Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére SZEMÉLYI ADATOK Lakásigénylő Házastárs élettárs - egyéb (aláhúzandó) Neve: Születéskori neve: Családi állapota: Szül. hely: Szül. idő: Anyja neve: Telefonszáma: Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Munkahelye neve, címe: Foglalkozása: 1
EGYÜTT KÖLTÖZŐ CSALÁDTAGOK ADATAI Név Szül. idő Rokoni kapcsolat Foglalkozás 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2
JELENLEGI LAKÁSKÖRÜLMÉNYEK Lakáshasználat jogcíme: (aláhúzandó) Lakás alapterülete: Lakás szobaszáma: Lakás komfortfokozata: (aláhúzandó) Lakásban együtt élő családtag hajléktalan szívességi albérlő lakáshasználó jogcím nélküli lakáshasználó egyéb: ebből kizárólagosan használt szobák alapterülete: m² m² ebből kizárólagosan használt szobák alapterülete: db db összkomfortos komfortos félkomfortos komfort nélküli szükséglakás családok száma: Jelenlegi lakáskörülményekkel kapcsolatos egyéb közlendők: személyek száma: fő ebből kiskorú gyermekek száma:.. fő AZ IGÉNYLŐ ÉS CSALÁDJA EGYÉB KÖRÜLMÉNYEI Tartósan beteg személy van-e a családban: nem igen neve: Fogyatékkal élő személy van-e a családban: nem igen neve: Súlyos mozgássérült személy van-e a családban: nem igen Egyéb közlendők: neve: A súlyos mozgáskorlátozottságot megállapító határozat, vagy a parkolási engedély száma:.. 3
JÖVEDELEMNYILATKOZAT Jövedelem típusa Kérelmező Házastárs/ élettárs Egyéb együtt költöző családtagok ÖSSZESEN (Ft) Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem Ingatlan/ ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások Gyermekek ellátásához és gondozásához kapcsolódó ellátások (GYES, GYET. CSP ) Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás, munkanélküli járadék, rendszeres szociális segély rendszeres, gyvt. stb. Ingatlan bérbeadásából származó jövedelem Egyéb jövedelem (tartásdíj, ösztöndíj ) Család összes nettó jövedelme Család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj, fizetés előleg ) Család egy főre jutó nettó jövedelme (Ft) CSALÁDI VAGYONNYILATKOZAT Vagyon: ingatlan (lakó- és üdülőtelek, családi ház, társasházi és egyéb lakás, üdülő, garázs,g mezőgazdasági ingatlan) jármű, gépi meghajtású termelő-és munkaeszköz, továbbá vagyoni értékű (haszonélvezeti jog, bérleti jog ) 4
INGATLAN Megnevezése: Címe: Helyrajzi száma: Tulajdoni hányada: Becsült forgalmi értéke: Szerzés ideje: Szerzés jogcíme: 1. 2. 3. JÁRMŰ, gépi meghajtású termelő-és munkaeszköz Megnevezése: Becsült forgalmi értéke: Szerzés ideje: Jármű típusa, rendszáma: 1. 2. 3. VAGYONI ÉRTÉKŰ JOG Megnevezése: Értéke: 1. 2. 3. Kelt..., 2016... hó... nap 5
... lakásigénylő.. lakásigénylő házastársa/élettársa NYILATKOZAT Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyomtatványokon szereplő adatok, igazolások a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a Humánszolgáltatási Osztály Szociális Csoportja a közölt adatok hitelességét ellenőrizheti, lakás- és életkörülményeimről környezettanulmányt készíthet. Hozzájárulok ahhoz, hogy a személyi igazolványomról, valamint a lakcímet igazoló hatósági igazolványomról a Sopron Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Humánszolgáltatási Osztály Szociális csoportján fénymásolatot készítsenek, amelyet kizárólag a lakáspályázat elbírálásához használhatnak fel. Kelt..., 2016... hó... nap... lakásigénylő.. lakásigénylő házastársa/élettársa Lakásigényléshez csatolni kell: 1. A pályázó a házastársa/élettársa, valamint az együtt költözők személyi igazolványának és lakcímkártyájának hiteles másolatát; 2. A pályázó és a vele együtt költözők utolsó 12 havi nettó átlagkeresetéről szóló munkáltatói igazolásokat, továbbá az egyéb jövedelmekről, rendszeres pénzellátásokról szóló igazolásokat, számlakivonatokat, postai szelvényeket. (pl. GYED, GYES, nyugdíj, családi pótlék, táppénz, tartásdíj, rendszeres szociális segély, munkanélküli járadék stb.); 3. 16 év feletti gyermek iskolalátogatási igazolását; 4. Válás esetén a válóperről, gyermekelhelyezésről, gyermektartásról szóló bírósági végzést; 5. Hiteles albérleti szerződést, 6. Az ingatlan tulajdoni lapját, amennyiben ingatlantulajdonnal rendelkezik. 7. Személygépkocsi tulajdon esetén forgalmi másolat, értékbecslés, lízingszerződés; 6
Szociális helyzet részletes leírása (miért pályázik a lakásra/lakásokra) 7
Jelölje be milyen jogcímen (legalább egy jogcím jelölhető be) és mely lakásra (több is bejelölhető) kívánja pályázatát benyújtani Rodostói u. 2. fszt.1. fszt.2. fszt.3. fszt.4. fszt.5. I/6. I/7. I/8. I/9. I/10. jogcím: Szociális bérlakásként jogcím: Fiatalok garzonházaként jogcím: Közszolgálati dolgozók önkormányzati lakásaként 8