Országgy ű lés 1Vflentelnti, összeférhetetlenségi és ma ndátumvizsgáló bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19, Az országgyűlési képviselők jogállásáról szóló 1990. évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgyűlési képviselőszámára A nyilatkozatot adó személy e 1. A nyilatkozatot adó * : C). országgyűlési képviselő b) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-!élettárs) c) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban : gyermek ) 2. Az országgy űlési képvisel ő neve : Cj (/ 3. A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve :...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!
2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is b) Az ingatlan területnagysága : c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terül- elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jelle : (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (tár sház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállás (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon e tén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jog e, ideje (a jogviszony kezdete) : Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!
3 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezés d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház i dül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : etkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : nos, bérl ő stb.} : lajdoni hányad mértéke : eje (a jogviszony kezdete) : 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapeste i erület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett rület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti j ege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (tí sasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogál sa (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon setén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jo íme, ideje (a jogviszony kezdete) :.......................................................................................................................................
-4-4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdü gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetke ti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, b l ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni ányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jo iszony kezdete) :............................................................................................... 5. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület b) Az ingatlan területnagysága : c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület el vezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lak : áz, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, övetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : nos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a ajdoni hányad mértéke : (a jogviszony kezdete) :
5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is): b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.................................................................................................... d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, dasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti z, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő s g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hány mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszo y kezdete) : 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Müvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület el evezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (1. : eház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tula onos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a e~ lajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, id e (a jogviszony kezdete) :............................................................................................................
II. 1. Gépjárm űvek : Nagy értékű ingóságok a) személygépkocsi : típus b) tehergépjármű, autóbusz : típu s c) motorkerékpár: típus
2. Vízi vagy légi jármű : a) jellege : típusa : b) jellege: típusa : 3. Védett műalkotás, védett gy űjtemény: a) egyedi alkotások :....................................................................................................... db megnevezés db....................................................................................................... megnevezés db....................................................................................................... ) gyűjtemény :....................................................................................................... db megnevezés.... db....................................................................................................... megnevezés db.......................................................................................................
4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó értékű ingóság : a) b) c) d) : e) 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy érték ű biztosítás stb.) : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg :.......................................
6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás 5 ' a 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz :.`.........`..`gyí Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a), pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés összege : 9. Más, jelent ősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes érték e a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladja : rnegnevezés : t...e 7.........................................
Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásait 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.) : 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) : 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlend ő k.............................................................................................................................................................................................................................................................
B) * Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képvisel ő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása : O.1!~.. o..~ fi.". 2G e C f... Munkahelye J 1 ~.,. b G l. (.I c. O J' Szünetelteti-e foglalkozását? : igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme :. " 61 '0..1..` '...... Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő vékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendsze esség ű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft * Csak az országgyű lési képvisel ő tölti ki!
a) A tevékenység megnevezése: b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá s ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rends erességü, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelez ség alá es ő tevékenységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb endszerességű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft
C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi a anya : % 6. A gazdasági társaságban vise tisztsége :.................................................................... II. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvény :, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezés ori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenl- i aránya : % 6. A gazdasági társaságban iselt tisztsége :
1. Gazdasági társaság neve: 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, t. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori. ánya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi ará a : : % 6. A gazdasági társaságban viselt ti tsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. es -, én beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége.
V. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén eltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. e.etén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori arány % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztség
D)* rész Kimutatás az országgy űlési képviselőnek az Országgy űléstől, saját pártjától vagy képvisel őcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke 'ZOOC ' Csak az országgyű lési képvisel ő tölti ki!
E) * rész Kimutatá s az országgy űlési képviselőnek képvisel ői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke ' Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!
- - F) Rés z Kimutatá s bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja A támogatá s megszerzésének jogcíme, módja A támogatás megszerzésének id ő pontja A támogatás t nyújtó A támogatás célja A támogatá s értéke Kelt Cé : év.. ~. Y ` hó :.... nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam, valamint a velem közös háztartásban o gyermeke(i)m,