A nyilatkozatot adó személy e

Átírás

1 1 Országgy ű lés Mentelmi, ös szeférhetetlenség i és mandátumvizsgáló bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19, Az országgyűlési képviselők iogállásáról szóló évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgyűlési képviselő számára A nyilatkozatot adó személy e 1. A nyilatkozatot adó * : a) országgyűlési képviselő b) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban él ő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) c) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. Az országgyűlési képvisel ő neve : R 1 3. A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve : I *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!

2 2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : uda....x k...~....~ b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.rnú.uc.... (e... öi (-ó L.k.!. v.e.t.f d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete: e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : u q..f.r..é!1 g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : V.~...~ L ` Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyezően kell kitölteni!

3 : f) 3 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : O1.Ú.,[, s a (., Q.k t d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : ti e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : t.u. (,a, o( Q ? g) h) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete)....'/ 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :..u.dla.p..5. } ke : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :....~.e....a..q. d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : ti e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) g) h) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : \.Q' Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 1/..I A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :..t ( g

4 4 4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága :...r YYI c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : Dl..4~ E q,.to.L k.~ d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) :.1..Ụ. L.. j.o.lo,vi 0 ~ g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : l.1 1 h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : t E e a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : L : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : u i uv.... :. G1 ( d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : fl... ~~ h a.l. á...ot....ű Ú A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) :..l~..~..4~.. f7..,n.o g) h) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :.a..í ~.Q~ N.. ~..~.

5 5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : 2 2- Y? 11 ti c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :. Q.t.YI. : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete: e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : J1i..J h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : k..g. i" '9. ' 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága:.. c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : ) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

6 II. 1. Gépjárm űvek : Nagy értékű ingóságo k a) személygépkocsi : típu s, típus -- típu s b) tehergépjármű, autóbusz : típus típus, típu s c) motorkerékpár : : típu s típus típus

7 7 2. Vízi vagy légi járm ű : a) jellege : típusa : b) jellege : i típusa : Védett m űalkotás, védett gyűjtemény : a) egyedi alkotások : r megnevezés db megnevezés db megnevezés db b) gyűjtemény: megnevezés db megnevezés db a szerzés ideje, jogcíme: megnevezés db a szerzés ídeje, jogcíme:

8 8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó értékű ingóság : a) b) c) d) : e) 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) :..:.0 ~J..~! névérték, biztosítási összeg: 5.~..Do.1... :....'.. névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg :

9 9 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : Ft Ft 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz :....z. : 6 o Az összességében a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja :

10 Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásait 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.): forint 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb. : 6 :..Q..:. Q.Q J forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : _ forint IV. Egyéb közlendők

11 B) * Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek ) 1. Foglalkozása :.... ~l..d. e Munkahelye: C.ot.k... E..S..Ip1.6:.5.a.l....Ü..V.e..Q.Q Szünetelteti-e foglalkozását? : igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : gg :.5...f... Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyb ől adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése :...C!~.Q..lI.4Z.1 kep Q b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : P.. k. c.z s k~.m.a.n1..1QL..Q., c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) : h a v d) A jövedelem (bruttó) összege : :... Ft * Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!

12 a) A tevékenység megnevezése :.. t..!1.... n(.v.1..b c?! Q! b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) : hav i d) A jövedelem (bruttó) összege : 4. ~~... :d.. ~ Ft a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft

13 C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : 1. Gazdasági társaság neve : - : I. 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : II. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

14 Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

15 V. 1. Gazdasági társaság neve : : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

16 D) * rész Kimutatás az országgy űlési képviselőnek az Országgy űléstől, saját pártjától vagy képvisel őcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képvisel ő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokról (a továbbiakban: juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke ` Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

17 E) rész Kimutatá s az országgyűlési képviselőnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapott ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban: ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!

18 F) Rész Kimutatá s bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdasági társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja A támogatá s megszerzéséne k jogcíme, módja A támogatá s megszerzésének időpontja A támogatást nyújtó A támogatá s célja A támogatás értéke Kelt : Eiu.d..Gi.. 5 9n.) év Q(o.. :.. hó :... nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam, IQn..I:< a..q..a valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait. 77' a képviselő aláírása