Pszichopathológia SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 1

Hasonló dokumentumok
Nemzeti Stratégia a kábítószerprobléma. visszaszorítására. Kassai-Farkas Ákos

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

A szkizofrénia és egyéb pszichózisok

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Designer szerhasználók a pszichiátriai ellátásban morbiditás és komorbiditás. Szily Erika SE, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Dr. Somoskövi Csilla Február 19.

Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV.

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A szkizofrénia dopamin elmélete. Gyertyán István. Richter Gedeon NyRt.

kori pszichotikus állapotok

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia

Ütõs megoldás Szelektivitás finomra hangolva

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása

A leggyakrabban használt pszichofarmakonok hatásai és mellékhatásai. Szily Erika

ISCA-D I. modul Hangulatzavarok. Baji Ildikó

Depresszió. Készítette: dr. Simonné Deák Izabella Diplomás ápoló Pszichiátriai szakápoló

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT

TANÉV Szigorlati tételsor

A DEPRESSZIÓ HÁTTERE, TÜNETEI ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEI

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi

Természetgyógyászati Klinikum

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK

Tartalomjegyzék. Előszó 9


Drogfüggık elvonókezelése

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szkizofrénia. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium

Pszichiátriai megbetegedések előfordulása, tünettana és korai felismerése

Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez. Dr. Szemelyácz János Budapest, február 20.

A függőség fajtái 1. A függőség fajtái 2.

ÉLVEZETI SZEREK ALAPFOGALMAK

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder

Felvételes pszichiátriai osztályos gyakorlat 15 hónap (ezen belül 3 hó pszichiátriai sürgősségi ellátás)

A függőség pszichogenetikája

Az AFFECT vizsgálat célkitűzése, jelentősége: az affektív tünetek a szkizofréniában

A kliensek prevenciós szükségleteinek meghatározása eszköztár. Rózsa Sándor ELTE Pszichológiai Intézet

Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9),

A mentális zavarok történeti háttere, fogalma és osztályozása

A függőség pszichogenetikája

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia 2014

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

A pszichopatológia egyes kérdései

Pszichopatológia 2. DISSZOCIATÍV ZAVAROK

Második generációs antipszichotikum a szkizofrénia hosszútávú kezelésében

Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus

Pszichiátriai kollokviumi tételsor 1. rész: Alapfogalmak

SZKIZOFRÉNIA A GYERMEK. Dr.Herczeg Ilona Heim Pál P l Gyermekkórh

Pszichiátriai szigorlati tételsor 1. rész: Alapfogalmak

Szerfügg. és s Pszichoterápi. piás s Klinika Addiktológiai

Kábítószerfüggő betegek kezelése homeopátiával. Dr. Buki Mária

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szkizofrénia. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium

Gyermekpszichiátriai ismeretek

Pszichózisok Epidemiológia, etiológia, diagnózis, terápia

Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája

ÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II.

DEPRESSZIÓ, SZOMATIZÁCIÓS ZAVAR MEGJELENÉSE és ÖSZEFÜGGÉSE PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROKKAL

Gyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.

Translációs kutatás. Szkizofrénia Psychoterápiákés szociális intervenciók

Sürgősségi ellátás a pszichiátriában DR. SZUROMI BÁLINT

Az alkoholfüggőség (nép)egészségügyi vonatkozásai

II. melléklet. Tudományos következtetések

Konzultáció. Bitter István 2012 dec. 10.

Tanulói stressz kérdıív. Drogteszt

A szkizofrénia klinikuma, kóreredete és kezelése

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére

Kristóf Andrea SE-IBOI

Pszichés tünetek az életvégi ellátásban TROMPOS KATALIN PÉCS-BARANYAI HOSPICE ALAPÍTVÁNY

KÁBÍTÓSZER, TÖRVÉNY, KERESLET ÉS KÍNÁLAT, K HATÁS

Szkizofrénia és cannabis Ok vagy következmény? Herold Róbert

ANTIDEPRESSZÍV ÉS ANTIMÁNIÁS VEGYÜLETEK. Dr. Kató Erzsébet

Kényszerbetegség. PDF created with pdffactory Pro trial version

DEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

Új eredmények a bipoláris zavar diagnózisa és terápiája terén

A szorongásos kórképek. Bitter István november 29.

Disszociatív zavarok, traumával és stresszorral összefüggő zavarok. Mi a disszociáció? Az emlékezés, a tudat, a szenzoros és

A KÓROS JÁTÉKSZENVEDÉLYHEZ LEGGYAKRABBAN TÁRSULÓ PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

AZ INDULATOK MEGELŐZÉSÉNEK ÉS KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

Címek 1. A nyúltvelő 2. A híd 3. Kisagy 4. Középagy 5. Formatio reticularis 6. Bazális ganglionok 7. Thalamus 8. Hypothalamus 9. Hippocampus 10.

ANTIPSZICHOTIKUMOK A PSZICHIÁTRIAI REHABILITÁCIÓBAN

A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja

A betegség okai A tünetei

A beteg és családja lelki reakciói az életet fenyegető betegségre és a veszteségre. Magyari Judit

A szülés utáni depresszióról. Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet)

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis)

2014. október 18., Dr. Németh Zoltán

Az antipszichotikumok alkalmazása a gyakorlatban

Egy ritkán látott eset a gyermeksürgősségi ellátás során

DIAGNOSZTIKAI RENDSZEREK A PSZICHIÁTRIÁBAN ÉS A KLINIKAI PSZICHOLÓGIÁBAN

Mentális retardáció komplex kezelése. Készítette: Dr. Hódy Szilvia

Átírás:

Pszichopathológia 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 1

5-6 PSZICHOTIKUS ZAVAROK: KITEKINTÉS A DROG-INDUKÁLTA PSZICHÓZIS JELENSÉGÉRE 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 2

PSZICHÓZISOK Mi a pszichózis? A valóságkontroll elvesztése Változás: gondolkodásban érzésekben észrevevésben viselkedésben 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 3

Pszichózis gyanu ja meru l fel, ha valakinek a viselkedése u gy változik meg, hogy a változás: társadalmilag indokolatlan az egyén szempontjából megmagyara zhatatlan. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 4

Ki találkozik vele? Szu lo k, házastárs, szomszédok, rokonok Tanárok, munkatársak, Orvosok (családorvosok, fogorvosok, ku lo nbo zo szakorvosok) Rendo ro k, jogászok, lelkészek 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 5

Diagnosztizálás aspektusai Viselkedés ÉÉ lmény Teljesi tmény Szociális adaptáció 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 6

To rténet Benedict Morel (1809-1873) demence précoce (1860) fiatal korban kezdo dik elbutuláshoz vezet Emil Kraepelin (1856-1926) dementia praecox mello l lehasi totta a pszichózis maniacodepresszi vát az elbutulás érzelmi hanyatlást jelent a személyiség sajátos szétrombolódása, elso sorban a kedélyélet és az akarat károsodása figyelheto meg Eugen Bleuler(1857-1939) schizophrenia 1911 hasadás a magatartás, az emóció és a gondolkodás ko zo tt 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 7

Eugen Bleuler Alap tünetek: 4 A Affektív elsivárosodás Asszociació zavara Ja rulékos tünetek Téveseszmék hallucináció Autizmus Ambivalencia 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 8

Kurt Schneider Elsőrangú tünetek Gondolatok felhangosodása Kommentáló, párbeszédes hanghallások Gondolatelvonás, gondolatbeu ltetés Téveseszmék Befolyásoltatottsági élmények Ma sodrangú tünetek Egyéb percepciós zavarok Tanácstalanság Hangulatingadozás Érzelmi elszegényedés 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 9

Tu netek 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 10

2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 11

2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 12

2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 13

PSZICHÓZISOK felismeréséhez A pszichózis tünetei? gondolkodászavar delu ziók (téveszmék) hallucinációk megértés / kifejezés nehézsége ku lo no s viselkedés megváltozott érzések 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 14

PSZICHÓZISOK megjelenése Pozitív tünetek: érzékcsalódások Téveszmék gondolkodászavar bizarr viselkedés izgatottság, nyugtalanság Negatív tünetek: o ro mképtelenség ko zo ny fogyó figyelem érzelmi sivárosodás késztetés hiánya szegényes beszéd 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 15

PSZICHÓZISOK megjelenése 2 Pozitív tünetek Megalománia Szokatlan gondolattartalmak hallucinációk Negatív tünetek Motoros lelassulás Érzelmi eltompulás Gyenge kapcsolatteremto készség Társas kapcsolatokból való passzi v/apatikus visszahu zódás 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 16

PSZICHÓZISOK megjelenése 3 Depressziós tünetek Szorongás Depresszió Bűntudat érzése Szomatikus félelmek Izgalmi tünetek Izgatottság Gyengu lt impulzuskontroll Ellenségesség Kooperáció hiánya 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 17

PSZICHÓZISOK megjelenése 4 Kognitív tünetek Az absztrakt gondolkodás nehézsége Tájékozatlanság Fogalmi dezorganizáció Rossz figyelem/visszahu zódás Betegség bela ta s Tu netek: észlelésto l elutasi tásig Okok: elfogadástól - tagadásig 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 18

Betegség belátás Tünetek A tu netek, például a hallucinációk, téveseszmék, érzelmi eltompulás és gyengu lt impulzusszabályzás lei rásának és felismerésének a képessége. Az illeto által o nmagán tapasztalt tu netek világos észlelésével kezdo dik és annak teljes elutasi tásáig terjedhet, hogy a ku lo nféle tu netek valójában egy betegségnek a jelei. Okok Ok-okozati viszony felismerésének a képessége a tu netek és az illeto mentális betegsége ko zo tt, amelyben szenved. Annak a ténynek a nagyon világos felfogásától, hogy az illeto tu neteit mentális betegség okozza, annak a teljes tagadásáig terjedhet, hogy az illeto mentális betegségben szenved. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 19

Öngyilkossági szándék mértéke 1. Nincs o ngyilkossági gondolat. 2. Az o ngyilkossági nem kapcsolódik tervekhez. 3. Az o ngyilkossági gondolat tervekhez kapcsolódik. 4. Igen gyakori o ngyilkossági gondolat tervekhez és/vagy o ngyilkossági ki sérlethez kapcsolódva. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 20

TÜNETEK ÉS FUNKCIONÁLÁS (J.A. Lieberman,1997 nyomán) POZITÍV TÜNETEK társadalmi szerep foglalkozás NEGATÍV TÜNETEK KOGNITÍV TÜNETEK munka önsegítés személyközi kapcsolatok HANGULATI TÜNETEK 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 21

PSZICHÓZISOK kezelése stratégiai célok: trauma minimalizálása korai kezelés alacsony gyógyszerdózis elfogadható magyarázat fejlo do terápiás kapcsolat család támogatása funkcionális reintegráció visszaesések megelo zése komorbiditás kezelése másodlagos negatív tu netek depresszió szorongás, PTSD drogabuzus pszichoszociális rehabilitáció (elo i téletek!) 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 22

PSZICHÓZISOK tera pia ja Farmakotera pia AP (NL) hagyományos atípusos adjuváns komorbiditás! Pszichotera pia egyéni & csoport család Szociotera pia foglalkoztatás pszichoedukáció szociális reintegráció klub, védett szállás, védett munkahely stb. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 23

ANTIPSZICHOTIKUMOK mellékhata sai EPS akatízia disztónia parkinzonizmus TD MNL szindróma antikolinerg tu netek kognitív zavarok ortosztatikus hipotenzió EKG elváltozások hormonális mellékhatások szexuális zavarok su lygyarapodás vérképzavarok májkárosodás EEG-változások, go rcskészség bo rgyógyászati, szemészeti magzatkárosi tó 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 24

KORAI JELEK A korai figyelmezteto jelek (a betegséget megelo zo tu netek) gyakran néhány héttel vagy egy hónappal azt megelo zo en jelentkeznek, hogy az akut pszichotikus visszaesés beko vetkezne. Az elterjedt figyelmezteto jelzések a ko vetkezo k: alvási és táplálkozási zavarok, bu skomorság, szorongás és feszu ltség, nyugtalanság, izomfeszu ltség, ingerlékenység, koncentrálási nehézségek és a társaság keru lése. A korai figyelmezteto jelek gyakran stabilak és személyhez ko to do ek, vagyis a beteg általában azonos módon esik vissza, minden alkalommal ugyanazon figyelmezteto jelek mellett. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 25

SZKIZOFRÉNIA és sta diumai funkcionálás premorbid prodromális akut pszichotikus gyógyulás reziduális ido 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 26

AKUT PSZICHÓZIS KEZELÉSE maga ba foglalja: a su lyos, veszélyes, agresszi v, ero szakos tu netek kontrollját a gyors és hatékony kezelés su rgeto igényét az o ndestrukció elkeru lését hosszu -távu megfontolásokat 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 27

To rzsko nyvezett AP-k Típusos, hagyoma nyos chlorpromazin (Hibernal) levopromazin (Tisercin) thiridazin (Melleril) chlorprotixen (Truxal) sulpirid (Depral) flupenthixol (Fluanxol) tiaprid (Tiapridal) zuklopenthixol (Cisordinol) haloperidol (Haloperidol) fluphenazin (Moditen) trifluoerazin (Terfluzine) pipothiazin (Piportil) forgalomból júniustól kivonták 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 28

To rzsko nyvezett AP-k Atípusos antipszichotikumok amisulpirid (Solian) clozapin (Leponex) olanzapin (Zyprexa) quetiapin (Seroquel) risperidon (Risperdal), Risperdal CONSTA, tartós hatásu atípusos injekciós készi tmény sertindol (Serdolect) Ziprasidon 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 29

To rzsko nyvezett AP-k Tartós hatásu (depó) készi tmények haloperidol decanoat fluphenazin decanoat (Moditen depot)) zuclopenthixol decanoat (Cisordinol depot) flupenthixol decanoat (Fluanxol depot) pipothiazin decanoat (Piportil depot) zuclopenthixol acetat (Cisordinol acutard)* * nem depó, de tartós hatású 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 30

Mellékhatások EPS-mellékhatások Disztónia Parkinson tu netegyu ttes Akatízia Tardi v diszkinézia Antikolinergiás mellékhatások Szájszárazság Homályos látás Vizelet-elakadás Székrekedés Koncentrálási nehézségek Emlékezési nehézségek 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 31

Mellékhatások II Hormonális mellékhatások Galactorrhoea Gynaecomastia Amenorrhoea Egyéb mellékhatások Szédu lés Nappali aluszékonyság Álmosság Szexuális műko dési zavar Álmatlanság Hi zás Ortosztatikus hipotónia 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 32

AFFEKTÍV KÓRKÉPEK feloszta sa mániás epizód bipoláris affektív zavar depressziós epizód enyhe - ko zepes - su lyos pszichózissal vagy anélku l ismétlo do forma átható hangulati rendellenesség ciklotímia - disztímia 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 33

AFFEKTÍV KÓRKÉPEK tünettana MÁNIA emelkedett hangulat sok energia tu lzott aktivitás fokozott teljesi tmények beszédkényszer cso kkeno alvásigény figyelemkoncentráció cso kken (+ másodlagos tu netek) DEPRESSZIÓ hangulati nyomottság o ro mképtelenség elsivárosodás cso kkeno érdeklo dés cso kkeno figyelem étvágytalanság cso kkeno szexuális érdeklo dés cso kkeno o nértékelés bűntudat, o nvád 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 34

AFFEKTÍV KÓRKÉPEK perziszta ló (a tható) hangulati zavarok CIKLOTÍMIA DISZTÍMIA Tartós, számottevően zavaró és korlátozó, de mértékében, intenzitásában kevesebb, mint a bipoláris, illetve depressziós epizód. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 35

AFFEKTÍV KÓRKÉPEK kérdések a depressziók felismeréséhez Hangulat? Kedélyállapot? Öro mkészség? Érdeklo dés? Késztetések? Teljesi tmények? Kudarcélmény és kezelésu k? Önértékelés? Bűntudat, o nvádlás? Reményvesztettség? Do ntésképtelenség? Veszteségek? Étvágytalanság? Fogyás? Nemi vágy? Alvás? Korai ébredés? Korábbi elo fordulás? Fázisok? Napszaki ingadozás? 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 36

AFFEKTÍV KÓRKÉPEK kezelése mánia Farmakoterápia BZD, CBZ, NL, Li Pszichoterápiák Szocioterápiák depresszió Farmakoterápia AD (SSRI, SNRI, MAOI, RIMA, TCA, stb.) A / H Pszichoterápiák Szocioterápiák Módszerkombináció! 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 37

TÁMADÓ VAGY FENYEGETŐ BETEG Tudatni kell: az erőszakos viselkedés semmiképp nem elfogadható a gyógyítás keretei között! Ko zeli ts a pácienshez megnyugtatóan, keru lve a fenyegeto fellépést Ismételten ero si tsd meg, segi to kész vagy és szeretnéd megérteni, hogy megnyugodhasson o is Ajánlj gyógyszert - ami cso kkenti a rossz érzéseit, félelmeit, feszu ltségeit - ami után ko nnyebb lesz De tájékoztasd a pácienst: határozottan megfékezzu k, ha kell és érdekében nem riadunk vissza a keményebb lépésekto l sem (bár szeretnénk elkeru lni ) A csapat felvonultathat erőt is az elto kéltség alátámasztására Végso megoldás: kényszerítés (ro gzi tés + felu gyelet) 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 38

TÁMADÓ VAGY FENYEGETŐ BETEG Tudatni kell: az erőszakos viselkedés semmiképp nem elfogadható a gyógyítás keretei között! Ko zeli ts a pácienshez megnyugtatóan, keru lve a fenyegeto fellépést Ismételten ero si tsd meg, segi to kész vagy és szeretnéd megérteni, hogy megnyugodhasson o is Ajánlj gyógyszert - ami cso kkenti a rossz érzéseit, félelmeit, feszu ltségeit - ami után ko nnyebb lesz De tájékoztasd a pácienst: határozottan megfékezzu k, ha kell és érdekében nem riadunk vissza a keményebb lépésekto l sem (bár szeretnénk elkeru lni ) A csapat felvonultathat erőt is az elto kéltség alátámasztására Végso megoldás: kényszerítés (ro gzi tés + felu gyelet) 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 39

A ka bítószerhaszna lat és a pszichia triai betegségek kapcsolata komorbiditás - ko vetkezmény 1. szerhasználat a pszichiátriai zavar tu nete 2. pszichiátriai zavar a szerhasználat ko vetkezménye 3. megku zdési válasz (szelf-medikáció) 4. ko zo s etiológiai faktor neurobiológiai tényezo 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 40

A ka bítószerek neurobiológia ja, farmakológiai hata sa Opioidok (idegrendszeri depresszivumok) - opioid receptorok: µ (heroin, morfin, metadon),, - GABAerg rendszer gátlása dopamin felszabadulás (ko zv.) Kokain - dopamin preszinaptikus reuptake dopamin-szint tartós h. dopamin-szint o ro mszerzo hatás nem műko dik : hangulatzavar - depresszió Kannabisz (marihuána és hasis) - delta-9-tetrahidrocannabiol (THC) - CB1 receptor: mesolimbikus dop. n., BG, hyppocampus, PFC. - preszinaptikus dopamin kiáramlás (reuptake gátlás ) - szkizofrén betegek liquor: anandamid (CB hiperaktivitás) : szkizoform pszichózis, depresszió 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 41

A ka bítószerek neurobiológia ja, farmakológiai hata sa Amfetaminok - dopamin reuptake, MAO gátlás - dopamin felszabadulás (ser, noradr is) - tartós MDMA használat szerotonerg receptorszám : Depresszió, agressziv viselkedés, antiszociális személyiségz. Hallucinogének - LSD: szerotonin felszab., 5-HT1C: hallucinogén hatás - dopamin felszabadulás Addikciók háttere: Ko zépagyi dopaminrendszer műko désének deficitje 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 42

A ka bítószerhaszna lat és a pszichia triai betegségek kapcsolata Genetikai háttér - Endocannabinoid rendszer - endocannabinoid-bontó enzim polimorfizmusa CB 1 dopamin eufória ópioid addikció rizikója - CNR1 gén polimorfizmusa - hebefrénia - Dopamin 2 receptor A1 allél - D2 receptor diszfunkció agyi jutalmazó rendszer műko dése séru lt - COMT enzim (158.: valin) kannabisz esetén sch 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 43

Pszichia triai betegségek - droghaszna lat Pszichiátriai kórképek Demetrovics Zs: A droghasználat és pszichiátriai komorbiditása. Addiktológia 2005. IV. évf. 3. (319-340) Normál populációs vizsgálatok Regier DA: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Resluts from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990-20291 fo : pszich. zavar: 22% -- 6,1%-a droghasználat: pszich. zavar: 53% (OR: 4,5) -- leggyakoribb: személyiségzavarok, szorongásos zavarok -- de! szerhasználati hatás: affektív zavarok (depresszió) szkizofrénia 6,8% (OR: 6,2) 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 44

Pszichia triai betegségek - droghaszna lat Normál populációs vizsgálatok - pszichés zavar droghasználat mellett: kokain (76%) hallucinogének (69%) opiátok (65%) amfetamin (63%) kannabisz (50%) /abszolu t értékben magas!/ 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 45

Klinikai vizsga latok Hangulatzavarok Strain EC: Assessment and treatment of comorbid psychiatric disorders in opioiddependent patients. The Clinical Journal of Pain 2002 - ópiátfu ggo k - 14 vizsgálat (66-716) - DSM-IIIR: major depresszió > szorongásos z. - depresszió: pontprevalencia 3-26% élettartamprev. 4-54% - szuicidium: depresszióval o sszefu ggésben Torrens et al.: Diagnosing comorbid psychiatris Disorders is Substance Abusers: validity of the Spanish versions of the PRISMD. The American Journal of Psychiatry 2004-105 drogfu ggo - depresszió: pontprevalencia 19-36% élettartamprev. 32-55% 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 46

Hangulatzavarok Kezelés ( Strain EC) - 1. szer megvonása, - 2. benzodiazepin* helyett chlordiazepoxid - 3. antidepresszivum - 4. pszichoterápia - Prevenció: AD hosszu távon (methadon esetén is) - * clonazepam: GABA-A rec dopamin hatás cso kk. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 47

Hangulatzavarok Kezelés - antidepresszivum Carpenter KM et al: The effect of sertraline and enviromental contex on treating depression Drug Alcohol Depend. 2004 may - sertralin ópiát dependens (methadon) - 95 beteg, ketto s vak placebo kontr. vizsg. - dózis: 25mg 200mg/nap (169mg) - depressziós tu netek, absztinencia pozitiv ko rnyezet - bupropion: (kokain methadon) CM terápiával egyu tt: használat - fluoxetin, imipramin: amfetamin dep.: sóvárgás ro vid távon - mirtazapin: -2 rec, a µ,, receptorok módosi tása blokk: 5-HT3 rec. dopamin hatás cso kk. 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 48

Pszichia triai betegségek - droghaszna lat Pszichotikus állapotok Vandlik E., Németh A: Kannabisz és pszichózis, Addiktológia 2005 toxikus pszichózis vs. szkizofrénia, krón. pszichózis - kannabiszhasználat: sch 2x> normál - 232 sch: 1/3-a betegség elo tt to bb, mint 1 évvel 1/3-a 1 éven belu l 1/3-a betegsége alatt - 4 jelento s prospektiv vizsgálat Andreasson és mtsai, 1988: kockázat 6x Zammit és mtsai, 2002: kockázat 6,7 Dán NEMESIS: kockázat 3x Új-zéland 3,7 - dózis-válasz viszony 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 49

Pszichia triai betegségek - droghaszna lat Pszichotikus állapotok Moore TH et al.: Cannabis use and risk of psychosis or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet. 2007 Jul 28;370(9584) - 35 ko zlemény (4804 ref.) - esélyhányados: használat: 1,41 OR rendszeres használat: 2,09 OR - dózis-válasz hatás - affektiv betegségek: nincs egyértelmű kapcsolat - do ntéshozók felé: elég bizonyi ték a magasabb rizikóra 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 50

Pszichia triai betegségek - droghaszna lat Pszichotikus állapotok kannabisz használat mellett Ku lo nbségek klinikailag: - korai kezdet - rosszabb prognózis - agresszivitás - pozitiv tu netek - negativ tu netek - jobb kognitiv funkciók - premorbid funkció jók - családi anamnézis nincs 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 51

Pszichotikus a llapotok Kezelés Gaszner P., Csernus I.: Szkizoid pszichózis kannabisz fogyasztás után. Neuropsychopharmacologia Hungarica. 2004. 6./2. - 3 eset: szkizoform pszichózis, használat: ½, 2, 6 év - amisulprid, clozapin, th. megszaki tás visszaesések Hidasi Z.: Droghasználat mellett kialakuló pszichózis. Addiktológia 2005/4. - 27 no, marihuána 8 éve, maniform-szkizofreniform pszichózis - olanzapin, litium, szupportiv th: dolgozik, absztinens Polgár P.: Kannabiszhasználat és szkizofrénia. Addiktológia 2005. 4. évf/5. - 25 ffi, kannabisz 1,5 éve, szkizofreniform pszichózis - risperidon, visszaesés (gyógyszer, szer) Consta: absztinens 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 52

Pszichotikus állapotok Kezelés Stuyt EB et al. Am j Addict. 2006 Mar-Apr;15(2):166-73 - 55 beteg szkizofrénia vagy szkizoaffektiv zavar - olanzapin, risperidon, ziprazidon vagy típ. depot AP - terápián maradás: ris (88%), zip (64%) Beresford TP et al: Aripripazole in schizophrenia with cocain dependence. J Clin Psychophar Vol 25, Number 4, Aug 2005 - kokain és alkohol, 15mg/nap aripiprazol, 8 hetes - sóvárgás, fogyasztás, Brown ES: Switching outpatients with bipolar or schizoaffective disorders and substance abuse J Clin Psychiatry 2005;66:756-760 - 20 beteg, bipol. vagy szkizoaff. aripiprazolra váltás - tu netek cso kk., fogyasztás: alkohol, kokain -- 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 53

Pszichotikus a llapotok Kezelés Green AI et al: First episode schizophrenia-related psychosis and substance use disorders: acute response to olanzapine and haloperidol. Schizophr Res. 2004 Feb 1;66(2-3).125-35 - 262 beteg (14 cent. USA, Ny-Eu): kannabisz, kokain min. 1 hónap - kokain: to bb pozitiv kevesebb negativ tu net, hosszabb kezeletlen - olanzapine, haloperidol: hatásos, de antipszichotikus válasz - tiaprid: D2, D3 szelektív antagonizmus - Pszichoterápia Di Forti M. et al: Cannabis use and psychiatric and cognitive disorders: the chicken or the eggs? Curr Opin Psychiatry. 2007 May;20(3) - kombinált kognitív-viselkedés terápia, motiváció fejlesztés 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 54

Amfetamin okozta pszichotikus zavar Paranoid schizophrenia (pozitív tu netek) Vizelet toxikológiai vizsgálat Tu netek o vid ido n belu l való megszu nése Amfetamin okozta hangulatzavar Intoxikáció mánás/kevert tu netek Megvonás depressziv tu netek Amfetamin intoxikáció miatt kialakult delirium Magas adagok Alvásmegvonás Más anyagokkal való kombináció Korábban már meglévo agyi károsodás 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 55

Kannabisz intoxikációs delirium (nagy dózisok) Tudat éberségi szintje Kogni ció Percepció Figyelem Motoros koordináció Kannabisz-indukált szorongásos zavar Tapasztalatlan fogyasztók Dózisfu ggo Ro vid ideig tartó szorongásos állapotok (pánik) Kannabisz-indukált pszichotikus zavar Hosszu távu használat Paranoid gondolatok bad trip élmény séru lékenység 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 56

Kokainnal kapcsolatos zavarok Komorbiditás Hangulatzavarok Alkohollal kapcsolatos zavarok Szorongásos zavarok Személyiségzavarok Figyelemhiányos/hiperaktivitás zavarok 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 57

Kokain intoxikációs delirium Magas dózisok Más pszichoaktív szerek egyidejű használata Korábbi agyi betegségek Kokain okozta pszichotikus zavar Hallucinációk és téveszmék gyakoriak Fu gg a dózistól, a használat ido tartamától, alkalmazás módjától, egyéni érzékenységto l, nemto l Paranoid téveseszmék, akusztikus hallucinációk rovarok érzékelése (bo r alatt) Torzult viselkedés (violens, homicid cselekmények) Kokainnal kapcsolatos Hangulatzavarok Szorongásos zavarok Szexuális zavarok alvászavar 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 58

Összefoglala s - Droghasználók minimum felénél pszichés probléma - Társuló zavar fontossága - Droghasználat rontja a prognózist - Tartós pszichiátriai probléma - Affektív zavar - ópiát - Szkizoform pszichózis - kannabisz - Kezelés kello ido ben kello ideig - Sóvárgás cso kkentése 2017. 2. 17. SE ETK PSZICHOPATOLOGIA 59