Páciens füzetek Terápiás útmutató alsóvégtag amputáltak számára
tartalomjegyzék köszöntő... 3 Rehabilitáció Célkitűzések... 4 A kórházi ágyon egy új kezdet... 4 fáslizás... 4 mit csinál a gyógytornász?... 5 mi az a gyógytorna?... 6 HOGYAN HAGYHATOM EL AZ ÁGYAT?... 8 HOGYAN KÖZLEKEDJEK?... 8 első lépések... 9 EGYENETLEN TALAJVISZONYOK... 10 segítség, elesek!... 10 VÉGLEGES PROTÉZIS... 11 protézis revízió... 11 CSONKÁPOLÁS... 12 A talpraállás folyamata... 13
Kedves páciens! Az amputáció valamelyik beteg vagy sérült szerv sokszor életmentő célú eltávolítását jelenti. Leggyakoribb oka a perifériás erek betegsége vagy baleset, ritkábban a belső szervek esetében daganat, születési rendellenesség. A beteg végtagrészt eltávolítják, mert veszélyezteti az egész szervezetet. Ami megmarad, azt hívják csonknak. Ön a későbbiekben is meg tudja feszíteni a csonkban lévő izmokat. A csonkon maradt idegek továbbra is információkat juttatnak az agyba, így az itt lévő idegek hatására a csonk megtartja érzékelő képességét. Közvetlenül a műtét után Ön csak fájdalmat érzékel, mert az ödémától feszülnek a szövetek. Ez a fájdalom jól csillapítható és megkülönböztetendő a fantomfájdalomtól. Fantomfájdalomról akkor beszélünk, amikor a műtött végtag eltávolított része fáj. Kezelése összetett, többnyire gyógyszeres. Tapasztalatok szerint a járás megkezdése jelentősen csökkenti a fantomfájdalmat, ezért a későbbiekben érdemes lesz minél többet járni, használni a protézist. Bármilyen elképzelhetetlen az első napokban, a szervezet nagyon gyorsan alkalmazkodik, és lehetővé válik a járás az érintett végtaggal. Az új élethelyzet sok kérdést vet majd fel Önben. Kérdezzen rá mindenre, tudjon meg betegségéről, amit csak lehet, és tájékozódjon körültekintően lehetőségeiről. Mi ezzel a kiadvánnyal szeretnénk Önnek segíteni. Azt szeretnénk, ha Ön nem tartaná reménytelennek helyzetét és eltökélten ezzel a mottóval állna a rehabilitációhoz: Csak azért is járni fogok! 3
Rehabilitáció Célkitűzések Az orvostudomány és a technika összefogásával és a modern rehabilitációs módszereknek, jól képzett szakembereknek köszönhetően - jelentősebb korlátozások nélkül - Ön újra járóképes lehet, szabadon mozoghat. Tudatosan vegyen részt a rehabilitációs csapat munkájában, értse is mindazt, ami Önnel és Ön körül történik. A szakemberek segítségével teljesen önállóvá kell válnia, hogy tetszése és szokásai szerint élje életét. A lehetőségekhez mért legjobb életminőséget, legmagasabb aktivitási szintet azonban csak a helyesen elsajátított járástechnikával lesz képes elérni. A kórházi ágyon egy új kezdet Műtét után szükség van a megfelelő sebkezelésre. A sebgyógyulást az orvos és a nővér ellenőrzi. A műtét után természetes, hogy a csonkja duzzadt, a műtött végtag mozgása erősen korlátozott, fájdalmas. A sikeres protetizálás érdekében szinte azonnal el kell kezdeni a csonk kompressziós terápiáját. Ettől várhatjuk, hogy jelentősen csökken a duzzanat, csillapodik a fájdalom, és mivel a csonk állandó nyomás alá kerül, felkészül a protézistok viselésére. fáslizás A fáslizás során legerősebb a kompresszió a csonkvégen, felfelé haladva gyengül, ily módon elkerülhető a keringés elszorítása. 4
mit csinál a gyógytornász? A gyógytornász az orvossal konzultálva összeállít Önnek egy tréningprogramot. Ennek összetevői mindig az adott rehabilitációs szakasznak megfelelően változnak. A mozgásanyag az idő előrehaladtával fokozatosan bővül, de mindig személyre szabott marad, csak a kitűzött cél és az Ön teherbírásának függvényében változik. Gyógytorna során különösen ügyeljen az alábbiakra: Ön az első naptól kezdve részesül gyógytornában. Ennek egyik része a járáselőkészítés, mely során felkészítik Önt a protézis viselésére, használatára (ez az edző programrész). A másik részt járástanulásnak nevezzük, amelynek célja, hogy Ön a körülményekhez képest legjobban tudjon mozogni, közlekedni (ez biztosítja a mobilitását). a gyakorlatokat csak orvosi engedéllyel kezdheti el, különösen fontos ez súlyzóval végzett gyakorlatok esetében a gyakorlatokat kis intenzitással kell kezdeni, majd fokozatosan lehet növelni a hirtelen mozdulatok kerülendők éles fájdalom jelentkezése esetén ne folytassa tovább az adott gyakorlat végzését ha úgy érzi, hogy a gyakorlatok már könnnyen mennek, fokozza azok nehézségét, emelje az ismétlésszámot vagy konzultáljon gyógytornászával Komprimálásra rugalmas vagy kompressziós bandázst használunk. Lehetőleg már a műtétet követő harmadik negyedik napon el kell kezdeni a csonk fáslizását. A sebkezelés ideje alatt az osztályos nővér vagy gyógytornász fáslizza a csonkját. A rugalmas pólya felhelyezésének helyes módját azonban Önnek is el kell sajátítania, mert a későbbiekben ezt önállóan kell végeznie. Mindig gondolnia kell arra, hogy a bandázs szorítása a csonkvégtől felfelé fokozatosan gyengüljön és kúpos csonkformát alakítson ki. Fáslizás helyett speciális kompressziós csonkharisnyát is használhat. Ezek hatása megegyezik a rugalmas fásliéval, csak annál sokkal egyszerűbb a használatuk. 5
mi az a gyógytorna? A gyógytorna olyan mozgásforma, ami segíti a gyógyulást, a szervezet regenerációját. A gyógytorna gyakorlatanyagát két nagy csoportja oszthatjuk: a passzív (fektetés, mozgatás, masszázs) és az aktív gyakorlatokra. Fektetés alatt az Ön esetében a csonk helyes pozícionálása (pontos elhelyezése) értendő. Cél az izmok, ínak zsugorodásának megakadályozása, az ugyanis ízületi mozgáspálya beszűkülést okoz, ezt szakszóval kontraktúrának nevezik. Kialakulása alattomosan történik, nem egyik napról a másikra, de ha már kialakult, nagyon nehéz vagy nem is lehet visszaállítani az eredeti helyzetet. Fekvés közben figyeljen oda csonkja helyzetére. Csípője és térde legyen nyújtva. Lábait tartsa egymás mellett. Nagyon fontos, hogy térde vagy combja alá ne tegyen kispárnát, és ha ül, akkor is tartsa nyújtva térdét. Naponta többször feküdjön hasra, próbálja csonkját hason fekve megemelni. A kontraktúrák elkerülésének érdekében nagyon fontos, hogy a térd alatt amputáltak térdízülete és a térd felett amputáltak csípőízülete megfelelő pozícióban legyen! Ha már kialakult a zsugorodás, jó nyújtási módszer a képeken látható testhelyzetben eltöltött naponta többszöri 3-5 perc. 6
Közvetlenül az operáció után segítséggel már mozgatni kell a műtött végtagot, hogy javuljon a vérkeringés, megelőzhető legyen a kontraktúra és meginduljanak az aktív mozgások. Ezeket a mozgásokat a gyógytornász segíti, vezeti. Amint Ön megerősödik annyira, hogy a mozgásokat egyedül is tudja végezni, akkor már az izomerősítés lesz a cél. Az aktív gyakorlatok a fantomtorna részét képezik. A gyakorlatok végzésénél gondoljon arra, mintha a nem létező testrészt is tornáztatná. Ez segítségére lesz abban, hogy a későbbiekben a járástanulásnál a protézist úgy használja, mint a saját végtagját tudta. A csonkon lévő izmok összehúzódásra képesek, és az agyban a hiányzó végtagrész még működik. Aktív gyakorlatokkal erősítse az operált végtagon kívül az egészséges alsó végtagját és a felső végtagokat is, hogy az ideiglenesen fokozott igénybevételnek eleget tudjanak tenni. Például a mankózás fokozott terhelést ró mindkét karra. 7
HOGYAN HAGYHATOM EL AZ ÁGYAT? Már a műtét másnapján megtanítja a gyógytornász, hogyan tud a legkisebb fájdalommal kiülni az ágy szélére és hogyan tud átülni kerekesszékbe. Könnyebb az átülés az ép végtag felé, mert ilyenkor az egészséges végtagon támaszkodva jobban tudja segíteni a testsúly áthelyezését. Az átülés lehetőséget biztosít a wc és védett körülmények között a zuhanyzó használatára. Kerekesszékkel közlekedhet szobán belül és kívül is. Az üléssel hozzászokik a függőleges testhelyzethez, így felálláskor kevésbé fog szédülni, állóképessége javul. Már a harmadik napon a gyógytornász segítségével az ágy mellett felállhat és járókeret vagy könyökmankó segítségével pár lépést megtehet. HOGYAN KÖZLEKEDJEK? A fantomjelenség és az a tény, hogy a járás automatikus tevékenység, segíteni fog Önnek a járás újbóli elsajátításában. Optimális esetben az első felállás már a műtét utáni kb. 3. napon megtörténik az ágy mellett járókeret segítségével és a gyógytornász irányításával. Ön megtesz pár lépést is az ép lábára és a felsővégtagjaira támaszkodva. Ezt is járásnak nevezzük, bár csak pár szökkenő lépésről beszélhetünk. Ezt követi az első valós járás léglábbal vagy ideiglenes protézissel. A légláb egy fém vázban lévő gumiballon, amit a csonkjára fújnak fel. Az eszköz nem mindenhol áll rendelkezésre, így ez a fázis kimaradhat. Az első lábat formázó protézis, amit személyre szabottan Önnek készítenek el, az ideiglenes protézis, amit a műtéttől számítva, sebgyógyulástól függően kb. a 3-4. héten mintáznak. Ahogy a csonk körfogata nagyobb mértékben csökken, szükségessé válhat az ideiglenes protézis tokcseréje. Ha már a csonk mérete nem változik, újra lemintázzák és elkészítik a végleges protézisét. A gyógytornász irányítása mellett Ön - már az ideiglenes protézissel - elkezdi a járásiskolát, megtanulja a protézis le- és felvételét. Mindig ügyeljen rá, hogy a harisnyák gyűrődésmentesek legyenek, akár pamut, akár szilikon harisnyáról van szó. 8
első lépések A járástanulás minden esetben a biztonságos felállás és leülés technikájának elsajátításával kezdődik. Ennek szabályos módja, hogy az érintett végtagot kicsit előrébb helyezi, az egészséges lábat terhelve, az egészséges oldali kezével a széken támaszkodva, a másik kézzel a korlátot (segédeszközt) fogva enyhe előre dőléssel feláll, majd mindkét kezét a korlátra téve megkeresi a biztonságos álló helyzetet. A leülés technikája ugyanez fordítva. A járástanulás állófeladatok gyakorlásával kezdődik, a testsúlyáthelyezés megéreztetésére, és az egyensúlyozás fejlesztésére törekednek, hogy az állás-járás stabilitása megfelelő legyen. Ezután a járás részekre bontása mellett analitikusan tanulja meg, hogyan kell lépnie a protézissel és az egészséges végtagjával: pl. megtanulja a lépés fázisait vagy azt, hogyan őrizze meg a járás egyenletes ritmusát. A gyógytornász felhívja figyelmét járáshibáira, melyeket közösen kijavítanak, majd a helyes módot Ön begyakorolja. A járástanítás mindig biztonságos körülmények között kezdődik, járókorlát között, majd később valamilyen más járást segítő eszköz igénybevételével folytatódik. Ezidőtájt a legalkalmasabb eszköz általában a járókeret vagy a könyökmankó. A segédeszközök képesek részlegesen tehermentesíteni az érintett alsó végtagot, ehhez azonban az kell, hogy a kiválasztott segédeszköz magassága megfelelő legyen. Ezt úgy ellenőrizheti, ha a tenyerét a markolatra támasztva könyöke enyhén hajlított helyzetben van, de válla nincs felhúzva. Hónaljmankót ne használjon! Krónikus idegkárosodást okozhat. Ahogy ügyesebb lesz a későbbiekben, előfordulhat, hogy csak botra, vagy akár arra sem lesz szüksége. 9
Nem elég azonban a járás valamilyen szintű elsajátítása, Ön próbáljon meg arra is törekedni, hogy esztétikus legyen. Ez nem csak hiúsági kérdés: a szép, egyenletes, ritmusos járás a legegészségesebb, a gerincnek sem kell alkalmazkodnia a helytelen testhelyzethez. Ilyenkor nincsenek túlterhelve az egészséges ízületek. Gyakoroljon tehát minél többet, lehetőleg tükör előtt, mert a rosszul beidegződött járásminta utólag csak nehezen korrigálható. EGYENETLEN TALAJVISZONYOK Ha sík terepen már biztonságosan jár, a gyógytornász segítségével elsajátíthatja a helyes járástechnikát lépcsőn is. Felfelé az egészséges láb, protézises láb, mankók (botok), lefelé a mankók (botok), protézises láb, egészséges láb a helyes sorrend. Ugyanez a sorrend emelkedőn illetve lejtőn is. A lehetőségeket figyelembe véve különböző talajviszonyokon is érdemes majd gyakorolni. Pl. egyenetlen, földes, füves, kavicsos, csúszós talajon. Megtanul még akadályokat átlépni, különböző tárgyakat felvenni és megemelni. 10
segítség, elesek! Ne féljen az eséstől, a kezdeti időktől gyógytorna gyakorlatokkal fejlesztették egyensúlyát és a rehabilitációs program részeként a biztonságos elesést és a helyes felállási technikát is megtanulhatja. A két kéz támasz és az egészséges láb fokozott terhelése minimálisra csökkentheti az sérülés veszélyét. VÉGLEGES PROTÉZIS Szerencsés esetben ugyanolyan alkatrészekből tevődik össze ez a protézis is, mint az ideiglenes. Csak ezen már kényelmesebb végleges tok és az ép láb formáját tükröző teljes kozmetikai borítás van. Előfordul azonban, hogy az ideiglenes protézis csak ideiglenes ízületeket tartalmaz, és ebből következően a végleges protézissel újra kell tanulni a járásfázisokat. protézis revízió A rehabilitációs team tagjai (a gyógytornász, az ortopédiai műszerész, az orvos és Ön) az első protézis átvételétől kezdve minden nap, akár naponta többször is ellenőrzik a csonkját, hogy esetlegesen hol nyomja, töri a protézis. Megfigyelik a protézis tengelyét, feltámaszkodását és működését és szükség esetén korrigálnak a művégtagon. A legfontosabb, hogy Ön is megtanulja, hogy mire kell figyelnie, mit kell éreznie, hogyan ellenőrizheti csonkja állapotát (pl. tükörrel). Tudnia kell, hogy a protézis jó helyen támaszkodik-e fel: lábszár protézisnél a térdkalács alatt, combprotézisnél az ülőcsonton. Csak ezeken a pontokon érezhet nyomást, az első időkben fájdalmat. Máshol nem nyomhatja a protézis. Bármi szokatlant érez, mondja el, mert csak akkor tudnak segíteni. 11
CSONKÁPOLÁS A bőr felső rétege, a felhám (az epidermis) nyújtja szervezetünk számára az elsődleges védelmet a külvilágból érkező negatív hatások ellen. A nyomás és a dörzsölés ellen az egészséges bőrt a talpon és a tenyéren vastagabb réteg védi. Az irharétegben (corium) véredények és idegszálak futnak, amelyek sajátos érzékelő receptorok segítségével észlelik a nyomást, a fájdalmat és a hőmérsékletet. A bőralja (subcutis) főleg zsírszövetből áll. Ebben futnak a nagyobb erek és a vastagabb idegrostok, itt találhatók többek között - a hajhagymákon kívül a faggyú- és izzadtságmirigyek is. Ha a bőr felső rétege sértetlen, sav- és zsírköpenye véd a vegyi hatások és a mikrobák ellen. felhám irha bőralja Protézisviselők bőrére az erős igénybevétel különösen negatívan hathat. Alapproblémák: nyomás és dörzsölés okozta fájdalom izzadtság- és szagképződés a bőr védelmi és immunfunkciójának gyengülése az igénybe vett bőr helytelen tisztítása A csonk egészségének megtartása kizárólag az Ön felelőssége! Mossa meg naponta langyos vízzel, kevés antiszeptikus szappannal. Vigyázzon ne maradjon fertőtlenítőszer vagy szappan a bőrén, mert bőrirritációt okozhat. A protézist mindig száraz bőrre vegye fel, ebből következik, hogy a csonkápolást érdemes esténként végezni, de szükség esetén napközben is meg kell tenni. Fordítson figyelmet a csonk bőrének ápolására is, keresse a speciálisan a protézis (liner) viselők igényeihez igazodó ápolószereket. 12
Ugyanilyen fontos a tok tisztítása. Ugyanúgy mossa le, ahogy a csonkját. A csonkharisnyát naponta kell cserélni, mosni, mert az anyaga magába szívja az izzadtságot, és ez fertőzés forrása lehet. Óvatos csavarás után esetleg tegyen egy teniszlabdát az alsó részébe, hogy jobban formálódjon száradáskor. Az elasztikus fáslit hasonlóképp kell kezelni. Sima felületen szárítsa, felakasztani, direkt hőforrás (napsugárzás vagy radiátor) hatásának kitenni nem szabad, mert ettől csökken a rugalmassága. A talpraállás folyamata A rehabilitáció időtartama más és más. Sok, korábban már ismertetett tényező befolyásolja a felállás időpontját, a protézis-ellátást. Ideális esetben nem engedik haza a kórházból addig, amíg önállóan nem tud helyet változtatni, elvégezni az önellátási feladatokat, alapvető napi tevékenységeket. Ezután fekvő-, vagy járóbeteg ellátás keretein belül bekapcsolódhat egy rehabilitációs programba. Ennek alapvető részeiről már írtunk, úgy mint a protézis felvételének megtanulása, járástanulás, illetve az újbóli munkavállalás feltételeinek megteremtése. A program fontos része a család és a közvetlen környezet felkészítése, hogy mire kell figyelniük és mit kell tenniük az Ön mielőbbi gyógyulása érdekében. 13
jegyzetek 14
Impresszum A kiadvány az Otto Bock Hungaria Kft. támogatásával jött létre. Az eredeti horvát nyelvű változatot készítette: Prim. dr. Ivan Husic A kiadvány szerkesztésében rész vettek: Dr. Magyar János Csordás Ágnes Bak Angéla Kenesei István Varga Levente Otto Bock Hungaria Kft. 1135 Budapest Tatai út 74. Tel: 06 1 451 1020 Fax: 06 1 451 1021 info@ottobock.hu www.ottobock.hu A kiadványban szereplő szövegek és illusztrációk jogvédelem alatt állnak, azok engedély nélküli másolása, idézése, terjesztése és használata tilos. 2011. június 15
Az Otto Bock név a kiváló minőségű rehabilitációs eszközök és ortetikai ill. protetikai megoldások szinonimája. Ügyfelközpontunkban hozzáértő, tapasztalt szakemberek ortopédiai műszerészek, orvosok, gyógytornászok várják a kedves pácienseket színvonalas környezetben. Időpont egyeztetést követően járóbeteg szakrendeléssel, gyógytorna foglalkozással, segédeszköz-ellátással, javítással várják Önt munkatársaink budapesti Kompetencia Központunkban. Otto Bock Hungaria Kft. 1135 Budapest Tatai út 74. Telefon: +36 1 451 1020 Fax: +36 1 451 1020 info@ottobock.hu www.ottobock.hu