A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŐVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! P Á L Y Á Z A T I N Y O M T A T V Á N Y a XIII. Kerületi Önkormányzat tulajdonát képezı Budapest, XIII. kerület (utca) lépcsıház. emelet. ajtó szám alatti. m 2 -es,...szobás,. komfortfokozatú lakás bérleti joga elnyerésére. I. A pályázó személyi adatai: Telefonszám: E-mail cím: Név: Pályázó Bérlıtárs (már meglévı bérlet esetén!) Bérlıtárs (már meglévı bérlet esetén!) Leánykori név: Anyja neve: Születési idı: Születési hely: Szem. ig. szám: Állandó lakcím: Tartózkodási hely (ideiglenes lakcím) Levelezési cím (ha eltér az állandó lakcímtıl) Igazolható, folyamatos XIII. kerületi tartózkodás kezdete (év-hó-nap): (Lakcímkártya vagy hivatali igazolás szerint)..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg!..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg!..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg! Megszakított kerületi tartózkodás esetén szíveskedjen a legutolsó bejelentkezési dátumot megadni, mivel kizárólag azt vehetjük figyelembe! (A bérlıtársra vonatkozó részeket csak abban az esetben kell kitölteni, ha a lakásbérleti szerzıdésben bérlıtársak is szerepelnek!) 1
A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŐVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! II. A pályázón kívül költözık adatai (akik az elızı táblában bérlıtársként nem szerepelnek): Amennyiben a pályázó (vagy a vele jogszerően költözı személy) igazolhatóan 3 hónapnál idısebb terhes, akkor a születendı gyermeket fel kell tüntetni. Sorszám: Név: Rokoni kapcsolat Születési idı 1. 2. 3. 4. 5. III. A pályázat elnyerése esetén az Önkormányzat részére felajánlott bérlakás adatai: 1.) A lakás - címe: Bp. XIII. u. sz... em. ajtó - komfortfokozata:. - alapterülete:... m2 - szobaszáma:. A lakás jogviszonyának jellege: határozott idejő.-ig határozatlan idejő A második lakásra vonatkozó adatokat csak abban az esetben kell kitölteni, ha a pályázó a kötelezıen leadandó lakáson túlmenıen a pályázat megnyerése esetén további lakást is felajánl az Önkormányzat részére. 2.) lakás - címe: Bp. XIII. u. sz... em. ajtó - komfortfokozata:. - alapterülete:... m2 - szobaszáma:. A lakás jogviszonyának jellege: határozott idejő.. évig határozatlan idejő 2
A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŐVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! IV. A pályázó, illetve a vele együtt költözı személyek utolsó havi NETTÓ jövedelme a fenti táblázatokban található sorrendben: A jövedelmek típusai Pályázó jövedelme Bérlıtárs jövedelme 1. Utolsó havi nettó munkabér 2. Alkalmi munkából származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerő ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, stb.) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások, stb.) 7. Egyéb (pl. ösztöndíj) Bérlıtárs jövedelme A pályázóval költözık jövedelme 1. 2. 3. 4. 5. 3
V. A pályázó és bérlıtárs nyilatkozatai: Alulírott pályázó (bérlıtárs) tudomásul veszem, hogy 1) nyertes pályázat esetén az elnyert lakásra kötött bérleti szerzıdéssel egyidejőleg a leadandó lakásomra kötött bérleti jogviszonyom megszőnik, 2) a pályázott lakásra bérleti jogot szerzek, azt a XIII. Kerületi Önkormányzat nem kívánja elidegeníteni, 3) a lakás tárgyévi lakbérét a pályázati hirdetmény melléklete tartalmazza, 4) az elnyert lakás rendbehozatalát, felújítását saját költségen elvégzem, a közmővel kapcsolatos munkálatokat az elıírásoknak megfelelıen végeztetem el, 5) A lakbér összege minden évben a Képviselı-testület döntésében foglalt mértékben emelkedik; 6) a lakbéren felül közüzemi díjfizetési (villany, gáz, főtés, víz-csatorna stb.) kötelezettségem van, 7) a pályázat elbírálásával kapcsolatban jogorvoslati lehetıségem nincs, Nyilatkozom, hogy: - a XIII. Kerületi Önkormányzathoz korábban nyújtottam be lakáspályázatot*: IGEN NEM I., II. vagy III. helyezést értem el: IGEN NEM - az alábbi névrıl/nevekrıl pályáztam korábban: - az alábbi cím(ek)rıl pályáztam korábban:. * Bizottsághoz, az Önkormányzat vezetıihez benyújtott úgynevezett méltányossági kérelmek, illetve más önkormányzatokhoz benyújtott lakásigénylések nem számítanak pályázatnak. Kijelentem továbbá, hogy 1) a pályázati hirdetményben szereplı pályázati feltételeket megismertem, azokat magamra nézve kötelezıen elfogadom; 2) a megpályázott lakás fenntartási költségeit fizetem. 3) lakás bérleti jogának elnyerése esetén a) az önkormányzati lakásra fennálló bérleti jogviszonyt megszüntetem, a lakást üres, tehermentes, kifestett, tiszta, beköltözhetı állapotban határidıben a tulajdonos önkormányzat részére ellenérték nélkül, tehermentesen visszaadom (A 2014-2015-ben szanálás alatt álló épületben lévı lakásokat, valamint a szükséglakásokat üres, tehermentes állapotban kell leadni.), 4
b) a leadandó lakásba állandó vagy ideiglenes jelleggel bejelentett személyek kijelentkezésérıl gondoskodom. 4) Tudomásul veszem, hogy 2 évig a megjelenı lakáspályázatokra érvényesen nem pályázhatok, ha az általam közölt tényt, vagy adat valódiságát az utóbb benyújtott igazolásokkal nem bizonyítom, a kért igazolásokat a megadott határidıben nem csatolom be, a pályázattól az eredményhirdetés után visszalépek, a bérleti szerzıdést határidıben nem kötöm meg, a bérleti szerzıdés megkötését követıen bérlıként nem teszek eleget a pályázatban vállalt felújítási kötelezettségemnek, a szerzıdést felmondom. 5) Amennyiben a pályázaton helyezést értem el, úgy errıl az általam megjelölt e-mailben VAGY levélben, postai úton* kérek értesítést. *megfelelı szöveg aláhúzandó Budapest, pályázó bérlıtárs bérlıtárs *A pályázat aláírás nélkül ÉRVÉNYTELEN. A pályázatot átvette: Név: Dátum: 5
A pályázathoz kötelezıen benyújtandó mellékletek: 1. A pályázó és a vele együtt költözı személyek a pályázat benyújtását megelızı 1 havi nettó jövedelmére vonatkozó igazolások (családtámogatási ellátások-, szociális ellátások-, segélyek esetében hivatalos pecséttel, aláírással ellátott igazolás vagy tárgyévre vonatkozó határozat fénymásolata szükséges). Munkából származó jövedelem esetén 1 havi NETTÓ jövedelemre vonatkozó igazolás, ennek hiányában a Munkaügyi Központ által kiadott igazolás szükséges. Postai átvételi szelvényt, büntetıjogi nyilatkozatot és bruttó jövedelemigazolást nem tudunk elfogadni. 2. Tanuló esetében iskolalátogatási igazolás szükséges. 3. Önkormányzati bérlakás leadása mellett pályázók esetében igazolás arról, hogy a pályázónak nincs közüzemi díj tartozása. (Utolsó számlakivonat + befizetett csekk másolata is elegendı, amennyiben ebbıl megállapítható, hogy nincs hátralék.) 4. Orvosi igazolás szükséges a három hónapot meghaladó terhességrıl. 5. Nyertes pályázat esetén a lakásbérleti szerzıdés megkötésének feltétele az élettársi kapcsolatról szóló közjegyzı által nyilvántartásba vett élettársi nyilatkozat, mely beszerezhetı bármely közjegyzınél. Házastársi kapcsolat esetén a házassági anyakönyvi kivonat bemutatása szükséges. 6. A pályázó és a vele együtt költözık személyi igazolvány és lakcímkártyáinak másolata. A pályázóval költözı kiskorú gyermekek születési anyakönyvi kivonatának másolata eredeti bemutatása mellett (gyermek elhelyezés esetén gyámügyi határozat, vagy bírósági végzés másolata szükséges!). 7. Amennyiben a pályázó személyi igazolványából vagy lakcímkártyájából nem állapítható meg a folyamatos, megszakítás nélküli XIII. kerületi tartózkodás, úgy a Budapest Fıváros Kormányhivatala XIII. Kerületi Hivatala (Lehel Csarnok, I. emelet - Budapest, XIII. kerület Váci út 9-15.) vagy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala (Cím: Budapest, XIII. kerület Visegrádi utca 110-112; Telefon: 1818; Honlap: www.nyilvantarto.hu) által kiállított eredeti igazolás becsatolása szükséges. 6