A 3-csatornás EKG-tól a Kardiológiai Szakrendelésig A Kardiológia első 20 éve Intézményünkben Bp. XV. Szakrendelő Dr. Wallner Éva Szabó Gézáné vezető főorvos diplomás ápoló vezető asszisztens XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és XIII. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2016. szeptember 16. - Balatonfüred
A kezdet EKG-rendelés 1996 EKG-rendelés keretében 3 csatornás EKG-géppel, 6 elvezetéses EKG történik orvosi felügyelet mellett, leletezés nélkül 2
Kardiológiai Szakrendelés indulása 1996 Induló Kardiológiai Szakrendelés a fenti EKG-géppel: 12-elvezetéses EKG készül, melyet a kardiológus szakorvos a betegvizsgálattal együtt értékel Mechanikus írógéppel kartonos dokumentáció készül. A szükséges további vizsgálatokat a kardiológus az IMC-ben időzíti majd a visszahozott leletek alapján dönt a további teendőkről. 3
Szűrőprogram, PC, EBPM 1997 Csatlakozás a Nemzeti Szívalapítvány Szűrőprogramjához, regisztrált rizikófaktor szűrés indul, hypertónia szűrés keretében EBPM vizsgálatokat kezdünk megjelenik a PC a Szakrendelés életében 4
Orvosi dokumentációs rendszer 1997 Számítógépes hálózat kerül kiépítésre a Szakrendelőben Orvosi dokumentációs rendszert vezetünk be, megkezdődik a központi betegadatbázis kiépítése 5
Holter - terheléses rendszer 1998 Szakrendelésünkön megjelenik a Holter-terheléses rendszer, egy felvevővel Holtervizsgálatokat kezdünk és napi rutinban elindul a treadmill terhelés is /2010-ben csere/ Párhuzamosan - echocardiograph hiányában - a kardiológus heti plusz egy műszakban a Károlyi Kórház Kardiológiai Ambulanciáján elvégzi a szükséges echocardiographiás vizsgálatokat 6
Echocardiographia 2000 Echocardiograph beszerzésével helyben lehetővé válnak az echocardiographiás vizsgálatok GE System Five Digitális archíváció 2011 7
Modern EKG 2001 Modern, monitorozásra is alkalmas, GE MAC-1200-as 12-csatornás EKG géppel folytatjuk a munkát 8
Echocardiographia - carotis UH 2000-2005 Echocardiograph beszerzésével helyben lehetővé válnak az echocardiographiás vizsgálatok Bevezetjük a carotis duplex scan vizsgálatokat is GE System Five 2011 Digitális archíváció 9
Cardiotens - monitorok 2008 Korábbi EBPM-készülékeink mellé Cardiotens-készülékek kerülnek beszerzésre A későbbiekben teljes egészében Cardiotens-monitorozásra térünk át 10
Elektronikus EKG előkészületek 2009 MAC-1600-as EKG kerül beszerzésre, mellyel lehetővé válik az elkészített EKGfelvételek azonnali transportja az orvosi dokumentációs rendszerbe. 11
Elektronikus EKG 2010 12
Elektronikus EKG 2010 13
Leletarchívum 2010 14
Leletarchívum 2010 15
Esemény monitor 2011 Meditech Merlin esemény-monitor 16
Kontingens szívizom scintigraphiás vizsgálathoz Az IMC későbbiekben Diagnoscan-el történt megállapodás alapján legalább 10 éve kontingensünk van terheléses szívizom scintigraphiás vizsgálatokra, jelentősen egyszerűsítve ezzel a vizsgálathoz való hozzáférést 17
Coronarographiás vizsgálat elektronikus előjegyzése 2015-ben lehetőséget kaptunk a Honvédkórház Kardiológián a coronarographiás vizsgálatok közvetlen elektronikus úton való előjegyzéséhez Elektronikus betegkarton Email: Honvédkórház Kardiológia Email: coronarographiás időpont 18
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Munkarend és tevékenységek 2016 OEP munkaórák száma: Kardiológia: EKG: Holter: Echocg.: 149 óra 85 óra 36 óra 18 óra 10 óra Orvoslétszám: 4 fő főállású + 2 fő részállású kardiológus szakorvos II. szintű TTE licenssel Szakdolgozók száma: Munkahelyiségek száma: 6 fő főállású asszisztens ebből 3 fő kard. szakassz. 1 fő diplomás ápoló 1 szoba EKG rendelő 2 szoba Kardiológiai rendelő 1 szoba Szívultrahang Laboratórium 19
A szakrendelés munkarendje 2016 07.30-08.00 08.00 09.00 Kardi-rendelő EKG-rendelő Kardi-rendelő Szívultrahang Holter-csere 09.00-12.30 Kardiológiai rendelés EKG-rendelés 12.30-14.00 Cardiotens-csere Kardiológiai rendelés Echocardiographiás rendelés 14.00 16.00 Kardiológiai rend. 16.00 20.00 Terheléses EKG EKG-rendelés Kardiológiai rendelés Echocardiographiás rendelés Az elkészült Holter/Cardiotens-monitoros felvételeket szakorvos MINDEN esetben áttekinti, mielőtt a beteg eltávozna. EKG-görbe CSAK leletezetten kerül kiadásra - amennyiben sürgető teendőt igénylő eltérést észlelünk, a beteg soron kívül vizsgálatra kerül. Minden orvos minden vizsgálati módszert végez, a beteg teljes kivizsgálását ugyanaz az orvos végzi. Visszatérő betegek kontrollját, további vizsgálatát, kezelését hacsak kifejezett ellenkező kérés nincsen a korábbi vizsgáló orvos végzi. 20
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Betegforgalom és tevékenységek Év Összes beteg EKG Új beteg Kardiológia Kontroll Echocg. Carotis UH Holter Merlin Terhelés EBPM Cardiotens 1997 11587 8130 1446 2767 221 - - - - 68-1998 270-181 - 211 168-1999 14119 7574 1536 5009 604-300 - 200 228-2000 14982 8182 1567 5544 601-371 - 276 283-2001 14674 6842 1530 6302 1001-350 - 296 351-2002 15736 7422 1485 5034 1081-403 - 312 362-2003 16717 7508 1838 5452 1336-498 - 409 366-2004 18953 7666 3453 5859 1443-545 - 417 377-2005 19475 7331 4179 5427 1846 98 628-540 499-2006 22269 7501 5244 6517 2252 168 669-559 574-2007 16999 6265 4243 4772 1966 142 650-472 485-2008 17106 6375 5050 5681 2590 168 636-562 187 340 2009 19046 6675 5530 6532 2785 148 680-574 112 375 2010 19057 6513 5281 6301 2748 148 613-505 34 532 21
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Betegforgalom és tevékenységek Év Összes beteg EKG Kardiológia Új beteg Kontroll Echocg. Carotis UH Holter Merlin Terhelés EBPM Cardiotens 2011 17277 6075 5059 5908 2734 155 659 6 459 67 398 2012 15576 5922 4696 4589 2289 127 650 0 323 31 337 2013 16513 5639 5060 5070 2356 107 744 0 345 22 454 2014 17334 6414 4773 5408 2399 106 739 0 347-502 2015 17455 6150 4588 5930 2691 107 787 0 301-533 22
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Betegforgalom 25000 20000 15000 10000 5000 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Összes beteg EKG 23
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Betegforgalom 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Kardiológia új beteg Kontroll 24
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Tevékenységek 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Echocardiographia Carotis duplex scan 25
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Tevékenységek 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Holter-monitorozás Merlin Terheléses EKG 26
Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: 350124001/ Tevékenységek 600 500 400 300 200 100 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 EBPM Cardiotens 27
A Kardiológia csapata 2016 28
Napi problémáink a betegellátás során 1. Elfogadhatatlanul hosszú várakozási idő - a beutalások anomáliái: - Családorvosi alapvizsgálat és átgondolt kivizsgálási stratégia HELYETT azonnali szakorvosi konsilium kérése? /Panaszos beteg alapvizsgálata fizikális statusának, szervfunkcióinak felmérése, a dysfunkciók megállapítása családorvosi feladat. A kivizsgálás része: laboratóriumi vizsgálat (haemostatus, szénhidrátionháztartás, vese-májfunkciók felmérése, rizikófaktorok felderítése/ Leletek birtokában döntés további kiegészítő vizsgálatok (pl. m.rtg, hasi UH, carotis UH, stb.) szükségességéről, a beteg saját hatáskörben való kezeléséről, illetve szakorvosi konsilium indikálásáról./ Fenti alapvizsgálatok bármilyen okból következő elmaradása illetve szakorvosi konsiliummal való azonnali helyettesítése véleményem szerint hibás, gyakran fölösleges betegutakat generáló, kevéssé költséghatékony döntés mely akár a beteget veszélyeztetheti is. 29
Napi problémáink a betegellátás során 1. Elfogadhatatlanul hosszú várakozási idő - a beutalások anomáliái: Az elkészült leletek előzetes áttekintése, családorvosi értékelése és a szakorvosi konsilium erre alapozott célirányos kérése számos felesleges kardiológiai vizsgálatot tehetne szükségtelenné és ezzel kapacitást szabadíthatna fel az igazán rászoruló betegek részére: - anaemiás beteg anginája, Weber pozitivitás!! - oedema hátterében hypothyreosis, hypoproteinaemia - hyperthyreosis okozta palpitáció, isolált syst. hypertonia - ritmuszavar hátterében ion-vesefunkciós eltérés Fenti eltérések előzetes felderítése a kardiológiai vizsgálatot megelőzően feltétlenül szükséges, hiszen a szív- és keringés vizsgálata, a funkció megítélése semmilyen szinten nem vonatkoztatható el az egyéb szervek működésétől, így azok funkciójának ismerete a véleményalkotás alapvető, megkerülhetetlen része. A kardiológiai konsilium nem csak a szív, hanem az azt hordozó beteg teljes állapotáról ad véleményt. 30
Napi problémáink a betegellátás során 2. Hypertoniás betegek rutinszerű, még a kezelés megkezdése előtti beutalása T. Kardiológia! Kérem a beteg vizsgálatát. Dg: I10H0 3. Idős, polymorbid betegek konkrét kérdés nélküli beutalása számtalan szakrendelésre, általában korábbi dokumentáció, gyógyszerlista nélkül 4. Mellkasi fájdalom beutaló dg. 5. EKG-dömping: /beleértve a műtét előtti, a munkaalkalmassági- sportorvosi-, orvosszakértői vizsgálathoz, a jogosítvány-, a fegyvertartási engedély hosszabbításához kért vizsgálatokat is/ 6. Sürgősségi beutalás : - lejárt szakorvosi javaslatok - jogosítvány érvényességének hosszabbításához konsensus - tervezett műtétek /pl. cataracta, csípőprotézis beültetés/ előtti konsilium - OAC-LMWH áttérés esetén javaslatkérés 7. Intézeti sürgősségi betegellátás: - acut rosszullétek /asthma, stroke, hypoglycaemia, pánik sy., stb./ - egyéb járulékos problémák (pl.: darázscsípés allergia, félrenyelés) 31
Napi problémáink a betegellátás során SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS! Gastroenterológia Gerontológia Fül-orr-gégészet Hypertonia EKG Endokrinológia Neurológia-Psychiátria Pulmonológia KARDIOLÓGIA 32
Minőségbiztosítás Intézetünkben 2016 A Budapest XV. Önkormányzat Egészségügyi Intézménye 2003-ban lett MSZ ISO- 2001-9001 szabvány szerint tanusítva, 2007-ben pedig sor került a MEES szerinti tanusítvány megszerzésére is. 503/1316-1240 MEES/013 Intézményünk 2015 ben megkezdte a BELLA rendszerhez csatlakozás előkészületi munkáit. 33
Betegellátásunk alapvető rendező elve A betegellátás Szakrendelésünkön a Magyar Kardiológusok Társasága valamint az Európai Kardiológus Társaság érvényes szakmai irányelveinek megfelelően zajlik. Közösségünk a szakmaiság mellett az etikai normák betartását alapvetőnek tartja, az egyre inkább előtérbe kerülő humanitárius problémákat a lehető legnagyobb érzékenységgel próbáljuk kezelni. 34
A Kardiológiai Szakrendelés feladata Az önálló járóbeteg Kardiológiai Szakrendelések szerepe a cardiovasculáris betegségek morbiditási és mortalitási statisztikákban elfoglalt vezető helye, valamint a betegellátás szerkezetében az elmúlt években bekövetkezett változások a kórházi betegellátás járóbeteg ellátás irányába történt erőteljes eltolódása miatt egyre jelentősebb. A járóbeteg szakrendelés megnövekedett szerepéből adódóan jogos elvárás, hogy a Kardiológiai Szakrendelés a diagnosztika magas szintű alkalmazásával legyen képes a beteg teljes körű noninvazív kivizsgálására, lerövidítve, illetve az invazív diagnosztikára, szükség esetén az intervenciós terápiára korlátozva a beteg kórházi tartózkodását. Elvárás továbbá, hogy a Kardiológiai Szakrendelés a lehető legmagasabb arányban nyújtson definitív ellátást betegeinek, s csak a szakmailag feltétlenül indokolt esetekben kérje a fekvőbeteg ellátás segítségét a betegek kezelésében. A kórházi kezelésről visszatért betegek további ellátása, az intervenciós vagy műtéti kezelésen átesett betegek gondozása a járóbeteg ellátás feladata. 35
Kardiológiai Szakrendelésünk küldetése Az Intézményünkben 20 éve működő Kardiológiai Szakrendelés a fenti elvek szerint végzi munkáját biztosítva ezzel a Bp. XV. kerület közel 80 ezer felnőtt lakosának teljeskörű noninvazív kardiológiai ellátását. 36
Mi erre megyünk! Köszönöm megtisztelő figyelmüket! 37