Az EOS röntgengép elve és gyakorlati használata a mindennapi ortopédiai gyakorlatban Illés Tamás dr. Somoskeöy Szabolcs dr. Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Klinikai Központ, Mozgásszervi Sebészeti Intézet, Ortopédiai Klinikai Tanszék, Pécs A részecskedetektálás fizikai Nobel-díjas találmányán alapuló EOS röntgengép kifejezetten alacsony sugárdózis felhasználásával a teljes testről, fiziológiás terhelés alatt, álló helyzetben, sávszkenneléssel, kétirányú röntgenfelvételek egyidejű készítésére alkalmas eszköz. Az anterioposterior és oldalirányú felvételek egyidejű, térben kalibrált leképezése egy speciális szoftver használatával lehetőséget teremt a csontvázrendszer háromdimenzionális felszíni rekonstruk ciójának elvégzésére is. A csontvázrendszer a röntgenképeken és a térbeli rekonstrukciós modellben valós méretben és térfogatban jelenik meg, így nagyon pontosan mérhetők és számszerűsíthetők a gerincoszlop és csigolyák jel lemzői, alsó végtagi hossztengelyek, az ízületi tengelyállások, valamint az összes releváns, ortopédiai gyakorlatban használt klinikai paraméter. A térbeli rekonstrukció különféle nézeteinek számítógépes megjelenítése során lehetőség nyílik az egyes csontok felülnézeti térbeli ábrázolására is, amelynek során a végtagok, az ízületek, valamint a gerinc deformitásainak horizontális síkú rotációs viszonyai tanulmányozhatók. Ez forradalmian új lehetőségeket teremt az ortopéd sebészeti, különösen a gerincsebészeti gyakorlatban. Orv. Hetil., 2012, 153, 289 295. Kulcsszavak: EOS 2D/3D, gerincferdülés, alsó végtag, horizontális síkú rotáció Principles of the EOS X-ray machine and its use in daily orthopedic practice The EOS X-ray machine, based on a Nobel prize-winning invention in Physics in the field of particle detection, is capable of simultaneously capturing biplanar X-ray images by slot scanning of the whole body in an upright, physiological load-bearing position, using ultra low radiation doses. The simultaneous capture of spatially calibrated anterioposterior and lateral images allows the performance of a three-dimensional (3D) surface reconstruction of the skeletal system by a special software. Parts of the skeletal system in X-ray images and 3D-reconstructed models appear in true 1:1 scale for size and volume, thus spinal and vertebral parameters, lower limb axis lengths and angles, as well as any relevant clinical parameters in orthopedic practice could be very precisely measured and calculated. Visualization of 3D reconstructed models in various views by the stereos 3D software enables the presentation of top view images, through which one can analyze the rotational conditions of lower limbs, joints and spine deformities in horizontal plane and this provides revolutionary novel possibilities in orthopedic surgery, especially in spine surgery. Orv. Hetil., 2012, 153, 289 295. Keywords: EOS 2D/3D, spine deformities, lower limbs, horizontal plane rotation (Beérkezett: 2011. december 18.; elfogadva: 2012. január 12.) Rövidítések 2D = kétdimenzionális; 3D = háromdimenzionális; AP = anterioposterior; CT = komputertomográf; L = lumbalis, ágyéki csigolya; PA = posterioanterior; Th = thoracalis, háti csigolya Georges Charpak fizikai Nobel-díjat kapott 1992-ben a részecskedetektálás terén végzett kutatásaiért, a sokszálas proporcionális huzalkamra és gázdetektor felfedezéséért [1]. A modern részecskedetektálás egyik legelter- DOI: 10.1556/OH.2012.29312 289 2012 153. évfolyam, 8. szám 289 295.
jedtebb módszere a különféle elemi részecskék például a röntgensugár fotonjai által az atomokról leszakított elektronok számának, más néven az ionizációnak a mérése. Ha az ionizáció egy speciális összetételű gázkeverékben történik, a gázban áthaladó röntgenfotonok mozgási energiájukkal arányos számú elektront szakítanak le a gázatomokról. A képződött elektronokat elektromos térben felgyorsítva ütköztetik újabb gázatomokkal, amelyekről további nagyszámú elektron szakad le, megsokszorozva az érzékelhető elektronok számát. A lavinaeffektussal ily módon létrehozott elektronnyaláb elektromos kisüléseket hoz létre egy sok-sok párhuzamosan kifeszített vékony drótszálból álló huzalrendszerben. Ez a bonyolult hálórendszer, a sokszálas proporcionális huzalkamra adja az elektronok begyűjtéséhez szükséges homogén elektromos teret. A proporcionális huzalkamra így a részecskék mérésén túl a részecskepályák meghatározására is szolgál [2, 3]. A röntgensugár detektálásának új módszere míg kifejezetten érzékeny a röntgensugár egyetlen fotonjára, addig érzéketlen a diffúz röntgensugárzásra. Ez lehetőséget teremtett olyan radiodiagnosztikai eszközök kifejlesztésére, amelyekkel jelentősen csökkenthető a sugárterhelés, ugyanakkor javítható a kapott röntgenképek minősége. Az új technológia használata lehetővé tette széles dinamikus tartományú és nagy mélységélességű képek elkészítését, amelynek eredményeként a képeken elkülöníthető szürke árnyalatok száma a klasszikus röntgenképeken elkülöníthető százas nagyságrendű szürkeárnyalattal szemben 30 50 000-re nőtt, csakúgy, mint a térbeli felbontás (rezolúció) is jelentősen, 254 μm-re emelkedett. A képek digitális megjelenítése lehetőséget teremt a szürkeárnyalatok változtatására a vizsgáló érdeklődésének vagy a vizsgált szervrendszernek a függvényében [4]. Az új technológia használatával olyan röntgengép került kifejlesztésre, amelyet két-két darab, egymásra merőlegesen, frontális és laterális pozícióban elhelyezett, 45 cm széles lineáris sugárforrás és detektor alkot (1. ábra). Az EOS röntgengéppel a képalkotás sávszkenneléssel, a röntgencsövek és detektorok párhuzamos, összehangolt vertikális mozgatásával történik. Ennek során 10 25 másodperc alatt 170 cm magas, 45 cm széles területről lehet egyidejűleg kiváló minőségű anterioposterior (AP) és oldalirányú röntgenképet készíteni [5, 6] (2. ábra). A két egymásra merőlegesen elhelyezett sugárforrás és detektor összekapcsolása nemcsak az AP és oldalirányú röntgenfelvételek egyidejű elkészítését teszi lehetővé, hanem mivel a kétirányú felvételek kalibrált térben és egy időben készülnek lehetőséget teremt az egyes csigolyák, a gerinc, illetve a csontvázrendszert alkotó csontok precíz térbeli rekonstrukciójára is (3. ábra). A térbeli rekonstrukció is egy új technikai vívmány eredménye, amelyet kollaborációban fejlesztettek a párizsi École Nationale Supérieure d Arts et Métiers (jelenleg: Arts et Métiers, ParisTech) biomechanikai laboratóriumában (Laboratoire Bioméchanique LBM), valamint a montreali École de Technologie Supérieure de l Université du Québec ortopédiai és képalkotó kutató laboratóriumában (Laboratoire de Recherche en Imagerie et d Orthopédie LIO). Az eljárás egy normális csontváz virtuális és generikus térbeli modelljének létrehozásán alapul. A virtuális csontvázat alkotó csontok térbeli (3D) alakja az egyes csontok felszíni pontjainak térbeli koordinátái által kerültek meghatározásra. A csontok alakjának bonyolultságától függően 400-tól 9000-ig változik a 3D alakot pontosan leíró pontok száma. Ugyanakkor a fenti pontsorokból a homotécia, azaz a párhuzamos hasonlóság elméleti alapjain statisztikai módszerekkel meghatározhatók azok az úgynevezett referenciapontok, amelyek elhelyezkedésének ismerete elengedhetetlenül szükséges a csont alakjának egyértelmű meghatározásához. A referenciapontok, valamint ezek alapján a teoretikus csontmodell az egyes csontok sorozatban elvégzett 3D CT-vizsgálata alapján, statisztikai végeselem-modellt használva kerültek meghatározásra. Az egyik legbonyolultabb ilyen rendszer a gerincoszlop, amelynek esetében a referenciapontok meghatározását és a teoretikus modell létrehozását 1628 különféle csigolya direkt méretezésével és 3D rekonstrukciójával 96 gerincből állították elő [7, 8]. Az egy időben elvégzett AP és oldalirányú radiológiai képekből eredő információk lehetővé teszik a referenciapontok (például a combfej geometriai középpontja) meghatározását a röntgenképeken is. Némely referenciapont szimultán meghatározható a két röntgenképen (sztereo-korreszpondant) és megfeleltethető bizonyos anatómiai referenciapontoknak. Más referenciapontok csak egy anatómiai régióhoz köthetők, amelyen belül a precíz lokalizáció az objektum térbeli orientációjától függ. A referenciapontokon kívül a csontkontúrok (például a combfej kontúrja) is megjeleníthetők, majd a virtuális modell szuperpozíciója történik mindkét röntgenfelvételen. A valós radiológiai kontúrok, valamint a virtuális csont kontúrjai nincsenek feltétlenül térbeli fedésben egymással. A virtuális modell ezt követően transzlációs, rotációs műveletek, majd nem lineáris deformációk alkalmazásával mindaddig módosítható, amíg a reális és a virtuális kontúrok egybeesnek, illetve a virtuális modell kontúrjai legjobban megfelelnek a kétirányú röntgenen megjelenő modellezni kívánt csontnak (4. ábra). Az EOS által biztosított térbeli felszíni rekonstrukció validálása megtörtént a különböző csontok (csigolyák, femur, tibia) esetében először száraz anatómiai preparátumokon in vitro, majd in vivo is. A csöves csontokról 1 mm-es szeletvastagságú, a scolioticus gerincről 2 mm-es rétegvastagságú CT-felvételek alapján minden esetben 3D rekonstrukció történt, amelyet referenciának tekintettek. Ugyanazon anatómiai preparátumokon és betegeken elvégezték az EOS röntgenképek alapján is a térbeli rekonstrukciót, majd a két 2012 153. évfolyam, 8. szám 290
1. ábra Az EOS berendezés működési elve. A fentről lefelé vertikálisan mozgó, egymással összekapcsolt két-két darab röntgensugárcső és detektor segítségével egyidejűleg kétirányú felvétel készíthető az álló helyzetű páciensről (Az ábrák felhasználása az EOS Imaging, Párizs, Franciaország engedélyével történt) 2. ábra EOS berendezés által készült röntgenfelvételek. Kétirányú (oldalirányú és posterioanterior, PA) teljestest-felvételpár, illetve PA irányú mellkas-, medence- és jobbtérd-felvétel. Torzításmentes, valósághű méretarányú, széles dinamikus tartományú, nagy felbontású, a vizsgált régióra optimalizált digitális képfeldolgozás prezentálása (Az ábra felhasználása az EOS Imaging, Párizs, Franciaország engedélyével történt) 3. ábra Teljes test EOS 3D felületi rekonstrukció által létrehozott térbeli modell. A kétirányú térben kalibrált teljestest-felvételek lehetőséget nyújtanak a gerincoszlop, medence és alsó végtagi csontok felületi térbeli rekonstrukciójának elvégzésére és a térbeli modell analízisére (Az ábra felhasználása az EOS Imaging, Párizs, Franciaország engedélyével történt) 291 2012 153. évfolyam, 8. szám
4. ábra A gerincoszlop és medence, valamint az alsó végtagi csontok EOS 3D modellje. A térbeli modellek a tér tetszőleges síkjában megjeleníthetők, elforgathatók és a releváns klinikai mérési módszerekkel nyer hető paraméterek automatikus módon kiszámításra kerülnek (Az ábrák felhasználása az EOS Imaging, Párizs, Franciaország engedélyével történt) módszer eredményeit összehasonlították. Az átlagos eltérés 0,9 mm volt, és a legnagyobb eltérés 95%-ban nem haladta meg a 2,4 mm-t. In vivo a legnagyobb deformitások esetén is (súlyos scoliosis vagy térdarthrosis) az átlagos hiba 1,5 mm alatt maradt, azaz mindenben összehasonlítható azokkal a direkt mérésekkel, amelyeket az anatómiai preparátumokon végzett CT-felvételek eredményeztek [9, 10]. Az összes validáció végleges eredménye azt mutatja, hogy az EOS alapján elvégzett 3D rekonstrukció ugyanolyan pontos és teljességgel megfelel a CT biztosította 3D rekonstrukciónak, ugyanakkor az alkalmazott sugárdózis töredéke a CT-hez képest. A CT-alapú 3D rekonstrukcióhoz szükséges sugárdózishoz viszonyítva az EOS 3D rekonstrukcióhoz átlagosan 800 1000- szer kevesebb dózisra van szükség. Ismerve a röntgensugárzás biológiai veszélyeit, könnyen belátható az eszköz hasznossága, különösen a gyermekortopédiai gyakorlatban [11]. Eredmények A mindennapi gyakorlatban az első és természetesen legfontosabb haszna az EOS röntgengépnek, hogy egyetlen, 10 25 másodperces vizsgálat során a teljes testről kiváló minőségű 2D röntgenképek nyerhetők. Ugyanezt konvencionális röntgengépek használatával csak többszörös felvétellel, tehát sokkal több idő alatt és többszörös sugárterhelés mellett lehet elérni. A röntgenképek minősége a röntgendetektor érzékenységének növekedése, a diffúz, szórt röntgensugárzás kiküszöbölése miatt jelentősen javult, függetlenül a vizsgált régiótól, akár a fejről, akár a medencéről, akár a lábról van szó. Előnyként jelenik meg, hogy a konvencionális technikák mellett jelentkező nagyítási és torzítási effektusok is kiküszöbölésre kerültek a sávszkennelés és digitális képfeldolgozás alkalmazásával. A digitális technikának, a nagy mélységélességnek és magas felbontásnak köszönhetően lehetőség van az egyes testtájékok vizsgálatához szükséges ablakolási technikák elvégzésére anélkül, hogy újabb röntgenvizsgálatot kellene végezni. A röntgenvizsgálat eredménye digitálisan tárolható és akár azonnal vagy később, esetleg hónapok múlva is, elvégezhető a térbeli rekonstrukció. A második hatalmas előny a felszíni térbeli rekonstrukció és képi, valamint kvantitatív analízis lehetősége, amelyet a csontvázrendszer funkcionális, azaz álló helyzetében lehet elvégezni. A térbeli rekonstrukció különféle nézeteinek számítógépes megjelenítése során lehetőség nyílik az egyes csontok felülnézeti képének 2012 153. évfolyam, 8. szám 292
5. ábra Fiatalkori idiopathiás gerincferdülés EOS vizsgálata és tér beli rekonstrukciója. A 24 éves nőbeteg elmondása szerint 14 éves korában észlelték gerincdeformitását, amelyet követően négy éven keresztül fűzőkezelésben részesült. Kifejezett kozmetikai és statikai problémái megoldásának céljából, műtéti korrekció lehetőségének kérdése miatt jelentkezett intézetünkben. A kétirányú EOS röntgenfelvételeken (balról 1 2. kép) a gerincoszlop kettős görbületével járó deformitás ábrázolódik, a háti szakaszon jelentős jobbra konvex, az ágyéki szakaszon valamivel kisebb balra konvex görbülettel. A gerinc háti és ágyéki szakaszának sagittalis görbületei ellapultak. A felsőtest jobb oldalra dekompenzált, a medence normális állású. A kétirányú röntgenfelvételekre helyezett felületi térbeli rekonstrukció által produkált 3D modell (balról 3 4. kép) a kettős görbülettel járó gerincdeformitás térbeli megjelenítését demonstrálja. A nagyobb (116 ) háti görbületet alkotó Th 3 és Th 11 végponti csigolyák (acélkék) és a Th 7 apicalis csigolya (sárga) kiemelésre kerültek, csakúgy, mint a kisebb (71 ) lumbális görbületet adó L 1 és L 5 végponti csigolyái (sötétkék) és az L 3 apicalis csigolya (sárga). A stereos 3D felülnézeti képen (jobb szélső kép felül) a gerincoszlop térbeli modelljének és a medence relatív helyzetének, a csigolyák axiális rotációjának és egymáshoz való viszonyának ábrázolása látható, a görbületeket alko tó csigolyák hasonló kiemelésével. A stereos 3D szoftver a kettős görbület Th 7 és L 3 apicalis csigolyáinak egymáshoz és a medencéhez képest elfoglalt helyzetének, a csigolyák axiális rotációjának direkt megjelenítésére is lehetőséget biztosít (jobb szélső kép alul) 6. ábra Időskori degeneratív gerincferdülés EOS vizsgálata és térbeli rekonstrukciója. A 60 éves nőbeteg elmondása szerint öt évvel korábban alakult ki gerincdeformitása. Ágyéki gerincfájdalmakra és járás közben fellépő egyensúlyproblémákra panaszkodik. Az AP és laterális EOS röntgenfelvételeken (balról 1 2. kép) a thoracolumbalis gerincszakaszon fokozott ívű jobbra konvex görbület látható a görbület csúcsponti csigolyájának jelentős fokú rotációjával. A gerincoszlop sagittalis egyensúlya felborult, annak lefutása nagymértékben deformált, az ágyéki szakasz kifejezett kyphosisával. A nyaki, háti és ágyéki csigolyák zárólemezein és peremein szklerotikus felrakódások, az intervertebralis kisízületekben degeneratív elváltozások láthatók. Az eredeti röntgenfelvételekre szuperponált stereos 3D rekonstrukcióval készült térbeli gerincmodell (balról 3 4. kép) jól ábrázolja a Th 11 és L 3 végponti csigolya (sötétkék) közötti, súlyos fokú (61 ) oldalirányú görbületet és az ágyéki szakasz anguláris kyphosisát (L 1 L 5 lumbális lordosis 3, amelynek csúcspontja megegyezik az oldalirányú görbületével), valamint az apicalis L 1 csigolya (sárga) jelentős axiális rotációját (40 ). Ez kifejezetten szembeötlő a felülnézeti képeken, amelyek a medencét és akár az összes rekonstruált csigolyát (jobb szélső kép felül) vagy az apicalis csigolyát egymagában (jobb szélső kép alul) jelenítik meg. Az első felülnézeti képen a gerincoszlop sagittalis dekompenzációja is jól ábrázolódik 293 2012 153. évfolyam, 8. szám
7. ábra Időskori degeneratív csípő- és térdarthrosis EOS vizsgálata és térbeli rekonstrukciója. Egy 68 éves nőbeteg, 20 éve fennálló derék-, csípő- és térdpanaszokkal. A kétirányú EOS röntgenfelvételeken (balról 1 2. kép) mindkét oldali csípőízületben az ízületi rés centrálisan beszűkült, az acetabulumok szklerotikus felszínűek, az ízületi peremeken csontos felrakódásokkal. Mindkét térd kifejezett varus pozícióban, az ízületi rés mediálisan eltűnt, laterálisan beszűkült. Az ízületi felszínek szklerotikusak, a peremeken jelentős meszes felrakódásokkal. Mindkét patella kifejezetten lateralizált, a patellofemoralis ízfelszínen durva degeneratív elváltozásokkal. Az eredeti röntgenfelvételekre szuperponált, stereos 3D rekonstrukcióval nyert alsó végtagi térbeli modelleken (balról 3 4 5. kép) mért, valós 3D klinikai paraméterek: femurnyakhossz: jobb oldal 60 mm, bal oldal 57 mm; collodiaphysealis szög: jobb oldal 121,5, bal oldal 121,8 ; térdvarus: jobb oldal 14,0, bal oldal 12,0 ; femur mechanikai tengely: jobb oldal 84,2, bal oldal 88,9 ; tibia mechanikai tengely: jobb oldal 88,2, bal oldal 86,7. A térbeli modellek felülnézeti ábrázolása is lehetséges (jobb alsó sarokban), amelyen további térbeli méréssel kapott klinikai paraméterek is megítélhetők: femurtorzió: jobb oldal 30,1, bal oldal 32,8 ; tibiatorzió: jobb oldal 15,8, bal oldal 10,1 ; femorotibialis rotáció: jobb oldal 16,0, bal oldal 13,8 ábrázolására is, amely forradalmian új lehetőségeket teremt az ortopéd sebészeti, különösen a gerincsebészeti gyakorlatban (5. ábra). Az EOS jelenleg az egyetlen röntgengép, amely lehetővé teszi egy ízület térbeli megjelenítését és vizsgálhatóságát a szomszédos ízületekhez, valamint a csontvázrendszer egészéhez viszonyítva. Elemezhetővé válik a zárt kinetikus láncot alkotó ízületek együttes tanulmányozása. Mindezt fiziológiás terhelés mellett, funkcionális azaz álló helyzetben lehet elvégezni (6. ábra). Ugyancsak biztosítja az egyes ízületi alkotóelemek egymáshoz való térbeli elhelyezkedésének és viszonyának elemezhetőségét fiziológiás terhelés alatt. Lehetőséget teremt a teljes csontvázrendszer, valamint egyes alkotóelemeinek felülnézeti megjelenítésére, amely jelenleg az egyetlen lehetőség a teljes csontrendszer reális horizontális síkú ábrázolására. Tekintettel arra, hogy a csontvázrendszer a röntgenképeken valós méretben és térfogatban, azaz 1:1 arányban jelenik meg, a felvételeken nagyon pontosan mérhetők a végtagi, ízületi hossztengelyek és tengelyállások, az egyes végtagok és ízületek horizontális síkú rotációs viszonyai, a gerinc fiziológiás görbületei, az esetleges gerincdeformitások, scoliosisok, kyphosisok számszerű jellemzői és az összes releváns, ortopédiai gyakorlatban használt klinikai paraméter is automatikusan kiszámításra kerül (7. ábra). Jól megjeleníthetők, vizsgálhatók és értékelhetők a felülnézeti képeken a teljes csontvázrendszer rotációs viszonyai a horizontális síkban. A medence kóros állása miatt bekövetkező alsó végtagi tengelyeltérések és rotációs változások csakúgy, mint a vállak elhelyezkedése, az esetleges rotációs aszimmetria felfedezése és okainak elemzése szintén kivitelezhető. Az egyes egyének térbeli egyensúlyi helyzetében bekövetkező időbeni változások például az öregedés folyamán jól kvantifikálhatók. Ugyancsak lehetőség van a csontrendszert érintő műtéti beavatkozások, illetve a kezelések eredményének térbeli megjelenítésére és a változások nyomon követésére. 2012 153. évfolyam, 8. szám 294
Következtetések Az EOS új korszakot nyitott a teljes csontvázrendszert vagy egyes ízületeket érintő ortopédiai betegségek térbeli tanulmányozásában akár gyermek-, akár felnőttkorban. Lehetővé tette jelentősen csökkentett sugárdózis mellett 2D röntgenfelvételek készítését fiziológiás terhelés alatt, álló helyzetben. Felhívta a figyelmet a csontrendszeri betegségek térbeli jellegzetességeire, valamint az egész csontvázrendszer patológiás elváltozásainak térbeli kiemelten a horizontális síkbeli megjelenítési képességének fontosságára, különösen gyermekkorban. Irodalom [1] The Nobel Prize in Physics 1992. Nobelprize.org. The Official Web Site of the Nobel Prize. 2011. december 7. szerinti állapot. http://nobelprize.org/nobel_prizes/physics/laureates/1992/ index.html [2] Charpak, G.: La détection des particules. La Recherche, 1981, 128, 1384 1396. [3] Charpak, G.: Electronic imaging of ionizing radiation with limited avalanches in gases. Rev. Mod. Phys., 1993, 6, 591 598. [4] Després, P., Beaudoin, G., Gravel, P., et al.: Evaluation of a fullscale gas microstrip detector for low-dose X-ray imaging. Nuclear Instruments and Methods in Physics Research A, 2005, 536, 52 60. [5] Dubousset, J., Charpak, G., Dorion, I., et al.: Le système EOS. Nouvelle Imagerie Ostéo-Articulaire basse dose en position debout. e-mémoires de l Académie Nationale de Chirurgie 2005, 4 (4), 22 27. [6] Dubousset, J., Charpak, G., Dorion, I., et al.: A new 2D and 3D imaging approach to musculoskeletal physiology and pathology with low-dose radiation and the standing position: the EOS system. Bull. Acad. Natl. Med., 2005, 189, 287 297. [7] Le Bras, A., Laporte, S., Mitton, D., et al.: 3D detailed reconstruction of vertebrae with low dose digital stereoradiography. Stud. Health Technol. Inform., 2002, 91, 286 290. [8] Le Bras, A., Laporte, S., Mitton, D., et al.: A biplanar reconstruction method based on 2D and 3D contours: application to the distal femur. Comput. Methods Biomech. Biomed. Engin., 2003, 6, 1 6. [9] Mitton, D., Landry, C., Véron, S., et al.: A 3D reconstruction method from biplanar radiography using non-stereocorresponding points and elastic deformable meshes. Med. Biol. Eng. Comput., 2000, 38, 133 139. [10] Mitulescu, A., Semaan, I., De Guise, J. A., et al.: Validation of the non-stereo corresponding points stereoradiographic 3D reconstruction technique. Med. Biol. Eng. Comput., 2001, 39, 152 158. [11] Kalifa, G., Charpak, G., Maccia, C., et al.: Evaluation of a new low-dose digital X-ray device: first dosimetric and clinical results in children. Pediatr. Radiol., 1998, 28, 557 561. (Illés Tamás dr., e-mail: tamas.illes@aok.pte.hu) A MAZSIHISZ Szeretetkórház orvosigazgatója pályázatot hirdet egy fő belgyógyász szakorvos, vagy közvetlen szakvizsga előtt álló kolléga részére. Pályázatokat a következő címre kérjük küldeni: MAZSIHISZ SZERETETKÓRHÁZ Dr. Deutsch Zsuzsanna orvosigazgató 1145 Budapest, Amerikai út 53 55. Telefon: (06 1) 273-5200 E-mail: drdeutsch@szeretkh.datanet.hu 295 2012 153. évfolyam, 8. szám