2. melléklet a 2011. évi CLXXIX törvényhez Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati képviselő' (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban élő házas- vagy élettársa és gyermeke számára A nyilatkozatot adó személye 1. A nyilatkozatot adó: HO-..(oY fí)-e)-dlv aj helyi önkormányzati képviselő, polgármester, alpolgármester (a továbbiakban együtt: képviselő) b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) e) a képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. A képviselő neve:................................... 3. A házas-/élettárs neve:................................... 4. A gyermek neve:............................................... A. Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok 1. aj A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):(p.u~~l7.:...... bj Az ingatlan területnagysága:.b.8..rr:t:... fo.li,..:t.\.~5r.n~..-td.rrt..6.:r.. A0 1 S.m.'.. éf"1s'.lt,q...... e~ Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):.................. dj Az épület fö rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alap- 1 A_\ ).;_ J teru ete:... UV4:<..Ju0..?-......................... ej Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.): t~h~......f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):... :l\l ~d.o1.0?.................. g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:... 1.11.................. hj A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):... ~~... ~.... 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):.f&d~1... Y:.... bj Az ingatlan területnagysága:.. li.s.m~...lo..kdo.:t.j.f5.s.mt.. J4Kl6.t....-!.1.~.1.f.m.~.'ff'tY.ck.... e) Művelési ága (vagy a müvelés alól kivett terület elnevezése):................... dj Az épület fö rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alap-.. 1 1 - \ 1_, _ 1 teru ete:... ~).<Ve........................ e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, müemlék, bányatelek stb.): tdto_qd)d.t,......f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):.:wí-0.j.~.....:............. g ) K.. ozos.. tu 1 aj.d on eseten ' a tu 1 aj.d 0111. 11anya ' d merte ' 'k e:... 4 l,1........................ / 1 A '. '.d. (. o. 1 d ) 1 ' i,(00 11 n pf 11 sze1zesjogc11ne,, eje aj0 0 v1szony <ez ete.. ~O....... f..}.).... 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):......... bj Az ingatlan területnagysága:.................................... e) Művelési ága (vagy a müvelés alól kivett terület e lnevezése):............. d) Az épület fö rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete:............................................. e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):....... fj A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):.............. g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:.............. h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):................... ~ ~. ~. C),\. LJ...
4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):........... b) Az ingatlan területnagysága:..................................................... e) Müvelési ága (vagy a műve l és alól kivett terület elnevezése):................... cl) Az épület fö rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdü l ő, gazda 'gi épület stb.), az épület alapterülete:................................................................................. e) Az ingatlan jogi jel lege (társasház, szövetkezeti ház, 1em lék, bányatelek stb.):......... j) A nyilatkozó jogállása (tul ajdonos, bérlő stb.):................................. g) Közös tulajdon esetén a tu lajdoni hányad n éke:........................ h) A szerzés jogcíme, ideje (ajogviszo1~ ezdete):.................................. II. Nagy értékű ingóságok 1. Gépjármüvek: a) személygépkocsi:..':r.-q:t.d,.... 3.te.sJi:i.,.................................................... típus a szerzés ideje, jogcíme:.. 'J.lH.S... o~\:-:q\;,.e«:::.. ~.~~................................. típus a szerzés ideje jogcín1e:.............................................. típus a szerzés ideje, jogcíme:......................................................... típus b) tehergépjármü, autóbusz:................................................. típus a szerzés ideje, jogcíme:............................................... típus a szerzés ideje, jogcíme:............................ típus a szerzés ideje, jogcíme:.......................................... típus e) 1notorkerékpár:............................................................... típus a szerzés ideje, jogcíme:.............................................................. típus a szerzés ideje, jogcíme:............................................... típus a szerzés ideje, jogcíme:.......................................................... típus 2. Vízi vagy légi jármü: a) jellege:....................................................... típusa:...................................................... a szerzés ideje, jogcí111e:........................... b) jellege:............................................................. típusa:................................................................................................. a szerzés ideje jogcí1ne:..... ;.,......................................................................... 3. Védett müalkotás, védett gyüjtemény: a) egyedi alkotások:..................................................... megnevezés..... db a szerzés ideje j ogcíme:....................................................... megnevezés... db a szerzés ideje jogcíme:........................................................ megnevezés..... db a szerzés ideje, jogcíme:..................................................................... b) gyüjtemény:.............................................. megnevezés... db a szerzés ideje, jogcíme:......................................... megnevezés... db a szerzés ideje, j ogcíme:.......................................... megnevezés..... db a szerzés ideje, jogcíme:.............................................................. 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyüjteményenként) a minden kori, a közszolgálati tisztvi se lőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladó értékü ingóság: a) megnevezés:..................................................... a szerzés ideje, jogcí1ne:.......................................................... b) n1egnevezés:..................................................... a szerzés ideje, jogcí1ne:..................................................................... e) megnevezés:......................................................................... a szerzés ideje, jogcín1e:.......................................................... cl) megnevezés:...................................................................................... a szerzés ideje, jogcítne:.................................................. e) 111egnevezés:................................................ 2
a szerzés ideje jogcí111e:.......................................... 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.): megnevezés:......-ot?... l'x\~ ~1+.op!,J,Sfi ~v...\-p;r....... névérték, biztosítási összeg:...... ~..'.Sfi.Q.. OQ9.................................... 111egnevezés:....................................................... névérték, biztosítási összeg:............................................ megnevezés:.................................................. névérték, biztosítási összeg:................................................... n1egnevezés:............ névérték, biztosítási összeg:....................... n1egnevezés:........................................................ névé1ték, biztosítási összeg:.......................................... 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás: CT.I'f.~.. w..f.../.5.~~.:3.?0.... Ft 7. A mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladó készpénz:... 9/..... Ft 8. Az összességében a mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szennti illetményalap hathavi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés: forf,~;~~:~~~~~.~'..~.~~'.~~'.~'.~~~~~~.'.~.~'...................... ~.......................... devizában (forintértéken):... ~ ::::::::::::::....... b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege:...................... Ft 9. Más, jelentősebb értékü vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladja: n1egnevezés:......................................... n1egnevezés:................................................................................ n1egnevezés:......................................................................................... n1egnevezés:.................................................... 1negnevezés:................................... III. Tartozások Ebben a rovatban ké1:jük feltüntetni a köztaitozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásait 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.):........ ~... forint 2. Pénzintézettel szembeni taitozás (hitel, kölcsön stb.):...../3.,.. J0.6.-... $Z/f:..... forint 3. Magánszemélyekkel szembeni taitozás: ~ forint IV. Egyéb közlendők............................................................................................................. 3 <'2,'f..u::f}...,O. 0,{. u..
B. Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (a képviselői tiszteletdíjon kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása:... \~.~(,..$.(... 0.r.::>::rui;,,tfo.io..... :.......... Munkahelye:... On1t:(~l.~... H.<),Q}aj.9..~... ~..!.W'l(.o/............... Szünetelteti-e foglalkozasát: igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme:.... YW.,QO.O... Ft 2. Az l. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik: a) A tevékenység megnevezése:.(&jt.v.:jao1ru/j11,,':1-:l:9...:t.!3... f.~..... b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapulo titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek): 0:.'(V.:-.. )d.r.t><wj. A.v.1.1::9...... e) A jövedelem rendszeressége _.(havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):... d) A jövedelem (bruttó) összege:... Á.Y.fL09.Q........ Ft a) A tevékenység megnevezése:.............. b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek):...... e) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességü eti vagy időszakos):...... d) A jövedelem (bruttó) összege:....... Ft a) A tevékenység megnevezése:................. b) A kifizető személye (kivéve a jou ályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek):............ e) A j.~vedelem rends~er~sség~ 1, egyéb rendszerességü, eseti vagy időszakos) :... d) AJovedelem (brutto) osszebe:............... Ft C. Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége: I. 1. Gazdasági társaság neve:............................... 2. Gazdasági társaság formája:........... 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes. esetén beltag/kültag stb.):.... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ar: a:... % 5. A tulajdoni érdekeltségje lenlegi arán................... % 6. A gazdasági társaságban viselt ti sége:....... 11. 1. Gazdasági társaság neve:............. 2. Gazdasági társaság fonnája:............................... 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvénye t. esetén beltag/kültag stb.):..... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ar' a:............................. % 5. A tulajdoni érdekeltségjelenlegi arány :...... % 6. A gazdasági társaságban viselt tisz ge:..................... 111. l. Gazdasági társaság neve:.......... 2. Gazdasági társaság formája:.................... 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, 'szvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):........ 4
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya~.....................% 5. A tulajdoni érdekeltségjelenlegi aránya:...................................% 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:............. IV. 1. Gazdasági társaság neve:.......................... 2. Gazdasági társaság fon11ája:.................................................. 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt setén beltag/kültag stb.):.... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:............................... % 5. A tulajdoni érdekeltségjelenlegi aránya:........................... % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:............. V. 1. Gazdasági társaság neve:............................................ 2. Gazdasági társaság fonnája:....................................... 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. etén beltag/kültag stb.):.... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:............................ % 5. A tulajdoni érdekeltségjelenlegi aránya:........................ % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:......................................... 5 ~. <JA. 2..2.