ULTRAHANGOS VIZSGÁLATI LEHETŐSÉGEK A MINDENNAPI LOVAS PRAXISBAN Dr. Bába András 2013 PMK
PRAXISMENEDZSMENT Növekvő tulajdonosi igények a komplex ellátásra, csökkenő készülék árak vonzó lehetőség a fejlesztésre Kérdés: legyen-e a praxisomban ultrahangos diagnosztikai készülék? Megéri-e anyagilag? De mire is fogom, egyáltalán mire is tudom használni?
EGY KIS TÖRTÉNELEM Ian Donald 1957- humán magzat vizsgálata 1963-terhesség megállapítása
Állatorvosi felhasználás 1970-es évek második fele elsősorban szaporodásbiológiai menedzselés 1980: 1982: FRANCIAORSZÁG ANGLIA
MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM 1989 tenyészállományok rutinszerű szaporodásbiológiai menedzselése látványos eredmények 1990 első ortopédia vizsgálatok fuhi sérülések leképezése kilencvenes évek első fele: első lovas belgyógyászati jellegű vizsgálatok
MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM
ULTRAHANG - ECHOGRÁFIA ELŐNYÖK Gyors, egyszerű, látványos Tulajdonos felé többletérték Fontos diagnosztikai információk Jól archiválható (memória, printer) Noninvazív, káros sugárzásoktól mentes, mai tudásunk szerint veszélytelen HÁTRÁNYOK Magas beszerzési és szervizköltség Lassú megtérülés esetszámtól függően Tudás és tapasztalat hiány: előnyök túlértékelése tévedési lehetőségek!
ULTRAHANG Emberi füllel nem hallható hang, azaz mechanikai rezgés Terjedéséhez megfelelő közeg szükséges Terjedését (sebesség, visszaverődés, szóródás) alapvetően befolyásolja a szövetek víztartalma
A KÉSZÜLÉK MŰKÖDÉSI ELVE A készülék magasfrekvenciájú hangot (2-13 MHz) juttat a testbe. A hang a testben továbbterjed, a határfelületeken visszaverődik, illetve szóródik (határfelületek: folyadékok-szövetek-csontok). A visszaverődő hanghullámokat a fejben lévő érzékelők fogadják, továbbítják a központi egység felé, amely azt feldolgozva képet alkot ezekből
ULTRAHANG ECHOGRÁFIA ECHOGENITÁS fekete szürke fehér FOLYADÉK SZÖVETEK CSONT, LEVEGŐ
A KÉSZÜLÉK MINŐSÉGE Piezoelektromos kristályok száma, sűrűsége Központi egység, a jelfeldolgozás minősége Kiegészítő, kényelmi funkciók beállítási, fókuszálási lehetőségek, mérési panelek, memória, stb.
ULTRAHANG ECHOGRÁF TÍPUSOK: Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.) FREKVENCIA: 2-13 MHZ(állandó vagy változtatható) nagy kicsi 2 MHZ 3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ 10 MHZ kicsi Vizsgálható mélység Felbontó képesség nagy
Méret SZEMPONTOK A BESZERZÉSHEZ Akkumulátoros használat Frekvencia Fej típusa Kép minősége Állítási lehetőségek, kényelmi funkciók (mérés, memória, fókuszálhatóság, stb.) Ár
KÜLÖNBÖZŐ FEJTÍPUSOK
ALKALMAZÁSI LEHETŐSÉGEK TEREPEN Szaporodásbiológiai menedzselés Ortopédia Belgyógyászati vizsgálatok Szem vizsgálat
SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS
Néhány tipikus példa: MIÉRT IS VIZSGÁLUNK? Vemhesítés - alkalmasság, megfelelő időpont, vemhesség megállapítása, nyomon követése Rendellenes viselkedés - túlzottnak ítélt, vagy folyamatos sárlás, ménszerű viselkedés Kifolyás a hüvelyből, nemi szervi daganatok Adásvétel
AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek Ultrahangos vizsgálat
AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek Ultrahangos vizsgálat
TÍPUSOK: Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.) FREKVENCIA: 3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ TRANSDUCER: Transabdominalis Transrectalis SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS KÉSZÜLÉKTÍPUSAI nagy kicsi Vizsgálható mélység Felbontó képesség kicsi nagy
A VIZSGÁLAT MENETE A kanca megfelelő rögzítése (kaloda, pipa, sedatio, Buscopan) A rektális vizsgálat alapszabályai! Transducer védelme, kesztyű, síkosító, kontakt gél Hálózati áram, fényviszonyok Ultrahang echográfia: a tapintásos vizsgálat kiegészítése! A szervek vizsgálati sorrendjének betartása
PROBLÉMÁK TÉVEDÉSI FORRÁSOK A VIZSGÁLAT SORÁN A készülék és a hálózati áramforrás minősége Nem megfelelő vizsgálati körülmények A kanca viselkedése A vizsgáló gyakorlatlansága, vagy saját határainak túlértékelése A vizsgálat alaposságának, vagy rendjének hiánya
PETEFÉSZKEK ULTRAHANG ECHOGRÁFIÁS VIZSGÁLATA Petefészkek megléte Petefészkek nagysága Petefészkek képletei: tüsző sárgatest rendellenes képletek
TÜSZŐK Mivel téveszthető össze? Mit vizsgálunk: Kérdések: -periovariális képletek -méret -mennyi -erek -alak -mekkora -vemhesség -falvastagság -mikor ovulál -corpus luteum -tartalom
Következtetések: csak a többi lelettel együtt, illetve többszöri vizsgálatból! Tipikus tévedés: nincs tüsző vemhes van tüsző sárlik pl: perzisztáló anovulációs tüsző
SÁRLÓ KANCA - csak 20 mm alatti tüszők valódi sárlás: - sárlás eleje - elovulált (corpus luteum) álsárlás : - daganat - szezonátmeneti időszak ( szőlőfürt )
TIPIKUS TÜSZŐFÁZIS: TAPINTÁS! napi 3-4 mm növekedés 4-5 nap alatt preovulációs jellegűvé válik: - alakváltozás - falvastagság nőhet - tüszőfolyadék zavarossá válhat - méret átlag 35-50 mm (60-80 mm is lehet) 12-48 óra múlva ovuláció (ritkán látható)
OVULÁCIÓ SZÁMA: ikervemhesség lehetősége OVULÁCIÓ IDŐPONTJÁNAK JELENTŐSÉGE: - fedeztetés - friss spermás termékenyítés - mélyhűtött spermás termékenyítés
SÁRGATEST - van-e? - kora? - többnyire jól látható - nem minden esetben elkülöníthető (méret, kor) - kor - meghatározható????? CL ECHOGENITÁS (luteális szövet-vér arány)
RENDELLENES KÉPLETEK: TÁLYOG DAGANAT (granulosa v. thecasejtes, teratoma) OVARIALIS HAEMATOMA
MÉH: - méretek - állapot (ödéma, endometriális redők, cervix) tüszőfázis - ödémás méh - kirajzolódott endometriális redők - beolvadó cervix (korai vemhesség alatt is lehet!) - cysták - traumák, laesiok - tartalom
CYSTÁK: Típusai: - endometriális pseudocysták (többnyire 1-5, max. 10 mm) - lymphatikus cysták (többnyire 10 mm-nél nagyobbak) Jelentősége: - veszélyeztethetik a vemhesség fennmaradását - ultrahang-echográfia során vemhességgel összetéveszthetők
TARTALOM: vemhesség egyéb: - sperma - sárlással járó folyadék - gyulladás (endometritis, pyometra) - postpartum folyadék - korai embrió - magzat halál, zúzás utáni tartalom - magzat maradvány - levegő (pneumouterus)
VEMHESSÉG Kérdések: - vemhesült-e? - egy vagy több? - él-e? - kora
VEMHESSÉG 11. (9.) naptól ellésig Ultrahang-echográfiával vizsgálható: - méret - embrióhólyag, embrió száma, helyeződése - növekedés - szívverés - mozgás (embrióhólyag) - mozgás (magzat)
TÉVEDÉSI LEHETŐSÉGEK A VEMHESSÉGVIZSGÁLAT SORÁN Hamis pozitív lelet: - cysták - folyadék - pyometra - méhen kívüli képletek (húgyhólyag, stb.) - felszívódó vemhesség Hamis negatív lelet: - túl korai vizsgálat - nem elég alapos vizsgálat - azt hisszük, hogy hamis pozitív lelet
A VEMHESSÉG KORÁNAK MEGHATÁROZÁSA 22-48 nap az embrió helyeződése az embriózsákban 11-32 nap embrióhólyag mérete alapján 20-40 nap embrió mérete alapján 100-280 nap szem mérete alapján
AZ EMBRIÓ HELYEZŐDÉSE AZ EMBRIÓZSÁKBAN 12-16 18-19 embrió 22 szívverés 24 allantois megjelenik hólyag 28 36 42 48
EMBRIÓHÓLYAG MÉRETE VEMHESSÉG EMBRIÓHÓLYAG KORA MÉRETE 11-12 nap 4-5 mm 16-17 nap 22-24 mm 20-22 nap 26-28 mm 30-32 nap 32-36 mm 20-28. nap között plató
EMBRIÓ MÉRETE 20 nap 3-4 mm 30 nap 10-13 mm 40 nap 22-24 mm
SZEM ÖSSZMÉRETE 100 nap 2,5 cm 160 nap 3,5 cm 220 nap 4-4,5 cm 280 nap 5-5,5 cm Nagy tévedési lehetőségek!!!
KORAI EMBRIÓ MORTALITÁS Több vizsgálat! - méret, alakváltozás - szívműködés hiánya - zavarossá, echogénné válás
IKERVEMHESSÉG Tévedési lehetőségek: mint a vemhességnél Többszöri vizsgálat: 17. nap fix hely, 22. nap szívműködés Megoldás: - szerencse - zúzás ellenőrzés 14-20 nap - éheztetés létfenntartó szükségletek 60%-a 6-10 napig - PGF2α 35 napig! - egyéb (sebészeti, stb.)
IVARMEGHATÁROZÁS NEHÉZ ÜGY! 59-80. Nap között elvégezhető Az ivari gumó és köldök távolsága nagy kanca Az ivari gumó és a köldök távolsága kicsi - mén
ORTOPÉDIAI DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK Vizsgálandó területtől függően: 3-12 MHZ Lineáris, konvex, mikrokonvex fej Gélpad Szőrnyírás, borotválás, alkohol, kontaktgél Szükség esetén bódítás
Inak, szalagok, ízületek, izmok Anatómiai viszonyok, normál leletek pontos ismerete! Egyedi variabilitás
Sántaság, vagy tapintható látható elváltozás Van-e sérülés, hol, milyen jellegű, mértékű? Hogy halad előre a gyógyulás, a regeneráció vagy reparáció
Tipikus lovas terepi praxisban: -90 % ban metacarpus és metatarsus palmaris plantaris területének vizsgálata 7,5 MHZ lineáris kis T fej, gélpad
BELGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLATOK Hasüregi ultrahang transzabdominális, transzrektális (2-5 MHZ, lineáris, konvex, szektor) Szív ultrahangos vizsgálat Húgyúti, endokrin, kólika stb. Kis esetszám, specifikus tudás!
SZEMÉSZETI VIZSGÁLATOK Daganat, tályog, haematoma, idegen test, stb.
ALTERNATÍV VIZSGÁLATI MÓDSZER INKÁBB VEGYÜK ELŐ AZ ULTRAHANGOT
2013 PMK KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!