A pertussis visszatérésének tanulságai Mészner Zsófia dr., Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórháza
Szamárköhögés (whooping cough, coqueluche) Pertussis (szamárköhögés) Bordetella pertussis által okozott bakteriális fertőzés Humán patogén, nasopharyngeális hordozás Minden korosztályt érint, de lefolyása korosztályonként változó: Serdülők, felnőttek: enyhe tünetek, vagy tünetmentes Csecsemők (nem teljes immunitással): súlyos, akár halálos Fertőzés útja Közvetlen kapcsolat a fertőzött személlyel Kontagiozitási index: 90% (69kD)
Patogenezis Belégzés A kórokozó az orr-garat hámsejtjeihez kapcsolódik Szétporlasztott nyálcseppek A kórokozó szaporodni kezd és roncsolja a légcső és hörgők csillószőrös hámsejtjeit Paroxizmális köhögés A légúti váladék összetétele megváltozik Légutak elzáródása Oxigénhiány Encephalopathia [1] Hewlett. PIDJ 1997; 16(4 Suppl 1) [2] Mortimer. In: Bacterial Infections of Humans, 3 rd ed; 1998
PERTUSSIS Epidemiológia 2008: 16 millió eset világszerte; 95%-a a fejlődő országokban. 195 000 gyermek halálát okozza 687 000 pertussis deaths averted through global vaccination. 2012-ben Angliában 9741 laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetet regisztráltak; 10x annyit, mint 2008-ban a legutóbbi járvány idején 2012-ben USA-ban 41 000 laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetet és 18 halálesetet regisztráltak; a 50 -es évek óta nem volt ilyen magas az esetszám G, Hussey. Vaccinology 2010
A diagnózis megállapítása Tünetekre alapozott Csecsemőkés kisgyermekek: Köhögés, rohamokban ( whoop ) > 2 hétig Hányinger, hányás Hypoxaemia Apnoe Idegrendszeri tünetek: remegés, görcsök Serdülők és felnőttek: Elhúzódó köhögés Izzadás, tüsszentési rohamok Nyomási fájdalom az arcüregben Percent 70 60 50 40 30 20 Komplikációk életkor szerint Pneumonia Hospitalization 10 0 <6 m 6-11 m 1-4 y 5-9 y 10-19 y 20+ y Age group *Cases reported to CDC 1997-2000 (N=28,187)
PERTUSSIS Etiológiai diagnózis A korai diagnózis nehéz B. pertussis izolálható klinikai mintából. A nasopharyngeális kenet vagy aspirátum a megfelelő. B. pertussis izolálása tenyésztéssel a standard eljárás PCR Nyálkahártáyról, torokváladékból, kenetből (specifikus táptalajon) A szerológiai vizsgálat hasznos a diagnózis megállapításában. Általában savópárra van szükség, ami retrospektív értékelésre ad esélyt. Az egyes tesztek nem standardizáltak, ezért az eredmények értékelése nehézkes. [1] Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 [2] CDC. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 8 th ed; 2004 http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt10-pertussis.htm
USA
USA Oltási rend: DTaP 2, 4, 6 hó átoltottság: > 95% 15-18 hó: emlékeztető 4-6 év: emlékeztető Tdap 11-12 év (2005): 2010: 68,7% Felnőttek (2005) Kismamák (2011) Forrás: CDC. National, State, and Local Area Vaccination Coverage among Adolescents Aged 13-17 Years - United States, 2009 MMWR 2010;59(32);1018-1023.; CDC National Immunization Survey
Anglia Szamárköhögés esetek és halálesetek száma Angliában és Wales-ben: 2002-2012 Laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis esetek szám a 12000 10000 8000 6000 4000 2000 Laboratóriumi vizsgálattal igazolt pertussis eset 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 354 209 287 386 412 625 902 719 422 1118 9741 Haláleset 4 1 3 5 2 5 7 2 1 7 14 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Halálesetek szám a Forrás: http://www.hpa.org.uk/webc/hpawebfile/hpaweb_c/1317133571358 NHS department of health. From the Chief Medical Officer, Professor Dame Sally C Davies Gateway reference: 18174
Anglia Oltási rend: 2, 3, 4 hó: DTaP/IPV/Hib > 94%-os átoltottság Pertussis esetek koreloszlása: 2012 3 év 4 hó 5 év: DTaP/IPV emlékeztető Serdülőkori emlékeztető oltás: nincs Felnőttkori: 2012. októbertől a járvány megfékezése érdekében a 28-38 hetes várandós kismamáknak 2012. decemberben 60%-os átoltottság! <3 hó 3-5 hó 6-11 hó 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15+ év Forrás: http://www.hpa.org.uk/webc/hpawebfile/hpaweb_c/1317133571358 http://www.patient.co.uk/health/routine-childhood-immunisation NHS department of health. From the Chief Medical Officer, Professor Dame Sally C Davies Gateway reference: 18174
Incidencia és esetszám - Svájc
Svájc Oltási rend: 2, 4, 6, 15 hó, 4-7 év, 11-15 év, 25-29 év Tdap várandósoknak (2-3 trimeszter) Fészek immunitás: szülők, eü dolgozók, <6 hó fiatalabb gyermekekkel közvetlen kapcsolatba lévők Pertussis járványok száma Svájcban 2003-2012 Kitört járványok száma Esetszám 80 70 76 60 50 40 30 20 10 0 32 24 14 11 5 7 4 4 5 5 2 1 2 3 0 0 2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Csehország Oltási rend (2007. január 1-től): 3, 4, 5 hó DTaP-IPV-Hib-HBV 18 hó első emlékeztető 5-6 év második emlékeztető 10-11 év harmadik emlékeztető (2009. február 15.) Átoltottság (4 adag): 92.81-99.14% Felnőtt oltásokra hivatalos ajánlás van! Minden felnőttnek 10 évente ajánlott 1 adag T oltás, amelyet most DTaP-val javasolnak helyettesíteni: Újszülöttekkel közvetlen kapcsolatban lévő családtagok, eü dolgozók, dadák Terhességet tervező nők, és gyermekvállalás előtt álló fiatal szülők
Pertussis előfordulása Csehországban (1993-2012)
Bulgária Oltási rend: 2, 3, 4 hó DTaP-IPV-Hib 16 hó első emlékeztető 6 év második emlékeztető: DTaP-OPV 12 és 17 év dt emlékeztető (?) Átoltottság: >93% Felnőtt dtap oltásokra hivatalos ajánlás van! emlékeztető adag minden 12 évesnél idősebb, nem teljes alapimmunizációjú személy számára Minden 12 évesnél idősebb felnőtt számára, aki újszülöttekkel közvetlen kapcsolatban van http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx
Pertussis incidenciája Bulgáriában (1956-2005 és 2006-2012) Igazolt pertussis esetek száma és incidenciája (2006-2012) Esetszám 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Incidencia (eset/100 000 fő) Igazolt pertussis esetek száma Igazolt pertussis esetek incidenciája
Pertussis incidencia Észtország (1945-2012) Kuulo Kutsar előadása 2013. január
Járványok 2011-ben Észtországban Iskola 17 eset, 7-18 évesek 15 személy megfelelően immunizálva 2 esetben 3 adaggal oltva Iskola 6 eset, 9-15 évesek 5 esetben 4 adaggal oltva 1 esetben teljesen oltva Iskola 11 eset, 8-18 évesek 10 estben megfelelően immunizálva 1 esetben nem oltott Óvoda 5 eset, 3-5 évesek 5 esetben 4-4 adag oltást kaptak Minden járvány ugyanabban a megyében tört ki. Ebben a megyében 2 éves korban (4 adag után) 95,7%-os az átoltottság.
Észtország Oltási rend: 3, 4-5, 6 hó DTaP-IPV-Hib 2 év első emlékeztető 6-7 év második emlékeztető: DTaP-IPV 15-17 évesen Tdap emlékeztető (2012. január 1-jétől) Átoltottság: magas (>95%) Az ötödik emlékezetőt már a gyerekek 28%-a nem kapja meg! A betegség az utóbbi 10 évben a serdülőkorúak és felnőttek irányába tolódott el http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx
Pertussis esetek száma és incidenciája Magyarországon (1990-2012) Pertussis esetek száma és incidenciája Magyarországon (1990-2012) 60 1,6 Esetszám 50 40 30 20 10 0 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Incidencia (eset/100 000 fő) Esetszám Incidencia 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005 2008 2010 2012
Pertussis incidencia (2006-2012) Pertussis incidencia (2006-2012) 16 Indicencia (eset/100 000 fő) 14 12 10 8 6 4 2 UK USA Magyarország Csehország Bulgária 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 EUVAC Annual epidemiological report 2012 http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting/cases-by-year.html
Pertussis incidencia (2006-2012) 100 90 80 Indicencia (eset/100 000 fő) 70 60 50 40 30 UK USA Magyarország Észtország Csehország Bulgária Svájc Hollandia 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Pertussis esetek száma és incidenciája korcsoportonként (2009) Pertussis esetszám és incidencia korcsoportonként 2009-ben 12 10 10 9 10 9 8 Esetszám 8 6 4 2 4 2 2 2 4 7 6 5 4 3 2 1 Indicencia Esetszám Incidencia 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 >30 0
PERTUSSIS Kezelés A terápia elsősorban tüneti kezelésből áll. Antibiotikumok(Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin) a korai, catarrhális fázisban adva enyhíthetik a tüneteket a paroxysmális fázisban már nem befolyásolják a lefolyást, de gyorsíthatják a kórokozó eliminálását, ezáltal csökkenhet a kontaktok fertőződési esélye eliminálják a B. pertussist a nasopharynxból, így csökken a fertőzés terjedése adhatók a fogékony, közvetlen kontaktoknak profilaktikusan (az index case betegségének kezdetéől legfeljebb 21 napon belül) a profliaktikus dózis egyezik a terápiással Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 [2] Scott et al. Am Fam Physician 1997; 56(4) Communicable disease communique.jan2008.7(1) NICD pertussis guidelines 2011
??? Összetett kérdés, multifaktoriális A kórokozó változékonysága nem kizárható A jelenleg használatos vakcinák hatásossága lehetne jobb Minden országban lehetnek nem oltott csoportok is Az életkor előre haladtával az immunitásunk gyengül
Eredmény a profilaxistól várható: a még nem oltott, vagy csak részben oltott szoros kontaktusban lévők mielőbbi oltása ajánlott: FÉSZEKIMMUNIZÁLÁS!!
Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak www.infovac.hu