Mammográfiás Emlôrák-szûrés E S E T D E M O N S T R Á I Ó
1. eset D II
1. eset 50 éves tünet- és panaszmentes. Szûrésen kiemelt. Klinikai vizsgálat Emlôkben, axillákban kóros nem tapasztalható. E Mammográfia D és Kontakt bal oldali mammográfia. 7 h-nál, 7 cm-re a mamillától 10 mm-es területen tumortest nélküli, polimorf, finomszemcsés, granuláris meszesedés. Preparátum felvétel. 1,5x direkt nagyított részlet felvétel a meszesedésrôl. Vélemény DIS-gyanús mikromeszesedés. F Szövettan E Metszet makroszkópos képe. nyílnál kötôszövetes kötegben sötétebben festôdô kerek lumenek vannak. F In situ duktális carcinoma, mikroinvázióval. Kis nagyítású kép. Nagy lumenek átmetszeteiben daganatsejtek láthatók (nyíl). kötôszövetben bal oldalon invázió (4x PP). G Nagy lumenekben, azokat kitöltô sejtek. kötôszövetben kis kötegek formájában invasio. 4x, Pap. Nagyobb nagyítással az invázió jellege és a lumeneket kitöltô viszonylag monomorph sejtproliferatio jól látható (10x PP). G III
2. eset IV
2. eset 50 éves tünet- és panaszmentes, szûrôvizsgálaton kiemelt. Klinikai vizsgálat Emlôben, axillában kóros nem tapintható. D Mammográfia Kontakt mammogramm. Jobb oldalról. Külsô emlôfélben, granuláris, polimorf mikrokalcifikátum, tumortest nélkül. Direkt nagyított mammogramm (1,5x). Preparátum mammogramm. Vélemény DIS-gyanús mikromeszesedés. ytológia D Nagy csoportokban közepes méretû ductalis jellegû daganatsejtek. E Szövettan E Metszet makroszkópos képe. nyíl a kötôszöveti kötegre mutat, amelyben a DIS van. F Low grade, micropapillaris DIS. (10x, HE.). F V
3. eset D VI
3. eset 47 éves tünet- és panaszmentes, szûrésen kiemelt. Klinikai vizsgálat Negatív. E Mammográfia D és Létirányú kontakt mammogramm. z alsó emlôfélben 5-7 h között 60 mm-es polimorf, vonalas-granuláris mikromeszesedés. 1,5x-ös direkt nagyítás. Szövet preparátum felvétel. Vélemény Malignus (high grade DIS) meszesedés. F ytológia E kép bal oldalán nagy csoportokban, máshol egyesével elrendezôdô közepes méretû, széles cytoplasmájú daganatsejtek. 20x, May-Grünwald-Giemsa Szövettan F Nagymetszet. középen látható kötôszövetben a nyilak a DIS gócait mutatják. G High grade DIS necrosissal. kép közepén nagy lumenekben centrális necrosis látható, jobb oldalon invazív gócokkal (nyíl). (4x HE.). G VII
4. eset VIII
4. eset 63 éves tünet- és panaszmentes, szûrôvizsgálat. Klinikai vizsgálat Kórós nincs. Mammográfia Jobb oldali cranio-caudalis kontakt mammogramm. 10 h-nál 6 mm-es kompakt csillagárnyék mikromeszesedéssel. Direkt nagyított felvétel (1,5x). Ultrahang mammográfia. Vélemény Malignus kis csillag árnyék. ytológia D typusos hámcsoport, nagy méretû sejtekkel, disszociáció nem látható (nyíl). 10x, Giemsa. D Szövettan E Nagymetszet. nyíl mutatja az invazív carcinoma gócát. F Invazív ductalis carcinoma. Kötegekben infiltráló ductalis carcinoma tubulus képzôdéssel. (20x, HE.). E F IX
5. eset X
5. eset 42 éves szûrésen kiemelt tünet- és panaszmentes. Klinikai vizsgálat Negatív. D Mammográfia Jobb oldalt 11 h-nál 6 cm-re a bimbótól 9 mm-es fehér csillagárnyék. Direkt nagyítás (1,5x). Ultrahang: 3,5 cm mélyen 8mm-es elmosott szélû, jellegzetes echoszegény elváltozás. Vélemény Malignus elváltozás. ytológia D soportokban és egyesével nagy cytoplasmával, nagy magok, ductalis jellegû, egyértelmû tumorsejtek. 20x, Pap E Szövettan E Nagymetszet. kép felsô részéhez közel látható a bôr, alatta a nyíl vége az invazív daganatra mutat. F Invazív ductalis carcinoma. Kötegekben, kisebb csoportokban infiltráló tumorsejtek. (10x, HE.). F XI
6. eset XII
6. eset 54 éves tünet- és panaszmentes, szûréssel talált. Klinikai vizsgálat Kóros nem tapintható. Mammográfia D al oldal 2 h-nál, 4 cm-re a mamillától 15 mm-es transparens centrumú csillag árnyék. Direkt nagyított felvétel (1,5x). Ultrahang felvétel: 8mm-es echoszegény, irreguláris szélû elváltozás, mögötte hangárnyék. Röntgen felvétel a preparátumról. D Vélemény Radial scar gyanú. Szövettan E Nagymetszet. jelölések szabálytalan alakú képletet határolnak. F omplex sclerotisalo laesio. Felszaporodott számban szabálytalan lumenek átmetszetei észlelhetôk, amelyeket néhol többsoros hám bélel. (4x, 10x, HE.). E F XIII
7. eset XIV
7. eset 44 éves tünet- és panaszmentes, szûrôvizsgálat. Klinikai vizsgálat Kóros nem tapasztalható. D Mammográfia D Jobb oldali kontakt laterális mammogramm. 9 h-nál 8 cm-re a bimbótól 7 mm-es testnélküli, hosszú, gracilis nyúlványokkal rendelkezô csillagárnyék. Direkt nagyítás (1,5x). Ultrahang felvétel: 8mm-es echoszegény, elmosott szélû képlet hangárnyékkal. Preparátum mammogramm. Vélemény Radial scar. Szövettan E Nagymetszet. zsírszövetben a nyíl mutatja a radiológiai képeken felfedezett csillag alakú képletet. F Radial scar részlete, a nyúlványokban felszaporodott számban kicsiny tubulusok. (4x, 10x, HE.). E F XV
8. eset XVI
8. eset 54 éves szûrésrôl visszarendelt, tünet és panaszmentes. Klinikai vizsgálat Kóros nem tapasztalható. D Mammográfia D al oldalt 7 h-nál 10 cm-re a bimbótól 10 mm-es éles szélû, de finoman nyúlványos kontúrú tumorárnyék. Direkt nagyítás (1,5x). Ultrahang: 7 mm-es echoszegény, solid, irreguláris szélû elváltozás. Preparátum mammogramm. Vélemény Malignitásra suspect. ytológia E Részben csoportokban, részben egyesével nagy magvú, széles, cytoplasmájú ductalis jellegû tumorsejtek. 20x, May-Grünwald-Giemsa E Szövettan F Nagymetszet. kép jobb oldalán látható a bôr, amely alatt a zsírszövetben viszonylag éles szélû, néhol nyúlványos képlet látható (Papanicolaou festés). G kép jobb oldalán micropapillaris DIS részlete látható, amely mellett kerek fészkekben ductalis jellegû daganatsejtek inváziója észlelhetô. F G XVII
9. eset XVIII
9. eset 55 éves tünet és panaszmentes. Klinikai vizsgálat Nem kóros. D Mammográfia Szûrômammográfia: Fél évvel korábban a emlô axilláris nyúlványában kicsiny, körülirt parenchyma-denzitás uniform microcalcificatum röggel. Vélemény: Kis fibroadenoma valószínû involuciós meszesedéssel. Javaslat: 6 hónap múlva mammográfiás ellenôrzés. Kontroll mammográfia 6 hónap múlva: St. Idem. Direkt nagyított mammogramm: nyúlványos szélsô csillag árnyék polimorf mikrocalcifikátummal. Ultrahang: 5 mm-es solid, echoszegény, elmosott szélû elváltozás. D Mûtéti preparátum mammogramm. Vélemény Nem növekvô, de malignus-gyanús elváltozás (intervallum cc., analízis hiba). E ytológia E Nagy csoportokban, egyesével atypusos daganatsejtek. 10x, Pap. Szövettan F Nagymetszet. nyíl a kötôszövetben elhelyezkedô, a radiológiai eltérésnek megfelelô képletet mutatja. G Invazív ductalis carcinoma, DIS-sel. kép bal oldalán tág lumen látható, amorph mésszel (a nyíl mutatja), a jobb oldalon invázió látható. (10x HE.). F G XIX
10. eset XX
10. eset 64 éves tünet- és panaszmentes, szûrôvizsgálat. Mammográfia Jobb oldalt a belsô-felsô negyedben 8mm-es éles szélû elváltozás mészröggel (fibroadenoma?). 15 hónappal késôbb a beteg kemény csomót talált a jobb mellében. Klin vizsg: Jobb oldalt 1h-nál 3cm-es kemény, környezethez fixált tumor, felette bôrbehúzódás. xillában kórós elvált. Nem található. Kontroll mammográfiánál a korábbi képlet 28mmes körülírt, dudoros tumorrá nôtt, a calcificatum változatlan. Ultrahang: 26 mm-es körülírt solid echoszegény, inhomogén szerkezetû, kissé irreguláris szélû elváltozás. Vélemény Intervallum-carcinoma, analízis hiba. ytológia D soportokban és elszórtan közepes méretû daganatsejtek. 10x, Giemsa D Szövettan E Nagymetszet. Jól körülhatárolt viszonylag éles szélû az elváltozás. Egy-két ponton finom, vékony nyúlványok is láthatók. (nyíl). F Invazív ductalis carcinoma. Kötôszövetet infiltráló, közepes méretû daganatsejtek, ek. (10x, HE.). E F XXI
ervix cytológiai K É P G Y Û J T E M É N Y
ERVIX YTOLOGI ervix cytologia Megfelelô fiziológiás negativ Korlátozott diagnosztikus értékû kenet Fiziológiás kenet. Nincs endocervicalis mirigyhám (középen stromasejtek). Praemenopausa. Zavaró gyulladás, autolysis. Postmenopausa (hypohormonális). ctinomyces fertôzés gyanúja, Trichomonalis vaginalis, gyulladásos atypia ( ). XXIV
ERVIX YTOLOGI andida lbicans fertôzés, tömegesen. Spórák ( ). lternaria szennyezôdés sejtszegény kenetben. ctinomyces fertôzés gyanúja, Trichomonas vaginalis. ( ). ctinomyces fertôzés gyanúja, gyulladásos hámatypia. ctinomyces fertôzés gyanúja, IUD viselés mellett. XXV
ERVIX YTOLOGI L. G. SIL * HPV * dysplasia jelei nélkül. L. G. SIL * HPV * enyhe dysplasia. HSV fertôzés gyanúja. Lobsejtek képezte háttérben igen nagy méretû, széles, élénk eosinophil cytoplasmájú laphámsejt, opálosan áttetszô maggal, többmagvú formával. L. G. SIL * HPV * enyhe dysplasia. XXVI
ERVIX YTOLOGI IN III. High grade SIL. Histologia javasolt. Laphám SUS. IS. z elôzô kép részlete nagyobb nagyítással. Mirigyhám GUS. XXVII
ERVIX YTOLOGI Invasiv laphámcarcinoma necrosis, lobos háttér. Invasiv laphámcarcinoma, igen lobos háttérrel. XXVIII
ERVIX YTOLOGI Véres háttérben összefüggô endometrium részletek, menstruatio idején levett kenetben. Megtartott endometrium hámcsoport. Véres háttérben endometrium mirigyhámra emlékeztetô hámcsoport. XXIX
ERVIX YTOLOGI Korai terhességben endocervicalis mirigyhámsejtek granulocytákkal. Decidualis átalakulást mutató stromasejtek. Endometrium stromasejtek rendellenes vérzés mellett vett kenetben. XXX
ERVIX YTOLOGI Normál laphám szöveti képe. Normál laphámban a glycogen tartalom. HPV fertôzés, IN II. HPV in situ hybridisatio reakció a magban. XXXI
ERVIX YTOLOGI hlamydia fertôzés gyanújára utaló morphologiai jelek reparatios hámban. hlamydia fertôzés gyanúja, magas endocervicalis kenetben. Reparatios hám, a felszíni sejtek koilocytákat utánzó morphologiai képe. Follicularis cervitis, felette a laphámban gyulladás jelei. Oedema, tág kapillarisok a hám-kötôszöveti határon. XXXII