Minőségbiztosítás a hospitális sürgősségi ellátásban Dr. Kovács Csilla Kenézy Gyula Kórház, SBO DEMIN XV. 2015.05.28.
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Egységes nemzetközi és hazai sürgősségi alapelvek (szemlélet, egykapus rendszer, TRIAGE) Prehospitalis integráció Napi munkakapcsolat a mentésirányítással (OMSZ, Légimentő KHT) Integráció kórházon belül és a társintézményekkel Hátráltató A gyakorlati megvalósításban kórház specifikus elemek is vannak. Alig van kapcsolat a háziorvosokkal és az alapellátási ügyeletekkel. A betegutak és beutalások rendje nem ellenőrzött. (Krónikus, hospice, szociális ellátást igénylő betegek; akut beteg az SBO helyett szakambulanciákra kerül) Az akut jellegű progresszív betegellátás kórházi szintű szemlélete még nem egységes (intézményenként, szakterületenként, személyenként változó; hosszú TAT idő, várakozás konzíliumokra) Szűk kiáramlási keresztmetszetek: kevés magas dependenciájú ágy, kevés aktív ágy, kevés krónikus ágy
Minőségbiztosítás: egységes nemzetközi és hazai irányelvek A túlélési lánc progresszív szemlélete: Korai felismerés Korai állapotstabilizálás Korai differenciál diagnosztika Korai adekvát kezelés Megfelelő dispositio Folyamatos hozzáférés, esélyegyenlőség BARKINEK, BÁRMIKOR, BÁRMILYEN PROBLÉMÁVAL
Egykapus rendszer
TRIAGE: Canadian Emergency Department and Acuity Scale (CTAS) A triage meghatározza: a súlyossági sorrendet az ellátás megkezdésének időablakát az elsődleges ellátás helyszínét az ellátó személyzet kvalifikációját és létszámát Resuscitation Emergent Urgent Less urgent Non urgent A beteg köré szervezett ellátás Betegbiztonság Ellátás minősége Gazdálkodik az ellátórendszer kapacitásával
CTAS HTAS TRIAGE Ápolói TRIAGE Kommunikáció a beteggel Laboratóriumi panelek Vérgáz vizsgálat Vitális paraméterek mérése monitorral TRIAGE lap Várakozó betegek felügyelete, re TRIAGE 5/2006 EüM rendelet és módosítása Diszpécser szolgálat TETRA rádió Ellátási sorrend megfordítható
TRIAGE: a debreceni Y modell Traumatológiai egység Sürgősségi egység Multidiszciplináris triage Egykapus rendszer
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Egységes nemzetközi és hazai sürgősségi alapelvek (szemlélet, egykapus rendszer, TRIAGE) Prehospitalis integráció Napi munkakapcsolat a mentésirányítással (OMSZ, Légimentő KHT) Integráció kórházon belül és a társintézményekkel Hátráltató A gyakorlati megvalósításban kórház specifikus elemek is vannak. Alig van kapcsolat a háziorvosokkal és az alapellátási ügyeletekkel. A betegutak és beutalások rendje nem ellenőrzött. (Krónikus, hospice, szociális ellátást igénylő betegek; akut beteg az SBO helyett szakambulanciákra kerül) Az akut jellegű progresszív betegellátás kórházi szintű szemlélete még nem egységes (intézményenként, szakterületenként, személyenként változó; hosszú TAT idő, várakozás konzíliumokra) Szűk kiáramlási keresztmetszetek: kevés magas dependenciájú ágy, kevés aktív ágy, kevés krónikus ágy
Integráció A sürgősségi ellátás integrálja: az ellátás egyes láncszemeit az ellátás filozófiáját, szemléletét az ellátás résztvevőit Beteghez integrált és nem szakmánkénti ellátás Csökken a betegutak száma és hossza Gyorsabb és egyszerűbb a kivizsgálás és az ellátáshoz jutás
Prehospitális ED integráció
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Egységes nemzetközi és hazai sürgősségi alapelvek (szemlélet, egykapus rendszer, TRIAGE) Prehospitalis integráció Napi munkakapcsolat a mentésirányítással (OMSZ, Légimentő KHT) Integráció kórházon belül és a társintézményekkel Hátráltató A gyakorlati megvalósításban kórház specifikus elemek is vannak. Alig van kapcsolat a háziorvosokkal és az alapellátási ügyeletekkel. A betegutak és beutalások rendje nem ellenőrzött. (Krónikus, hospice, szociális ellátást igénylő betegek; akut beteg az SBO helyett szakambulanciákra kerül) Az akut jellegű progresszív betegellátás kórházi szintű szemlélete még nem egységes (intézményenként, szakterületenként, személyenként változó; hosszú TAT idő, várakozás konzíliumokra) Szűk kiáramlási keresztmetszetek: kevés magas dependenciájú ágy, kevés aktív ágy, kevés krónikus ágy
Integráció kórházon belül Betegutak, beteghez integrált ellátás (radiológia, konzíliumok) Szakmai szemlélet Folyamat (kompetencia felelősség) Protokoll Tömeges baleset Katasztrófavédelmi terv Minőség Hatékonyság Gazdaságosság
Integráció kórházon belül MET (Medical Emergency Team) MET: periarrest állapotok és reanimációs szolgálat a súlyos állapotú betegek minőségi kórházi ellátásának egységesítése a betegek biztonságának növelése összkórházi halálozás csökkentése Intézményi szintű reanimációs oktatás
Intézmények közötti integráció Sürgősségi, belgyógyászati, pulmonológiai, pszichiátriai együttműködési megállapodás DEKK és Kenézy Gyula Kórház között, betegutak kidolgozása Toxikológiai ellátás Kenézy Gyula Kórház SBO, Pszichiátriai Osztály, KAITO, DEKK Toxikológiai Laboratórium Kardiológia DEKK Kardiológia Klinika Chest Pain Unit, EKG szerver
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Egységes nemzetközi és hazai sürgősségi alapelvek (szemlélet, egykapus rendszer, TRIAGE) Prehospitalis integráció Napi munkakapcsolat a mentésirányítással (OMSZ, Légimentő KHT) Integráció kórházon belül és a társintézményekkel Hátráltató A gyakorlati megvalósításban kórház specifikus elemek is vannak. Alig van kapcsolat a háziorvosokkal és az alapellátási ügyeletekkel. A betegutak és beutalások rendje nem ellenőrzött. (Krónikus, hospice, szociális ellátást igénylő betegek; akut beteg az SBO helyett szakambulanciákra kerül) Az akut jellegű progresszív betegellátás kórházi szintű szemlélete még nem egységes (intézményenként, szakterületenként, személyenként változó; hosszú TAT idő, várakozás konzíliumokra) Szűk kiáramlási keresztmetszetek: kevés magas dependenciájú ágy, kevés aktív ágy, kevés krónikus ágy
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Szakma specifikus dokumentációs rendszer: TRIAGE lap, sürgősségi lázlap. Szakma specifikus (door to) indikátorok. Helyi sürgősségi protokollok. ISO Tárgyi és személyi feltételek biztosítása. Betegforgalomhoz igazított munkarend (csúszóműszak, délutános műszak). Finanszírozás Havi fix összegű díjazás, OENO, SHBCs Hátráltató Országosan még nem egységes, kórházanként különböző dokumentációs rendszer. Az indikátorok alkalmazása esetleges. Országosan egységes, kidolgozott sürgősségi protokollok hiánya. TQM Szakember hiány: kevés sürgősségi szakorvos, kevés jól képzett sürgősségi szakápoló. El nem számolható beavatkozások, gyógyszerek, logisztikai anyagok
Megújuló újítási rendszer a siker fejben dől el A Intézkedés P Tervezés C Ellenőrzés D Megvalósítás A Intézkedés S Szabványosítás C Ellenőrzés D Megvalósítás
Megújuló újítási rendszer a siker fejben dől el cselekedj MEGELŐZÉSI CIKLUS jövőkép, stratégia több év tervezz REAGÁLÁSI CIKLUS egy év ellenőrizd SZABÁLYOZÁSI CIKLUS havi vagy gyakoribb mérés, folyamat korrekció éven belül csináld TQM dinamika Hoshin menedzsment
ISO TQM Statikus Megfelelőség ISO Hibák megakadályozására Időszakos belső audit vezérli Minőségszabályozási és minőségbiztosítási módszerek korlátozott alkalmazása Nem törődik a költségekkel Nem foglalkozik az emberrel Belépőjegy az ellátói piacra Dinamikus TQM Folyamatos javulás, kiválóság, versenyképesség Betegigények egyre magasabb szintű kielégítésére Betegelégedettség elemzése vezérli Előbbiek mellett minőségfejlesztési módszerek széleskörű alkalmazása A minőség költségei Humán szempontok: beteg és ellátó oldal is (csoportmunka, motiválás, azonosulás az intézménnyel) Növekvő piaci részesedés
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Szakma specifikus dokumentációs rendszer: TRIAGE lap, sürgősségi lázlap. Szakma specifikus (door to) indikátorok. Helyi sürgősségi protokollok. ISO Tárgyi és személyi feltételek biztosítása. Betegforgalomhoz igazított munkarend (csúszóműszak, délutános műszak). Finanszírozás Havi fix összegű díjazás, OENO, SHBCs Hátráltató Országosan még nem egységes, kórházanként különböző dokumentációs rendszer. Az indikátorok alkalmazása esetleges. Országosan egységes, kidolgozott sürgősségi protokollok hiánya. TQM Szakember hiány: kevés sürgősségi szakorvos, kevés jól képzett sürgősségi szakápoló. El nem számolható beavatkozások, gyógyszerek, logisztikai anyagok
Tárgyi feltételek Kubatúra Sürgősségi őrző Műszerek Komfortfokozat Betegbiztonság: elkülönítő, térfigyelő kamera rendszer, betegrögzítés
Minőségbiztosítást segítő és hátráltató tényezők Segítő Szakma specifikus dokumentációs rendszer: TRIAGE lap, sürgősségi lázlap. Szakma specifikus (door to) indikátorok. Helyi sürgősségi protokollok. ISO Tárgyi és személyi feltételek biztosítása. Betegforgalomhoz igazított munkarend (csúszóműszak, délutános műszak). Finanszírozás Havi fix összegű díjazás, OENO, SHBCs Hátráltató Országosan még nem egységes, kórházanként különböző dokumentációs rendszer. Az indikátorok alkalmazása esetleges. Országosan egységes, kidolgozott sürgősségi protokollok hiánya. TQM Szakember hiány: kevés sürgősségi szakorvos, kevés jól képzett sürgősségi szakápoló. El nem számolható beavatkozások, gyógyszerek, logisztikai anyagok
Hogyan tovább? Toxikológiai részleg Kardiológiai együttműködés további fejlesztése e lázlap
Összefoglalás Az egységes elvek szerint működő sürgősségi ellátást jelentősen nehezítik a helyi adottságok és a krónikus szakemberhiány A TQM alkalmazása a sürgősségi minőségbiztosítás további fejlődését eredményezheti Az egészségügy bármely szakterületét érintő országos illetve helyi egészsépolitikai döntések visszahatnak a sürgősségi ellátórendszer működésére PREHOSPITALIS ED HOSPITALIS Sürgősségi Betegellátó Osztály
Nem szükséges változtatni. A túlélés ugyanis nem kötelező Deming Köszönöm megtisztelő figyelmüket!