A nyilatkozatot adó személye

Átírás

1 Országgy űlés Mentelmi, összeférhetetlenségi és mandátumvizsgálú bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19. Az országgyűlési. képviselők jogállásáról szóló évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgyűlési képviselőszámára A nyilatkozatot adó személye _ 1. A nyilatkozatot adó * : M /4-Í\%U 1 G e 1 l t országgyűlési képvisel ő b) az országgyűlési képvisel ővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek) Az országgyűlési képvisel ő neve :. "!.. 3. A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve :.. S. p. R *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!

2 2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : ~.v1. ~im;.. c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : ) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb. : U.OS g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : ~.. : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : ~~>... : Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!

3 3 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan térületnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezés ) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üd ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezet áz, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hány ; mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszo kezdete) : 3. A település neve, ahol az ing. an fekszik (Budapesten kerület is) : ga: c) Művelési ága (vagy a űvelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő reneltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapt.' ete : e) Az ingatlaf jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyi 4itkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : I h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

4 4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten ke et is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület e evezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakó áz, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : ) Az ingatlan jogi jellege (társasház, sz etkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : fl A nyilatkozó jogállása (tulajdon s, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdám hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a ; ogviszony kezdete) : 5. a) A település neve, 1 az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan te etnagysága : c) Művelési ág. (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épül t fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épü t alapterülete : Aljingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : {2

5 5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti hja, műemlék, bányatelek stb.) : 0 g) h) P A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb) : Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányadmértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony'kezdete) : a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagyá.ga : r c) Művelési ága (vagy a'művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) K%zös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

6 II. 1. Gépjárművek: Nagy értékű ingóságok személygépkocsi : típus a szerzés ideje, jogcíme : M k U i.. (....A! k.. s.. ~típu s a szerzés ideje, fogcíme : : a szerzés ideje, jog Cxine : : s típu s tehergépjármű, autóbusz : 4 típus a szerzés ideje, jogcíme : ` Jf r típus a szerzés ideje, jogcíme : 4 a szerzés ideje, jogcíme : 1 típu s c) motorkerékpár : : típus a szerzés ideje, jogcíme : típus a szerzés ideje, jogcíme : típus

7 7 2. Vízi vagy légi jármű : a) jellege : _ ^ "^.." típusa : ~, ~ ~-- ~ ^ ^ / -..^ aszerzés ideje,jogcíme : ~ - 1)) jellege : ~ típusa : a szerzés ideje, jogcíme Védett m űalkotás, védett : ~k gy űjtemény : a) egyedi alkotások : '_ ^ db u~z~~o8a~~ee, ~ ^ omzetzés ideje, j ^ _ me*` =.ez ".".' ".".".~'~~ a szerzés ideje, jogcíme :! '..".".'--' ^ ' "-- " megnevezés " db / megnevezés db a ideje, jogcíme : -- / a szerzés ideje, jogcíme :

8 8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság : a) megnevezés : ` a szerzés ideje, jogcíme : : b) megnevezés : : a szerzés ideje, jogcíme : c) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme : (I) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme..3 e) megnevezés : : a szerzés ideje, jogcíme : 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) :, ( g megnevezés :.p...~~. névérték, biztosítási összeg : ` :. 0.~~ megnevezés : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : né = ék, biztosítási összeg :

9 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : tt.... p.... p Ft 7. A mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : ) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : ' 0 3 devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok e ttes értéke a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegé eghaladja : megnevezés : : : megnevezés megnevezés : megnevezés : megnevezés?' megnevezés :

10 Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásait 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék forint 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) : 0 Q.... A... A Q ~~' forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tarto. forint IV. Egyéb közlend ők

11 B) * Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása : w...l Munkahelye : &c- P'r ~(. Szünetelteti-e foglalkozását? : igen ( Ks2 ü L S nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : ' 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft ` Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

12 a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es őtevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege: Ft a) A tevékenység megnevezése :... :.. b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alap/tiló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (brúttó) összege : Ft

13 C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvénye, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi ar : ya : % 6. A gazdasági társaságban viselt t ztsége :. 2. Gazdasági társaság ormája : 3. Az érdekeltség f6rmája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tula oni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : p~23

14 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. setén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ará a : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya % 6. A gazdasági társaságban viselt tiszt ege : IV. 1. Gazdasági társaság ne : 2. Gazdasági társas formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes ; Bt. esetén beltag/kültag stb.) : : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : %, 6,'A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

15 V. 1. Gazdasági társaság neve : : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén eltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : 1. Gazdasági társaság neve 2. Gazdasági társaság rmája 3. Az érdekeltség ormája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : ni érdekeltség keletkezésekori aránya : % ajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

16 16 - D) * rész Kimutatás az országgyűlési képvisel őnek az Országgyűléstől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtól kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lévő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke 20/fű f 2o0.ak' 0 q. s Csak az országgyű lési képviselő tölti ki!

17 E) * rész Kimutatás az országgyűlési képviselőnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék érték e * Csak az országgyű lési képvisel ő tölti ki!

18 F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja A támogatás megszerzésének jogcíme, módja A támogatá s megszerzéséne k id ő pontja A támogatást nyújtó A támogatás célja támogatás érték e r /... Kelt :..... :.... év hó nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él őházas-/élettársam, D - ~. ( M:.?~....! valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait.