Szívmőködés Dr. Cseri Julianna
A keringési szervrendszer funkcionális szervezıdése Szív Vérerek Nagyvérkör Kisvérkör Nyirokerek
A szív feladata: a vérkeringés fenntartása A szív szívó-nyomó pumpa Automáciával rendelkezik A nagyvérkör feladata: Tápanyagok szállítása Légzési gázok (oxigén, széndioxid szállítása) Vitaminok, hormonok szállítása A kisvérkör feladata: Széndioxid szállítása a tüdıhöz Oxigén szállítása a szívhez A nyirokkeringés feladata: szövetnedv egy részének elszállítása Védekezı mechanizmusokban való részvétel
Szívciklus A szívciklus azt az ismétlıdı eseménysort jelenti, amelyben a két pitvar ill. a két kamra alternálva elernyed és összehúzódik, a vért a két vérkör felé továbbítja ill. azt onnan befogadja. A két pitvar ill. a két kamra egymással szinkron mőködik, az azonos üregek funkcionálisan egy egységként, ún. funkcionális szincíciumként dolgoznak együtt. A két szincícium egymást felváltva húzódik össze ill. ernyed el. Az összehúzódást szisztolénak, az elernyedést diasztolénak nevezzük. A véráramlás irányát a pitvarkamrai szájadékban ill. a nagyartériák (aorta, truncus pulmonalis) kezdetén található billentyők szabályozzák.
Szívciklus Pitvarok telıdése Kamrák telıdése Kamrák ürülése Billentyők mőködése Szívbelhártya kettızetek Mőködésüket az üregekben uralkodó nyomásviszonyok szabályozzák
Alapfogalmak Perctérfogat: a kamrák által percenként kilökött vérmennyiség Pulzustérfogat v. verıtérfogat: a kamrák által egy-egy összehúzódás során kilökött vérmennyiség Szívfrekvencia: a percenkénti szívösszehúzódások száma Szívindex: a perctérfogat 1 m 2 testfelszínre vonatkoztatott értéke
A szív ingerképzı és ingerületvezetı rendszere
Nodális szövet Nomotóp ingerképzés: szinuszcsomó A pacemaker sejtek ingerképzése biztosítja a szív automáciáját. Pacemaker sejtek Pacemaker potenciál Akciós potenciál (lassú típusú) Heterotóp/ectópiás ingerképzés: atrioventricularis csomó Kisebb frekvencia Hosszú refracter periódus Lassú vezetés
Kamrai ingerületvezetı nyaláb Pacemaker potenciál Akciós potenciál (gyors típusú, plátós) Gyors ingerületvezetés
Munkaizomzat Nincs pacemaker potenciál Az akciós potenciált az ingerületvezetı rostokról átterjedı ingerület váltja ki Gyors típusú, plátós akciós potenciál A belépı Ca2+ részt vesz az elektromechanikai kapcsolat kialakításában Hosszú refrakter periódus
Vizsgálati lehetıség Elektrokardiográfia: a szív elektromos aktivitását a testfelszínen regisztrálja. Ingerképzési és ingerületvezetési zavarok diagnosztizálása. Vérellátási zavar, oxigénhiány (angina pectoris, szívinfarktus) EKG-jelet ad.
Elektrokardiográfia
Elektrokardiogramm a P-hullám a pitvarok aktiválódását jelzi a PQ-intervallum azt az idıt mutatja, ami ahhoz kell, hogy a szinuszcsomóban keletkezett ingerület elérje a kamrai ingerületvezetı rendszert (átvezetési idı) a QRS-komplexum a kamrai aktiválódást jelzi az ST-szakasz alatt a kamrák teljes izomzata depolarizált állapotban van a T-hullám alatt zajlik a kamraizomzat repolarizációja
A kontrakció aktiválása elektromechanikai kapcsolat
Starling féle szívtörvény
A perctérfogat szabályozása A szívizom miogén eredető alkalmazkodása: Starling-mechanizmus Két szívfél verıtérfogatának összehangolása Testhelyzet-változtatás Tréningezett egyén szívének alkalmazkodása Vitiumok kompenzálása!
Megnövekedett vénás telıdés kompenzálása Kamratérfogat a diasztolé végén Kamratérfogat a szisztolé végén pulzustérfogat Vénás telıdés Megnövekedett perifériás ellenállás kompenzálása Kamratérfogat a diasztolé végén Kamratérfogat a szisztolé végén pulzustérfogat Perifériás ellenállás
Vitiumok
A szívciklus integrált jelenségei
Billentyők szerepe, billentyőhibák Az egyirányú áramlást biztosítják. Vitium: billentyőhiba Veleszületett Szerzett Mindkettı okozhat szájadék szőkületet vagy elégtelen záródást. Tartós fennállása a szívizomzat kimerüléséhez vezet. Következmény: szívelégtelenség, a vérkeringés összeomlása.
Szívhangok A szív mőködése által keltett mechanikai rezgések I. szívhang: a pitvar-kamrai billentyők becsapódása által keltett hangjelenség II. szívhang: a semilunaris billentyők becsapódása által keltett hangjelenség Szívzörej: a vér turbulens áramlása által keltett hangjelenség, melynek hátterében a billentyők kóros mőködése állhat
Idegi szabályozás, tróphatások Chronotrop: frekvenciára kifejtett hatás Bathmotrop: ingerlékenységre kifejtett hatás Dromotrop: vezetési sebességre kifejtett hatás Inotrop hatás: a kontrakciós erıre kifejtett hatás Szimpatikus idegrendszer: pozitív tróphatások Paraszimpatikus idegrendszer: negatív tróphatások
Vegetatív szabályozás