Kórházi létesítmény gazdálkodás a gyakorlatban MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE
A Kórház (szakrendelő, orvosi rendelő) mint létesítmény Egészségügyi intézmény egy speciális üzem Nem csupán létesítmény üzemeltetés a feladat, hanem a betegbiztonsági követelményeknek is eleget kell tenni. Steril feltételeknek megfelelő légtechnika A közüzemi szolgáltatási zavarok betegek életét veszélyeztethetik Speciális sterilitást biztosító burkolatok Akadálymentes közlekedés biztosítása a létesítmény egész területén Sugárvédelmi előírások folyamatos biztosítása Egészségügyi technológiák kiszolgálása Ingatlanok állapota: az épületek 35-40 százaléka sürgős beavatkozást igényel
Mi is az egészségügyi intézmény létesítmény gazdálkodásának tényleges tartalma Szűkebb értelemben az épületek, épület gépészet, közüzemi szolgáltatások biztosítása és ingatlan fenntartás karbantartás. Tágabb értelemben ide tartozik Az épület takarítás, ide értve a hotel- és a gyógyászati -, valamint a speciális egészségügyi szolgáltatásokat biztosító helyiségeket is (pl. műtők, labor- és képalkotó diagnosztikai szolgáltatásokat biztosító helyiségek) Őrzés védelem. Ez a funkció nem csak a létesítményt védi, hanem a benne dolgozó egészségügyi személyzetet is, a vonatkozó jogszabályi követelményeknek megfelelően. Textil ellátás, egészségügyi textília tisztítás. A speciális technológiai folyamatokon túl a mosodai személyzet fokozott kitettségét is figyelembe kell venni. Műszergazdálkodás? épület falaiba beépített elemek. Informatika? infrastruktúra?
Hogyan valósul meg az egészségügyi intézményekben a létesítmény gazdálkodás a gyakorlatban? Elsődlegességet élveznek a betegellátással szorosan összefüggő kiemelt gyógyászati területek és funkciók Cél a biztonságos működés fenntartása Halasztottak az épület fenntartással összefüggő feladatok ide értve a hotel szolgáltatásokat és a nem látható területeket is. Elmaradnak az energia racionalizálási feladatok. Csak a legszükségesebb karbantartások, fenntartási feladatokra van lehetőség (költségvetési forrás). Háttérbe szorul a minőség, előtérben az alacsony ár A kórházak a létesítmény fenntartás területén a számítások szerint 50 60 milliárd forintos belső adósságot halmoztak föl.
Az egészségügyi létesítménygazdálkodás forrásai Az OEP finanszírozás jelenlegi szabályozása szerint a létesítmény fenntartásra az alapdíj 16 százaléka, azaz súlyszámonként 24 738 Ft. Ez az összeg tartalmazza a béreket (minimálbér!), viszont nem tartalmazza a közüzemi díjakat. Az összeg 2009 óta változatlan. A kórházak tényleges éves költségvetéseikben ennél alacsonyabb összeget terveznek. A tényleges költségvetési felhasználás azonban még ezt az alacsonyabb összeget sem éri el, mivel csak a leg szükségesebb ráfordításokat realizálják, tekintettel arra, hogy a betegellátás költségei is magasabbak a rendelkezésre álló költségvetési forrásnál. Kiegészítő forrást jelent a létesítmény hasznosításból származó saját bevétel, amely azonban szintén nem a létesítmény fenntartásra kerül felhasználásra. A vagyonkezelési szerződésben rögzítésre került, hogy az éves értékcsökkenésnek megfelelő összeget kötelesek a kórházak létesítmény fenntartásra fordítani. Ezt azonban egyetlen kórház sem tudja teljesíteni.
Kinek a feladata a korszerű létesítménygazdálkodás finanszírozása? Az OEP finanszírozást elsődlegesen a betegellátás költségeire kell fordítani. Alapvető kérdés, hogy a létesítmény fenntartás minősíthető-e a betegellátás érdekében fölmerülő költségnek. Csak a betegellátáshoz nem szükséges források fordíthatóak fejlesztése, beruházásra. Ugyanakkor a betegellátás finanszírozása alacsonyabb a tényleges és szükséges ráfordításoknál. A korábbi időszakban a tulajdonosi jogokat gyakorló Önkormányzatok fejlesztésre és a létesítmény fenntartás fedezetére éves szinten kb. 60 milliárd forintot költöttek. Ez a forrás ma hiányzik a rendszerből. Megoldás: az amortizáció elismerése és érvényesítése a folyó finanszírozásban. A létesítmény gazdálkodás tulajdonosi (állami) feladat, fedezetét az OEP finanszírozástól elkülönülten, normatív feltételek szerint kell biztosítani.
Uniós források A több, mint 1000 milliárd forintos uniós forrás felhasználása révén a betegellátás fizikai és szakmai körülményei érzékelhetően javulnak. A megvalósult beruházások a működtetés folyó költségeit növelik, fedezete a finanszírozásban azonban nem jelenik meg. Az uniós források 25 30 százalékát fordítottuk a meglévő létesítmények felújítására, a nagyobb hányad új épületeket érintő beruházás. A létesítmény fenntartás korábbi költség szükséglete a beruházások eredményeként érdemben nem csökkent.
A költségcsökkentés költségei Az egészségügyi ellátó rendszer úgynevezett null szaldós működése érdekében a működési költségeket tovább kell csökkenteni. A létesítmény működtetés költségei jelen pillanatban a működési biztonság mértékéig visszafogottak. Az itt keletkező megtakarítást a kórházak az betegellátásra fordítják. Jelentős mértékű belső adósság halmozódott föl az elmaradt de egyébként szükséges munkák miatt. További folyó költség megtakarítás csak beruházások révén lehetséges, amelyre azonban nincsen fedezet, ilyen ráfordításokat a kórházak gyakorlatilag nem is tervezhetnek.
Miért speciális terület az egészségügy Létszám 16 ezer fő, az alkalmazottak 85 százaléka minimálbéren foglalkoztatott. A nagyobb kórházakban 15 20 szakma folyamatos jelenléte szükséges a biztonságos üzemeltetéshez. Az egészségügyi intézmények az adott térség legnagyobb foglalkoztatói. A létesítmény fenntartás kapcsán helyi szolgáltatókat és helyi kereskedőket vesznek elsősorban igénybe. A munkavégzés sok esetben a betegellátást érintő területeken történik, ez speciális szakismeretet és a higienés szabályok maximális betartását követeli meg a munkavállalóktól. A hibaelhárítás az esetek jelentős részében azonnali intézkedést, szükség esetén elfogadható alternatív megoldásokat igényel. Hosszú átlagosan két hónapos - betanulási idő szükséges az új munkavállalóknak ahhoz, hogy önálló munkavégzésre alkalmasak legyenek. Az általános munkavédelmi ismeretek nem elégségesek, a munkavégzéshez a speciális betegbiztonsági-és sterilitási szabályok ismerete és szigorú betartása is szükséges A munkaterületek egy része biohazard minősítésű, vagy veszélyes üzem.
Összefoglalás - üzenetek Az egészségügyi intézmények speciális közgazdasági körülmények között működnek. Költségvetési előirányzataik az NGM részéről determináltak és évek óta változatlanok. A működéshez szükséges termékeket és szolgáltatásokat ugyanakkor normál piaci körülmények között kell biztosítani. A létesítmény fenntartási tevékenység egy tömbben történő kiszervezését a működés biztonság szempontjából kockázatosnak tartjuk. A fokozatosság elve alapján első lépésként az egymáshoz közeli kórházak létesítmény fenntartási feladatainak integrálását javasoljuk. Föl kell hívni a figyelmet arra, hogy ezen a területen érdemi költség megtakarításra nem lehet számítani, sőt
Köszönöm megtisztelő figyelmüket