-I - üiiiíiíillllülíiiiiwnifbwiiiaiíii rl W rn P 1r' A w 7i' 11 II tűk arcg~c77 z AY~~ m.m mnmmmo mim l Af^TA neee, DB u rd~ííí1nkl,- AtSArr n Wnnnnn..w:H... fülfl n.annn" H lilm' nnwll~l~lawwwll~ll~ mnmm n mn mrirt ir n n 6 j~ ú ú _L-ire nrr:r l Az országgyűlési képviselők jogállásáról szóló 1990. évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgyűlési képviselőszámára A nyilatkozatot adó személye 1. A nyilatkozatot adó : országgy űlési képviselő a) országgyűlési képviselő b) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) c) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban : gyermek) 2. Az országgyűlési képviselő neve : Bana Tibor 3. A házas-/élettárs neve : - 4. A gyermek(ei) neve : - Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)! Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
-2 - A) rész Vagyoni nyilatkozat I. Ingatlanok 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : Szentgotthárd b) Az ingatlan területnagysága : 67 m z c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : lakás, 67 m2 e) Az ingatlan jogi jellege : társasházi öröklakás f) A nyilatkozó jogállása : tulajdonos g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 1/2 h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : vétel, 1998. február 10. Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni! Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
-3 - II. Nagy értékű ingóságok 1. Gépjárművek: a) személygépkocsi : Skoda Octavia típus 2010. július 13., adásvétel b) tehergépjárm ű, autóbusz : típus c) motorkerékpár : típus 2. Vízi vagy légi járm ű : a) jellege : típusa : 3. Védett műalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások : megnevezése db b) gyűjtemény : megnevezése db 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó értékű ingóság : a) megnevezés : Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
_4 _ 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás) : megnevezés : névérték, biztosítási összeg : 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás: Ft 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghalad ó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : Ft 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkor i képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja : megnevezés : Jóváhagyva: 2012.01.19. Nyomtatva: 2012.01.19.
-5 - III. Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vag y magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásai t 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb. járulék stb.) : forint 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) : 2 836 451 Ft (autóhitel), 1 855 621 Ft (jelzáloghitel), 1 250 000 Ft (diákhitel) forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlend ők Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
-6 - B).rész Jövedelemnyilatkozat (az országgyűlési képvisel ő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek ) 1. Foglalkozása : Munkahelye : Szünetelteti-e foglalkozását? : Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyb ő l adóköteles jövedelme származik: a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki! Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
-7 - C) rész Gazdasági érdekeltségi nyilatkozat Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : Jóváhagyva: 2012.01.19. Nyomtatva: 2012.01.19.
g _ D).rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek az Országgyűléstől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtól kapott, a képvisel ő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoros összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokról (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke 2010. május 14. laptop 388 633 Ft Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki! Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.
-9 - E) rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek képvisel ői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairól (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki! Jóváhagyva: 2012.01.19. Nyomtatva: 2012.01.19.
-10 - F)rész Kimutatá s bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdasági társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokról (a továbbiakban : támogatás ) A támogatás A támogatás A támogatás A támogatást A támogatás célja A támogatást jogosultja megszerzésének megszerzésének nyújtó értéke jogcíme, módja id őpontja ----- ----- ----- ----- ----- ----- Kelt: Szentgotthárd, 2012. évjanuár hó 18. nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem egy közös háztartásban él ő házas-/élettársam, valamint a velem közös háztartásban élő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait. a képviselő aláírása Jóváhagyva : 2012.01.19. Nyomtatva : 2012.01.19.