KÖVETELÉS KÁRPÓTLÁS ÉRVÉNYESÍTÉSÉRE (írja be az őrlapra az adatokat)



Hasonló dokumentumok
JELENTKEZÉSI LAPOT AZ ÁLLÁSKERESŐK NYILVÁNTARTÁSÁBA

DR-02 NYOMTATVÁNY Beadvány a természetes személy adónyilvántartásba történő bejegyzésére

DR-02 NYOMTATVÁNY Beadvány a természetes személy adónyilvántartásba történő bejegyzésére

Benyújtó/jogosult: családi és utónév. Állampolgárság. postai irányítószám a posta neve Község. postai irányítószám a posta neve Község

Szociális Munka Központ. Kérvényező/jogosult: családi ás utóneve I. A JOGOSULT ADATAI:

Benyújtó/jogosult: családi és utónév. Állampolgárság. postai irányítószám a posta neve Község. postai irányítószám a posta neve Község

NIYLATKOZAT ÉS IGAZOLÁS eltartott családtagok utáni külön kedvezményre való jogosultságról, akik nem az SZK rezidensei, évben

kérem a megelılegezését,

ADÓKÖTELEZETT ADATAI. Adószám. Családi és utónév

Szociális Munka Központ. Kérvényező/jogosult: családi ás utóneve I. A JOGOSULT ADATAI:

HAN001 ÁLLAMPOLGÁRSÁG IGAZOLÁSA IRÁNTI KÉRELEM. Győr Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Központi számunk: 96/

ESZI-ADOS A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása:

K É R E L E M MOZGÁSKORLÁTOZOTTAK KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁSA

Bag Nagyközség Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 2191 Bag, Szent Imre u. 52. Telefon: 28/

Kérelem. Súlyos mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményeinek igénybevételére. Születési neve:. Település irányítószámmal:

ADATLAP külföldön történt születés hazai anyakönyvezéséhez

DR-04 NYOMTATVÁNY Bejelentőlap a jogi személy adónyilvántartásba való bejegyzéséről

Állampolgárság igazolása iránti KÉRELEM

1. A KÉRELMEZŐ SZEMÉLYI ADATAI. Nem magyar állampolgár kérelmező esetén Magyarország területén tartózkodásának jogcíme:

1. számú melléklet a 125/1993. (IX. 22.) Korm. rendelethez HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI - KÉRELEM

HONOSÍTÁSI, VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM. Győr Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Központi számunk: 96/

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI - KÉRELEM

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

MUNKANÉLKÜLI ELLÁTÁS IRÁNTI KÉRELEM MUNKANÉLKÜLISÉG ESETÉRE

A) RÉSZ SZEMÉLYI ADATOK ÉS A BŰNCSELEKMÉNYRE VONATKOZÓ ADATOK

Családi otthonteremtési kedvezmény igénylés

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

AZ ADÓZÓ ADATAI MELLÉKLET 1. Adószám

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

A jogállam feladata biztosítani a bűncselekmények felderítését és üldözését, a bűnösség kérdésének tisztességes eljárásban történő eldöntését, és a

igen nem Külföldi adó (EUR-ban) Kamat (EUR-ban)

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

Állampolgárság igazolása iránti KÉRELEM

ADATLAP a külföldön kötött házasság hazai anyakönyvezéséhez

UTASÍTÁS A SZOCIÁLBIZTONSÁGI SZOLGÁLTATÁSOK FIZETÉSE ALÓLI MENTESÍTÉSI KÉRELMEK KITÖLTÉSÉHEZ

Házastársa, élettársa: Név: Születési név: Szül.helye: Szül.ideje: Anyja neve: Állampolgársága: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Családi állapota:

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

ADATLAP 1 a külföldön történt születés hazai anyakönyvezéséhez

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

1.1. Családi név: 1.2. Születési név: 1.3. Utónév/Utónevek: 1.4. Születési idı: év hó nap 1.5. NIP-szám: 1.6.

KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására. Neve:... Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap

TÁJÉKOZTATÓ ÉS NYOMTATVÁNY KEDVEZMÉNYEZETTI VAGY ÖRÖKÖSI KIFIZETÉSRE JOGOSULTAK RÉSZÉRE

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

ADÓBEVALLÁS VAGYON BÉRBEADÁSÁBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELEMADÓ KIVETÉSÉRE

SZEMÉLYI JÖVEDELEMADÓ-BEVALLÁS AZ INGATLAN- ÁTRUHÁZÁSBÓL SZÁRMAZÓ TŐKENYERESÉG UTÁN

HONOSÍTÁSI KÉRELEM. 1. Házassági neve:... Születési családi neve:... Születési utóneve(i):... Előző (születési) családi neve:... Előző utóneve(i):...

Polgári Polgármesteri Hivatal 4090 Polgár, Barankovics tér 5. szám

Pályázati adatlap. üzleti alapon, piaci feltételekkel bérlakás bérbevételi ajánlatához

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

ADATLAP 1 külföldön történt születés hazai anyakönyvezéséhez. Alulírott (kérelmező neve) kérem külföldön történt születésnek hazai anyakönyvezését.

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Szatymaz Községi Önkormányzat Képviselő-testülete /2016 ( ) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatásainak szabályairól

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM a magyar állampolgárságról szóló évi LV. törvény 4. (3) és (3a) bekezdése, illetve 5.

JELENTKEZÉSI LAP A KÖLTSÉGELVŰ BÉRLAKÁS PÁLYÁZATON TÖRTÉNŐ RÉSZVÉTELRE. a pályázó neve:...

Születési neve: Születési idő: év hónap nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: Korában viselt neve:

Pályázati adatlap P Á L Y Á Z A T. Név:.Családi állapot: Születési neve: Anyja neve:... Születési hely: év.hó nap. Állampolgársága:. Lakóhely:..

Rendelet. Önkormányzati Rendeletek Tára. Dokumentumazonosító információk. Rendelet típusa:

Kérelem egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

A rendelet célja. Az iskolakezdési támogatás nyújtása és biztosításának szabályai. A támogatás mértéke

A vállalkozó személyi adatai

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

СЛУЖБЕНИ ЛИСТ HIVATALOS LAPJA TOPOLYA KÖZSÉG ОПШТИНЕ БАЧКА ТОПОЛА. Број 7 Година XXXVII 15. септембар г., Бачка Топола

DR-04 NYOMTATVÁNY Bejelentés jogi személy adónyilvántartásba való bejegyzéséről

(Anyakönyvi szerv azonosítója): Külképviselet megnevezése: Iktatószám: (Apai elismerő nyilatkozat azonosító száma):

DR-04 NYOMTATVÁNY Bejelentés jogi személy adónyilvántartásba való bejegyzéséről

1139 Budapest, Váci út 73. tájékoztatót kitöltés elıtt szíveskedjék Postacím: Budapest

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSRA

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

Tárgy: szociális célú tűzifa rendelet tervezet

... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt... házszám...ép./lph... em.,... ajtó

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

NCA Információs Nap. Módosítási kérelmek Elszámolások

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

Magyar joganyagok - 21/2011. (VI. 10.) NGM rendelet - a bonus-malus rendszer, az a 2. oldal (2) Egy biztosítási szerződéssel kapcsolatosan elért osztá

VI. MELLÉKLET. A kérelmet az alábbi hivatkozási számmal/számokkal jelölt kérelemmel/kérelmekkel együtt kell feldolgozni:

KÉRELEM gyógyszer-kiadási támogatás Neve: 1.2. Születési neve: Anyja neve: Születési helye, ideje (év, hó, nap):..

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS ROMA TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRA

É R E L E M T E L E P Ü L É S I T Á M O G A T Á S

4. melléklet A Magyary-Kossa Szakmatörténeti Könyvgyőjtemény használati szabályzata

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Közlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.)

ADATLAP AZ E-ON TERÜLETÉN FOGYASZTÁSI HELLYEL RENDELKEZİ RÁSZORULÓ FOGYASZTÓK

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

HONOSÍTÁSI SZABÁLYZAT

21/2011. (VI. 10.) NGM rendelet

A hivatal érkeztető bélyegzője: A) RÉSZ SZEMÉLYI ADATOK ÉS A BŰNCSELEKMÉNYRE, VALAMINT TULAJDON ELLENI SZABÁLYSÉRTÉSRE VONATKOZÓ ADATOK

GYERMEKGONDOZÁSI SEGÉLY IGÉNYBEJELENTÉS

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. 1. Személyi adatok

Adatlap a külföldön létesített bejegyzett élettársi kapcsolat hazai anyakönyvezéséhez

IGÉNYLİ LAP A LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!) Név:... Születési hely, év, hó, nap:... Anyja neve:...

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

Budapest Fıváros XV. kerületi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Gyámhivatal

Átírás:

SZLOVÉN KÖZTÁRSASÁG IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUM Župančičeva 3 1000 Ljubljana 1. sz. melléklet ZOZKD 1 őrlap KÖVETELÉS KÁRPÓTLÁS ÉRVÉNYESÍTÉSÉRE (írja be az őrlapra az adatokat) I. A kérelmezı adatai a kérelmezı státusa (áldozat, hozzátartozó, más személy) vezeték- és utóneve születésének dátuma és helye ESZSZ vagy egyéb azonosító jele (ha a személy nem a Szlovén Köztársaság állampolgára) állampolgársága az állandó vagy ideiglenes lakóhelyének címe foglalkoztatásának címe és munkahelye II. Az áldozat adatai vezeték- és utóneve születésének dátuma és helye elhalálozásának dátuma és helye Priloge III. A kárpótlást a következı alapon érvényesítem (a megfelelıt keretezze be): A) A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény (SzK Hiv. Lapja, 101/05 és 86/10 sz.) 7. alapján azon feltételezés alapján, hogy a tettes a kárpótlást nem képes kifizetni B) A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény (SzK Hiv. Lapja, 101/05 és 86/10 sz.) 7.a alapján az elızıleg érvényesített vagyonjogi követelés alapján

A) Kárpótlás érvényesítése A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény (SzK Hiv. Lapja, 101/05 és 86/10 sz.) 7. alapján (a megfelelıt karikázza be, ill. írja be az őrlapra) I. Hazai határon átnyúló eset (az áldozat idegen állampolgár): NEM IGEN II. A tettes adatai a) A tettes ismert (személyes adatai, ha ismertek): b) A tettes nem ismert c) A tettest nem lehet üldözni (ok): III. Az áldozat státusa ismert tettes esetében (a megfelelıt karikázza be): a) gyermek b) rokkant c) családon belüli erıszak áldozata IV. Az ügyrıl szóló adatok a) a tett leírása b) a tett következményeinek leírása

V. A kért kárpótlás fajtája és magassága a) testi fájdalmakért: b) lelki fájdalmakért: c) az elveszített eltartás miatt: d) gyógyítás költségei:

e) temetkezési költségek: f) a tönkretett egészségügyi segédeszközök miatti kár: g) a kárpótlás érvényesítésével járó költségek:

Mellékletek: az állampolgárság bizonyítása; Az Igazságügyi Minisztérium a bőncselekmények áldozatai kárpótlásának érvényesítési jogával kapcsolatos eljárás szükségleteire a kérelmezı állampolgárságáról szóló adatot (ha a Szlovén Köztársaság állampolgára) az állampolgárságról szóló központi nyilvántartás vezetıjétıl szerzi be, ha az adatok beszerzését a hivatalos nyilvántartásokból a kérelmezı a követeléshez mellékelt külön kijelentésével kimondottan meg nem tiltotta. Az utóbbi esetben saját magának kell a követeléshez mellékelni az állampolgárságáról szóló bizonyítékot eredeti példányban vagy hitelesített fénymásolatban. a rendırség igazolása a bőncselekmény észlelésérıl vagy feljelentésérıl vagy tárgyalásáról; bizonyítékok az áldozat státusáról ismert tettes esetében; orvosi igazolások vagy okmányok, amelyek bizonyítják a testi sérüléseket, az egészség megkárosodását vagy a lelki fájdalmakat; bizonyítékok az egészségügyi segédeszközökön keletkezett kárról, ha a kérelmezı A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény 14. alapján az ezeken keletkezett kárt érényesíti; egyéb okmányok, amelyekkel a kérelmezı rendekezik (tekintettel az elismert kár fajtájának érvényesítésére A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény 8. alapján); a szolgáltatások megfizetésérıl szóló bizonyítékokat, amelyek az egészségügyi állapot megállapítása miatt szükségesek a kárpótlás érvényesítésére ezen törvény szerint.

B) Kárpótlás érvényesítése A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény 7. a alapján (a megfelelıt karikázza be) I. Végrehajtást lehetett indítványozni: IGEN NEM Mellékletek: az állampolgárság bizonyítása; Az Igazságügyi Minisztérium a bőncselekmények áldozatai kárpótlásának érvényesítési jogával kapcsolatos eljárás szükségleteire a kérelmezı állampolgárságáról szóló adatot (ha a Szlovén Köztársaság állampolgára) az állampolgárságról szóló központi nyilvántartás vezetıjétıl szerzi be, ha az adatok beszerzését a hivatalos nyilvántartásokból a kérelmezı a követeléshez mellékelt külön kijelentésével kimondottan meg nem tiltotta. Az utóbbi esetben saját magának kell a követeléshez mellékelni az állampolgárságáról szóló bizonyítékot eredeti példányban vagy hitelesített fénymásolatban. az ítélet másolata; a végrehajtásról szóló végzés másolata és azon bizonyítékok, hogy a végrehajtás nem járt eredménnyel (ha végrehajtást lehetett indítványozni) VAGY bizonyítékok, hogy a végrehajtás nem volt lehetséges.

a követelés benyújtásának dátuma a kérelmezı aláírása Alulírott: a kérelmezı vezeték- és utóneve K I J E L E N T E M, (a megfelelıt karikázza be) a) hogy a jogot, amelyet A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény ismert el, egyéb jogcímen nem érvényesítettem és nem jogosultam egyéb jogcímbıl eredı jogok érvényesítésére. b) hogy a jogot, amelyet A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény ismert el, egyéb jogcímek alapján is érvényesítettem (sorolja fel a jogcímeket és a szervet, amelynél a jogok érvényesítve voltak): A kijelentés aláírásával igazolom, hogy ismerem A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény 17. -nak rendelkezését a kárpótlások figyelembevételérıl. Egyben kijelentem, hogy a kárpótlási követelésben feltőntetett adatok igazak és elkötelezem magamat, hogy a bőncselekmények áldozatai kárpótlásáról döntı bizottsággal idejében közlöm valamennyi tényt, amely befolyásolhatja a jog érvényesítését A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény alapján. Azt is igazolom, hogy ismertetve vagyok A bőncselekmények áldozatainak kárpótlásáról szóló törvény 41. -nak rendelkezésével** ezen törvény alapján jogtalanul megszerzett eszközök megtérítésérıl. Hely.., dátum..... sajátkező aláírás ZOZKD 17..: (1) Ezen törvény alapján meghatározott egyes kárért járó kárpótlás azon pótlék, megtérítés vagy egyéb kifizetés összegével lesz alacsonyabb, amelyet a jogosult ugyanezért a kárért bármilyen más alapon kapott. (2) ) Ezen törvény alapján kifizetett egyes kárért járó kárpótlásért kifizetett megtérítés azzal az összeggel csökken, amelyet a jogosult a Szlovén Köztársaságtól bármilyen más alapon érvényesít, ha törvénnyel, egyéb elıírással vagy egyezménnyel nincs másképp meghatározva. ** ZOZKD 41..: A Szlovén Köztársaságnak joga van követelni ezen törvény alapján kifizetett eszközök visszafizetését a hozzátartozó kamattal és az eljárás költségeivel együtt, ha a jogok hamis adatok alapján voltak megszerezve, illetve ha a jogosult a bizottsággal nem közölte azon tényeket, amelyek befolyásolják a jogok megszerzését ezen törvény alapján.