogszerű. A könyv kereskedelmi forgalomba nem kerül A könyv kiadója és terjesztője a Magyar Vese-Alapítvány Felelős kiadó: Dr. Rosivall László A könyv kiadásában közreműködött a Semmelweis Kiadó Borító és grafika az eredeti mű alapján: Táncos László Tördelőszerkesztő: Békésy János SKD: 292 Nyomta és kötötte: Avaloni Nyomda Kft.

Tartalom Köszönetnyilvánítások, első kiadás 7 Köszönetnyilvánítások, második kiadás 7 Tisztelt Olvasó! 9 1. A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése és a vele való élet 11 Jegyzetek 14 2. A vesék csodálatos szervek, melyek több összetett feladatot végeznek 15 Két öklömnyi szerv 15 Számos fontos funkció 15 1. A VÉR MEGSZŰRÉSE 15 2. SÓ ÉS VÍZ 16 3. VÉRNYOMÁS 16 4. KÁLIUM 16 5. SAV ÉS BÁZIS 16 6. KALCIUM ÉS FOSZFÁT 17 7. VÖRÖSVÉRTESTEK 17 Életfontosságú vesék 17 Jegyzetek 18 3. A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése és sok más 19 Az első jelek 19 Vizsgálatok 20 Egyeseknél nagyobb a megbetegedés veszélye 21 Ne a tünetekre hagyatkozzunk 21 Megelőzés korai kezeléssel 22 Az Ön kezében a kulcs 22 Az egészségemért kitűzött céljaim 23 Tények és inspirációk 23 Egészségügyi tervem 24 4. Veseelégtelenség 25 Természetes öregedés 25 Hatalmas többletkapacitás 25 Veseelégtelenség 25 A veseelégtelenség kialakulásának leggyakoribb okai 26 Vizsgálatok és értékelésük 26 A vesefunkció meghatározása 27 A veseelégtelenség tünetei 28 Mit mutat meg a vér- és vizeletvizsgálat? 29 Eredményeim 31 Kreatininértékeim (plazmakreatinin) 31 Kreatininklírensz-értékeim 33 5. A veseelégtelenség kezelése 35 A betegség fokától függő kezelések 35 Megőrző kezelés 35 Létfontosságú információk 36 Kezelőorvosának legfontosabb lépései 36 Együttműködés és az Ön felelőssége 37 Kezelésének terve 38 Vesepótló kezelés 38 Kezelésem terve 39 Jegyzetek 40 6. Magas vagy alacsony vérnyomás 41 Mi is pontosan a vérnyomás? 41 Vérnyomásunk mérése 41 A magas vérnyomás nem jó 42 A magas vérnyomás és a vesék 42 K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 3

Az Ön számára legmegfelelőbb vérnyomás 42 Tartsa alacsonyan vérnyomását 43 Aktív mozgás és edzés 44 Az alacsony vérnyomás is bajt okozhat 44 Gondoskodás önmagunkról 45 Vérnyomásértékeim 45 7. Cukorbetegség és veseelégtelenség 49 Miért alakul ki a cukorbetegekben a veseelégtelenség 49 A károsult vesék nem gyógyulnak 49 Megelőzés 50 Korai beavatkozás 50 Étrend és egészséges étkezés cukorbetegek számára 50 Folyamatos ellenőrzés 51 Jegyzetek 51 8. Szabályozás és egyensúly 53 Kalcium és foszfát 53 A dohányzás káros az egészségére 53 Vörösvértesthiány 55 Küzdelem a savasodás ellen 55 A só- és vízháztartás egyensúlya 56 Figyeljen a káliumszintjére 56 Jó és rossz zsírok 57 A fogak és az íny 57 Alkohol csak mértékkel 58 Nemi vágyak és szexuális funkciók 58 Jegyzetek 60 9. Mozogjunk egy jobb élet reményében 61 Az aktív mozgás és a veseelégtelenség 61 Az aktív mozgás jótékony egészségügyi hatásai 62 Fejlesszük izomzatunkat 62 Legyünk edzettek 63 Fejlessze egyensúlyérzékét és koordinációs képességét 63 Kezdje el és legyen kitartó 63 Állandóan emlékeztesse magát a jótékony hatásokra 64 Vezessen fizikai aktivitásáról naplót 64 Napló fizikai aktivitásomról 65 10. A testsúly jelentősége 67 Túlsúly és alultápláltság 67 A haskörfogat mérése fontosabb, mint a testsúly ellenőrzése 68 Vesebetegek, akik fogytak 68 Túlsúlyos vesebetegek 68 Legjobb a középút 70 Súlyváltozás és folyadékháztartás 70 Figyeljen önmagára 70 Testsúly-diagrammom 71 11. A diéta a kezelés része 73 Mit is eszünk valójában? 73 Miből vagyunk? 73 Folyamatos változások 73 Fehérjék 74 Vérzsírok 74 Szénhidrátok 75 Olvassa el a vásárlói tájékoztatót 75 Energia 75 Vitaminok 76 Ásványi anyagok 77 Nyomelemek 77 Szeretne többet tudni? 78 4 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

Fehérjéből a kevesebb a jobb 79 Alacsony fehérjetartalmú étrend 79 Kétszer is gondolja meg 79 Szükségünk van a fehérjére 80 Táplálkozási információ 80 Mennyi 100 gramm? 80 Csökkentett mennyi is az? 81 Tanuljon meg fejben számolni 81 Őszintén? Köszönöm, nem! 82 Kevés fehérjedúsat vagy több fehérjeszegényt 83 Otthoni étkezés egyedül 83 Otthoni étkezés a családdal 84 Étkezés a munkahelyen 84 Étkezés étteremben 84 Étkezés barátnál vagy rokonnál 84 Étkezés repülőgépen 85 Sok és kevés 85 Orvosa ellenőrzi, betartja-e fehérjeszegény diétáját 85 Vezessen fehérjenaplót 86 Figyelmeztetés 86 Az ételek fehérjetartalma 87 Speciális táblázatok veseelégtelenséggel élők számára 87 Tápanyagtáblázat-kivonat 87 Ételeim italaim fehérjefogyasztásom 98 12. Tartsa karban elméjét és lelkét egyaránt 103 Üljön le, és figyeljen a lelkére 103 A lélek megrendül 103 Nem, ez nem lehet igaz! 104 Mindent tudni akarok! 105 Barátokkal beszélgetni 105 Itt és most! 105 Mondja el mindenkinek vagy tartsa magában? 106 Ez van, nincs mit tenni 106 Használja ki az alkalmat 106 Motiváció 106 Nincs érzékelhető hatás 107 Pihenjen 107 A szociális munkás segítsége 108 A lélek hangja 108 Betegtársak 108 Gondolataim és kérdéseim 109 13. Gyakori gyógyszerek 111 Folyadéktúlterhelés 111 Savasodás (vagy acidózis) 111 Emelkedett foszfátszint 111 Emelkedett káliumszint 111 Viszketés 111 Vérszegénység (anémia) 112 Vas 112 Magas vérnyomás 112 Véralvadásgátlók 112 Vitaminok 112 Saját gyógyszerlistája 113 Tartsa rendben felírt receptjeit 113 A gyógyszer komoly dolog 113 Gyógyszereim 114 14. Szószedet 115 15. Fontos kapcsolataim 118 Nevek és telefonszámok 118 K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 5

Köszönetnyilvánítások, első kiadás Hálával tartozunk Dr. Bárány Péternek támogatásáért, bátorításáért és tényközlő információiért. Szeretnénk továbbá köszönetet mondani Carl-Gustaf Elinder, Anders Alvestrand és Stefan Jacobson professzor uraknak, Marie Sverkersdotter doktornőnek, Marianne Ahlberg, Gerd Faxén Irving és Eva Jansson diétás ápolónővéreknek, Elisabeth Fransson, Ulla Holm és Monica Rådström ápolónővéreknek, valamint betegeinknek és barátainknak építő jellegű kritikájukért és segítő tanácsaikért. Svédország, 2004 A szerzők Köszönetnyilvánítások, második kiadás Újfent hálásak vagyunk Dr. Bárány Péternek a kézikönyv átdolgozott és kibővített kiadásának szerkesztéséért. Szeretnénk köszönetet mondani Stefan Jacobson, Carl-Gustaf Elinder professzor uraknak és Marie Sverkersdotter doktornőnek. Továbbá köszönet illeti az Astellas Pharma AB-t, hogy nagylelkű támogatásával a kézikönyvet kiadhattuk és terjeszthettük. Svédország, 2004 A szerzők K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 7

Tisztelt Olvasó! A krónikus vesebetegek gyógykezeléséhez nincs szükség az orvos folyamatos, gyakori jelenlétére, közreműködésére. Elengedhetetlen azonban, hogy a beteg önállóan, illetve környezete segítségével olyan életmódot folytasson, amely gátolja a betegség előrehaladását. Ismernie kell a különböző panaszok mögött meghúzódó kórélettani mechanizmusokat, a laboratóriumi eredmények jelentését, a vérnyomás és a vese működésével kapcsolatos vizsgálatok értékeinek értelmezését, a diéta, a mozgás, azaz az életmód szükséges változtatásának részleteit. Ehhez nyújt segítséget e munkafüzet, melyet egy vesebeteg fogorvos professzor írt saját, közvetlen tapasztalatai alapján. Elképzeléseinek helyességét bizonyítja, hogy a súlyos veseelégtelenség ellenére évekig el tudta kerülni a dialízist. A svéd nyelven megjelent első kiadás után kérdőíves felméréssel kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik olvasták a könyvben található információkat és megfogadták a tanácsokat, csökkentek a panaszaik, lassult a veseszövetük károsodása, illetve alacsonyabb volt az ellátásukra fordított egészségügyi kiadás. Így e kiadvány nemcsak a betegeknek, hanem a környezetüknek és a társadalomnak is hasznára vált. A Magyar Vese-Alapítvány (1987, regisztrációs szám: 596) célja, hogy segítse a hazai vesegyógyászati oktatást, kutatást, a betegellátást, és ezzel hozzájáruljon a vesebetegségek megelőzéséhez, illetve a gyors diagnózishoz, az eredményes gyógyításhoz, a rehabilitációhoz és a betegek életminőségének javulásához. Az alapítvány elnökének javaslatára tartják 2005 óta, minden év március második csütörtökén a Világ Vese-Napot. E napon emberek százmillióihoz jut el az üzenetet, hogy a veseelégtelenség, melynek előfordulása növekszik, megelőzhető és gyógyítható. Az Alapítvány elsők között fordíttatta le és adja közzé e hasznos, egyedülálló munkafüzetet, azzal a meggyőződéssel, hogy ezzel nemcsak a vesebetegeket segíti, de úttörő munkát is végez a társadalom egészségtudatos viselkedésének hazai terjesztésében. A kiadvány magyar adaptációja nem születhetett volna meg az Avicenna, a B. Braun, a Dia verum, a Fresenius, a Roche, a Semmelweis Kiadó cégek nagylelkű támogatása nélkül, hiszen a költségek mintegy 50%-át az adományok fedezték. Köszönetet mondunk Kiss Gergely gyógyszerészhallgatónak a gondos fordításért, Haris Ágnes és Szabó Tamás nefrológusnak a lelkiismeretes szakmai lektorálásért. Az Alapítvány háláját fejezi ki Papp Ritának, a hazai tápanyagtáblázat megjelentetésének engedélyezéséért. Végül, de nem utolsósorban, hálás szeretettel és tisztelettel köszönöm a Semmelweis Kiadó igazgatójának, Táncos László grafikusművésznek szakavatott támogató segítségét, mellyel a könyv eredeti stílusát, formáját nemcsak megőrizni, de azt túlszárnyalni is sikerült. Olvassák, használják és terjesszék e könyvet, illetve annak tartalmát, hogy minden érintett könnyebb és jobb minőségű életet élhessen! A könyv értéke 3800 Ft, azonban nem kerül kereskedelmi for galomba. A Magyar Vese-Alapítvány, mely közhasznú jótékonysági szervezet, minden határon belüli és túli rászorulónak ingyen adja e kiadványát. Ehhez nagylelkű adományokra, jótékonysági támogatásokra van szükség. Kérem, hogy aki teheti, segítse az alapítványt adománnyal, adójának 1%-ával, hogy a vesebe- K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 9

tegekért, illetve a vesegyógyászatért folytatott harcunk még eredményesebb lehessen. Az alapítvány székhelye: 1089 Budapest, Nagyvárad tér 4., adószáma: 18005347-2-42, bankszámla száma: OTP, 11705008-20106153. További információ honlapjainkon található: www.bns-hungary.hu, www.kidneyfoundation.sote.hu Dr. Rosivall László egyetemi tanár Magyar Vese-Alapítvány, alapító elnök 10 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

1. A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése és a vele való élet Ez a kézikönyv elsősorban Önnek szól, akit már korábban tájékoztattak arról, hogy a veseelégtelenség kialakulásának veszélye fenyegeti. Az első fejezetekben a vesék normális működéséről, a problémára utaló első jelekről, valamint arról olvashat, hogy mit kell tennie veséi védelmében, a veseelégtelenség kialakulásának megelőzéséért. Ez a kézikönyv Önnek is szól, aki nemrég tudta meg, hogy veseelégtelenségben szenved. De nem csupán Önöket szólítja meg e kiadvány! Az Ön veseelégtelensége vagy kialakulásának veszélye számos, a környezetében élő személyt is érint, a család tagjait, barátait, ismerőseit, kollégáit, ápoló segítőit és még másokat, akik bekapcsolódnak az Ön kezelésébe. Veseelégtelenséggel élni annyi, mint együttműködni másokkal és legfőképpen önmagunkkal, a főszereplővel. Elolvasva ezeket az oldalakat többet megtudhat arról, hogy veséje hogyan működik egészségesen, miképpen válik elégtelenné, s Ön mitévő legyen, ha kialakul a kór, melyek az erre figyelmeztető jelek. Számos dolgot tehet önmagáért, ám ehhez orvosa útmutatására és az Önhöz közelállók támogatására is szüksége lesz. Ezért kérje meg őket arra, hogy ismerkedjenek meg e könyv tartalmával, és beszéljék meg együtt a teendőket, válasszák ki azokat a tanácsokat, melyeket majd Önnek követnie kell. Az első cél: megelőzni a veseelégtelenség kialakulását, illetve minimálisra csökkenteni ennek kockázatát. A második cél: ha vesefunkciói mégis csökkennének, Ön a még maradék veseműködéssel hosszú és boldog életet élhessen. Ön lelassíthatja, talán még meg is állíthatja veséi állapotának romlását, a tünetek enyhítésével pedig értékes időt nyerhet egészséges életéveihez. E kézikönyv tanácsai és útmutatásai általános érvényűek. Az Ön állapota és az annak megfelelő teendők pedig egyediek, ezeket saját élethelyzete határozza meg. Így az ezekhez kapcsolódó döntéseket, kezelésének minden egyes pontját csak és kizárólag az Ön orvosa hozhatja meg, és ezek végrehajtásában ápoló segítői, ápolónővére, dietetikusa és sokan mások fognak segíteni. Ne próbálja meg a könyvet elejétől a végéig egyszerre elolvasni! Azokkal a fejezetekkel kezdje, amelyek az Ön számára a leglényegesebbek, s amelyekre leginkább kiváncsi. Ezután a megszerzett információk birtokában kezdjen aktívan dolgozni. Mindig tartsa magánál a kézikönyvet. Írja bele tapasztalatait, gondolatait, megjegyzéseit, eredményeit, sőt megfogalmazódott kérdéseit is. Számos ábra, táblázat segíti kezelésének előrehaladását, és betegségének alakulását önmaga is nyomon kísérheti. Az újonnan kapott papírokat, információkat is ehhez a könyvhöz csatolja, így minden fontos dolga egy helyen lesz. Mindig vigye magával ezt a kiadványt naprakész megjegyzéseivel, összegyűjtött kérdéseivel orvosához, ápoló segítőihez. Az Ön kezelése Dolgozzon aktívan! Az Ön veséi az Ön élete A szerzők K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 11

Melyik témakörre kiváncsi leginkább? Válassza ki és olvasson utána! Ne hagyja, hogy a dohányzásra rámenjen az élete! Lapozzon az 53. oldalra! Mérje fel vesefunkcióit! Egyeseknél nagyobb a kockázat! Tartsa vérnyomását alacsonyan! Lapozzon a 6-os fejezethez! Lapozzon a 21. oldalra! Előzze meg vagy kezelje cukorbetegségét! Vegye be gyógyszertablettáit minden nap! Lapozzon a 7-es fejezethez! Lapozzon a 13-as fejezethez! 12 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

Vigyázon a még jó állapotú, egyensúlyban lévő szervezetére! A megelőzés jobb, mint a gyógyszeres kezelés! Lapozzon a 8-as fejezethez! Lapozzon a 3-as fejezethez! Tartsa karban elméjét és lelkét is! Használja testét, és éljen hosszabb ideig! Lapozzon a 12-es fejezethez! Lapozzon a 9-es fejezethez! Egyen megfelelő mennyiséget, illetve minőséget, és érezze magát jobban! Lapozzon a 11-es fejezethez! Se túl sovány, se túl kövér! Lapozzon a 10-es fejezethez! K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 13

Jegyzetek 14 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

2. A vesék csodálatos szervek, melyek több összetett feladatot végeznek Két öklömnyi szerv Normális esetben két vesénk van. Bab vagy vese alakúak, és többnyire ököl nagy ságúak. A felnőtt ember veséje 10-12 cm hosszú és körülbelül 150-180 gramm súlyú. E páros szervünk a hasfal mögött, a gerinc két oldalán, a legalsó bordák alatt található. jobb vese veseartériák bal vese vesevelő mellkas, bordák vesevénák vesemedence húgyvezetékek A szervezet legnagyobb artériájából, az aortából a veseartériák szállítják a vesékhez a vért, mely a vesében körülbelül kétmillió kis szűrőegységen, nefronon áramlik keresztül, majd a vesevénákon keresztül hagyja el a veséket, miközben a kiszűrt víz egy része, valamint mindazon anyagok, melyeket a szervezetnek ki kell ürítenie, a húgyvezetékeken keresztül vizeletként távoznak a testből. 2 millió nefron Számos fontos funkció A vese több szempontból is összetett és nagyon kifinomult szervünk. Bizton állítható, hogy nem csak egyfajta szűrőberendezés, mely a vér megtisztításáért felelős habár számos funkciója közül ez az egyik legfontosabb, hanem több más feladatot is ellát szervezetünk egészséges egyensúlyban tartásáért. Következzen néhány fontos feladat: SZŰRÉS SZABÁLYOZÁS TERMELÉS 1. A VÉR MEGSZŰRÉSE Minden percben több mint egy liter vér áramlik keresztül a veséken. Ez az ereinkben percenként áthaladó mennyiségnek majdnem negyede! A szűrési folyamat első fázisában, a nefronokban nagy mennyiségű szűrlet, úgynevezett elsődleges vizelet termelődik, naponta körülbelül 180 liter. Ez vízből és főként oldott salakanyagokból áll. 1 liter percenként 180 liter naponta K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 15

1½ - 2½ liter A szervezet só- és vízháztartásának szabályozásához és egyensúlyának fenntartásához a vese majdnem az összes vizet és a szervezet számára fontos anyagokat visszaszívja, így a második fázisban az elsődleges vizelet nagy része visszakerül a keringésbe. Ez a folyamat sok energiát és oxigént igényel. A szűrési folyamat végterméke a napi körülbelül 1,5-2,5 liter vizelet, amellyel a salakanyagok (kreatinin, karbamid, húgysav), só, foszfát, kálium, savak, bikarbonát, ammónium, valamint mérgek és gyógyszermaradványok is kiürülnek. A vizelettel alapvetően tehát a felesleges víztől és salakanyagoktól szabadulunk meg. 2. SÓ ÉS VÍZ Ahogy az előbbiekben már céloztunk rá, a vesék felelősek a szervezet só- (nátrium-klorid) és vízháztartásért. Ha szervezetünkben túl sok a só, akkor a vesék több sót választanak ki, illetve annyi vizet tartanak vissza, amennyi az egyensúly fenntartásához szükséges. Az agyunk szomjúságérzetért felelős központja gondoskodik arról, hogy kellő mennyiségű folyadékot fogyasszunk. Erős izzadás vagy súlyos vérzés következtében sok folyadékot veszítünk, ekkor sót és vizet is visszatartva szinte alig ürítünk vizeletet. Másfelől, ha túl sok folyadék gyűlik fel a szervezetünkben, a vesék fokozzák a vizeletelválasztást, gyakran és sokat kell pisilnünk. 3. VÉRNYOMÁS Vérnyomás fel és le A vesék főszerepet játszanak vérnyomásunk kialakításában is. Bizonyos menynyiségű víz kiválasztásával a vesék a teljes szervezetben lévő folyadékmennyiséget, és ezen keresztül a vérnyomást szabályozzák. Több folyadék magasabb, kevesebb pedig alacsonyabb vérnyomást okoz. A sótöbblet (nátrium-klorid) a szervezetben nagy mennyiségű vizet tart vissza, ami növeli a vérnyomást. A vesék fontos hormonok kiválasztásával adnak jelet a vérereknek (szűkítés-tágítás), ezáltal emelve-csökkentve, azaz szabályozva a vérnyomást. 4. KÁLIUM Túl sok kálium = veszélyes A kálium sóként van jelen a sejtekben, és fontos szerepe van az idegek, az izmok és a szív működésében. Többlete vagy hiánya szívpanaszokhoz vezethet, amelyek súlyos következménnyel járhatnak. A vesék a kiválasztás révén segítenek a káliumszint fenntartásában is. Ha a vér savassága fokozódik, fennáll a veszélye a káliumszint emelkedésének, erre a vesék a káliumkiválasztás növelésével válaszolnak. 5. SAV ÉS BÁZIS Egyensúlyban lévő ph A szervezet sejtjei akkor működnek a legjobban, ha a vér savassága (vér-ph) megfelelő. A vér savasságát részben a vesék szabályozzák a több vagy kevesebb mennyiségű H + -ion, azaz proton kiválasztásával vagy visszaszívásával. Ennek köszönhetően az anyagcsere folyamán termelődő savak ellenére is a vér savassága egészséges vesék esetén a megengedett keretek között maradt. 16 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

6. KALCIUM ÉS FOSZFÁT Csontvázrendszerünk fontos alkotóeleme a kalcium. Ez bélrendszerünkből szívódik fel, amelyhez D-vitaminra van szükség, amely a vesénkben aktiválódik. A vesék fontos szerepet játszanak a kalcium és a foszfát egyensúlyának fenntartásában, azok kiválasztásának szabályozásával. A mellékpajzsmirigyek (a nyak elülső részén, a pajzsmirigy lebenyei mellett találhatók) is segítenek ezen egyensúly fenntartásában. Kalcium-foszfát 7. VÖRÖSVÉRTESTEK A vérben található egyik sejttípus a vörösvértest. Legfontosabb feladatuk az oxigén szállítása a tüdőből a szervezet összes sejtjéhez. A vesék az eritropoietin (EPO) nevű hormon termelésével serkentik a vörösvértestek képződését a vörös csontvelőben. Minél több EPO termelődik, annál több lesz a vörösvértest is, melynek következtében javul az oxigénellátottság a szervezetben. (Az EPO használatával vissza is élhetnek egyesek pl. atléták, kerékpárosok állóképességük javítása kapcsán.) Minél kevesebb EPO termelődik, annál kevesebb vörösvértest lesz a vérben, ami csökkent hemoglobin- (Hb-) szintet okoz. Életfontosságú vesék Ez az összefoglaló röviden bemutatta a vesék legfontosabb (bár közel sem az összes) feladatait, és leírta központi szerepüket a testünk gépezetében. Leegyszerűsítve: a vesék csapatjátékosok, mert befolyásolják és szabályozzák a szervezet számos alapvető funkcióját. Nagyon fontos szerv Nagyszerű felépítésükkel, hatalmas kapacitásukkal és elképesztő kitartásukkal a vesék szervezetünk legfontosabb szervei közé tartoznak. K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 17

Jegyzetek 18 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

3. A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése és sok más Van egy régi mondás, ami szerint Jobb a megelőzés, mint az orvosság. Általában véve ez a legtöbb betegségre igaz, de különösen találó a veseelégtelenségre. Miután kialakult a krónikus vesebetegség és ezáltal a vese, illetve a vesék funkciója csökkent, sajnálatos módon e betegséget soha többé nem lehet teljesen meggyógyítani. A vesefunkció többé nem állítható vissza, a beteg soha sem lesz újra teljesen egészséges. Innen ered a krónikus vesebetegség elnevezés is. (Megjegyzendő, hogy az akut, hirtelen kialakuló vesebetegségek bizonyos eseteiben a funkció helyreállhat.) Emiatt nagyon fontos, hogy mindent megtegyünk azért, hogy megelőzzük a vesebetegség kialakulását. Ez nem egyszerű feladat, ráadásul egyes genetikai jellegű betegségek megelőzése gyakorlatilag lehetetlen. Így vagy úgy a legfőbb cél mindig a vesebetegség kialakulási kockázatának csökkentése, már csak azért is, mert így a vesebetegséggel összefüggésbe hozható szív- és érrendszeri megbetegedések veszélyét is mérsékelhetjük. A megelőzés jobb, mint az orvosság Csírájában fojtsuk el! Védje szívét és veséit! Az első jelek A veseelégtelenségre utaló legelső jeleket egyszerű vizeletvizsgálatból meg lehet állapítani. Emelkedő fehérjemennyiség a vizeletben az egyik korai jele lehet a vesebetegség vagy akár a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kialakulási kockázatának (ez különösen érvényes a magas vérnyomás miatti veseelégtelenségben, illetve cukorbetegségben szenvedők esetében). Albuminnak nevezik azt a fehérjét, amelyet az Ön vizeletében vizsgálni fognak. Mikroalbuminuriának nevezzük azt az állapotot, amikor az első mérhető menynyiségű albumin megjelenik a vizeletben. Vesebetegségének első jele, ha többszörösen ismételt vizsgálat után bebizonyosodik, hogy mikroalbuminuriában szenved. Érzékenyen érintheti, hogy már a kezdetkor, állapota e korai szakaszában fel kell térképeznie és meg kell vizsgálnia az egyéb kockázati tényezőket, sőt esetlegesen valamilyen fajta kezelésnek is alá kell vetnie magát, hogy a nagyobb bajt megelőzze. Vigyázat: kis mennyiségű albumin Az a puszta tény, hogy albumin került a vizeletébe, annak a jele, hogy a vese aprócska ereinek, azaz kapillárisainak fala megsérült talán gyulladás, magas vérnyomás vagy pl. a magas vércukorszint miatt (ez utóbbi egyébként a cukorbetegség egyik első jele). A vér megjelenése a vizeletben más betegség esetében is az első jel lehet. Bonyolítja a helyzetet, hogy a súlyos állapotú érelmeszesedésben (az artériafal rugalmatlanná válása és elmeszesedése) néha nem is kerül fehérje a vizeletbe. K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 19

Vizsgálatok A vér- és vizelet, illetve egyéb vizsgálatokat gyakran a háziorvosi ellenőrző vagy szűrővizsgálatok során végzik. Fehérje Albumin Vérnyomás Vércukor Testsúly és derékbőség Kreatinin Koleszterin Itt következik néhány közülük: Fehérje a vizeletben. A vizeletben már a minimális mennyiségben jelen lévő fehérje szintjét mérni lehet. Azaz a mikroalbuminúriáról megfelelő berendezéssel még a helyszínen percek alatt eredményt kaphatunk, vagy a vizeletmintát el kell küldeni a laboratóriumba. Ha több, egymás utáni vizsgálat emelkedett szintű albumint jelez a vizeletben, orvosa megvizsgálja, hogy Önben kialakulhat-e a jövőben vesebetegség, és szükségesek-e további vizsgálatok. Fehérjevizsgálatra a betegsége követése során rendszeresen szükség lesz. A fehérjeszint vizsgálatára vizeletbe mártható tesztcsíkokat is használhatnak, azonban ezek nem elég pontosak és megbízhatóak, ráadásul csak nagyobb fehérjemennyiségre érzékenyek, így csak előrehaladott állapotban javasoltak. A vérnyomást általában pár perc pihenés után, ülő helyzetben mérik. A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának egyik fontos tényezője. Csökkentésére gyakran gyógyszert kell szedni, illetve változtatni kell az életmódon. Míg a magas vérnyomásban szenvedő betegek csak kis részében alakul ki a vesebetegség, addig a vesebetegségben szenvedők nagy hányadának magas lesz a vérnyomása. Vércukor. Ha a vércukorszint magasabb a normálisnál, fennáll a veszélye, hogy Önben kialakulóban van vagy már létrejött a cukorbetegség. Sok ember hordozza cukorbetegségét anélkül, hogy tudna róla, mert a korai szakaszban a tünetek nem feltűnőek. A régóta fennálló cukorbetegség egyik szövődményeként alakulhat ki a veseelégtelenség. Testsúly és derékbőség. A súlyfelesleg és a túlsúlyosság több más élettani hatásával együtt felelős a cukorbetegség, illetve a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásáért. A has táján elraktározott zsír különösen veszélyes, ezért szokás az ellenőrő vizsgálatoknál a derékbőséget is mérni a csípőbőséggel összevetve. A vérvizsgálatok eredményei a vérben maradt, tehát a vesék által ki nem szűrt salakanyagok mennyiségéről is felvilágosítást nyújtanak. Az egyik leggyakrabban alkalmazott vizsgálati módszer a kreatinin klírensz (clearance) mérése, amely a vese szűrési képességéről nyújt pontos képet. A vér magasabb kreatininszintje a veseelégtelenség jele. A vérben lévő zsírok, így a koleszterin mérése szintén a vérvizsgálatok része, ennek során megállapítják a jó és a rossz koleszterinszintet. A laboratóriumi vizsgálatok alkalmával számos más anyag szintjét is megmérik. Lapozzon a 29. oldalra további információért. 20 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI

Egyeseknél nagyobb a megbetegedés veszélye A veszélyeztetettebb csoportba tartoznak a cukorbetegek, a magas vérnyomásban szenvedők, a felesleges súllyal küzdők, a progresszív (előrehaladó) érelmeszesedésben (az artériafal rugalmatlanná válása és elmeszesedése) szenvedők. Ha Ön a fentiek közül valemelyik csoportba vagy esetleg többe tartozik, még fontosabb, hogy rendszeresen ellenőriztesse állapotát. A régóta fennálló cukorbetegség a veseelégtelenség kialakulásához vezethet, ám a vércukor megfelelő szinten tartásával a vesék állapota megvédhető és a funkciócsökkenésük veszélye elkerülhető. Körülbelül minden negyedik vesebeteg egyben cukorbeteg is. A helyesen kezelt magas vérnyomás csökkenti a vesebetegségek szövődményeinek kialakulását, ám a kezeletlen magas vérnyomás magában hordozza a veseelégtelenség, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának veszélyét is. A nagy túlsúly fokozza a cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulására való haj lamot, ezért a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát is. Az érelmeszesedésben szenvedők fő kockázati tényezői a genetikai hajlam, a magas vérnyomás, a vérben lévő zsír emelkedett koncentrációja, illetve a dohányzás. A dohányosok szinte minden betegségben a fokozott kockázati tartományba esnek, így a veseelégtelenség esetében is. A természetes öregedés velejárójaként kialakulhat bizonyos fokú vesefunkció-csökkenés. Ezért az 50. életévüket betöltötteknek nagyobb esélyük van a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, illetve a vesebetegség kialakulására. A legtöbb vesebeteg 60 és 70 év közötti. Egyes családoknak fokozott hajlamuk van a veseelégtelenség kialakulására, különösen cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri megbetegedés esetében. Egyes vesebetegségek örökle tesek. Ne a tünetekre hagyatkozzunk Karikázza be az Ön kockázati tényezőit: Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Összesen: Igen Nem Nem Nem Nem Nem Nem Nem Nem A vesebetegség megelőzésének egyik legjelentősebb hátráltató tényezője, hogy a betegség gyakran nem okoz érzékelhető tüneteket. Bár a vér- és vizeletvizsgálatok eredményei jelezhetnek kóros szinteket, valamint Ön tartozhat a fent említett kockázati csoportok egyikébe, mégis tökéletesen egészségesnek érezheti magát. Vagy az is előfordulhat, hogy Ön cukorbeteg, akinek magas vérnyomása van, mindeközben nem is tudja, hogy veseelégtelenségben is szenved. Ezért e betegségek esetén nem hagyatkozhatunk csupán a tünetek meglétére. Valójában, ha már tünetek megjelennek, az igen előrehaladott állapotot jelzi. A veseelégtelenség első tünetei közé tartozik a fáradékonyság, az étvágytalanság vagy az enyhe émelygés, de amikor ezek Önnél jelentkeznek, lehetséges, hogy vesefunkciója több mint 70%-át már elvesztette! Ezért van szükség minden, egészségesnek tűnő, tüneteket nem mutató embernek rendszeres ellenőrzésre, köztük a vesefunkció ellenőrzésére. Ezek a vizsgálatok azt célozzák, hogy a betegség korai felismerésével, azonnali beavatkozással, kezeléssel remélhetőleg a betegség teljes kialakulását megakadályozzuk. Amint a tünetek megjelentek, a megelőzés értelmét vesztette, és Ön beteggé vált. Teszteld az egészségest! K ÉZIKÖNYV A MEGELŐZÉSRŐL ÉS ÖNMAGUNK GONDOZÁSÁRÓL 21

Megelőzés korai kezeléssel Csökkentse vércukorszintjét! Csökkentse vérnyomását! Fogyjon! Csökkentse derékbőségét, karcsúsodjon! Hagyja abba a dohányzást! Kezdjen el aktívan és rendszeresen mozogni! Mi a teendő, ha vizsgálati eredményei kórosak, megnövekedett kockázatot jeleznek és mindeközben még esetleg a veszélyeztetett csoportok valamelyikéhez is tartozik? Nos ez az orvosa által megadott kockázatbecsléstől függ, habár van egy-két egyértelmű teendő, általános érvényű szabály: Ha Ön már cukorbeteg vagy a betegség kialakulásának veszélye fenyegeti a vizsgálatok alapján, akkor feltétlenül szigorúan kordában kell tartania vércukorszintjét a javasolt gyógyszerek szedésével, fizikai aktivitásának fokozásával, súlycsökkentéssel, illetve étkezési szokásainak gyökeres megváltoztatásával. Lapozzon a 7. fejezethez további információkért! Ha Önnek magas a vérnyomása, csökkenteni kell azt gyógyszeres kezeléssel, életmódvitelének megváltoztatásával (sok mozgás, diéta). A vesebetegek vérnyomásának a 130/80 Hgmm-es vagy ennél alacsonyabb célértéket kell elérnie. Lapozzon a 6. fejezethez további információkért. Egyes magas vérnyomás elleni gyógyszerek (ACE-gátlók és ARB/AII antagonisták) jótékony hatásúak az albuminürítésre (albuminúriára) is, így kettős szerepet látnak el a vesék védelmében. Ha Ön kifejezetten túlsúlyos, akkor feltétlen fogynia kell. Cél a 20-25-ös értékű testtömegindex (BMI) elérése! A 10. fejezetben elolvashatja, mi is a BMI, s hogyan kell azt kiszámolni. Ugyancsak ott találhat tanácsokat súlyproblémáinak kezelésére. Általános érvényű, hogy a férfiak maximális derékbősége 94 cm, míg a nőké 80 cm legyen. Férfiak esetében a 102 cm, nők esetében pedig a 88 cm feletti derékbőség fokozott kockázatot jelent a megbetegedésre. A dohányosoknak mindent meg kell tenniük azért, hogy leszokjanak káros szenvedélyükről. Sosem késő abbahagyni. A 8. fejezetben olvashat arról, milyen előnyökkel jár, ha nem dohányzik. A rendszeres testmozgásnak számos jótékony, betegséget megelőző hatása van. Többek között javítja a vérnyomást, segít a testsúlyproblémákon, a csont- és izomrendszert, a közérzetet és sok más egyebet tart karban. Lapozzon a 9. fejezethez további információkért. Az Ön kezében a kulcs Ön dönt Az orvos előírja Ön végrehajtja Önnek kulcsszerepe van a fent felsorolt tanácsok betartásában a rendszeres egészségügyi ellenőrzésen való részvételtől kezdve a testmozgás, a helyes életmód megvalósításáig. A vizsgálatok eredményeinek ismeretében orvosa könnyebben tudja meghatározni és befolyásolni a veszélyességi tényezőket, melyek az Ön betegségét rontják. Kóros eredmények függvényében orvosa nem csupán gyógyszereket írhat elő, hanem olyan javaslatokat tehet, amelyek az Ön aktív részvételét igénylik, miszerint változtasson életvitelén, étkezési szokásain és így egészségügyi állapotán. Nem csoda, ha orvosa testmozgást is előírhat az Ön számára. Ettől a ponttól kezdve azonban az Ön felelőssége a szükséges gyógyszerek bevétele, a javasolt életmódbeli változtatások betartása, hogy elkerülhető vagy megakadályozható legyen betegsége súlyosbodása. Az Ön szervezete, veséi és szíve forognak veszélyben. Ha megfelelő módon vigyáz rájuk, nagyban hozzájárulhat élettartamuk és működésük meghosszabbításához. 22 VESEELÉGTELENSÉGGEL ÉLNI