Elıminısítı lap 1. ALAPINFORMÁCIÓK (Kérem, értelemszerően töltse ki az adatlapot!) A társaság neve: Székhelye: Telephely: Adószáma: Cégjegyzékszáma: Alapítás idıpontja: Kapcsolattartó adatai: Neve: Beosztása: Telefonszáma: Fax szám: Mobilszáma: E-mail cím: Kapcsolattartó adatai 2. AZ TÁRSASÁG ÁLTALÁNOS BEMUTATÁSA A társaság általános bemutatása: (Kérem, mutatassa be a vállalkozás tevékenységét néhány mondatban!) A társaság fıbb tevékenységei: Tevékenység megnevezése %-os arány TEÁOR szám A társaság menedzsmentjének bemutatása (Kérem, mutatassa be a vállalkozás menedzsmentjének tagjait, kompetenciát, képzettségét!) Oldal: 1 / 5
Számlavezetı bank(ok) Bank neve: Címe: Számlaszám: Számlavezetı pénzintézmény(ek) adatai A vállalkozás fıbb gazdasági adatai Elızı üzleti év (fı) Átlagos állományi létszám Utolsó lezárt üzleti év (fı) Jegyzett tıke Saját tıke Értékesítés nettó árbevétele Mérleg szerinti eredmény Rövid lejáratú kötelezettség Forgóeszközök A társaság tulajdonosi struktúrája: Tulajdonosok/Tagok neve Cégjegyzékszám Jegyzett tıke (eft) Tulajdoni összesen: 100 % Oldal: 2 / 5
A társaság érdekeltségei: Vállalkozás neve Cégjegyzékszám Jegyzett tıke eft Tulajdoni A társasági tulajdonosainak érdekeltségei: Tulajdonos neve Érdekeltség neve Cégjegyzékszám Jegyzett tıke eft Tulajdoni A társaság fennálló kockázatvállalásai Pénzintézet Fennálló ügylet típusa (hitel, garancia, lízing, stb.) Szerzıdött összeg (eft) Fennálló állomány (eft) Véglejárat Biztosíték Összesen: 3. A MEGVALÓSÍTANDÓ BERUHÁZÁSSAL, PROJEKTTEL KAPACSOLATOS ADATOK A projekt célja: (Kérem, foglalja össze röviden a projekt célját, valamint a projekt során megvalósítandó tevékenységeket!) Oldal: 3 / 5
A projekt költségvetés: (Kérem, töltse ki a következı táblázatot a projekt tervezett megvalósulásának megfelelıen!) Építés Megnevezés Felmerülése szerint Költség összkg Gépek, berendezések Ingatlan vásárlás Egyéb Beruházási költség összesen: Tartós (induló) forgóeszköz-szükséglet Fejlesztési költség összesen: Beruházás befejezéséig felmerülı kamatok: Egyéb fejl. célú kifizetések (vámok, illetékek, stb.) Fejlesztés teljes költsége: 20.. év 20.. év 20.. év összesen %-ában A fejlesztés forrásai, a felhasználás idıbeli ütemezése: Saját erı: ebbıl: - készpénz - nem készpénz Vissza nem térítendı támogatás: Hitel: Visszatérítendı támogatás: Igényelt tıkebefektetés: Egyéb forrás: Forrás összesen: 20.. év 20.. év 20.. év Összesen % Felajánlott biztosítékok bemutatása: (Kérem, mutassa be, hogy milyen jellegő biztosítással kívánja lefedni a projektet!) Oldal: 4 / 5
A társaság kijelenti, hogy nem áll csıd-, felszámolási vagy végelszámolási eljárás alatt, illetve nem rendelkezik 60 napon túli köztartozással, nincs olyan eljárt kötelezettsége, amely banki hitelbıl vagy korábbi támogatásból származik. A társaság képviselıje kijelenti, hogy az elıminısítési lapon feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek, amennyiben az Elıminısítı lap tartalma nem felel meg a valóságnak, a tıkebefektetési programból kizárható. Dátum:, 20. Ügyintézı aláírása P.H. Cégszerő aláírás Csatolandó mellékletek listája A vállalkozás utolsó két lezárt üzleti beszámolója, Az utolsó két lezárt üzleti év fıkönyve, A tárgyévi lezárt fıkönyvi kivonat, Vevıi analitika, Szállítói analitika. Oldal: 5 / 5