A nyilatkozatot adó személye

Átírás

1 Országgy űlés Mentelmi, összeférhetetlenség i és mandátumvizsgáló bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19. Az országgy űlési képviselők jogállásáról szóló évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgyűlési képviselőszámára A nyilatkozatot adó személye A nyilatkozatot adó * : országgyűlési képvisel ő b) az országgyűlési képvisel ővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) c) az országgy űlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. Az országgyűlési képviselő neve :.~~ ( h i L:re 3. A házas-/élettárs neve : A gyermek(ei) neve : *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!

2 2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :.. V. A :. 12_...C. :..G b) Az ingatlan területnagysága: c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : : Z d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete: e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : fj A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) :. ( f g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : \ k- Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!

3 ( f) 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : Ut.Z c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : YII le.. Z e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) g) h) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) :. C Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: ~.Z A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : ~.D L a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : 6..a.(. '.. r....u b) Az ingatlan területnagysága: 3..Z c Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezese) d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) h) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : j A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : e..l F....?../

4 4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : ~.g L c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : e U. d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : -24 k 1c e -é f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 4 ( h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszonykezdete) : U.e.. " ~ 1..../.. :..2~ 5. ) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület st az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatel k stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága :.... : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület tb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányate ek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület i s b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gaz asági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űec lék, bányatelek stb.): f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :.

6 II. 1. Gépjárm űvek : Nagy értékű ingóságo k a) személygépkocsi : típus a szerzés ideje, jogcíme : a szerzés ideje, jogcíme : a szerzés ideje, jogcíme : típus b) tehergépjármű, autóbusz: típus típus típus c) motorkerékpár: típu s típus a szerzés ideje, jogcíme : típus

7 2. Vízi vagy légi járm ű : a) jellege : típusa : a szerzés ideje, jogcíme : b) jellege : típusa : a szerzés ideje, jogcíme : 3. Védett m űalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások : a szerzés ideje, jogcíme : megnevezés.... db megnevezés megnevezés db a szerzés ideje, jogcíme :

8 8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság : a) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme : b) megnevezés : c) megnevezés : d) megnevezés : :. a szerzés ideje, jogcíme : Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) : megnevezés : e l (. h., Z I r.. Gt.` névérték, biztosítási összeg : 4L megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg :

9 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : Ft Ft 7. A mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban: devizában (forintértéken) : b) más szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés összege : Ft 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja: megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés :. megnevezés : c': megnevezés : megnevezés :

10 Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásai t 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.) : forint e / 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.):....q (....,.!l... `.1. (!v forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlend ők

11 B)* Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgy űlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása : Munkahelye : f Szünetelteti-e foglalkozását? : igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség. alá eső tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!

12 a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft a) A tevékenység megnevezése : : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft

13 C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : II. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : 7 % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

14 1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

15 -i5-1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 9 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

16 D) * rész Kimutatás az országgyűlési képviselőnek az Országgyűléstől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képvisel ő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lévő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke Z 0 v ÚI-Lob C ~~ -g (I,; 2--,Q e -3 1-d 0 Ér o foú- LO. Q ~n Lt r p7 r /.r. /" 0~D ( t (~.Or * Csak az országgyű lési képviselő tölti ki!

17 -i7 - E) * rész Kimutatás az országgyűlési képvisel őnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban: ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke * Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!

18 t F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdasági társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban: támogatás) A támogatás jogosultja A támogatás megszerzésének jogcíme, módja A támogatás megszerzéséne k Idő pontja A támogatást nyújtó A támogatá s célja A támogatá s értéke Kelt :..--. év.... hó... :... : nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban élő házas-/élettársam,... valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m,... nyilatkozatát/nyilatkozatait.