Vagy on-, jovedelem- es gazdasagi erdeseg! nyila helyi onkormanyzati kepviselo (polgarmester, alpolga valamint a vele kozos haztartasban elo hazas- vagy e es gyermeke szamara A nyilatkozatot ado szemelye 1. A nyilatkozatot ado: a) helyi onkormanyzati kepviselo, polgarmester, alpolgar egyutt: kepviselo) b) a kepviselovel kozos haztartasban elo hazas- vagy ele zas-zelettars) c) a kepviselovel kozos haztartasban elo gyermek (a tova 2. A kepviselo neve:...5.^1.(^.v..^.v:^.c...?k^l?.y: 3. A hazas-/elettars neve: 4. A gyermek neve: 5. A gyermek neve: 6. A gyermek neve: 7. A gyermek neve: 1. A) Resz VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok b) Az ingatlan teriiletnagysaga: kr^..r:.!^. c) Miivelesi aga (vagy a muveles alol kivett teriilet elnevez
d) Az epulet fo rendeltetes szerinti jellege (lakohaz, iidulo, az epiilet alapteriilete: e) Az ingatlani jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti haz, stb.):.ep.{.ti.^.i4.^f<., fi A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.):...x\<v.^.ff g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke:.. h) A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete): 2. a) A telepules neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten b) Az ingatlan teriiletnagysaga: c) Miivelesi aga (vagy a muveles alol kivett teriilet elneveze d) Az epulet fo rendeltetes szerinti jellege (lakohaz, iidiilo, az epiilet alapteriilete: y/. e) Az ingatlan jogi jellege (tarsashaz, szovetkezeti haz, stb.):.z. f) A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.): g) Kozos tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merieke: h) A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony ke;zaete): 3. / a) A telepiiles neve, ahol az ingatlan/fekszik (Budapesten b) Az ingatlan teriiletnagysaga/. c) Miivelesi aga (vagy a miiy^les alol kivett teriilet ekieveze d) Az epiilet fo rendeudes szerinti jellege (lakohaz, udiilo, az epiilet alapteriilete^ e) Az ingatlan iefgi jellege (tarsashaz, szovetkezeti haz, stb.): ^ J) A nyilatkozo jogallasa (tulajdonos, berlo stb.): g) Kozos^tulajdon eseten a tulajdoni hanyad merteke:
h) A szerzes jogcime, ideje (ajogviszony kezdete): 4. a) A telepules neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesj^ b) Az ingatlan teriiletnagysaga: c) Miivelesi aga (vagy a miiveles alol kivett^riilet elneveze d) Az epiilet fo rendeltetes szerintijdlege (lakohaz, udiilo, az epiilet alapteriilete: e) Az ingatlan jogi jellege/(!arsashaz, szovetkezeti haz, stb.): f) A nyilatkozo jogauaj^a (tulajdonos, berlo stb.): g) Kozos tulajdop^seten a tulajdoni hanyad merteke:. h) A szerzesjdgcime, ideje (ajogviszony kezdete):... II. Nagy erteku ingosagok 1. Gepjarmiivek: a) szemelygepkocsi:.^/f... b) tehergepjarmii, mxobnszy^. a szerzes ideje, jogcim^ a szerzes ideje^j<5gcime: a szer^e^ideje, jogcime: "^JAX Q^f^ tr^^^^^-r 01-
c) motorkerekpar: 2. Vizi vagy legi jarmii: a) jellege: a:.. Z?; jellege: a: 3. Vedett miialkotas, vedett gyiijtemeny: a) egyedi alkotasok: megnevezes a szerzes ideje, iogcime: a szerzes/ideje, jogcime: b) gv^jtemeny: szerzes ideje, jogcime: megnevezes megnevezes megnevezes db db db db
megnevezes /...db megnevezes db J. 4. Egyeb, darabonkent vagy keszletenkent (gyujtemeny kepviseloi alapdij hathavi osszeget meghalado erteku ing a) h)././.. c)./.../. d)..,./.. e)./.. a szerzes ideje, jogcune: 5. Ertekpapirban/ihelyezett megtakaritas vagy egyeb be veny, reszjegy, J^gy erteku biztositas stb.): /. nevertek, b^ositasi osszeg: megneve^s: nevert^, biztositasi osszeg: megi{evezes: nevertek, biztositasi osszeg:
.y^.. nevertek, biztositasi osszeg:.y^.. nevertek, biztositasi osszeg:.y/^...y^.. nevertek, biztositasi osszeg:...y/^....^i^f.. 6. Takarekbetetben elj^dyezett megtakaritas: 7. A mindenkori kepviseloi alapdij hathavi osszeget megha!l::.q.9.^.:.^.9.^, Ft 8. Az osszessegeben a mindenkori kepviseloi alapdij hath penzintezeti szamlakoveteles vagy mas, szerzodes alapja les: a) penzintezeti szamlakoveteles: forintban: devizaban (forinterteken): h) mas szerzodes alapjan fennallo penzkoveteles os^z ge 9. Mas, jelentosebb ertekii vagyontargyak, ha azok egyiitt kepviseloi alapdij hathavi osszeget meghaladja: ^OYX...M}/...I-.A.:!^^^ l9y:±,.,y}/..j.}fl,}f^ in. Tartozasok Ebben arovatbankerjiik feltiintetni akoztartozas cimen, va vagy maganszemelyekkel szemben esetlegesen fennallp^ 1. Koztartozas (ado, vam, illetek, tb-jarulekstb:)t^ 2. Penzintezettel szembeni tartozasj(hrteirk6lcson stb.):
B) Resz JOVEDELEMNYILATKOZAT (a kepviseloi tiszteletdijon kivuli adokoteles jovedelm 1. Foglalkozasa: Off^cdor Munkahelye:...S.te.^.<?H<n...!^I r±^..^.:...'^..-m Sziinetelteti-e foglalkozasat: igen - nem Foglalkozasabol szarmazo havi adokoteles (brutto) jovede 2. Az 1. pontban irt foglalkozasan kivuli, valamennyi o amelybol adokoteles jovedelme szarmazik:. a) A tevekenyseg megnevezese:...f?:j4.4.i^..mj(^l(f^.^ b) A kifizeto szemelye (kiveve a jogszabalyon alapulo tito aid eso tevekenysegek): c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszeress kos): d) A jovedelem (brutto) osszege: a) A tevekenyseg megnevezese: b) A kifizeto szemelye (kiveve a jogszabalyon alapulo ;^k ala eso tevekenysegek): c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszeress kos): d) A jovedelem (brutto) osszege: y^. a) A tevekenyseg megnevezese: b) A kifizeto szemelye (kivp^ a jogszabalyon alapulo tito ala eso tevekenysegek): c) A jovedelem rendszeressege (havi, egyeb rendszeres kos): d) A jovedelejaf (brutto) osszege:
C) Resz GAZDASAGI ERDEKELTSEGI NYILATKOZAT Gazdasagi tarsasagban fennallo tisztsege vagy erdes 1. Gazdasagi tarsasag neve:...m^x^}y.^.3^ ij^l^ 2. Gazdasagi tarsasag formaja: >S.T. 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. ese /^l^gi^ 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya: 5! 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege:^4l II. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag formaja: 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bj/ese 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranygf: 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztse^ III. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag fornmja: 3. Az erdeseg forni^ (tulajdonos, reszvenyes, bt. ese 4. A tulajdoni erd^eltseg keletkezeskori aranya: 5. A tulajdoni^deseg jelenlegi aranya: 6. A gazdas^i tarsasagban viselt tisztsege:
IV. 1. Gazdasagi tarsasag neve:... 2. Gazdasagi tarsasag formaja: 3. Az erdeseg formaja (tulajdonos, reszvenyes, bt. ese 4. A tulajdoni erdeseg keletkezeskori aranya: 5. A tulajdoni erdeseg jelenlegi aranya:...y/. 6. A gazdasagi tarsasagban viselt tisztsege: V. 1. Gazdasagi tarsasag neve: 2. Gazdasagi tarsasag formaga: 3. Az erdeseg forni^ (tulajdonos, reszvenyes, bt. esete 4. A tulajdoni epdeseg keletkezeskori aranya: 5. A tulajdopi^rdeseg jelenlegi aranya: 6. A gazdd^agi tarsasagban viselt tisztsege: