TÁJÉKOZTATÓ A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRL SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI TÁMOGATÁS



Hasonló dokumentumok
KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési támogatása ügyében

Biri, hó...nap... kérelmező aláírása a mozgáskorlátozott, vagy törvényes képviselője - 1 -

KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt

1082 Budapest, Baross u TÁJÉKOZTATÓ A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRŐL.

KÉRELEM SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. közlekedési támogatás megállapításához. Kérelmez neve: Leánykori név: Anyja neve: Születési helye: id : TAJ száma:

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

Ózd Város Jegyzőjének

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

Kérelem közlekedési kedvezmények iránti

KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

Az ügytípus megnevezése: Mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményei

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem Sátoraljaújhely Város Települési Önkormányzat Jegyzıjének

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet. a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről. A rendelet hatálya

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI TÁMOGATÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

GYÖMRŐ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATAL 2230 Gyömrő, Szabadság tér , ; Fax:

SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK RÉSZÉRE KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

K É R E L E M. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI!

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

IGÉNYLİ LAP A KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

K É R E L E M MOZGÁSKORLÁTOZOTTAK KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁSA

A Rendelet 6. - a az alábbiak szerint módosul, és az alábbi 6/A. -al egészül ki: Önkormányzati segély 6..

TÁJÉKOZTATÓ NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSRÓL

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

K É R E L E M SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI/ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁSRA TÁMOGATÁS MEGHOSSZABBÍTÁSÁRA *

TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

Tura Város Önkormányzata Képviselő-testületének../2013.(...) rendelete az egyes szociális ellátásokról szóló 13/2013.(VI.27.) rendelete módosításáról

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Igényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához

A BURSA HUNGARICA ÖSZTÖNDIJPÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

Szociális és Gyámhivatal T Á J É K O Z T A T Ó A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRŐL

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

TÁJÉKOZTATÓ. Rendszeres gyermekvédelmi kedvezményrl

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

TÁJÉKOZTATÓ A RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSRÓL

Kérelem. Súlyos mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményeinek igénybevételére. Születési neve:. Település irányítószámmal:

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

KÉRELEM. A) Személyi adatok

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

*Bankszámla száma: - -

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

Súlyos mozgáskorlátozott személyek KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELME (Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!)

Benyújtandó: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatala (4025 Debrecen, Erzsébet utca 25.)

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM Kérelmező... neve, ...,

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

kérem a megelılegezését,

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

Letenye Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2018. (V.2.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM TEMETÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében

1. melléklet a 12/2016. (XI. 25.) önkormányzati rendelethez K É R E L E M A TERMÉSZETBEN NYÚJTOTT SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSHOZ

Átírás:

TÁJÉKOZTATÓ A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRL SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI TÁMOGATÁS a belföldi kereskedelmi forgalomban történ 3 millió forintot meg nem haladó fogyasztói árú, legfeljebb 1610 cm3 lökettérfogatú benzinüzem#, illetve legfeljebb 2000 cm3 lökettérfogatú dízelüzem# személygépkocsi, vagy a megyei (fvárosi) rehabilitációs forvos javaslata alapján a segédmotoros kerékpárnak minsül, három- vagy négykerek# járm#, illetleg a járm#nek nem minsül, sík úton önerejébl 6 km/óra sebességnél gyorsabban haladni nem képes gépi meghajtású kerekesszék vásárlása esetén a vételárhoz valamint az Ifjúsági, Családügyi, Szociális és Esélyegyenlségi Minisztérium elzetes engedélyével a külföldrl behozandó, a fentieknek megfelel személygépkocsi, illetleg segédmotoros rokkantkocsi vagy kerekesszék magyarországi forgalomba helyezésével kapcsolatos költségének megtérítéséhez nyújtott hozzájárulás. A támogatás mértéke A támogatás mértéke a vételár, illetve a forgalomba helyezéssel kapcsolatos költségének 60%-a, legfeljebb azonban 300.000,- forint. Ki kérheti a szerzési támogatás megállapítását? a súlyos mozgáskorlátozott személy, aki érvényes vezeti engedéllyel rendelkezik, vagy gépjárm#vezeti alkalmasságát a szakérti bizottság megállapította, vagy ha vezeti engedéllyel nem rendelkezik, de személygépkocsival történ szállítását érvényes vezeti engedéllyel rendelkez szülje, házastársa vagy a vele legalább egy éve közös háztartásban él élettársa írásbeli nyilatkozatban vállalja, az a személy, aki a vele közös háztartásban él 3. életévét betöltött súlyos mozgáskorlátozott kiskorú gyermeke személygépkocsival történ szállítását írásbeli nyilatkozatban vállalja, ha a szállítás a gyermek tanulói jogviszonya, gyógykezelése, rendszeres intézményi ellátása miatt indokolt, és családjában a tárgyévet megelz évben az egy fre jutó jövedelem a tárgyév január 1-jén nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének ( 2006-ban 25.800 Ft ) 2,5-szeresét. A Közigazgatási Hivatal az alábbi feltételek együttes fennállása esetén szerzési támogatásra való jogosultságot állapíthat meg annak a súlyos mozgáskorlátozott személynek is, aki a szakérti bizottság véleménye szerint gépjárm# vezetésére alkalmatlan, akinek a gépjárm# használata munkaviszonya vagy, tanulói jogviszonya fenntartása miatt indokolt, akinek a szállítását érvényes vezeti engedéllyel rendelkez, vele legalább egy éve közös háztartásban él, nagykorú gyermeke, testvére írásbeli nyilatkozatban vállalja.

SZEMÉLYGÉPKOCSI ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁS gyárilag automata sebességváltóval felszerelt személy-gépkocsi vásárlásához, gépkocsi segédberendezéssel történ felszereléséhez, átalakításához nyújtott támogatás, továbbá a személygépkocsi olyan átalakításához nyújtott támogatás, amely lehetvé teszi a súlyos mozgáskorlátozott személy személygépkocsival történ szállítását, vagy a személygépkocsinak a súlyos mozgáskorlátozott személy biztonságos szállítását szolgáló eszközzel való ellátásához nyújtott támogatás. A támogatás mértéke Az átalakítási támogatás mértéke az átalakítás költsége, de legfeljebb 30.000,- forint. KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS A közlekedési támogatás a súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési többletköltségeinek részleges támogatása. A támogatás mértéke Alapösszeg: 7.000 Ft/év. Tanul, dolgozik Inaktív támogatás Életkor Ft/év Ft/év 1-62 24.500.- 7.000.- 62-7.000.- 7.000.- Mértékek a családfenntartói támogatással együtt Tanul, dolgozik és kiskorú Inaktív támogatás, ha kiskorú Életkor eltartásáról is gondoskodik Ft/év ellátásáról is gondoskodik Ft/év 1-62 28.000.- 10.500.- 62-10.500.- 10.500.-

Fontos tudni! a közlekedési kedvezmények iránti, illetve a szerzési támogatás érvényességének meghosszabbítására irányuló kérelmet a lakóhely vagy tartózkodási hely szerinti illetékes települési önkormányzat jegyzjéhez kell benyújtani a tárgyév április 30-ig, a közlekedési támogatás iránti igény a fenti határidt követen is benyújtható, amennyiben a súlyos mozgáskorlátozottság ténye a tárgyévben következik be, átalakítási támogatás iránti kérelem a tárgyévben bármikor benyújtható, a közlekedési kedvezmények (kivéve a parkolási engedélyt) megállapításának jövedelmi határa: az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 2,5-szerese, < szerzési, illetve átalakítási támogatás ugyanazon személyre tekintettel hét évenként egy ízben adható, a szerzési támogatással megvásárolt, vagy külföldrl behozott személygépkocsit a szerzési támogatásra jogosult a vásárlás, vagy a magyarországi forgalomba helyezéssel kapcsolatos vámigazgatási eljárás befejez napjától számított 3 éven belül csak a Megyei Közigazgatási Hivatal elzetes hozzájárulásával lehet elidegeníteni, az elidegenítési tilalmat a járm?nyilvántartásba az állam javára bejegyzik, a jogosult a szerzési támogatással történ vásárláskor a szerzdést, illetve külföldrl behozott gépkocsi esetén a vámokmányt a vásárlás, illetve a behozatal idpontjától számított 5 napon belül köteles bemutatni az utalványt kiállító hivatalnak, amely a bemutatott számlán, szerzdésen, illetleg a vámokmányon igazolja a bemutatás tényét, a szerzési támogatásban részesült személy a járm# forgalomba helyezésére vagy átírására irányuló eljárás során köteles nyilatkozni arról, hogy a járm#vet a szerzési támogatás felhasználásával vásárolta. Kérnie kell a törzskönyv kiállításának felfüggesztését a hivatal határozatának megérkezéséig, ha a fenti bejelentési kötelezettségnek nem tesz eleget, vagy ha a gépkocsi átírását elmulasztja, a szerzési támogatást vissza kell fizetnie.

Tura Város Polgármesteri Hivatal 2194 Tura, PetFfi tér 1. Tel.:06-28-581-020 KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési támogatása ügyében A kérelmezf személyére vonatkozó személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idf: év hó nap Lakhely: Tartózkodási hely: TAJ szám:????????? Kérem, hogy a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeirl szóló többször módosított 164/1995. (XII.27.) Korm. rendelet szerint: megállapítani, kiutalni szíveskedjék. közlekedési támogatást Jelen kérelmemhez egyidej?leg csatolom: a.) a súlyos mozgáskorlátozottság tényét igazoló háziorvosi, házi gyermekorvosi, vagy szakorvosi I. fokú szakvéleményt (amennyiben a korábbi orvosi szakvélemény szerint állapota nem végleges) b.) a saját, valamint a közös háztartásban él családtagok jövedelemigazolását, a tárgyévet megelz év átlagos havi nettó jövedelmérl, c.) közös háztartásban él kiskorú gyermek megléte esetén a születési anyakönyvi kivonatot, vagy az eltartott személyi lapját fénymásolatban, illetve az elhelyezését igazoló bírói, vagy gyámhatósági határozatot, d.) a munkaviszony, vagy tanulói jogviszony fennállására vonatkozó igazolást, e.) nyilatkozatot arról, hogy a kérelmez részesül-e fogyatékossági támogatásban. Tura, 2006....... kérelmez (törvényes képvisel) aláírása

A kérelmezfvel közös háztartásban élfk felsorolása: 1 Név Anyja neve Rokoni kapcsolat Születési hely Születési idf 2 3 4 5 Jövedelemnyilatkozat Jövedelem típusa Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem ( 2005. évi jövedelem 1 hónapra jutó átlaga) Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem (adóbevallás 1/12 része) Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítésébl, vagyoni jog átruházásból származó jövedelem Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszer# ellátás (nyugdíjösszesít alapján) Gyermekek ellátásához, gondozásához kapcsolódó ellátások (GYED, GYES,. Családi pótlék 2005. évi szelvény alapján) KérelmezF Közeli hozzátartozók jövedelme 1 2 3 4 Összesen A hivatal tölti ki! Önkormányzati támogatások Munkaügyi szervek által folyósított pénzbeli ellátás Föld bérbeadásából származó jövedelem (1/12-ed része) Egyéb (ösztöndíj, albérleti díj) Összes nettó jövedelem: A közös háztartásban élfk egy ffre jutó havi nettó átlag jövedelme: Ft (A hivatal tölti ki!): Büntetjogi felelsségem tudatában kijelentem, hogy a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a rosszhiszem#en és jogosulatlanul igénybe vett közlekedési kedvezményt köteles vagyok az 1959. évi IV. tv. 232. (2) bekezdésébe meghatározott kamattal megemelt összegben visszafizetni, valamint öt évig közlekedési kedvezményben nem részesülhetek. Dátum: kérelmez aláírása

NY I L A T K O Z A T Fogyatékossági támogatásban részesülök: * IGEN NEM a súlyos mozgáskorlátozott aláírása A súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeirl szóló többször módosított 164/1995. (XII.27.) Korm. rendelet 6. (6) bekezdése szerint nem jogosult közlekedési támogatásra az a súlyos mozgáskorlátozott személy, aki fogyatékossági támogatásban részesül. Jelenleg munkaviszonnyal rendelkezem: * Jelenleg tanulói jogviszonnyal rendelkezem: * IGEN IGEN NEM NEM a súlyos mozgáskorlátozott aláírása A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 99. (2) bekezdésében foglaltak szerint fellebbezési jogomról lemondok, ha a közlekedési támogatásra irányuló kérelmem kedvezen kerül elbírálásra. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat, hozzátartozóim személyes adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából kezeljék. a súlyos mozgáskorlátozott aláírása * A megfelel szövegrészt kérem aláhúzni!

Tura Város Polgármesteri Hivatal 2194 Tura, PetFfi tér 1. Tel.:06-28-581-020 KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személy személygépkocsi átalakítási támogatása ügyében A kérelmezf személyére vonatkozó személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idf: év hó nap Lakhely: Tartózkodási hely: TAJ szám:????????? Kérem, hogy a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeirl szóló többször módosított 164/1995. (XII.27.) Korm. rendelet szerint: megállapítani, kiutalni szíveskedjék. Személygépkocsi átalakítási támogatást Jelen kérelmemhez egyidej?leg csatolom: a.) a súlyos mozgáskorlátozottság tényét igazoló háziorvosi, házi gyermekorvosi, vagy szakorvosi I. fokú szakvéleményt (amennyiben a korábbi orvosi szakvélemény szerint állapota nem végleges) b.) a saját, valamint a közös háztartásban él családtagok jövedelemigazolását, a tárgyévet megelz év átlagos havi nettó jövedelmérl, c.) a saját, illetve a szállítást végz személy ( szül, házastárs, illetve a kérelmezvel legalább egy éve közös háztartásban él élettárs, nagykorú gyermek, testvér ) érvényes vezeti engedélyének fénymásolatát, d.) nyilatkozatot arról, hogy a jelen kérelem benyújtását megelz 7 éve belül saját, vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesült átalakítási támogatásban, e.) igazolást a saját, illetve a házastárs ( élettárs ),a gyermek munka-, vagy tanulói jogviszony fennállásáról, valamint a rendszeres gyógykezelésrl. Tura, 2006....... kérelmez (törvényes képvisel) aláírása

A kérelmezfvel közös háztartásban élfk felsorolása: 1 Név Anyja neve Rokoni kapcsolat Születési hely Születési idf 2 3 4 5 Jövedelemnyilatkozat Jövedelem típusa Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem ( 2005. évi jövedelem 1 hónapra jutó átlaga) Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem (adóbevallás 1/12 része) Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítésébl, vagyoni jog átruházásból származó jövedelem Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszer# ellátás (nyugdíjösszesít alapján) Gyermekek ellátásához, gondozásához kapcsolódó ellátások (GYED, GYES,. Családi pótlék 2005. évi szelvény alapján) KérelmezF Közeli hozzátartozók jövedelme 1 2 3 4 Összesen A hivatal tölti ki! Önkormányzati támogatások Munkaügyi szervek által folyósított pénzbeli ellátás Föld bérbeadásából származó jövedelem (1/12-ed része) Egyéb (ösztöndíj, albérleti díj) Összes nettó jövedelem: A közös háztartásban élfk egy ffre jutó havi nettó átlag jövedelme: Ft (A hivatal tölti ki!): Büntetjogi felelsségem tudatában kijelentem, hogy a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a rosszhiszem#en és jogosulatlanul igénybe vett közlekedési kedvezményt köteles vagyok az 1959. évi IV. tv. 232. (2) bekezdésébe meghatározott kamattal megemelt összegben visszafizetni, valamint öt évig közlekedési kedvezményben nem részesülhetek. Dátum: kérelmez aláírása

NY I L A T K O Z A T Súlyos mozgáskorlátozott személy tölti ki! Alulírott Tura,.. szám alatti lakos büntetjogi felelségem tudatában kijelentem, hogy a jelen kérelmem benyújtását megelz 7 éven belül saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesültem gépjárm#vásárlási, - szerzési, - átalakítási támogatásban, illetve gépjárm# behozatali vámmentességben. Tura,... aláírás A szállítást végzf személy tölti ki! Alulírott Tura,.. szám alatti lakos büntetjogi felelségem tudatában kijelentem, hogy.szám alatti lakos súlyos mozgáskorlátozottal. éve közös háztartásban élek és a személygépkocsival történ szállítását vállalom, a jelen kérelem benyújtását megelz 7 éven belül saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesültem gépjárm#vásárlási, - szerzési, - átalakítási támogatásban, illetve gépjárm# behozatali vámmentességben. Tura,... aláírás A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 99. (2) bekezdésében foglaltak szerint fellebbezési jogomról lemondok, ha a közlekedési támogatásra irányuló kérelmem kedvezen kerül elbírálásra. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat, hozzátartozóim személyes adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából kezeljék. Tura,... a súlyos mozgáskorlátozott aláírása

Tura Város Polgármesteri Hivatal 2194 Tura, PetFfi tér 1. Tel.:06-28-581-020 KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személy személygépkocsi szerzési támogatása ügyében A kérelmezf személyére vonatkozó személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idf: év hó nap Lakhely: Tartózkodási hely: TAJ szám:????????? Kérem, hogy a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeirl szóló többször módosított 164/1995. (XII.27.) Korm. rendelet szerint: - személygépkocsi szerzési támogatást megállapítani - illetve a. számú, szerzési támogatásra való jogosultságot megállapító határozat érvényességi idejét meghosszabbítani, szíveskedjék. Jelen kérelmemhez egyidej?leg csatolom: a.) a súlyos mozgáskorlátozottság tényét igazoló háziorvosi, házi gyermekorvosi, vagy szakorvosi I. fokú szakvéleményt (amennyiben a korábbi orvosi szakvélemény szerint állapota nem végleges) b.) a saját, valamint a közös háztartásban él családtagok jövedelemigazolását, a tárgyévet megelz év átlagos havi nettó jövedelmérl, c.) a saját, illetve a szállítást végz személy ( szül, házastárs, illetve a kérelmezvel legalább egy éve közös háztartásban él élettársa, nagykorú gyermek, testvér ) érvényes vezeti engedélyének fénymásolatát, valamint írásbeli nyilatkozatát arról, hogy a kérelmez szállítását vállalja, d.) a súlyos mozgáskorlátozott személy, illetve a szállítást végz személy nyilatkozatát arról, hogy a jelen kérelem benyújtását megelz 7 éve belül saját, vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesült gépjárm# vásárlási, vagy szerzési támogatásban, valamint gépjárm# -behozatali vámmentességben, e.) egyedülálló súlyos mozgáskorlátozottság esetén nyilatkozatot arról, hogy a kérelmez egyedülálló, f.) igazolást a saját, illetve a házastárs ( élettárs ), a gyermek munka-, vagy tanulói jogviszony fennállásáról, valamint a rendszeres gyógykezelésrl. Szerzési támogatásra való jogosultság állapítható meg annak a személynek, aki a vele közös háztartásban él, a 3. életévét betöltött súlyos mozgáskorlátozott kiskorú gyermeke személygépkocsival történ szállítását írásbeli nyilatkozatban vállalja, ha a szállítás a gyermek rendszeres intézményi ellátása, gyógykezelése, vagy a tanulmányai végzése miatt indokolt. Ha a szerzési támogatást kerekesszék vásárlására használják fel, mellékelni kell a megyei rehabilitációs forvos javaslatát. Tura, 2006....... kérelmez (törvényes képvisel) aláírása

A kérelmezfvel közös háztartásban élfk felsorolása: 1 Név Anyja neve Rokoni kapcsolat Születési hely Születési idf 2 3 4 5 Jövedelemnyilatkozat Jövedelem típusa KérelmezF Közeli hozzátartozók jövedelme Összesen A hivatal tölti ki! Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem ( 2005. évi jövedelem 1 hónapra jutó átlaga) Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem (adóbevallás 1/12 része) 1 2 3 4 Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítésébl, vagyoni jog átruházásból származó jövedelem Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszer# ellátás (nyugdíjösszesít alapján) Gyermekek ellátásához, gondozásához kapcsolódó ellátások (GYED, GYES,. Családi pótlék 2005. évi szelvény alapján) Önkormányzati támogatások Munkaügyi szervek által folyósított pénzbeli ellátás Föld bérbeadásából származó jövedelem (1/12-ed része) Egyéb (ösztöndíj, albérleti díj) Összes nettó jövedelem: A közös háztartásban élfk egy ffre jutó havi nettó átlag jövedelme: (A hivatal tölti ki!): Ft Büntetjogi felelsségem tudatában kijelentem, hogy a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a rosszhiszem#en és jogosulatlanul igénybe vett közlekedési kedvezményt köteles vagyok az 1959. évi IV. tv. 232. (2) bekezdésébe meghatározott kamattal megemelt összegben visszafizetni, valamint öt évig közlekedési kedvezményben nem részesülhetek. Dátum: kérelmez aláírása

NY I L A T K O Z A T Súlyos mozgáskorlátozott személy tölti ki! Alulírott Tura,.. szám alatti lakos büntetjogi felelségem tudatában kijelentem, hogy a jelen kérelmem benyújtását megelz 7 éven belül saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesültem gépjárm#vásárlási, - szerzési, - átalakítási támogatásban, illetve gépjárm# behozatali vámmentességben. Egyedülálló vagyok: P IGEN P NEM Tura,... aláírás A szállítást végzf személy tölti ki! Alulírott Tura,.. szám alatti lakos büntetjogi felelségem tudatában kijelentem, hogy.szám alatti lakos súlyos mozgáskorlátozottal. éve közös háztartásban élek és a személygépkocsival történ szállítását vállalom, a jelen kérelem benyújtását megelz 7 éven belül saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesültem gépjárm#vásárlási, - szerzési, - átalakítási támogatásban, illetve gépjárm# behozatali vámmentességben. Tura,... aláírás A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 99. (2) bekezdésében foglaltak szerint fellebbezési jogomról lemondok, ha a közlekedési támogatásra irányuló kérelmem kedvezen kerül elbírálásra. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat, hozzátartozóim személyes adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából kezeljék. Tura,... aláírás

I. fokú orvosi szakvélemény N é v:... Szül. év, hó, nap:... Lakcím: szám alatti kérelmez szakorvosi vizsgálatát a következk szerint végeztük el: Diagnózis:.../latin és magyar megfelelje/ Állapot leírása: /magyar nyelven/ 1. Jobb fels végtag:... 2. Bal fels végtag:... 3. Jobb alsó végtag:... 4. Bal alsó végtag:... 5. Törzs, gerincoszlop:... 6. Vázizomzat:... Alkalmazott segédeszközök:... Közlekedképesség minsítése /vizsgálat és szubjektív megítélés alapján/.* Életvitelszer#en ágyhoz kötött fekvbeteg, és szállítása csak mentjárm#vel biztosítható: igen nem a./ járás: képtelen/3/ súlyosan nehezített/2/ nehéz /l/ normál/0/ b./ terhelhetség képtelen/3/ súlyosan nehezített/2/ nehéz/1/ normál/0/ c./ járm# haszn.: képtelen/3/ súlyosan nehezített2/ nehéz/1/ normál/0/ /tömegközl./ Érvényes gépjárm#vezeti engedéllyel: * rendelkezik nem rendelkezik Állapota: * végleges változhat, következ évben felülvizsgálandó Állapota fennáll:...év...hó óta. Tura,...... ph. háziorvos /szakorvos/.... a munkahely azonosító bélyegzje Alulírott hozzájárulok, hogy adataimat /gyermekem adatait/ a szakvélemény kiállítása, illetve annak véleményezése céljából kezeljék.... kérelmez Figyelem: Ezen orvosi szakvéleményben szerepl adatok helyességéért a módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet 20.. (5) - (7) bekezdései alapján a kiállító felel.

I G A Z O L Á S (Tanulói jogviszonyról) Igazolom, hogy... Tura,...sz. alatti lakos intézményünkben 6 hónapot meghaladó - nevelésben, gondozásban, oktatásban - vesz részt. Megfelel részt kérjük szíveskedjék aláhúzni. Kelt:... p.h.... intézményvezet aláírása Tanulói jogviszony: Tanulói jogviszonyban álló: korai fejlesztésben és gondozásban részesül, a képzési kötelezettségét teljesít, a bölcsde gondozottja, a közoktatási intézmény neveltje vagy tanulója, a felsoktatási intézmény hallgatója, illetleg az, aki e képzésekben részt venni nem tud, de állami, önkormányzati, alapítványi vagy magán rehabilitációs intézménybe rendszeresen bejár és képzésben vagy rehabilitációs, illetleg szinten tartó foglalkozáson részt vesz - feltéve, hogy nevelése, gondozása, oktatása a hat hónapot meghaladja -, továbbá az átképzésben részesül munkanélküli ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I G A Z O L Á S (/Munkaviszonyról) Igazolom, hogy... Tura,...sz. alatti lakos...év...hó...naptól munkaviszonyban áll. Kelt... p.h.... munkáltató Munkaviszony: a magyar jog hatálya alá tartozó munkaviszony, a közszolgálati, a közalkalmazotti jogviszony, a bíró és az igazságügyi alkalmazott, illetleg az ügyész és az ügyészségi alkalmazott szolgálati jogviszonya, a fegyveres erk és rendvédelmi szervek hivatásos állományú tagjainak szolgálati viszonya, a biztosított bedolgozói jogviszony, a hivatásos nevelszüli jogviszony, a szövetkezeti tag munkaviszonya, az országgy#lési vagy helyi önkormányzati képviseli jogviszony, valamint a polgármesteri foglalkoztatási jogviszony. A munkaviszonyban állóval esik egy tekintet alá az a súlyos mozgáskorlátozott személy is, aki a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetérl szóló 1997. évi LXXX. törvény 4. -ának b) és d) pontja szerinti egyéni vagy társas vállalkozó, valamint az, aki a foglalkoztatás elsegítésérl és a munkanélküliek ellátásáról szóló 1991. évi IV. törvény alapján munkanélküli járadékban, illetve keresetpótló juttatásban részesül.