Az ember egyedfejlődése Szerk: Vizkievicz András Az állatok egyedfejlődése (ontogenezis) így az emberé is alapvetően két fő szakaszra tagolható: az embrionális fejlődésre, amely a megtermékenyítés pillanatától a születésig tart, ill. a posztembrionális fejlődésre, amely a születéstől a halálig tartó folyamat. Az ember embrionális fejlődése Az egyedfejlődés korai szakaszai, ill. eseményei Megtermékenyítés. Barázdálódás. Gyors, egymást követő osztódások során kialakul a szedercsíra. A csíralemezek kialakulása. A szervtelepekből kialakulnak az embrió szervkezdeményei. Növekedés, differenciálódás. Az embrionális szervkezdemények funkcionáló szervekké alakulnak. Az ember embrionális fejlődése 266 nap, az utolsó mensestől számítva a terhesség 280 nap. A megtermékenyítés A haploid (23) hímivarsejt és a haploid (23) petesejt egyesülését megtermékenyítésnek nevezzük, melynek eredménye a diploid (46) zigóta. A megtermékenyítést közvetlen megelőző folyamatok A női nemi ciklus 14. napján bekövetkezik az ovuláció (LH hatására), melynek során a petefészek felszínéről kilökődik egy petesejt. A petesejt a méhkürtbe kerül, majd a petevezető perisztaltikus mozgásának és a csillós hám működésének eredményeképpen elindul a méh felé. A hímivarsejtek a közösülés (koitusz) alkalmával kerülnek a női ivarutakba, a hüvelybe, ill. a méhbe (általában a méhszáj környékére). A megtermékenyítés leggyakrabban a petevezeték kiszélesedő rojtos részében, a petefészekhez közel történik. Abban az esetben, ha a zigóta nem a petevezetékbe, hanem a hasüregbe kerül és a méh üregén kívül tapad meg, méhen kívüli terhességről beszélünk (vagy a petevezetőben tapad meg). 1
Az ondó kémhatása lúgos (prosztata), amely kedvez a spermiumok mozgásának, azonban a hüvely savas váladéka gátolja azt, ugyanakkor hatására az ondófolyadék besűrűsödik, ami meggátolja a női ivarutakból történő kifolyást. Az ejakuláció alkalmával 1,5-5 ml ondó jut be a női ivarutakba, ml-enként kb. 150 millió hímivarsejttel, azonban a petesejtet csak töredékük éri el. A petesejt kb. 24, a hímivarsejtek kb. 48 óráig alkalmasak a megtermékenyítésre, utána elpusztulnak. A női orgazmus része, hogy a méh simaizomzata ritmikusan összehúzódik elősegítve a hímivarsejtek feljutását a petevezető felé. A hímivarsejtek a kb. 10-15 cm-es utat 3 mm/min sebességgel teszik meg, velük szemben sodródik a petesejt kb. 20 µm-es sebességgel. A hímivarsejtek mozgásirányát kemotaxis és az áramlással szembeni haladás a reotaxis határozza meg. A megtermékenyítés mechanizmusa A petesejtet egyszerre akár több száz spermium is körülveszi, akroszómális enzimjeikkel megkezdik a petesejt burkainak a bontását. Azonban a petesejt belsejébe csak egy spermium juthat be (csak egy maradhat), amit többféle mechanizmus biztosít. A méhen kívüli megtermékenyítés során (in-vitro fetrilizáció) a petesejt és a spermiumok a méh üregén kívül, mesterséges körülmények között egyesülnek, majd miután a megtermékenyülés megtörtént és az embrió osztódása elindult, az embriót kb. szedercsírahólyagcsíra állapotban visszaültetik az anya méhébe, ahol a fejlődés már természetes körülmények között zajlik tovább. A méhnyálkahártyát előzetesen gyógyszeres kezeléssel megfelelően felkészítik az embrió befogadására. A petesejtbe a spermium feji része kerül be, a nyak, a középdarab és a farok kívül marad. Barázdálódás, a szedercsíra és a hólyagcsíra kialakulása A zigóta kb. 24 óra múlva mitózisokkal osztódni kezd. Kb. 3-4 nappal a megtermékenyítés után 16 sejtes szedercsíra állapotba (morula) kerül. 2
A szedercsírának van egy ún. belső (embryo) és egy külső sejttömege. A szedercsíra belép az méh üregébe. (4-5 nap) A szedercsíra belső kisebb sejtjei egy ponton gyűlnek össze létrehozva az embriócsomót, ill. egy részük elhal, így belül egy folyadékkal telt üreg keletkezik. A külső nagyobb sejtek majd a külső magzatburkot chorion - hozzák létre. Ezt a belül üreges képződményt hólyagcsírának nevezzük. A hólyagcsíra megtapad a méh nyálkahártyáján, elkezd bontóenzimeket termelni és behatolni a méhfal hámsejtjei közé, majd a nyálkahártya kötőszöveti állományába. Ez a folyamat a beágyazódás, az implantáció. Az implantáció 6. naptól, a külső magzatburok sejtjei osztódva elágazó bolyhokat hoznak létre. 8. nap: részben beágyazódott hólyagcsíra, a chorion sejtek elkezdik termelni a hcg-t, amely megakadályozza a sárgatest elsorvadását (terhességi teszt). Az embrió korai fejlődése (az első 3 hét eseményei) Az embriócsomóban egy üreg keletkezik amnionüreg. Alatta az embrió lapos, mindössze két sejtrétegű embriópajzs. Az embriópajzs alatt szintén üreg jön létre szikhólyag - tartalék tápanyaggal. 3
A velőcső kialakulása, a központi idegrendszer fejlődése Az embriópajzs felső sejtjei középen megnagyobbodnak - velőlemez. A velőlemez két széle felhajlik velősáncok. A velősáncok között a velőlemez besüllyed velőbarázda. Létrejön a velőcső, amely besüllyed a két sejtréteg közé. Az eddig leírt folyamatok nagyjából az első 3 héten lejátszódnak. Vázlatosan összefoglalva a további eseményeket: Az embrió hosszirányban megnyúlik. Erre merőlegesen meggörbül. Ezért a szikhóhyag beszűkül, majd eltűnik, kb. a 3. hónapra. A bélcső kialakul. Az amnionüreg egyre nagyobb. Kialakul a köldökzsinór, benne a szikzacskó csökevény, 2 artéria, 1 véna. Magzatburkok Az embriót, majd a magzatot az embrionális fejlődés alatt 2 burok veszi körül: 1. Külső magzatburok (irhahártya, chorion) Az embrió külső sejtjei alkotják. Felszíne a sejtek osztódása miatt bolyhossá válik (innen a neve). Részt vesz a placenta kialakításában. Feladata az embrió rögzítése és táplálása. Termeli a hcg hormont (human Chorion Gonadotrop). Az LH-hoz hasonló hatású hormon, amely 10. naptól termelődve fenntartja a sárgatestet (így az tovább termeli a progeszteront). 4
Vizeletből 10. nap után kimutatható, így megállapítható a terhesség. A terhességi tesztek hcg-antitesteket tartalmaznak, amennyiben a vizeletben megtalálható a hcg, az ellenanyaggal összekapcsolódik, ami színreakciót eredményez, az eredmény pozitív. 2. Belső magzatburok, amnion, magzating Az amnionüreg külső rétege. Mechanikai védelmet nyújt. Termeli a magzatvizet, amely kitölti az amnionüreget. A magzatvíz vizsgálata fontos információt nyújthat a magzat esetleges kóros fejlődéséről (Down-kórt a 16. héten vételezett mintából vizsgálják). Később a két burok összenő közös magzatburok alakul ki. A méhlepény, placenta A fejlődő magzat rögzítését, táplálását biztosító szerv. Korong alakú, szivacsos, rendkívül vérbő. Kialakulásáig embrió, utána magzat (2-3 hónap). Fejlődése a beágyazódást követően megkezdődik, teljes fejlettségét a 3. hónapra éri el, progeszteront és ösztrogént termel. A terhesség vége felé öregszik, leépül, ami veszélyessé teszi a túlhordást. Két részből áll: Magzati rész: amely a külső magzatburokból jön létre. Anyai rész: a méh nyálkahártyája. 5
Kialakulása A beágyazódást követően az embriócsomó feletti chorion-sejtek intenzíven osztódnak. Egyre elágazóbb bolyhok jönnek létre. A bolyhok növekedve felszakítják a méhnyálkahártya ereit, véröblök jönnek létre, aminek következtében az anyai vér körülmossa a chorion bolyhait (nyílt keringés). A bolyhokba a magzat erei a köldökzsinóron keresztül belenőnek. A magzati és az anyai vér nem keveredik! A méhlepény és a magzat között a köldökzsinór létesít kapcsolatot. Az artériák a magzat felől elhasznált, salakanyagokban gazdag vért szállítanak az anya szervezetébe, amely kiválasztja azokat. A placenta területén diffúzióval történik az anyagtranszport. Az oxigén felvételt a magzati hemoglobin nagyobb megkötőképessége biztosítja. A két vért egy szűrőberendezés választja el, azonban átjutnak vírusok (HIV, rubeola, stb.), alkohol, drogok, nikotin, gyógyszerek, mérgek, stb., antitestek, fehérvérsejtek (passzív természetes immunizálás). Az embrió, a magzat további fejlődése 3 hét elteltével az embrió 3 mm hosszúságú, kialakul a feji és a farki vég. Ekkor már megjelennek az idegrendszer, a tüdő és az emésztőrendszer kezdeményei. A 18-21. nap körül verni kezd a szív-kezdemény. 6
A 4. héten a velőcső záródik, a bélcső kialakul, az embrió erőteljesen görbül. 5 hetes korban az embrió már 12 mm hosszúságú, s láthatóak a végtagjai, mint apró kezdemények. Megjelenik a szemhólyag, kialakul a köldökzsinór. 6. héten kezdenek kialakulni a szemek, a fülek, a száj, fejlődik az arc. 8 hétre a magzat hossza 2,5 cm (ülőmagasság). kifejlődnek az ujjak. Megjelennek a tejfogak csírái. Valamennyi fontosabb szerv jelen van, bár még nincsenek teljesen kifejlődve. Megjelenik a máj. A szív egyenletes ütemben ver. 3. hónap végére az ülőmagasság 8 cm, már magzatnak nevezzük (méhlepény). Már az emberi élőlény kicsinyített mása. Száját nyitni és csukni tudja, ilyenkor már az arcvonások is felismerhetők. Megjelenik a haj, szemöldök, a lanugo fetalis. A nemi szervek differenciálódnak. 4. hónap végére a magzat 18 cm. Mozgása érezhetővé válik, grimaszokat is vág. Külső nemi szervei kialakultak, neme már megállapítható ultrahang segítségével. Hallja édesanyja szívverését és hangjait 6 hónaposan már kb. 30 cm hosszú. Nyeli a magzatvizet. Szorosan összegömbölyödik, térdét felhúzza csaknem az álláig, karjait maga előtt keresztbe teszi, feje a mellkasára csuklik. Mozgását már mások is érzékelik (a hasfal hullámzik). A hangos zajoktól megijed, összerezzen. A 24. héttől kezdve már működőképes a tüdeje is. 7 hónaptól már méhen kívül is életképes, ha megszületik koraszülés. 39. hét. A magzat felveszi a születési testhelyzetet. Fejjel lefelé, maga alá húzott lábakkal kuporog a megszületésre várva. A 9. hónapban kevesebbet rúgkapál, hiszen szűkös számára a hely. A vajúdás, amely bevezeti a szülést általában mintegy 280 nappal a nő utolsó menstruációjának első napja, azaz 266 nappal a fogamzás után kezdődik. Ha a szülés a 28. hét előtt következik be, vetélésről beszélünk, amennyiben a 28. és a 36. hét között indul meg, akkor koraszülésről beszélünk. Első szakasz, a tágulási szakasz (vajúdás) Nyákdugó eltávozása. A terhesség alatt a nyákdugó, egy vastag, kocsonyás-zselés állagú anyag,amely elzárja a méhszájat a külvilágtól, hogy meggátolja a baktériumok 7
méhbe való bejutását. A méhnyak vékonyodásával és tágulásával a nyákdugó általában véres váladék formájában távozik. Első szülésnél ez megtörténhet napokkal, sőt, egy-két héttel is szülés előtt, többedik terhességeknél rendszerint a nyákdugó távozását követően 24 órán belül megkezdődik a vajúdás. A vajúdás előtt a magzatburok gyakran megreped, a magzatvíz elfolyik. A vajúdás első szakasz akkor kezdődik, amikor az elegendő gyakoriságú, intenzitású és időtartamú méhösszehúzódások kezdik a méhszájat kitágítani (jósló fájások). E szakasz hossza minden nőnél és minden terhességnél más. Lehet 1 óránál rövidebb, és tarthat napokig is. A vajúdás elején az izom-összehúzódások 15-20 perces időközökkel követik egymást, és mintegy 15-60 másodpercig tartanak. Ahogy a folyamat előrehalad, az összehúzódások gyakoribbak, erősebbek és hosszabbak lesznek. A méhszáj kb. 10 cm-re tágul. Oxitocin szint jelentősen nő, mivel a magzat hipotalamusza jelentős mennyiségben választja el. (Ha nem elég erősek az összehúzódások, oxitocin infúziót alkalmaznak). Progeszteron szint meredeken csökken. Második szakasz (kitolási szakasz) A méh összehúzódásoknak köszönhetően a baba feje áthatol a teljesen kitágult méhnyakon át a hüvelybe. Az összehúzódások most már körülbelül egy percig tartanak, és a köztük lévő szünet is kevesebb, mint egy perc. A törzs izmai által kifejtett nyomás és a méh erőteljes összehúzódásai eredményeként az anya kitolja a gyermekét. Harmadik szakasz (a lepényi szakasz) A harmadik szakasz a lepényi szakasz; a méhlepény összelapul, és leválik a méh faláról, magával húzva a magzatburkot. Hozzávetőlegesen 300 ml-es vérveszteség kíséri. Néha a vérveszteség nagyobb is lehet: a lepényi szakban fellépő vérzés súlyos szövődmény lehet. Ha a méhlepény a magzat megszületése után egy órával sem ürül ki, mesterséges leválasztást kell alkalmazni. 8
A terhesség alatti hormonális változások Terhesség alatt szünetel a női nemi ciklus. A külső magzatburok (chorion) kb. 10. naptól termeli a hcg-t. A hcg fenntartja sárgatestet, ami kb. 3. hónapig termeli a progeszteront. 3. hónaptól kezdődően a placenta átveszi a progeszteron és az ösztrogéntermelését, a sárgatest elsorvad. (A progeszteron és az ösztrogén gátolja a tüszőérést.) A hcg szint a terhesség első harmadában kb. a 10. héten - éri el a maximumát. A 12. héttől szintje a 15. hétig csökken, majd ezt követően vérszintje a szülésig stagnál. A progeszteron és az ösztrogén szint szinte egyenletesen emelkedik a szülésig, majd a vajúdás időszakában mennyisége jelentősen lecsökken. A szülést megelőzően emelkedik az oxitocin szint, ami megindítja a méhösszehúzódásokat. A szülést követően megindul a tejelválasztást serkentő hormon termelődése, ami megindítja az emlőkben a tejtermelést. Ikerterhesség Ha több petesejt érik meg és termékenyül meg egyszerre, többpetéjű ikerképződésről beszélünk. Ilyenkor a magzatoknak külön magzatburkuk, ill. placentájuk van. Nemük lehet különböző. Az egypetéjű ikerképződéskor egyetlen embrió indul fejlődésnek, amelyben két embriócsomó jön létre. A magzatoknak közös a magzatburkuk, ill. a placentájuk. A születésszabályozás A születésszabályozás a családtervezés hagyományos eljárásainak összessége. Célja a születendő gyermekek számának, nemének, tulajdonságainak befolyásolása. Ennek része a fogamzásgátlás. Fogamzásgátlás Hogyan kerülhető el a nem kívánt terhesség? A terhességi index, vagy Pearl-index azt jelenti, hogy egy év alatt az adott védekezési módszert használó 100 pár közül hánynál 9
jelentkezik terhesség. Minél kisebb ez a szám, annál biztonságosabb a módszer. Védekezés nélkül ez a szám 80-90. Tabletta Ezek szájon át szedhető, hormontartalmú tabletták. Bennük ösztrogén és progeszteron található. Megakadályozzák a petesejt érését, kilökődését. A mellékhatások szempontjából fontos, hogy minél kevesebb hormont tartalmazzanak, ugyanakkor biztonságosak legyenek. Megbízhatósága: a legbiztonságosabb, leghatékonyabb módszer. A terhességi indexen 0,3-2,0 értéket mutat. Előnyei: szabályszerű használat esetén igen hatékony, használata egyszerű, a havivérzés előtti panaszokat csökkenti, megszünteti vagy csökkenti a görcsös fájdalmat a havivérzés alatt, pontosítja a rendszertelen ciklust, csökkenti a méh- és a petefészek-daganatok esélyét. Hátrányai: el lehet felejteni a bevételét, nem véd a nemi betegségekkel szemben, émelygés, hányinger, rossz közérzet léphet fel, későbbi termékenységi zavarok, megnövekedik a húgyúti fertőzések, az epehólyag megbetegedések, a trombózis és az embólia előfordulási aránya, májfunkció zavarokhoz vezet, kizárólag orvosi felügyelet mellett alkalmazható, rendszeres ellenőrzés mellett, 18 éves kor alatt nem ajánlott! Gumióvszer (koton, kondom) Vékony gumiból (latex) vagy műanyagból készült, a hímvesszőre húzandó fogamzásgátló eszköz. Megbízhatósága: terhességi indexe 7-14, azaz 100 ezt használó párnak 1 év alatt 7-14 terhessége lehet. A nagyobb hibaarány oka a kiszakadás, és a helytelen használat. Előnyei: mindig kéznél lehet, semmilyen egészségkárosító hatása nincsen se a lányra, se a fiúra nézve, ez az egyetlen fogamzásszabályozó módszer, mely véd az összes nemi betegséggel szemben. Hátrányai: elszakadhat. 10
Esemény utáni tabletta Ez szintén hormontartalmú gyógyszer. Szeretkezés után 72 órán belül bevéve, megakadályozza a tüszőérést, ill. a beágyazódást. Megbízhatósága: nem annyira jó, rosszabb, mint a kombinált tablettáé. Előnye: szükség esetén kéznél lehet, Hátrányai: nagyobb a hormontartalma, bevétele után gyakran jelentkező vérzés, stabil ciklust megzavarhatja. Hüvelyi pesszárium A pesszárium gömbszelet alakú, vékony gumiból készült eszköz, melyet a felhelyezés előtt zselével kell kitölteni, és a méhszáj elé helyezni. Úgy hat, hogy megakadályozza a hüvelybe került hímivarsejtek petesejthez való feljutását a méhszáj elzárásával. Szeretkezés előtt kell felhelyeznie a nőnek és szeretkezés után legalább 6 órán át nem szabad levenni. Megbízhatósága: terhességi indexe 10-16 körül mozog. Megbízhatóságát csökkenti a nem megfelelő méret, a rossz felhelyezés, a szeretkezés közbeni elmozdulás, korai eltávolítás. Előnyei: nincs egészséget veszélyeztető hatása, véd a belső nemi szervek gyulladásával szemben, nem muszáj a szeretkezés előtt közvetlenül felhelyezni, lehet hamarabb is Hátránya: szakszerű felhelyezése némi gyakorlatot igényel. Spirál A méh üregébe felhelyezett fogamzásgátló eszköz. Ezt a kis műanyag eszközt - újabban ezüstözött vagy aranyozott rézdrót fogja körül. Általában olyan nőknek szokták ajánlani, akik már szültek. A nőgyógyász helyezi fel a méhbe. A modern spirálokat akár öt évre is felhelyezhetik. A spirál nem befolyásolja a megtermékenyítést, ez egy abortív eszköz, mely úgy fejti ki hatását, hogy megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását a méh nyálkahártyájába. A spirálok egy fém részt tartalmaznak, ami egy steril gyulladást okoz a méh üregében. A fogamzásgátló hatás úgy alakul ki, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni a méh üregében, mert a steril gyulladás következtében nincs alkalmas nyálkahártya, ami a petesejtet befogadná. Megbízhatósága: jó, terhességi indexe 0,1-5 között változik. 11
Előnyei: felhelyezése után a kontrollvizsgálatokat kivéve nincs vele gond, elég megbízható. Hátrányai: növeli a belső nemi szervek gyulladásának kockázatát, erősítheti a vérzés nagyságát és a vérzés alatti görcsöket, növeli a méhen kívüli terhesség esélyét. Spermicidek Recept nélkül kapható szerek. Két úton hatnak. Egyrészt a hímivarsejtek mozgását és életben maradását gátolják, másrészt mechanikus akadályt képeznek a méhszájon való áthaladásnál. Különböző formái: tabletta, kúp, zselé, krém, hab, szivacs. Megbízhatósága: terhességi indexe 13-17 között mozog. Más módszerekkel kombinálva jobb. Alkalmazható gumióvszerrel, pesszáriummal, naptári módszerrel, megszakított közösüléssel. Előnyei: könnyű hozzáférhetősége, egyszerű használata, nem egészségkárosító. Hátránya: önmagában használva magas terhességi index. Természetes fogamzásgátló módszerek Naptármódszer, test-alaphőmérséklet mérése Alapja, hogy a peteérés 28 napos ciklus esetén általában a 14. napon történik. Figyelembe véve a petesejt és a hímivarsejt életidejét, kiszámítható, hogy a kilökődés előtti és utáni 3-4. napon jöhet létre terhesség. Tehát elvileg ebben az időben kell tartózkodni a közösüléstől, vagy védekezni más módszerrel. 28 napos ciklus esetén ez a 10.-18. napot jelenti. Hatékonysága javítható a testhőmérséklet mérésével, mert peteéréskor az alaphőmérséklet először lecsökken, majd megnő 0.3-0.5 Celsius fokkal. Megbízhatósága: terhességi indexe magas, 10-29 között van. Előnyei: teljesen ártalmatlan az egészségre, természetes módszer. Hátrányai: megtanulására szakkönyvre, szakember segítségére lehet szükség, nem megbízható. Megszakított közösülés Ez azt jelenti, hogy a férfi nem engedi az ondóját a nő hüvelyébe a szeretkezés végén. Megbízhatósága: az összes módszer közül ez a legkevésbé megbízható. A terhességi index 12-39. Oka, hogy a férfi legtöbbször későn szakítja meg a közösülést, amikor az ondó egy része már a hüvelybe távozott. Emellett a fiúk egy részénél a magömlés előtt ún. előváladék távozhat a hüvelybe, mely már hímivarsejteket tartalmazhat. Előnye: 12
nincs eszközhöz kötve, tehát bármikor használható. Hátrányai: nem megbízható. Kombinálható a természetes fogamzásgátló, módszerekkel, spermicid anyagokkal. Végleges fogamzásgátlás (meddővé tevés, sterilizálás, kasztrálás) Ezzel megszüntethető a megtermékenyülési és megtermékenyítési képesség. Férfiaknál a herezacskó bőrén ejtett pár cm-es metszés után az ondóvezetékeket lekötik és átvágják. Az ondó mennyisége alig csökken, de hímivarsejtek nem lesznek benne. Az orgazmusra való képesség és a közösülési képesség nem változik. Nőknél: A hasfalon ejtett 1-2 cm-es metszésen keresztül egy műszer segítségével elzárják a petevezetőt, így a petesejt és a hímivarsejt sem képes rajta áthaladni. Ebben az esetben sem változik az orgazmusra való és a közösülési képesség. Megbízhatósága: férfiakon 100%-os biztonságú, nőknél a terhességi index 0,2-1 között mozog. Előnyei: nem lesz a fogamzásgátlással többé gond, az egészséget nem károsítja. Hátránya: vissza nem fordítható állapot. Abortusz A terhesség mesterséges úton történő megszakítását, művi vetélésnek, vagy abortusznak nevezik. Az etikai problémákon túl a később kívánt magzatok életkilátásait jelentősen ronthatja és veszélyeztetheti az abortuszon átesett nő egészségét. A terhesség 12. hetéig (különösen indokolt esetben a terhesség 16. - extrém esetben - a 20. hetéig) a nem kívánt fogamzás megszakítható. A megtermékenyült petesejt nem ágyazódott be olyan mélyen a méh falába - így onnan még viszonylag könnyen eltávolítható. Az orvosi beavatkozás műtétnek számít. A klasszikus terhesség-megszakítás lényege a nyakcsatorna mechanikus tágítása, a méh kiürítése, majd a méhnyálkahártya éles kanállal történő kaparása annak érdekében, hogy a méhen belül ne maradjanak magzati szövetek. Azok ugyanis kiváló táptalajul szolgálnak a baktériumoknak, így súlyos fertőzést okozhatnak. Ennél jóval ritkábban ugyan, de a bent maradt magzati maradványok rosszindulatú elfajulásra is hajlamosak lehetnek. Posztembrionális fejlődés 1. Újszülöttkor 10 napos korig tart (köldökcsonk leeséséig), nagyon gyors anyagcsere, szabálytalan légzés, rossz hőszabályozás, egésznap alszik, testsúly, csökkenhet. 13
2. Csecsemőkor 1 éves korig, leggyorsabb növekedés és fejlődés, alapmozgások megtanulása (felülés, mászás, járás, kapaszkodás), beszédelemek megjelenése, beszéd megértése, első tejfogak megjelenése, 15-20 óra alvás. 3. Kisgyerekkor (ovi) 5-6 éves korig, végtagok sokat nőnek, ügyesedő mozgás, 2 éves korig kibújik az összes tejfog, a kor végén megkezdődik a fogváltás (először a metszőfogak), gyors szellemi fejlődés, napi 12 óra alvásszükséglet, rohamos szellemi fejlődés, szókincsgyarapodás. 4. Kölyökkor Serdülésig tart, fokozott növekedés, nagy mozgásigény, nagy energiaigény. 5. Serdülőkor (pubertás) Kezdete változó, o lányok előbb (11-12), o fiúk később (12-13) (függhet: örökléstől, környezettől, életmódtól, stb.), nemi hormonok indítják el, látható jelei: o testmagasság hirtelen növekedése, o kialakulnak a másodlagos nemi jellegek, o o o szeméremszőrzet megjelenése, lányoknál a szeméremdomb megnagyobbodása, fiúknál a herék és a hímvessző növekedése, - elkezdődik az ivarsejtek termelődése, - lányok: petesejt (ciklikusan), - fiúk: hímivarsejt (folyamatosan), - lányoknál: menstruációs vérzések jelentkezése, - fiúknál: magömlés jelentkezése, - éjszakai magömlés (pollúció). Személyiség megváltozása o Önálló személyiség kialakulása. o Megnövekedett szabadságvágy. o Erősödő öntudat. o Nemi öntudat, párkapcsolatok kialakulása. o Erősödő kritikai megnyilvánulások. o Érzelmi viharok, indulati kitörések, sértődések, magába zárkózás. 14
o Önbizalom a végletek közötti ingadozása. o Kortárs csoportokhoz való tartozás igénye. o Önállósodás, szülőkről való leválás. o Gyakran családon kívüli felnőtt modell keresése. o Intellektuális fejlődés, elvont gondolkodás. 6.Ifjúkor 17 éves kortól 25 éves korig tart, kialakul a végleges testmagasság, kialakul a felnőtt személyiség, nagy szellemi és fizikai teljesítmény. 7. Felnőttkor 25. életévtől 60 éves korig, legaktívabb alkotó tevékenység, végén megkezdődik az élettani hanyatlás, nőknél klimax. 8. Öregkor 60 éves kortól 75 éves korig, fokozódik a hanyatlás, testtartás megváltozik, rugalmatlan izmok, ráncosodás, őszülés, kopaszodás. 9. Aggkor 75. életévtől, gyakoriak a betegségek. Akceleráció A posztembrionális fejlődés felgyorsulása (akceleráció = gyorsulás lat.). Tejfogak korábban bújnak ki. Gyorsabb és nagyobb mértékű testtömeg és testmagasság növekedés. Korábbi ivarérettség. Semmelweis idejében az első menses ideje 15-19 év közé eset, ma 12-14év. Oka: a javuló életfeltételek, egészségügyi ellátás. Az öregedés Jelei: bőr veszít víztartalmából, rugalmasságából, ráncossá válik, hajhullás, őszülés, ínysorvadás, fogvesztés, csontritkulás, testmagasság csökkenés, csökkenő izomerő (az izomfehérjék mennyisége csökken), gyengébb ízületek, porckopás, ízületi gyulladás, érelmeszesedés mértéke nő, szűkülnek az erek, nő a vérnyomás, erek rugalmassága csökken, nő az agyvérzés, infarktus, trombózis kockázata, csökken a gyomorsav termelése, máj, hasnyálmirigy enzimtermelése, öregkori távollátás, nagyothallás, vesetestecskék száma felére csökken, 15
nő az egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázata, csökken az agyvelő tömege, romlik a memória, csökken az alkalmazkodó képesség. A halál Biológiai-orvosi szempontból tekintve a halál olyan folyamat, amely a testnek, mint egésznek a dezintegrálódásából áll, amely szervrendszerek, szervek, végül az egyes sejtek pusztulásában nyilvánul meg. A szervezet dezintegrálódási folyamatában az a pillanat, melyben a halál bekövetkezik, tapasztalati, technikai vagy eszközös megfigyelések alapján nem állapítható meg. Társadalmilag elfogadott megállapodás szükséges annak meghatározásához, hogy milyen jelenségek alapján mondhatjuk ki az egyén halálát. Klinikai halálról akkor beszélünk, amikor a szívműködés és a légzés leáll. A klinikai halál állapotából a külső körülményektől függően általában még 5 percig az egyén újra éleszthető, mivel az agyi működések addig még nem állnak le. Agyhalálról akkor beszélünk, amikor az agy a keringés leállása miatt az oxigénhiány és a tápanyaghiány következtében irreverzibilisen károsodik. Az egyes agytörzsi területek állapotának megítéléséhez a következő vizsgálatok végzendők el: Pupilla fényreakció. Intenzív fénnyel, többször, külön-külön is megvilágítjuk a pupillákat. Corneareflex Kiváltása a szaruhártya mechanikus ingerlésével történik (pl. vattával), amire reflexes szemhéjzárás következik be. Cranio-facialis fájdalmi reakció. Az arc területén alkalmazott intenzív inger a mimikai izomzatban összehúzódást vált ki. EEG, CT,MR, stb. elsősorban az agykéreg működéséről nyújtanak információt. http://hu.wikipedia.org/wiki/hal%c3%a1l Az eutanázia Az eutanázia mai jelentése: a gyógyíthatatlan beteg halálának a beteg kívánságára vagy beleegyezésével történő meggyorsítása (aktív eutanázia), illetve a páciens részéről szükségtelennek tartott orvosi beavatkozásról való tudatos lemondás (passzív eutanázia). http://www.webbeteg.hu/cikkek/egeszseges/2014/az-eutanazia-jogi-szemmel 16
Magyarországon csak a passzív eutanázia engedélyezett: a gyógyíthatatlan, rövid időn belül halált okozó betegségben szenvedő beteg visszautasíthatja az életét fenntartó, megmentő beavatkozást, ellátást. Aki cselekvőképes, erről ügyvéd vagy közjegyző előtt, írásban nyilatkozhat (aki írásképtelen, két tanú együttes jelenlétében rendelkezhet). Az érvényességhez egy, a beteg kezelőorvosából, egy kompetens szakorvosból és egy pszichiáterből álló bizottság írásos nyilatkozatára is szükség van: ők azt vizsgálják, hogy a kezelést visszautasító személy valóban megfelel-e a fenti feltételnek, és tisztában van-e a döntése következményeivel. Ezután három nap elteltével a betegnek ismét nyilatkoznia kell a kezelés visszautasításáról. A nyilatkozat bármikor, bármilyen módon visszavonható. Ha cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes beteg utasítja vissza az életmentő, vagy életét fenntartó kezelést, az orvosi bizottság mellett azt bíróságnak is jóvá kell hagynia. A bíróság engedélyének megérkezéséig a kezelőorvos a kezelés folytatása érdekében akár rendőri segítséget is igénybe vehet. Az egészségügyi szolgáltató köteles megpróbálni rábeszélni a beteget a döntése megváltoztatására. Aki gyereket vár és képesnek tűnik a baba kihordására, nem utasíthatja vissza az életmentő vagy -fenntartó kezelést. Forrás: Index A tanulást segítő ábrák 17