Iskolafóbia kialakulása és kognitív viselkedésterápiás kezelése Dr. Gallai Mária gyermekpszichiáter
Iskolából távolmaradás okai és gyakorisága Összességében naponta a gyerekek 5-8%-a hiányzik indokolatlanul az iskolából Iskolafóbia: Súlyos, tartós: 1 % Átmeneti: 2-4% Lógás: 3 5 % Szívesebben marad otthon: 2-4%
Iskola fóbia definíciója A szorongás olyan specifikus formája, mely az iskolai környezetre összpontosul A gyermek vonakodik elmenni az iskolába, vagy teljesen elutasítja az iskolába járást Jelentıs érzelmi diszstressz tüneteit mutatja az iskolába indulás kapcsán kifejezett félelmi reakciók, hisztik, fizikális tünetek Többnyire otthon marad (nem a barátaival lóg) A szülık tesznek(ttek) erıfeszítést, hogy a gyerek járjon iskolába
Iskola fóbia definíciója Kialakulás: Hirtelen pl. hosszas otthoni tartózkodást, betegséget követıen Fokozatosan Formái: Tartós Átmeneti Sporadikus Súlyosság: enyhétıl- nagyon súlyos Okok: Komplex bio-pszicho- szociális okok
Egyéni tényezık rizikó tényezık Fokozott érzékenység a stresszre: Szorongó alaptermészet Alacsony önértékelés Depresszió Átélt trauma Több figyelemre vágyik Testvér születés Életkor: 5-7 év: szeparációs szorongás 11-12 év: teljesítményszorongás + szociális fóbia 14-16 év: szociális fóbia Tanulási nehézségek Tartós betegség
Családi rizikó tényezık A túlzott szülıi elvárások Családi minta Testvér se jár iskolába Az anya otthon van A tanulás/ munka nem érték Otthoni jutalmazó tevékenységek Játék, számítógép Kisállat Fokozott szülıi törıdés, közös tevékenységek pl. állatkert Nevelési következetlenségek Határszabási problémák - néha szabad néha nem Erıtlen szülıi hozzáállás Majd ha jobban lesz, akkor megy
Családdinamikai problémák A szülı saját korábbi élményei befolyásolják gyerek megküzdését Azokban a helyzetekben, szituációkban tudja jól támogatni gyermekét, amiket korábban ı maga is sikeresen oldott meg Ellenkezı esetben átadhatja aggodalmát Családtag féltése: Családtag betegsége Veszélyeztetettsége Zárt családok A felnıttek a külvilágot félelmetesnek, veszélyesnek állítják be, s ezzel fokozzák a külvilág felé irányuló szorongást, bizalmatlanságot Házassági feszültségek - a gyerek az összetartó kapocs Problémájával eltereli a figyelmet a házastársi krízisrıl Gyermek javulása érdekében a szülık akár össze is foghatnak
Iskolai rizikó tényezık Kortársak Kortárs bántalmazás Szociális izoláció, kiközösítés Új iskola, felsı tagozat Tanárok Kevés odafigyelés, érzelmi támasz elutasítás, bántalmazás Tanárváltás Nem a gyerek képességeinek megfelelı elvárások - túlterhelés
Szociális rizikótényezık Szegénység hiányos felszerelés, ruházat, internet Veszélyes környék, traumatikus esemény az iskola közelében Ellátó rendszer hiányossága, hibája Szülık kevés szakmai segítséget kapnak A szakemberek ellentmondásos javaslatai
Tünetek Súlyossága enyhétıl nagyon súlyosig Viselkedés otthon: Sírás, hiszti, Könyörgés, fenyegetızés elszökik, öngyilkos lesz Nem kel ki az ágyából, nem száll be a kocsiba Elindul a suliba, de visszafordul Viselkedés iskolában: fél, visszahúzódó, boldogtalan, tanító közelében marad Testi tünetek Hasfájás, hasmenés, hányinger, hányás Pánik jellegő rosszullét szívdobogás, légszomj, remegés, szédülés Láz Amint a fenyegetettség elmúlik, a tünetek megszőnnek
Komorbid állapotok 5-6 éves korban Szeparációs szorongás Szelektív mutizmus Kisiskolás korban Teljesítmény szorongás Tanulási részképesség zavar 12 év felett Szociális szorongás Autizmus
Kivizsgálás Fizikális okok kizárása Több szempontú klinikai anamnézis, részletes elsı interjú szülıkkel, gyerekkel, tanárral is Egyéni Családi Iskolai Szociális tényezık felmérése Pszichodiagnosztika Intellektus Tanulmányi készségek Projektív tesztek Becslı skálák, tünetlisták
Viselkedés elemzése Viselkedés felmérése (személyes megfigyelés) Mi az elızmény Mi a viselkedés Mi a szülı reakciója Kimenet Viselkedés elemzés szempontjai célok A negatív érzelmeket provokáló helyzetek elkerülése A szociális vagy tanulmányi kihívást jelentı helyzetek elkerülése Figyelemfelhívás Iskolán kívüli jutalom
Visszajelzés Formuláció megfogalmazása és ismertetése Kiváltó Fenntartó tényezık Erıforrások Következmények átbeszélése: További iskolai lemaradás Növekvı szociális izoláció Csökkenı önértékelés Az elkerülı magatartás erısödése Terápiás javaslat
Pszichoterápia Cél: Mielıbbi iskolába járás Minél kevesebb érzelmi megterheléssel Dolgozunk: Gyerekkel Szülıkkel Iskolával CBT hatékony King és Bernstein 2001- randomizált, kontrollált klinikai kísérlet
CBT gyerekkel I. fázis A terápia melletti elkötelezıdés nehéz lehet Empatikus megértés mellett pozitív elvárás az állapota javulni fog és képes lesz ismét iskolába járni Pszichoedukáció fontossága Mi a baja? Mitıl érzi magát betegnek? ideges anyagok ördögi kör
Rosszulléttıl való félelem oldása Figyelem fontossága: mutatóujj próba Figyelem elterelési technikák Kognitív átértékelés Biztos vagyok benne, hogy nem vagyok beteg. Ezt már sokszor éreztem, tudom, hogy a szorongás okozza. Kellemetlen érzés, de nem árthat nekem. Ha nem veszek róla tudomást, akkor nem súlyosbodik, hanem elmúlik a rosszullét. Természetes dolog, hogy így érzem magam, amikor aggódom. Sokan mások is így érzik magukat.
CBT gyerekkel II. fázis Közös problémamegoldás Mi jelent nehézséget pl. szociális fóbia esetén a szünetben barátkozni Milyen megoldási javaslatok lehetnek Modellezés Kipróbálás Szerepgyakorlat valóságban Relaxáció Légzéskontroll Szorongás napló
CBT gyerekkel II. fázis Maladaptív gondolatok felismerése, korrekciója A helyzetek félreértelmezése a tanár fenyeget, mert túl hangosan beszél A veszély túlértékelése anyát baleset éri, amíg iskolában vagyok Saját képességeinek alulbecslése nem fogom tudni, mit mondjak, ha felszólítanak Önmaga alulértékelése úgysem választanak be a csapatba
CBT gyerekkel III. fázis Az iskolába járás megkezdése Fokozatos közepes és súlyos esetekben Azonnali enyhe, nem régen fennálló esetekben Deszenzitizálás egyre nehezedı feladatok 1. nap csak az iskoláig megy el 2. nap az iskolaudvaron megáll 3. nap bemegy az épületbe pár percre 4. nap egy órát végigül. Használja megtanult relaxációt pozitív coping készségeket Jutalmazás
CBT gyerekkel - lezáró fázis A siker titka összefoglaló alkotás Poszter Reklám anyag - videó Relapszus prevenció Nyomon követés
Terápia szülıkkel - Bevezetı fázis Megfelelı-e a gyerek jelenlegi iskolája A váltás elınyei - hátrányai Otthonlétet megerısítı faktorok csökkentése, megszüntetése (pl. számítógép) Tájékoztató anyag az iskolafóbiáról Komoly családi patológia esetén kezdettıl családterápia
Általános tanácsok szülıknek A szülı ne vegye át a gyerek szorongását Nyugtassa meg Ne csináljon bolhából elefántot Vegye komolyan a rosszullétet, de ha nincs betegség jele, akkor nyugtassa meg, hogy el fog múlni csak az ideges anyagok hatása Bátorítsa a megküzdésre - dicsérje a legkisebb eredményért is Csökkentse az aggodalmat kiváltó tényezık számát híradó, horrorfilm, stb. Csökkentse a bizonytalansági tényezık számát Örömszerzı aktivitások fokozása Barátok bevonása Szükség szerint segítse a tanulást, ha kell korrepetálással
Terápia szülıkkel Segíteni a szülık saját szorongását, maladaptív hiedelmeit leküzdeni Szülıi nyomás fokozása Kellıen határozott irányítás begyakorlása Egyértelmő elvárások megfogalmazása Megfelelı viselkedés jutalmazása és a sírás, hiszti ignorálása A kritikus fázisokra felkészülés (pl. felkelés, indulás)
Lezáró fázis szülıkkel A hatékony módszerek ismételt átbeszélése Visszaesés prevenció Telefonos konzultációk
Iskola Megfelelı-e az iskola? Kortársak bántalmazás? Tanárok negatív viszonyulás? Tanulmányi elvárások képes-e az adott elvárásoknak megfelelni a gyerek? Ha nem, akkor iskolaváltás szóba jön Ha igen, akkor pszichoedukáció a tanárok számára (Marianna Csóti: Gyermekkori szorongás, iskolafóbia, pánikrohamok) Ne legyen magántanuló!!!
Iskola általános tanácsok Támogató tanár fogadja reggel napközben is legyen kapcsolatra lehetıség Támogató osztálytárs(ak) Minden tanárt tudjon a problémáról támogassák, ne szégyenítsék meg Átmenetileg csökkentett számonkérés Szoros együttmőködés a szülıkkel
Iskola - Viselkedésterápiás elvek Nem elfogadható viselkedés ignorálása Elvárt viselkedés jutalmazása Örömszerzı tevékenység fokozása Külön idı - számítógépez, udvar, konditerem, Szociális megerısítés Dicséret Kedvelt tanárral plusz idı, közös ebédelés İ a tanár személyi titkára Az osztály számára ı választhat jutalmat pl. videó nézés Tárgyi jutalom Matricák, csillogó toll, ebéd végén csoki, stb.
Gyógyszeres kezelés Súlyos, generalizált szorongás esetén Átmenetileg nyugtató gyógynövény készítmények Atarax Hangulatjavító Kórházi kezelés Vagy iskola- vagy kórház
Köszönöm a figyelmet