Figyelem! A nyilatkozatot csak a felelıs mőszaki vezetı töltheti ki! Minden rovatot ki kell tölteni! FELELİS MŐSZAKI VEZETİI NYILATKOZAT (290/2007. (X. 31.) Korm. rendelet 13. szerinti tartalom) Alulírott felelıs mőszaki vezetı az alábbi nyilatkozatot adom, a(z) nevő építtetı(k), település közterület szám, és hrsz. alatti ingatlanon építmény(rész), építési munka HASZNÁLATBAVÉTELÉHEZ. Büntetıjogi felelısségem tudatában nyilatkozom, hogy a) az építıipari kivitelezési tevékenységet az É- /20. sz. jogerıs és végrehajtható * építési / fennmaradási és továbbépítési engedélynek és a jóváhagyott építészeti-mőszaki tervdokumentációnak, valamint a É- /20. sz. jogerıs és végrehajtható módosított építési engedélynek (ha volt ilyen), b) a rendelkezésre álló kivitelezési (megvalósítási) terveknek megfelelıen, c) az építıipari kivitelezési tevékenységre vonatkozó jogszabályok, általános érvényő és eseti elıírások, így különösen a statikai és az épületenergetikai követelmények, szakmai, minıségi, környezetvédelmi és biztonsági elıírások megtartásával szakszerően végezték, d) az építmény kivitelezése során alkalmazott mőszaki megoldás az épített környezet alakításáról és védelmérıl szóló 1997. évi LXXVIII. tv. 31. -a (2) bekezdésének c)-h) pontjában meghatározott követelményeknek megfelel, e) az épület (épületrész) a kivitelezési dokumentáció részeként készült energetikai számításban figyelembe vett méreteknek, adatoknak és anyagjellemzıknek megfelelıen valósult meg és a tervezett mőszaki jellemzıjő épületgépészeti berendezéseket szerelték be (az építmény, építési munka jellegétıl függıen, szükség szerint kihúzandó), f) az elıírt egyeztetés eredményeképpen a közmőellátás szakszerően biztosított, melyrıl külön nyilatkozok / egyeztetésre nem volt szükség * g) az építési munkaterületen keletkezett építési-bontási hulladék mennyisége a 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendeletben elıírt mértéket* elérte, nem érte el, h) a kivitelezı az építési-bontási hulladékot az elıírások szerint kezelte és az építıipari kivitelezési tevékenység befejezésekor a munkaterületrıl a külön jogszabályban foglaltak szerint elszállította, i) az építmény rendeltetésszerő és biztonságos használatra alkalmas. Az alábbiakban felsorolt, - rendeltetésszerő és biztonságos használatot nem zavaró - még el nem készült munkálatokra felelısséget nem vállalok (csak ha hiányosságok vannak, de e munkákról a hiányosság pótlását követıen külön nyilatkozni kell). Kelt:, 20 év hó nap. felelıs mőszaki vezetı neve, nyomtatott betővel felelıs mőszaki vezetı lakcíme felelıs mőszaki vezetı aláírása Felelıs Mőszaki Vezetıi Névjegyzék száma, bélyegzıje Szíveskedjen aláhúzni a kivitelezıre jellemzı adatot: 1. A kivitelezı fıtevékenysége: építıipari jellegő / nem építıipari jellegő 2. Kivitelezı: Jogi személyiségő gazdasági társaság, szövetkezet, egyéni vállalkozó, egyéb jogi személyiség nélküli vállalkozás 3. A kivitelezés lakossági házilagos formában történt. A felelıs mőszaki vezetı a használatbavételi engedélykérelem benyújtását megelızıen beszerzi a kéményseprı-ipari közszolgáltató nyilatkozatát arról, hogy a kivitelezéssel érintett épített vagy szerelt égéstermék-elvezetı megfelel-e a szakszerőség követelményeinek. A kéményseprı-ipari közszolgáltató által kiadott dokumentumot mellékelni szükséges a használatbavételi engedély iránti kérelemhez! (A *-nál a megfelelı rész aláhúzandó, a ki nem töltött, vagy a megfelelı rész aláhúzása, kihúzása nélküli nyilatkozat nem érvényes.)
2 Közmő-egyeztetési feljegyzés Építtetı(k) neve:...... Építtetı(k) lakcíme:.... Érintett ingatlan címe,. helyrajzi száma: Alulírott felelıs mőszaki vezetı a 37/2007. (XII.13.) ÖTM rendelet 20. (1) bekezdése alapján a fenti építésügyi hatósági engedélyezéshez az alábbi közmő-egyeztetéseket végeztem: - elektromos energia-ellátás területén: utóbbi esetben, milyen feltételekkel biztosítható, és melyek a szakszerő megoldás követelményei:......... - ivóvíz- és távhıellátás, illetve szennyvízelvezetés területén: - csapadékvíz-elvezetés területén: - gázellátás területén:.... - távközlés területén: - egyéb közmő területén: - kéményseprı-ipari közszolgáltató esetén: az érintett épített vagy szerelt égéstermék-elvezetı mőszaki megoldása megfelel / nem felel meg a szakszerőség követelményeinek (mellékelve a kéményseprı-ipari közszolgáltató nyilatkozata):........., 20.. év.. hó. nap (A *-nál a megfelelı szó aláhúzandó).. felelıs mőszaki vezetı
3 a 37/2007. (XII. 13.) ÖTM rendelet 8. melléklete Épület használatbavételi engedélykérelméhez statisztikai adatlap 1. Az ingatlan adatai: (1)... helység... utca (2) a telek területe:... m 2 2. Az építés jellege: (1) Új épület építése, (2) Épület-helyreállítás, (3) Emeletráépítés, (4) Tetıtér-, padlástér-beépítés, (5) Toldaléképítés, (6) Lakássá alakítás, (7) Lakás mőszaki megosztása, (8) Lakásösszevonás 3. Az építés (kivitelezés) idıtartama:... év... hónaptól... év... hónapig 4. (1) Az épületben épített lakások száma:... db, (2) összes hasznos alapterülete:... m 2 (3) Más, önálló rendeltetési egység száma:... db, (4) összes hasznos alapterülete:... m 2 5. Az épület (lakás) anyagai: (1) A függıleges teherhordó szerkezet anyaga (2) A tetıfedés anyaga (3) A homlokzati felületképzés anyaga 6. Az új lakóépület tetıszerkezetének formája: (1) Lapos tetı, (2) Sátortetı, (3) Nyeregtetı, (4) Tagolt, (5) Erısen tagolt 7. Az új lakóépület szintjei és azok területe: (1) Pinceszint:... m 2, (2) Alagsor:... m 2, (3) Földszint:... m 2, (4) Emeletszint:... db 8. A lakásokhoz tartozó egyéb építmények és helyiségek: (1) Gépkocsitárolók száma:... férıhely (2) Úszómedence, (3) Télikert, (4) Egyéb, éspedig... 9. Az épület (lakás) egyéb felszereltsége: (1) Klíma, (2) Mesterséges szellızés, (3) Központi porszívó, (4) Napkollektor, (5) Parabolaantenna, (6) Komplett kábelszolgáltatás, (7) Lift, (8) Elektronikus vagyonvédelem, (9) Automata öntözıberendezés, (10) Egyéb, éspedig... 10. Az épület (lakás) közmőellátottsága: (1) Vezetékes gáz, (2) Tartályos gáz, (3) Közüzemi vízellátás lakáson belül, (4) Közüzemi vízellátás telken belül, (5) Házi vízellátás, (6) Közmőves csatorna, (7) Házi csatorna (derítı)
4 11. Az épített lakások területe, helyiségei: 1 2 3 4 5 6 és több Összes 1 Lakások száma (db) 2 Ebbıl: duplakomfortos (db) 3 Lakások alapter. összesen (m 2 ) Lakás 4 Ebbıl: a szobák alapter. (m 2 ) 5 Helyiségek száma összesen (db) Ebbıl: szobák száma 6 6,1-12,0 m 2 alapter. (db) 7 12,1-17,0 m 2 alapter. (db) 8 17,1-25,0 m 2 alapter. (db) 9 25,1- m 2 alapter. (db) (5)-bıl: fızıhelyiségek száma 10-4,0 m 2 alapter. (db) 11 4,1-10,0 m 2 alapter. (db) 12 10,1- m 2 alapter. (db) 13 (5)-bıl: gardróbhelyiség (db) 14 fürdıszoba (db) 15 mosdó, zuhanyozó (db) 16 külön WC-helyiség (db) 17 szauna (db) 12. A lakás főtési rendszere (db) 1 Távfőtés 2 Egyedi központi főtés 3 Etázsfőtés 4 Helyiségfőtés 13. A hıleadás módja (db) : 1 Légfőtés 2 Padlófőtés 3 Radiátor 4 Konvektor 5 Kályha 14. A főtés energiája (db) : 1 Gáz 7 Villany 3 Olaj 4 Szilárd 5 Egyéb
E nyomtatványt a kivitelezı tölti ki pontosan, és adja át az építtetınek, aki a használatbavételi engedély iránti kérelem benyújtásával egyidıben megküldi a környezetvédelmi hatóság részére, ha a 45/2004. (VII.26.) BM-KvVM együttes r. 1. számú melléklet szerinti küszöbértékek valamelyikét meghaladja a tényleges építési (bontási) hulladék mennyisége. 5 a 290/2007. (X. 31.) Korm. rendelet 5. melléklete ÉPÍTÉSI HULLADÉK NYILVÁNTARTÓ LAP az építési tevékenység során keletkezı hulladékhoz Az építtetı adatai: A vállalkozók adatai: Dátum: Neve:... Neve, címe:... Címe:... Neve, címe:... Neve, címe:.... Az építéshely adatai: Címe:... Helyrajzi száma:... A végzett tevékenység: épület építése, átalakítása, bıvítése, felújítása, helyreállítása, korszerősítése, továbbépítése. (A kívánt rész aláhúzandó!) Sorszám Építési hulladék A hulladék anyagi minısége szerinti csoportosítás EWC kódszám Tömeg (t) Megnevezése Kezelési mód Helyszíne 1. Kitermelt talaj 2. Betontörmelék 3. Aszfalttörmelék 4. Fahulladék 5, Fémhulladék 6. Mőanyag hulladék 7. Vegyes építési és bontási hulladék 8. Ásványi eredető építıanyag-hulladék Összesen:
6 BONTÁSI HULLADÉK NYILVÁNTARTÓ LAP a bontási tevékenység során keletkezı hulladékhoz Az építtetı adatai: A vállalkozók adatai: Dátum: Neve:... Neve, címe:... Címe:... Neve, címe:... Neve, címe:.... A bontási terület adatai: Címe:... Helyrajzi száma:... A végzett tevékenység: épület részleges vagy teljes lebontása. (A kívánt rész aláhúzandó!) Sorszám Bontási hulladék A hulladék anyagi minısége szerinti csoportosítás EWC kódszám Tömeg (t) Megnevezése Kezelési mód Helyszíne 1. Kitermelt talaj 2. Betontörmelék 3. Aszfalttörmelék 4. Fahulladék 5, Fémhulladék 6. Mőanyag hulladék 7. Vegyes építési és bontási hulladék 8. Ásványi eredető építıanyag-hulladék Összesen: