-1 - tl(llh C T! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgy űlési képviselőszámára. A nyilatkozatot adó személye ...

Átírás

1 -1 - tl(llh,a 11 C T! ArA ^~~^ eö-~o(9~íííií9~9~~&~- A ífidmm uuunuu 0A ű d A AA! Országgyűlés Mentelmi, összeférhetetlenségi és mandátumvizsgáló bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19. A A A A An.wwn.w. n rirn!! a í~ uii ami i II n11iiiiiiiiiiiiiilallllllllla1íllil11111in"jl 1gl m niiiiiiiiiiiiaiiiiiiiiiaiiiiiiiib111iiliú ű nnnn nnnnn i Hull j` jjrm iti1i>rium 11 Í" i lli f i1 1 nnnn n Az országgy űlési képviselők jogállásáról szóló évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgy űlési képviselőszámára A nyilatkozatot adó személye 1. A nyilatkozatot adó { : országgyűlési képvisel ő az országgy űlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs ) c) az országgyűlési képvisel ővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban : gyermek ) 2. Az országgyűlési képviselő neve : ',!), r A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve : Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!

2 -2 - A) rész Vagyoni nyilatkozat I. Ingatlanoki 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege : f) g) A nyilatkozó jogállása : ~~t.~g{ Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :..Z h) A szerzés jogcíme, ideje a 'o iszony kezdete) :.l ' / r Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!

3 -3-2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : t '( c( 2 LI c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : ( e) Az ingatlan jogi jellege : r -bar`fcc f I fl g) A nyilatkozó jogállása : a. Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 12 h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : UCf~2 ( a 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : n e) Az ingatlan jogi jellege : 1,ca hc z f) g) h) A nyilatkozó jogállása : Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : Ve

4 -4-4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága: c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : Az ingatlan jogi jellege : f) A nyilatkozó jogállása : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 5. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege : f) g) h) A nyilatkozó jogállása : Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

5 -5-6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege : f) g) h) A nyilatkozó jogállása : Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetése szerinti jellege, az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege : f) A nyilatkozó jogállása : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

6 -6 - II. Nagy értékű ingóságo k 1. Gépjárm űvek : a) személygépkocsi : típus típu s típus b) tehergépjármű, autóbusz: f típus : tus típu s c) motorkerékpár : j típus típus típu s

7 -7-2. Vízi vagy légi járm ű : a)jellege : típusa : b)jellege : típusa : 3. Védett m űalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások : megnevezése db b) gyűjtemény : megnevezése db megnevezése db megnevezése db

8 -8-4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság : a) b) c) d) e) 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás) : névérték, biztosítási összeg : r C../2.F2.j névérték, biztosítási összeg :. `e (C. dc { i névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg :

9 -9-6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : F t 7. A mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpé z : Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegé meghalad ó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennáll pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : Ft 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes éke a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja :

10 10 - Tartozáso k Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vag y magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásai t 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb. járulék stb.) : 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) :.....( (9 :~ '72 Ili. 11 U : forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlendők

11 -11 - B) ' rész Jövedelemnyilatkoza t (az országgy űlési képvisel ő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek ) 1. Foglalkozása : Munkahelye : Szünetelteti-e foglalkozását? : igen - nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövselme : 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi yan tevékenysége, amelyb ől adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon al uló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyé rendszeresség, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!

12 -12 - a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló tit ktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rends eresség, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alap ló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb r-ndszeresség, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft

13 -13 - C) rés z Gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. estén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

14 Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

15 -15 - V. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. e etén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, t. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

16 -16 - D) rés z Kimutatás az országgyűlési képviselőnek az Országgyűléstől, saját pártjától vagy képvisel őcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtól kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoros összefüggésben lévő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokról (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése /01)1 A 2 juttatás o értéke 2_oo 2- IA,,, a o. 6 o 3 ovo 2-X71O. ti l-t,,p~o~d ( Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!

17 -17 - E).rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairól (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

18 .ls - F)rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyé b jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokról (a továbbiakban : támogatás) A támogatás A támogatás A támogatás A támogatást A támogatás célja A támogatást jogosultja megszerzésének megszerzésének nyújtó értéke jogcíme, módja id ő pontja Kelt : '? 10,ev u!'l.g. f... hó nap / Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem egy közös háztartásban él ő házas-/élettársam, valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait.