K É R E L E M a lakásépítés (vásárlás) helyi támogatására (építés, vásárlás, bővítés, felújítás, korszerűsítés, megváltás) Az igénylő adatai (tel.sz.: ) A házastárs adatai (tel.sz.: ) 1. Neve: (asszonyoknál leánykori név is) 2. Lakóhelyének címe: em. ajtó em. ajtó 2/a. Bejelentkezés ideje: _ 3. Ha nem az állandó lakásukban laknak, tényleges lakóhelyük, tartózkodási helyük címe: em. ajtó em. ajtó 3/a. Bejelentkezés ideje: 4/a. Az igénylő (házastárs) által lakott lakás szobaszáma: alapterülete: m2, komfortfokozata: b. A lakást milyen minőségben használja: főbérlő, bérlőtárs, tulajdonos, családtag, albérlő, ágybérlő vagy egyéb éspedig: c. A lakás tulajdonviszonyai: - állami: önkormányzati bérlakás, szolgálati lakás, vállalati bérlakás, nyugdíjasházi lakás, szobabérlet, egyéb éspedig: - állampolgárok tulajdonában álló: önkormányzati értékesítésű (szövetkezeti) lakás, telepszerű társasházlakás, egyedi társasházlakás, öröklakás, családi ház, sorházi lakás. d. Az igénylőnek vagy házastársának (élettársának) 5 éven belül (a jelenlegin kívül) volt-e önálló lakása: igen - nem. Ha igen, az előző lakás(ok) címe, szobaszáma, komfortfokozata, alapterülete, megszűnés jogcíme:
2 Az előző lakását: - elcserélte, elidegenítette, bérleti jogviszonyát lemondta, bérleti (tulajdonosi) jogviszonya más módon szűnt meg éspedig: melyik évben: 5. Mihez kéri a támogatást? a./ Személyi tulajdonú lakás b./ Önerőből megvalósuló - építéséhez, - arra jogosult szerv jelölése alapján történő vásárláshoz, - más személy tulajdonában álló lakás vásárlásához. - emeletráépítéshez, - tetőtér-beépítéshez c./ Egyébhez, éspedig (bővítés, felújítás, komfortosítás, korszerűsítés, megváltás): 6. a/ Az építeni, vásárolni, bővíteni, felújítani stb. tervezett ingatlan címe: b/ jellege: (telepszerű vagy egyedi társas, családi ház, stb.) (az építési munkák elvégzése után) c/ Lakószobáinak száma: db, félszobáinak száma: db d/ A lakás alapterülete: m2, komfortfokozata: e/ A lakást (építési lehetőséget) juttató szerv, illetve más személy tulajdonában álló lakás vásárlása esetén a tulajdonos neve, címe:
- a kijelölésről szóló intézkedés száma: - a (szerződés) kelte: év hó nap. 3 7. Az építeni, vásárolni, bővíteni, felújítani kívánt ingatlan a költségvetés szerinti bekerülési költségének összege: Ft Ebből a./ lakásépítési, otthonteremtési kedvezmény összege: Ft b/ kiegészítő kamattámogatású hitel: Ft c/ állami kezességvállalással biztosított hitel: Ft d./ egyéb pénzintézeti hitel (jelzáloglevél kamattámogatása): Ft e./ pénzintézeti hitel állami támogatás nélkül: Ft f/ munkáltatói (várható) támogatás: Ft g/ saját megtakarításuk összege: Ft h/ fedezetlen költség összege: Ft i/ az igényelt támogatás összege: Ft Az igénylő Házastársa (élettársa) 8. Jelenlegi munkahelyének megnevezése Jelenlegi munkahelyének megnevezése és címe: és címe: foglalkozása: 9. Az igénylő és házastársa fiatal házas, mert egyikük sem töltötte be a 35. életévét: igen - nem 10. Az igénylővel és házastársával az épített (vásárolt) vagy telek esetén a felépítendő lakásba költöző (illetve felújítás stb. esetén bentlakó) családtagok adatai:
4 Sor- N é v Születési Mióta la- Átlagos sz. ideje kik az i- havi jö- (év,hó,nap) génylővel vedelme anyja neve együtt Ft/hó a/ Igénylő b/ Házastársa (élettársa) c/ gyermekeik: d/ e/ f/ g/ Az igénylővel költöző egyéb személyek: h/ i/ 11. Költözők (bentlakók) száma összesen: fő, összjövedelme: Ft/hó - Egy főre jutó havi jövedelem: Ft/hó 12. Vagyoni körülmények I. Ingatlanok: a./ Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: becsült forgalmi érték: Ft b./ Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, ill. tartós használat): címe: becsült forgalmi érték: Ft
5 c./ Egyéb, nem lakás céljára szolgláló épület (épületrész) tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.) címe: becsült forgalmi érték: Ft d./ Termőföld-tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: címe: becsült forgalmi érték: Ft II. Egyéb vagyontárgyak: a./ személygépkocsi: típusa kora becsült forgalmi érték b./ tehergépjármű, autóbusz, gépi meghajtású termelő- és munkaeszköz: típusa kora becsült forgalmi érték c./ egyéb forgalomképes vagyontárgy: 13. A lakásépítéshez (vásárláshoz) a támogatást azért kérem, mert: N Y I L A T K O Z A T 1./ Felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a kérelemben közölt adatok megfelelnek a valóságnak, a családtagok közül eddig senki nem részesült helyi támogatásban. Támogatásban évben összegben már részesültünk.
6 2./ A Díjtörvény 32/A. (2) bekezdése szerinti igazgatási szolgáltatási díjat kérelmem kedvező elbírálása esetén a Megállapodás megkötésének napján a Polgármesteri Hivatal pénztárába befizetem, melynek összege 12.600,- Ft. Paks, 2010. hónap nap. igyénylő szig.sz.: szem.száma: házastárs (élettárs) szig.sz.: szem.száma: A kérelem mellékletei: 1. 30 napnál nem régebbi keletű igazolás az igénylő és a vele együtt költözők (utolsó hat hónapot figyelembevéve) havi nettó jövedelméről. 2. Az igénylő és (házastársa) munkahelyi igazolása, hogy állapítottak-e meg részére munkáltatói támogatást, s ha igen, milyen feltételekkel. 3. Igazolás a fizetett, illetőleg kapott tartásdíjról, a családi pótlék összegéről. 4. Ingatlanvagyon esetén adó- és értékbizonyítvány, vagy forgalmi értékbecslés, tulajdont igazoló földhivatali határozat. 5. Ingatlan vásárlása esetén az adásvételi szerződés. 6. Lakás építése, felújítása, bővítése esetén a jogerős építési engedély és költségvetés.