Orvosok Lapja A Magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata Interjú dr. Hermesz Antallal, a MOK Vas Megyei Teru leti Szervezetének elnökével ÚJ! Termékeink árváltozásával és rendelhetőségével kapcsolatos információkért forduljon orvoslátogató kollégáinkhoz, illetve ezekről tájékozódhat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján: www.oep.hu Bármely említett termék alkalmazásakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó. Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. NOC 2 További információk: Egis Gyógyszergyár Zrt. Marketing főosztály 1134 Budapest, Lehel u. 15. tel.: 803-22-22, fax: 803-24-59 e-mail: marketing@egis.hu, honlap: www.egis.hu Lezárás dátuma: 2014. 06. 03.
ÚJ NISSAN QASHQAI ORVOSOK IGÉNYEIRE SZABVA Nissan Aktív Biztonsági Pajzs Közúti Jelzések Felismerése funkcióval Nissan Intelligens Parkolóasszisztens Akár 3,8 l/100 km fogyasztás VÁSÁROLJA MEG 500 000 FT KÜLÖNLEGES, ORVOSI KEDVEZMÉNNYEL AMÍG A KÉSZLET TART! Baja: Hiezl Autóház 6500 Baja, Kölcsey u. 73., +36 79 422 422 Békéscsaba: Nissan Hovány 5600 Békéscsaba, Almáskerti Ipari Park 7., +36 66 523 000 Budaörs: Nissan Gablini Budaörs 2040 Budaörs, Malomko u. 2., +36 23 802 200 Budapest: Duna Autó 1037 Budapest, Zay u. 24., +36 1 801 4111 Nissan Gablini M3 1152 Budapest, Városkapu u. 1., +36 1 877 2222 Nissan Gablini Zugló 1141 Budapest, Nótárius u. 5-7., +36 1 877 2151 Nissan Hovány 1095 Budapest, Máriássy utca 5., +36 1 766 43 00 Debrecen: Nissan Hovány 4030 Debrecen, Mikepércsi út 86-88., +36 52 888 333 Győr: Iniciál Autóház 9028 Győr, Külso-Veszprémi út 6., +36 96 518 188 Kecskemét: Nissan Hovány 6000 Kecskemét, Szent László krt. 20., +36 76 501 640 Kiskunhalas: Hiezl Autóház 6400 Kiskunhalas, Szabadkai út 29., +36 77 520 032 Nagykanizsa: Nyitrai Autóház 8800 Nagykanizsa, Teleki út 25., +36 93 510 033 Nyíregyháza: Nissan Balogh 4400 Nyíregyháza, Lujza u. 19., +36 42 595 115 Miskolc: Nissan Balogh 3529 Miskolc, Középszer u. 98., +36 46 555 400 Mosonmagyaróvár: Iniciál Autóház 9200 Mosonmagyaróvár, Szekeres Richárd utca 17., +36 96 566 044 Pécs: Nyitrai Autóház 7630 Pécs, Schroll József u. 5., +36 72 215 970 Sopron: Iniciál Autóház 9400 Sopron, Balfi út 160/B, +36 99 508 140 Szeged: Nissan Hovány 6728 Szeged, Algyoi út 72., +36 62 559 520 Székesfehérvár: Duna Autó 8000 Székesfehérvár, Szent Flórián krt. 9., +36 22 801 041 Szekszárd: Nyitrai Autóház 7100 Szekszárd, Pásztor u. 8., +36 74 528 190 Szolnok: Nissan Hovány 5000 Szolnok, Bercsényi utca 1., +36 56 801 050 Szombathely: Iniciál Autóház 9700 Szombathely, Vásártér utca 3., +36 94 508 908 Tatabánya: Nissan Császár Tatabánya 2800 Tatabánya, Ságvári E. u. 52., +36 34 300 151 Veszprém: Nissan Császár Veszprém 8200 Veszprém, Mártírok útja 7., +36 88 576 070 Zalaegerszeg: Nissan Császár Zalaegerszeg 8900 Zalaegerszeg, Sport u. 3., +36 92 511 460 NISSAN A képek illusztrációk. A jelen hirdetésben közölt adatok és tények kizárólag tájékoztató jellegűek, azok nem minősülnek szerződéskötési ajánlatnak. Az Az ajánlat a a 2014. június július 30-ig 31-ig megkötött vevőszerződések esetén vagy a készlet erejéig érvényes a Magyar Orvosi Kamara tagjai számára. A tájékoztatás nem teljes körű. A részletekért keresse fel hivatalos Nissan márkakereskedőjét. A Kiterjesztett Garancia nem része az ajánlatnak, a részletekről érdeklődjön márkakereskedéseinkben. Kombinált üzemanyag-fogyasztás: 3,6 5,2 l/100 km, kombinált CO2-kibocsátás: 2 99-129 g/km. KITERJESZTETT GARANCIA
orvoskamara Bizakodva... Az egészségügyi szakma sajátos és súlyos helyzetéből adódóan pozitív jelet vár a kormánytól. A lakosságot tömegeiben ellátó egészségügy a fejlett országokban csak és kizárólag a kormányzatokkal erős összefüggésben képzelhető el. Ezért rendkívül fontos számunkra, ha a kamara és a kormányzat valamilyen módon kapcsolatba lép. Az április 6-ai választások után a győztes politikai erő és a soraiból megválasztott miniszterelnök beszélgetni hívta a társadalmi és szakmai szervezetek vezetőit, ezek között számunkra kiemelkedett a Magyar Orvosi Kamara vezetőinek meghívása. A miniszterelnöki szóvivő tájékoztatásából már lehetett érzékelni, hogy ez több volt, mint egy bemutatkozó protokollesemény. Azt is megtudtuk ebből, az orvosi kamara vezetői egy öt oldalas dokumentumot adtak át a miniszterelnök úrnak, a kíséretében megjelent emberi erőforrás miniszter úrnak, Balog Zoltánnak és a Miniszterelnöki Hivatal vezetőjének, Lázár János államtitkár úrnak. Elnök úr, alelnök úr, érzékelték, hogy készülniük kell, vagy a dokumentumban inkább az előző négy év számvetéséről van szó? Éger István (ÉI): A Magyar Orvosi Kamara számára ettől a nagyon fontos találkozótól függetlenül is nyilvánvaló volt, hogy időről időre véleményt kell nyilvánítania, akár bizonyos problémák mentén, akár bizonyos időszakokban. Emlékeztetném az olvasót, hogy tavaly két ilyen testületi dokumentum született: a nyári Látlelet és az év végi, a küldöttgyűlés által is elfogadott Magyar egészségügy 2013 című dokumentum. Bizonyára nem árulok el nagy titkot, ha elmondom, hogy ezek aktualizálására épült az említett öt oldalas anyag. Nem is lehet másképp, hiszen minden félévben nem lehet teljesen újat kitalálni egy ilyen nagy ágazatról. Ezt a dokumentumot tehát nem a miniszterelnöki találkozó alkalmából készítettük, hanem egy közmegállapodás eredménye volt az elnökségben, már hosszabb ideje, a késő tél, kora tavasz óta. Célunk nem elsősorban a múlt kritizálása volt, hanem a helyzet specialitására tekintettel választás, új kormányzati ciklus egyfajta kívánságlistát, jövőképet produkálva fogalmaztuk meg a dokumentumot. Úgy gondoltuk, készen kell lennünk addigra, mire bárki megmutatja magát a döntéshozatalban, hogy nekünk akkor felé mint utána a közvélemény felé is legyen egy kész víziónk. Időben elkészültünk ahhoz, hogy elővegyük, amikor megszólítanak bennünket. A vendéglátók hogyan fogadták a dokumentumot, milyen reakcióik voltak? Banai János (BJ): Nagyon jó, hogy ez az anyag kész volt, ami elsősorban a jövőképet és az igényeket taglalja, mert a miniszterelnök úrnak az volt az első kérdése, hogy mit vár a kamara a miniszterelnöktől. Erre elnök úr átnyújtotta ezt az összegzést, és röviden elmondta a lényegét. Miniszterelnök úr konkrét kérdéseket tett fel elnök úrnak ez is mutatta, hogy nem egy protokolleseményen vettünk részt. A miniszterelnök elmondta, hogy nem teljesen Miniszterelnök úr konkrét kérdéseket tett fel elnök úrnak ez is mutatta, hogy nem egy protokolleseményen vettünk részt. A miniszterelnök elmondta, hogy nem teljesen elégedett a népegészségügyi programmal, bár nagyon sok minden történt, mire mi azt válaszoltuk, hogy egy ilyen horderejű programnak idő kell, amíg beérik. 1
orvoskamara elégedett a népegészségügyi programmal, bár nagyon sok minden történt, mire mi azt válaszoltuk, hogy egy ilyen horderejű programnak idő kell, amíg beérik. ÉI: Határozott meggyőződésünk, hogy az a néhány, nem is igazán jól dokumentált lépés, amely megtörtént akár a dohányzás, akár a táplálkozás vonatkozásában, azok korszakalkotóak, és bizonyos tekintetben az élvonalba juttatták Magyarországot az európai közösségben. Ahhoz, hogy ezeket a törekvéseket a nem fertőző betegségek terén is ki lehessen terjeszteni, az alapellátásnak és a foglalkozásegészségügynek helyzetbe kellene jutni. Ennek kapcsán esett szó aztán e két területről. A beszélgetés során, amikor különböző témákat érintettünk, a miniszterelnök visszatért az írásra. A terjedelme miatt elégedettségét fejezte ki, rámutatva arra, hogy ez a politikus számára áttekinthető mértékű. Hozzátette: a téma érdekli őt, és el is fogja olvasni. Adták-e valamilyen jelét annak, hogy tudnak a kamara vezetése elleni féléves kellemetlen támadásokról, médiahadjáratáról? ÉI: Egyértelműen igen, hiszen a miniszterelnök úr ezzel kezdte a beszélgetést, konkrétan ez volt a találkozó nyitánya a bevezetés és a helyet foglalás közepette. Miniszterelnök úr azzal indított, hogy megszólításában már rákérdezett Jelen pillanatban jelentős problémákat látok a posztgraduális képzésben, főleg, hogy az nem azonos színvonalon és követelményrendszer mellett történik a négy egyetemen. Ha megköveznek érte, ha nem, nem fogom letagadni, hogy azt mondtam: ekkora országban egyetlen centralizált továbbképző elegendő lenne, viszont annak jól kontrolláltan kellene működnie. Abból indultam ki, hogy az elmúlt időszakban megtapasztalt, dicséretes és nagyon komoly fizikai invesztícióval szemben rendkívül egyensúlytalan az egészségügyi emberierőforrás-helyzet. Ezen gyorsan kellene változtatni. Az ország stabilizálódik, bővülnek az erőforrásai, javul a pozíciója ebből a tortából szeretnénk feladatarányosan kérni. Mi több, afelett kell kérnünk, mert a lemaradásokat pótolni kell. erre, jelezve azt, hogy ez az ügy a kormányülésien szereplő kérdésig magasodott és súlyosbodott, és elégedettségét fejezte ki a tekintetben, hogy ez lassan lecseng, nyugvópontra kerül: igazolódik, hogy nem voltak szabálytalanságok a kamarai vezetés körül. Ehhez a humán tárca vezetője is hozzászólt, mintegy megerősítve az elhangzottakat. Számunkra megnyugtató, hogy a kamara vezetését legitimnek, a működését hasznosnak tartják, ezért folytatták le velük ezt a konzultációt. Milyen, az orvosi kart érintő fontosabb témák kerültek elő a beszélgetésben? ÉI: A kamarai kérdés lezárását követően egy rövid ágazati értékelést kértek tőlem. Abból indultam ki, hogy az elmúlt időszakban megtapasztalt, dicséretes és nagyon komoly fizikai invesztícióval szemben rendkívül egyensúlytalan az egészségügyi emberierőforrás-helyzet. Ezen gyorsan kellene változtatni. Az ország stabilizálódik, bővülnek az erőforrásai, javul a pozíciója ebből a tortából szeretnénk feladatarányosan kérni. Mi több, afelett kell kérnünk, mert a lemaradásokat pótolni kell. Rávilágítottam arra, hogy a migráció minimális számváltozásából nehogy bárki is téves következtetéseket vonjon le, továbbra is nagyok a bajok és a hiányok. Határozottan kell folytatni a bérfelzárkóztatást, mert egy kegyetlen nemzetközi verseny kitettje Magyarország, és ezt a versenyt nekünk a szakképzett munkaerő megvédésével meg kell nyernünk. Miniszterelnök úr ezt nem vitatva kinyilvánította, hogy szakmai tanácsadóra, szakmai partnerre szüksége van, legkevésbé egy újabb szakszervezetre, hiszen abból elegendő van. Értésünkre adta, hogy őt nem lehet forrásbővítésre presszionálni, nála több eredményt lehet elérni a forrásszükséglet bizonyításával, mint nyomásgyakorlással. Merült-e még fel szakmai kérdés a bér- és a humánerőforrás-problémákon kívül? BJ: Államtitkár úr kérdezte, hogy mi a véleményünk arról, hogy a nagy egyetemi központokba integrálták az orvosegyetemeket, mert felmerült az orvosképzés fejlesztésének mint jövőképnek a lehetősége, akár európai centrummá lehetne tenni Magyarországot. Elnök úr erre hangsúlyozta, hogy az orvosi iskola egyenlő oktatás, kutatás, gyógyítás e hármas egységet feltétlenül meg kell őrizni, mert amennyiben ezek közül akár egyet is elveszünk, az többé már nem lesz orvosi iskola. Magam pedig előrebocsátottam, hogy elfogult vagyok ebben a kérdésben, mert az életem nagy részét az orvosképzésben töltöttem. Jelen pillanatban jelentős problémákat látok a posztgraduális képzésben, Címlap és fotó: Miniszterelnöki Sajtóiroda/Botár Gergely (MTI) 2
orvoskamara főleg, hogy az nem azonos színvonalon és követelményrendszer mellett történik a négy egyetemen. Ha megköveznek érte, ha nem, nem fogom letagadni, hogy azt mondtam: ekkora országban egyetlen centralizált továbbképző elegendő lenne, viszont annak jól kontrolláltan kellene működnie. Hozzáteszem, a kamarának létezik egy törvény által meghatározott jogosítványa, hogy felügyelje a posztgraduális képzést. A miniszterelnök zárszavában kinyilvánította, hogy számít a szakmai együttműködésre, és arra, hogy az egészségügyi kormányzat és a kamara szorosan együttműködjön, a szakmai tanácsokra pedig akár ő közvetlenül is számít. A kamarának még számos más fontos felhatalmazása van és felelőssége szót emelni, ha valami anomáliát tapasztal. ÉI: Nyilvános véleményünk, nota bene esetleges kritikáink melyek bizonyíthatóan mindig is evidenciákra alapozottak ne okozzon sértődést, mert az senki ellen nem irányul, hanem mindig csak valami érdekében. Ezt egy kicsit jobban kellene viselnie az érintetteknek, mint ahogyan ez az elmúlt időszakban történt. BJ: Miniszterelnök úr azzal zárta a beszélgetést, hogy ő is ezt a magatartást várja el a köztestülettől. Azzal egészítette ki, hogy a kamara nemcsak a tárcához, hanem közvetlenül a Miniszterelnöki Irodához is fordulhat, mert számít a véleményünkre. ÉI: Számomra nyilvánvaló, hogy egy döntési mechanizmus minél inkább, ha nem is támaszkodik rá, de meghallgatja a szakmát, és megadja a lehetőséget arra, hogy a szakma kellő mértékben ki tudja fejteni a véleményét, annál inkább védi meg saját magát attól, hogy a szakma ezt állandóan, nyilvánosan kényszerüljön kiteregetni. BJ: Az összbenyomásunk alapján ez nem egyszerűen egy protokolláris esemény volt ha csak az lett volna, már az is jelzésértékű. A miniszterelnök zárszavában kinyilvánította, hogy számít a szakmai együttműködésre, és arra, hogy az egészségügyi kormányzat és a kamara szorosan együttműködjön, a szakmai tanácsokra pedig akár ő közvetlenül is számít. Ezek a kijelentések pedig jóval túlmutatnak a protokollon. Dr. Szepesi András, Bene Zsolt 3
tartalom OrvOSKAMARA Bizakodva... 1 A tudomány nem hagyhatja el őrhelyét 6 A Magyar Orvosi Kamara Etikai Kódexe II. 8 Kovácsolva válunk kováccsá 10 Klinikai szakpszichológusok találkozója a MOK-székházban 18 Dr. Somogyi Mihály kétszer 20 sajtóközlemény Közös orvosi informatikai kutatás 17 szakmapolitika Az EJD közgyűlésének adott otthont Debrecen 22 Bélteczki: nem tudjuk, nem akarjuk önpusztító magatartással pótolni a hiányzó feltételeket 24 SZAKMAi oldal Gyermekbőrgyógyászati konferencia 28 A szülés természetes rendje hatásosabb lehet a high-tech eszközöknél 30 medicina Új lehetőség az érszűkületes betegek ellátásában 35 Ismét elérhető áron a merevedési zavar elleni legismertebb hatóanyag 40 Közös a múltunk, közös a jövőnk! 43 Biológiai terápia: a szakorvos kompetenciája az esetleges gyógyszerváltás 44 KULTÚRA Könyvsarok 46 Fesztivál-hangoló 49 anno Anno Júniusban történt 47 Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Felelős szerkesztő: Bene Zsolt Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők: Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület: Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail: orvosoklapja@mok.hu, Web: www.mok.hu Az folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft. Felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató Lapterv és tördelés: Mátyus Gergely Az utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. Minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, Telefon: (1) 269-4391/100 m. Fax: (1) 269-4392 E-mail: terjesztes@mok.hu Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m., bede@mok.hu Hirdetésszervezés: Hirdetési vezető: Kiss Judit Telefon: (06-1) 302-0065, E-mail: orvosoklapja@mok.hu ISSN 1785-7198 Szaklapunk évenként tíz alkalommal, 43.700 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját. Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 26 700 Ft (2014. január 1-jétől február 15-éig 1700 Ft, február 15-étől 2300 Ft). A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben az esedékes hónap 10. napjáig félévente átutalással, két egyenlő részletben a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig évente egy összegben átutalással, a tárgyév március 31. napjáig 4
hirdetés FELHÍVÁS! Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal (a továbbiakban: Hivatal) tájékoztatja az orvosokat, fogorvosokat és klinikai végzettségű egészségügyi dolgozókat arról, hogy a 2015-ös év márciusának végén jelentős számú orvosnak, fogorvosnak és klinikai végzettségű egészségügyi dolgozónak fog lejárni a működési nyilvántartási periódusa. Egészségu gyi tevékenységet önállóan az adott tevékenység folytatására jogosító egészségügyi szakképesítéssel rendelkező és az adott szakképesítés tekintetében a kötelező továbbképzési kötelezettségét teljesített vagy a továbbképzési kötelezettség teljesítése alól az Eütv. szerint mentesült (75. életévét betöltött) a működési nyilvántartásba bejegyzett személy végezhet. A működési nyilvántartásba vett személynek a nyilvántartás időtartama alatt kötelező továbbképzésen kell részt vennie, mert a működési nyilvántartás megújításának a feltétele a kötelező továbbképzés teljesítése. A megújítás iránti kérelmet legkorábban a működési nyilvántartási ciklus lejáratának időpontját megelőző egy évvel, de legkésőbb a lejárat napjáig kell benyújtani. A fentiekre tekintettel a Hivatal felhívja a jövő év márciusában lejáró működési nyilvántartással rendelkező orvosok, fogorvosok és klinikai végzettségű egészségügyi dolgozók szíves figyelmét arra, hogy lehetőség szerint mielőbb szíveskedjenek benyújtani megújítási kérelmu ket a Hivatalhoz a kérelmek esetleges feltorlódásának megelőzése, illetve mérséklése érdekében. A nyilvántartás megújítása iránti kérelemnek tartalmaznia kell: formanyomtatvány hiánytalanul kitöltve, aláírva 1000,- Ft-os igazgatási szolgáltatási díj befizetését igazoló postai csekk feladóvevénye vagy banki átutalási megbízás fénymásolatát (a Hivatal számlaszáma: 10032000-00285788-00000000) a továbbképzést vezető egyetem által, az adott szakképesítés(ek) tekintetében a továbbképzés teljesítéséről kiállított továbbképzési pontösszesítő igazolást, kivéve, ha betöltötte a 75. életévét, amennyiben a nyilvántartásban szereplő neve, illetve lakcíme eltér, a személyazonosító igazolvány, valamint a lakcímet igazoló hatósági igazolvány fénymásolatát, érvényes kamarai tagságot igazoló okirat fénymásolatát, a nyilvántartásban nem, vagy hiányos adattartalommal szereplő diplomá(k)ról, szakvizsgá(k)ról, egyéb egészségügyi szakképesítés(ek)ről kiállított oklevelek, bizonyítvány(ok) fénymásolatát, tudományos fokozatról kiállított dokumentum fénymásolatát, illetve elismerésről, honosításról szóló határozat fénymásolatát, a nyilvántartásban nem, vagy hiányos adattartalommal szereplő nyelvvizsgabizonyítvány(ok) fénymásolatát. A kérelem benyújtható postai úton a 1245 Budapest, Pf.: 980-as postafiók címre küldve, vagy személyesen, ügyfélfogadási időben a 1051 Bp., Akadémia utca 7. szám alatt, az Emberi Erőforrások Minisztériuma épu letének oldalában. A kérelem a http://adatlap.eekh.hu oldalon elektronikus úton is kitölthető, ezen a felületen a rendszerbe való biztonságos (személyes adatokkal történő) belépést követően mindenki ellenőrizheti a nyilvántartásban található saját adatait, és ha azokban nincs változás, jóváhagyást követően automatikusan rákerülnek a kérelemre majd a nyomtatványt ki kell nyomtatni, aláírni és postai úton is meg kell küldeni a Hivatal részére. Amennyiben nyilvántartásunkban szereplő adatait még nem validálta, és az ezért járó továbbképzési pontkedvezményben (2014. július 31-ig 20 pont, ezt követően évente 3 pont) nem részesült, a validalas.eekh.hu internetes oldalon a rendszerbe való biztonságos (személyes adatokkal történő) belépést követően ellenőrizheti és validálhatja a nyilvántartásban található adatait. A kérelem beérkezését követően amennyiben nem áll fenn kizáró ok a Hivatal megújítja a kérelmező a működési nyilvántartását újabb 5 évre, amelyről működési nyilvántartási igazolványt állít ki és tértivevényes levélben megküldi a kérelmező által megadott levelezési címre. Amennyiben a beérkezett kérelem teljes és hiánytalan (a pontok tekintetében is), és nem járt le az előző nyilvántartási ciklus, a nyilvántartási ciklus végdátumával újítja meg Hivatal a működési nyilvántartást, azaz az előző 5 éves nyilvántartási ciklus nem rövidu l meg. A Hivatal személyes u gyfélszolgálatán lehetőség van az azonnali u gyintézésre. Amennyiben a kérelme teljes és hiánytalan, a helyszínen kézhez kaphatja a Hivatal működési nyilvántartással kapcsolatos döntését. 5
OrvOSKAMARA A tudomány nem hagyhatja el őrhelyét Legyen szó szervdonációról, mesterséges megtermékenyítésről vagy terhességmegszakításról, az orvosnak mindig az etika szabályait is szem előtt kell tartania a szakmai elvárások mellett. Szende Béla professzor ezenkívül a gazdasági tényezők orvoslást befolyásoló hatásáról is beszélt abban a sorozatban, amelyet a MOK etikai kódexének bemutatására, életre beszélése kapcsán indítottunk néhány hónappal ezelőtt. Talán a legkényesebb, csak nagy körültekintéssel betartható etikai elvárásokhoz érkeztünk el. Elsőként itt a szervátültetések ügye. A laikusok közül sokan ódzkodnak a témától, de vajon mitől kell tartózkodnia az orvosnak? Donációra senki nem kényszeríthető, még áttételesen sem. A szervátültetés kérdése különösen felértékelődött az utóbbi években, egyre több szervre, nagyobb volumenre van szükség, s ezt mi is valljuk, éppen ezért fontos, hogy a kórházak jelentsék a potenciális donorokat. Erről a MOK etikai kollégiuma állásfoglalást is megfogalmazott, amelyet az Orvosok Lapja tavaly novemberi számában lehetett olvasni. A kódex egésze az élet védelmét szolgálja, és hangsúlyt fektet a beteg ilyesformán a donor szabad akaratának érvényesítésére is. Előfordulhat-e, hogy az élet védelmében az orvos még fogamzásgátló tablettát sem hajlandó felírni? Szende Béla professzor Igen, és ez sem minősül etikai vétségnek. Ilyen esetben a beteget egy másik orvos gondjaira kell, hogy bízza. Ez viszont elvárás, kötelező. Sokat vitatott kérdés az in vitro fertilizáció, köznyelven a lombikbébi-kezelés ügye is. Hallani olyan véleményt, hogy az orvoslásnak nem volna szabad beavatkoznia az ember keletkezésébe, tehát ahogyan nem olthatja ki, úgy nem is teremthetné az életet. Ez a kérdés a genetikai és a prenatális diagnosztikával kapcsolódik össze. Mindegyik ugyanazt a célt szolgálja, de le kell szögezni, hogy az orvos az IVF-től is nyugodtan távol tarthatja magát, azzal nem sérti az etikát. Az ilyen beavatkozásokkal egyébként is nagyon kevesen foglalkoznak, aminek a magas technikai elvárások, feltételek mellett valószínűleg világnézeti okai is vannak. Az foglalkozik vele, aki nem utasítja el. Hogyan viselkedjen a genetikai vizsgálatokat végző orvos, ha valamilyen problémát talál? Érzékeny kérdésről van szó, de itt is egyértelmű az útmutatás. Az őszinte felvilágosítás, a tények ismertetése nem maradhat el, de a döntés minden esetben a szülők joga. A genetikai kutatás egyébként olyan terület, amelyet nem kötelező elvégezni. Ha mégis sor kerül rá, akkor viszont nagyon vigyázni kell vele, hiszen rossz emlékű beavatkozások képét idézheti. Szigorúan tilos csupán kísérleti célra használni a kutatásokat, a tudománynak mindig a beteg, a páciens érdekét kell szolgálnia. S ha a páciensnek éppen az az érdeke, hogy meghatározott nemű gyermeke szülessen? A biológiai nem vagy más alaptulajdonságok megváltoztatására irányuló kívánságoknak sincs helye a kutatásokban és a vizsgálatokban, mert az embrió integritását, védelmét szem előtt kell tartani. A már megfogant élet tényként kezelendő. Mi a helyzet akkor, ha a genetikai vizsgálat ellenére például örökletes betegséggel születő gyermek jön a világra? Ha az orvos bizonyíthatóan vétkes könnyelműséget követett el, akkor műhibaper lehet a dolog vége. Ez egyébként etikai vétség is, de előbb a bíróságnak kell megállapítania, hogy történt-e jogsértés, például bizonyos indokolt vizsgálatok vagy a tájékoztatás mellőzése. Beszéljünk a szabadságukban korlátozott betegekről. Nemegyszer látni, hogy vezetőszáron viszik az ilyen beteget az orvoshoz, a többi páciens szeme láttára. Ez nem sérti a jogaikat? Ebbe az orvosi kamara nem szólhat bele, így az etikai kódex nem foglalkozik a kérdéssel. 6
orvoskamara Hozzáteszem, volt olyan beteg, aki a vizsgálatok alatt lógott meg a fogva tartó elől. Az a lényeg, hogy az orvosnak ugyanolyan gondosan kell eljárnia a szabadságában korlátozott beteggel, mint az összes többi páciensével. A kódex hangsúlyozza, hogy semmilyen visszaélés, megkülönböztetés nem sújthatja az ilyen beteget az orvosnál. Valószínűleg a legnehezebb kérdések közé tartoznak a gazdasági intézkedések orvosetikai vonatkozásai, hiszen a magatartást külső körülmények is befolyásolják. Így van, és ezért jelent csapdát. Elvben nem függhetünk a gazdasági döntésektől, munkánkat az anyagi gondok nem befolyásolhatják, a gyakorlatban azonban más a helyzet. A kódex ezért egyfajta ideális állapotot ír le. Különösen a vezető orvosoknak kell törekedniük az anyagi problémák megoldására, ám aki a pénzt adja, az nem orvos. Ha az orvos mindent megtett, nem érheti a vétség vádja, még akkor sem, ha semmit, vagy csak keveset ért el. Adott esetben a kormányzat illetékese ellen is lehet etikai bejelentést tenni? Igen, ha ő maga is orvos. Ám ő is hivatkozhat arra, hogy mindent megtett a helyzet rendezése, a szükséges forrás megteremtése érdekében. Hogy ez sikerült-e, más kérdés. Tény, hogy az orvost nem lehet felelőssé tenni a megszorítások miatt bekövetkező egészségkárosodásért, hiszen nem ő a felelős a finanszírozásért, a pénzügyi akadályokért. A várólisták éppen az elégtelen finanszírozás miatt alakulnak ki, és olykor elviselhetetlen hosszúságúak. De ezekért sem az orvost terheli a felelősség. Ehhez képest a hálapénz ügye folyamatosan napirenden van a közbeszédben. Mit mond a MOK a paraszolvenciáról? A hálapénz valóban a rendszer rákfenéje, ezt tudomásul kell venni. Le kell szögezni, hogy a köztestület ellene van a paraszolvenciának, még akkor is, ha kényszerűen tudomásul veszi a jelenséget. Ugyanakkor élesen különbséget teszünk az előre kicsikart összegek, valamint az utólagosan, valóban hálából és önkéntesen adott pénz között. Szerintem fából vaskarika, hogy a főigazgatók határozhatják meg az adott intézménybeli szokásokat e tekintetben. Ez inkább zavart kelt, ezért nem tartjuk elfogadhatónak. Budapest szívében az I. kerület Fő utcai magán szakrendelőnkbe várunk csatlakozni kívánó: A kódex szerint a kollégák nem fogadhatnak el egymástól paraszolvenciát. Miért nem? Nem lenne etikus. Egymástól legföljebb kisebb értékű ajándékot, például egy üveg italt vagy virágot illik elfogadnunk. Az egymás közötti viselkedés íratlan és elvárható szabályait rögzítette végül a kódex. Radiológus, ultrahang-diagnoszta Gasztroenterológus (lehetőleg kórházi háttérrel) Belgyógyász-endokrinológus (lehetőleg kórházi háttérrel) Kardiológus (lehetőleg kórházi háttérrel) Fül-orr-gégész (lehetőleg kórházi háttérrel) Sebész (lehetőleg kórházi háttérrel) Szülész-nőgyógyász (lehetőleg kórházi háttérrel) Bőrgyógyász szakorvosokat Elvárások: betegcentrikus szemlélet a megjelölt területen szerzett legalább 5 éves gyakorlat Előny: tudományos fokozat, magasabb beosztás csecsemő és gyermek ultrahang-diagnosztikában szerzett tapasztalat A pályázathoz mindenkor csatolandó: részletes szakmai önéletrajz végzettséget igazoló okirat(ok) hiteles másolata(i) Niczky Emőke Bővebb tájékoztatással szívesen állunk rendelkezésükre! E-mail: info@corvinorvosirendelo.hu Tel.: +36 1 950 92 19, +36 70 381 91 34 www.corvinorvosirendelo.hu Várjuk jelentkezését! 7
OrvOSKAMARA A Magyar Orvosi Kamara Etikai Kódexe II. Az orvosokkal szembeni etikai követelmények II. 9. Szervátültetések Az orvosnak tartózkodnia kell minden olyan megnyilatkozástól, amely a potenciális donorban a kényszer érzetét keltheti. Az orvos törekedjen a donor számára lehetőséget találni, hogy a szervadástól erkölcsi veszteség nélkül elállhasson, ha szándékát megváltoztatta. Minden, a szervátültetéssel kapcsolatos hatályos jogszabályi rendelkezés vétkes megszegése etikai vétség. II. 10. A fogamzásgátlás és az abortusz legfontosabb orvosetikai kérdései (1) Olyan eljárásokat kell előnyben részesíteni, amelyek a fogamzás megelőzését szolgálják és egészségkárosító hatásuk elhanyagolható. (2) Előnyben kell részesíteni a beteg számára kisebb kockázatot jelentő megoldásokat. (3) Sterilizáció a fogamzás irreverzibilis gátlása. Elvégzése előtt a beteget fel kell világosítani, hogy a sterilizálás végleges meddőséget okoz. Minden orvos joga, hogy lelkiismereti okból elzárkózzék sterilizáció végzésétől, vagy abban részvételtől. Munkahelyén ezért hátrányos megkülönböztetés nem érheti. (4) A törvény meghatározott körülmények és feltételek esetén lehetővé teszi a művi terhesség megszakítást. Az orvos kötelessége, hogy a terhesség megtartása érdekében érveljen. Az orvosi hivatás alapvető törvénye az emberi élet tiszteletben tartása és védelme. Minden orvos joga, hogy lelkiismereti okból elzárkózzék a nem orvosi javallat alapján kezdeményezett terhességmegszakítás végzésétől, vagy abban közreműködéstől. Munkahelyén ezért hátrányos megkülönböztetés nem érheti. A fogamzásgátlástól el kell különíteni azokat a módszereket, amelyek a már megtermékenyített petesejt gyógyszeres, vegyszeres, vagy eszközös elpusztítására irányulnak. Ezeket az eljárásokat abortusznak kell tekinteni. Családtervezésnek ebben a vonatkozásban a terhesség megelőzését kell tekinteni. (5) Az anya életét veszélyeztető, vagy súlyos betegségét okozó terhesség, illetve a magzat életképtelensége vagy gyógyíthatatlan betegsége esetén felmerül az ún. orvosi javallatra történő abortusz lehetősége. A döntés ilyenkor is a szülők joga. Az orvos kötelessége a betegségről részletes, árnyalt, minden részletre kiterjedő választ adni. (6) A művi vetélést választó nő számára a törvényeknek megfelelően és a szakmai szabályokat betartva, a pszichés állapotát figyelembe vevő kíméletes bánásmódot kell biztosítani. (7) Etikai vétség a művi terhességmegszakítást végző orvosnak nem egészségügyi indikációból végzett beavatkozás esetében a beavatkozásért hálapénzt elfogadni. II. 11. Prenatális diagnosztika (1) A prenatális beavatkozásoknak diagnosztikus és/vagy terápiás célt kell szolgálniuk. A prenatális diagnosztika és terápia csak az anya és a magzat egészségét, vagy gyógyulását szolgálhatja. (2) A prekoncepcionális tanácsadás során a szülőknek szakszerű és körültekintő tanácsot kell adni. A döntés mindig a jövendő szülők joga. (3) Invazív beavatkozások csak megfelelő feltételek mellett, teljes önkéntesség, és a szülők felvilágosítás utáni egyértelmű beleegyezése mellett hajthatók végre. (4) A prenatális diagnosztika elvégzésénél szem előtt kell tartani az embrio (magzat) integritását és védelmét. (5) Etikátlan azt a látszatot kelteni, hogy a magzati károsodás automatikusan a terhesség megszakításával jár. (6) A prenatális diagnosztika nem szolgálhatja kizárólag a nem meghatározását és ennek alapján a terhesség megszakítását, kivéve a nemhez kötött súlyos betegségek eseteit. II. 12. Genetikai diagnosztika, őssejt- és génterápia, asszisztált reprodukció. (1) Minden kutatás szabadságának gátat szab, ha annak célja nem az egyes ember jóléte, individualitásának, integritásának, méltóságának megőrzése. Ettől a céltól eltérő kutatásban való részvétel etikai vétség. (2) A genetikai vizsgálatok, beavatkozások az orvos abban való részvétele csak gyógyító és/ vagy megelőző célú tevékenysé- 8
orvoskamara gek lehetnek, nem vezethetnek genetikai adottságokon alapuló hátrányos megkülönböztetésre. Ez nem sértheti az egyediséget és az emberi méltóságot. (3) Az emberi génállomány természetes állapotában nem szolgálhat anyagi előnyök szerzésére. (4) Kutatás, kezelés, vagy diagnózis csak a kockázatok, előnyök elemzése után, törvényes keretek között végezhető. (5) Minden beavatkozáshoz az érintett előzetes, szabad és tájékoztatáson alapuló hozzájárulása szükséges. (6) A genetikai beavatkozások nem irányulhatnak a biológiai nem, illetve a testi-lelki adottságok öncélú megváltoztatására. (7) Genetikai diagnosztika, őssejt- és génterápia végzésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések megszegése egyben etikai vétség is. (8) Az asszisztált reprodukcióra, spermabankokra vonatkozó hatályos jogszabályok megsértése egyben etikai vétség. (9) Az orvos lelkiismereti okból megtagadhatja az asszisztált reprodukcióban való részvételt, ezért munkahelyén hátrány nem érheti. II.13. Szabadságukban korlátozott személyek orvosi ellátásának etikája (1) Az orvos köteles mindenkit nemzetiségre, vallásra, politikai hovatartozásra, nemre, bőrszínre, társadalmi helyzetre való tekintet nélkül emberséges bánásmódban részesíteni, gondozni, gyógykezelni. (2) Etikai szempontból is nyomatékosan elitélendő mindennemű visszaélés, amely a szabadságukban korlátozott embereket sújtja. (3) Az orvosi kezelések sorrendjében egyedül orvosi sürgősségi okok biztosíthatnak elsőbbséget. A fogva tartott, vagy kényszerítő körülmények között tevékenykedő orvosnál nem kifogásolhatók egyes esetekben azok az általános etikai normáktól nem szabályozott sajátos cselekedetek, amelyek embertársai kínzástól, deportálástól, megsemmisítéstől való megmentésére irányulnak. II. 14. A gazdasági intézkedések orvosetikai vonatkozásai (1) Etikai vétség a betegellátást korlátozó gazdasági döntéseket orvos-szakmai érvekkel indokolni. Konkrét esetben az orvos nem keltheti annak látszatát, hogy a gazdasági korlátok ellenére a beteg optimális ellátásban részesül. Az orvosvezetők etikai felelőssége ebben különösen hangsúlyos. Az orvos vezetők kötelessége mindent megtenni, hogy kollégáik hozzájuthassanak a gyógyítás feltételét képező és a gyógyítást segítő gyógyszerekhez, eszközökhöz és munkájukat megfelelő munkakörülmények között végezhessék. Az orvosetikai normák nem függenek a gazdasági helyzettől. Adott esetben mérlegelni kell, hogy a beteg ellátása során, a kivizsgálás vagy a gyógyulás elhúzódásában, esetleg elmaradásában mennyi szerepe van az orvosi mulasztásnak, és mennyi a gazdasági korlátok következményeinek. A gazdasági megszorítások miatt fellépő esetleges egészségkárosodásokért nem lehet az orvost felelőssé tenni. Javasolt a gazdasági korlátok miatt elmaradt vagy elhúzódó kivizsgálás vagy gyógyulás tényét dokumentálni, (2) Az orvosnak erkölcsi kötelessége, a szakma szabályainak betartása mellett a racionális gazdálkodásra való törekvés. Azzal hogy, az orvosok ezeknek az etikai alapelveknek a gazdasági korlátok miatt sokszor csak részben tudnak megfelelni, mely körülményt az egyes etikai eljárásokban hozott döntésekben szintén javasolt figyelembe venni. II. 15. Az orvosi hálapénz, hálaszolgáltatás (1) Az orvosnak olyan magatartást kell tanúsítania, amely mind a beteget, mind a hozzátartozóját arról győzi meg, hogy az orvosilag szükséges ellátás minősége független minden egyéb juttatástól. Minden orvosnak erkölcsi kötelessége, hogy mindent megtegyen a hálapénz visszaszorítása, illetve végleges megszüntetése érdekében A hálapénz, hálaszolgáltatás az a bármilyen előny és juttatás, amit a beteg vagy hozzátartozója az ellátást követően, utólag, kérés nélkül az orvosnak ad, amennyiben az még közvetve sem befolyásolja az ellátás minőségét. A hála kifejezése csak szabad elhatározáson alapulhat A hálapénztől élesen el kell különíteni az előre kért, elvárt, felajánlott, vagy elfogadott anyagi juttatást vagy egyéb előnyöket, amely törvénysértő és egyben kirívóan súlyos etikai vétség. A hálapénz legfőbb oka az orvosok megalázóan alacsony fizetése. Mögötte az egészségügyi rendszer működésének zavara áll. Jelenleg a jogszabályok és a társadalmi felfogás bizonyos határok között a hálapénzt eltűri. Gyakran kötődik szakterülethez, pozícióhoz, eszközökhöz és számos szubjektív tényezőhöz. Ez feszültséget tart fenn az orvostársadalomban. A hálapénz megalázó, mert az orvos függetlenségét is veszélyezteti. (2) Az orvosok egymás közt nem adhatnak és egészségügyi dolgozótól nem fogadhatnak el hálapénzt. Ennek megszegése kirívóan súlyos etikai vétség. (3) Kirívóan súlyos etikai vétség bármilyen anyagi juttatást vagy egyéb előnyt a betegtől, vagy hozzátartozójától bármilyen módon kikényszeríteni. 9
OrvOSKAMARA Kovácsolva válunk kováccsá A vezetéshez érvényesek a kamara jogosítványai, az út és a sebesség megválasztásához nincs ok pánikra, a MOK túl van a stratégiai inflexiós ponton összegzi Hermesz Antal, a köztestület Vas megyei vezetője. A beszélgetésből természetesen nem hagytuk ki a betegeket sem. Kezdjük tágabb dimenzióból. Megnyugtatóan ellátható-e a megye egy központi megyei kórházzal, amely ráadásul térségi feladatokat is végez? A betegellátásban kettős szempont érvényesül. Egyrészt a megfelelő ellátást kell megkapnia minden betegnek, másrészt minél előbb, tehát a beteg lakhelyéhez minél közelebb. E látszólagos ellentmondást úgy lehet feloldani, hogy azon betegek, akik bonyolultabb műszeres diagnosztikát, illetve terápiát igényelnek, felszerelt, és az adott betegség ellátására alkalmas kórházba kerüljenek. Azokat pedig, akiknél egy orvosi vizsgálat is elég, az alapellátás vagy a szakellátás ambulanciáinak orvosa lássa el. Vas megyében nem a Markusovszky Egyetemi Oktatókórház az egyetlen ellátó hely, hanem mellette még három városban, Celldömölkön, Körmenden és Sárváron is folyik fekvőbeteg-ellátás, és a többi városban is vannak járóbeteg-szakrendelések. Ezen integrált egészségügyi szakellátó-rendszer mellett az alapellátás is folyamatos betegellátást biztosít napi 24 órában. Az egészségügy átalakítását célzó Semmelweis-tervnek megfelelően, egészségügyi nagytérségenként és megyénként is az adott feladatokra leginkább alkalmas ellátórendszer alakult ki, amelynek minden egyes szereplőjénél megállapították, hogy melyik szinten alkalmas az adott betegség ellátására. A megyei betegek ellátására Vas egészségügyi struktúrája teljesen megfelel. Dr. Hermesz Lehetségesnek látja-e e három Antal önálló nyugat-dunántúli megye valós térségi együttműködését? Valójában a nyugat-dunántúli egészségügyi nagytérség négy megyét jelent, Győr-Sopron, Vas, Veszprém és Zala megyéket. Általában jellemző, hogy az egyes megyék betegeinek többsége az adott megyében kap ellátást. A már említett Semmelweis-terv annyiban jelent előrelépést, hogy egyes szakmákban a betegellátás a racionalitást figyelembe véve átlépi a megyehatárokat. Ez különösen jellemző egyes szakmákban, mint például az onkológia, kardiológia, mellkassebészet, szívsebészet és idegsebészet. A nyugat-dunántúli nagytérségben ilyen együttműködésre nagyon jó példák vannak. Milyen közvetlen hatással bír az osztrák egészségügyi rendszer? A határon túlnyúló ellátásban nagyon sok potenciális lehetőség van, melyeknek csak töredéke van kihasználva. Vannak biztató példák, de itt még sok a teendő. Az osztrák egészségügyi rendszerrel Vas megyének nincs közvetlen kapcsolata. Az ottani betegek ellátása két területen zajlik. Egyrészt a gyógyturizmus kapcsán sokan igénybe veszik a Vas megyei gyógyfürdőket és szolgáltatásaikat. Másrészt a magánfogorvosi praxisban jelentős az ellátott osztrák betegek száma. Ez utóbbinak oka döntően a megfelelő színvonalú szolgáltatás, amelyet lényegesen olcsóbban tudnak nyújtani fogorvosaink, mint osztrák kollégáik. Migráció? Ez sajátos problémát vet fel. A Vas megyei orvosok jelentős része a rendszerváltás, illetve az unióhoz való csatlakozás óta Ausztriában is munkát keres, illetve talál. Felmérésünk alapján az orvosoknak mindössze 52%-a nem tervezi azt, hogy külföldön vállaljon munkát. A külföldön munkavállalást tervezők kétharmada anyagi és szakmai okokat jelölt meg. Kétharmaduk több, mint 3 évet szeretne külföldön tölteni, ami figyelemre méltó, mert felveti az ország végleges elhagyásának tervét is. Ne feledkezzünk meg az alapellátásról sem. Mennyire életképes a megye háziorvosi rendszere? Vas megye jelentős része aprófalvas településekből áll, ahol az utóbbi időben is csökken a lakosságszám. Ez szükségessé teszi a praxisok összevonását, illetve azt, hogy egy orvos több településen is dolgozzon. Mindez jelentősen növeli a háziorvosok leterheltségét, amit tovább fokoz az ügyeletek ellátásának kényszere. Az Ausztriából hazafelé ingázók teszik ki péntek délutántól szombat estig az alapellátási ügyeleti munka jelentős részét. A munkahelyükön orvoshoz menni nem tudók hazafelé tartva több napos panasszal keresik meg a szombathelyi ügyeleti szolgálatot, betegségüket akutnak és súlyosnak tartva. Nemegyszer türelmetlenül, azonnali ellátást kérnek. Teszik ezt egyaránt EU-s kártyával vagy magyar TAJ-számmal. Véleményünk szerint a jövőben szükségessé válik a rendszer átgondolása, újjászervezése. Hogyan viszonyul a megyei háziorvosok átlagéletkora az országos értékekhez? 10
OrvOSKAMARA Kamaránknak 134 háziorvos tagja van, akik közül 90-en még nem érték el a nyugdíjkorhatárt. 44 nyugdíjas orvosunk közül 33 aktívan dolgozik. A megyében jelenleg 3-4 betöltetlen praxis van. A háziorvosok átlagéletkora 55,4 év. Mindezek az adatok azt mutatják, hogy a háziorvosi kar jelentősen elöregedett, egyharmad részük nyugdíj mellett is dolgozik. A nem nyugdíjas életkorú háziorvosok átlagéletkora 49,8 év, ami még inkább rámutat az utánpótlás hiányára. Mi ennek az oka? A problémát többször vizsgáltuk kérdőíves módszerrel is. A gondokat és elvárásokat jeleztük a városi és a megyei döntéshozóknak, hozzátéve, hogy sürgős megoldást kellene kidolgozni annak érdekében, hogy vonzóbb legyen Vas megyében a háziorvosi pálya. Kiemelnénk, hogy jelentős részük jövedelemhiánnyal küzd. A válaszadóknak körülbelül a fele 400 ezer Ft körüli nettó jövedelemmel lenne elégedett, egyharmaduknak ennél is nagyobb igénye van. A praxis bevételének növekedését minimum 40%-kal a háziorvosok 40%-a tartja szükségesnek, 60%-uknak ennél is nagyobb az igénye. Arra a kérdésre, hogy a mai finanszírozási helyzetben vásárolna-e praxist, 90%-uk nemmel válaszolt. Mindebből jól látható, hogy az elöregedés oka elsősorban anyagi természetű, a megoldásban jelentős szerepet kellene vállalnia nemcsak az egészségügy országos vezetőinek, hanem a helyi önkormányzati vezetésnek is. Innovatív megoldások ételérzékenységre az állandó diéta helyett Az ételérzékenység hagyományos megoldása (és a diganózis egyik útja is) a kihagyásosdiéta-étrend naplózásos módszerrel. Laktózérzékenyek esetén ez viszonylag egyszerű, hiszen csak a tejet és tejtermékeket kell, gyakran egy egész életre, kizárniuk az életükből. A tejcukor-érzékenység azonban társulhat fruktóz-malabszorpcióval is. Mivel fruktózt nemcsak minden gyümölcsben, hanem számos zöldségben, sőt ízjavítóként rengeteg más ételben és italban is fogyasztunk, kihagyásos diétával a táplálkozás nagyon egyoldalúvá válik. IBS-ben szenvedő betegek esetében, mind a fruktóz, mind a laktózérzékenység gyakorisága 60% fölötti, és együttes előfordulásuk is meghaladja a 30 százalékot! Ilyenkor a tej, a gyümölcs, a zöldség is elhagyandó, ami kóros alultápláltsághoz vezethet. Kevésbé ismert ételérzékenység a hisztamin-intolerancia, ami tünetek széles skáláját mutatja: puffadás, hasmenés, orrfolyás, szemviszketés, bőrkiütés; sőt: fejfájás és migrén formájában is jelentkezhet. Kimutatása a hisztamin-bontó DAO enzim szint vizsgálatával egyszerű, de a kezelése diétával rettentően nehéz, köszönhetően a sokféle hisztamintartalmú ételnek/italnak. A betegnek az eperől a sajtig, a savanyú káposztától a szalámiig, a paradicsomlétől a vörösborig rengeteg tápláló ételről kell lemondania. Osztrák kutatók és fejlesztők csapata a hisztamin-intolerancia kimutatására kifejlesztett DAO-enzimteszt mellett sikeresen megoldotta a hisztaminbontó enzim előállítási és stabilizálási problémáját. Ma már a hisztaminérzékenyek DAO enzimet tartalmazó DAOSIN kapszulával újra élvezhetik kedvenc ételeiket. Ennek a csapatnak sikerült először kapszulába zártan stabil formában biztosítani a fruktóz-felesleges lebontó xilóz-izomeráz enzimet is, mely a XYLOSOLV kapszulában található meg. A laktózérzékenyek számára pedig, Kluyveromyces lactis élesztőgombából kivont neutrális enzimet bélben oldódó bevonatú pelletek formájában kapszulázták, így tökéletesítve az enzimhatást. A LACTOSOLV kapszula kibontható, a benne levő pelletek közvetlenül az ételbe keverhetők. Mindhárom készítmény ma már a magyar ételérzékeny betegek számára is elérhető, 3 éves kor fölött használható. Különösen előnyös lehet használatuk pl. IBS esetén, ahol egyszerre többféle ételérzékenységgel is szembesül a beteg. További információk: www.mindenvok.hu Kérje szakmai tájékoztatónkat! Elnökként hogyan teszi vagy teheti vonzóvá a kamarai feladatvállalást mások számára? Tisztázzuk, ez nem mozgalmi feladat. Ma már csak dokumentumfilmekben láthatják a nálunk fiatalabbak, hogy akarták értünk vonzóvá tenni a KISZ-feladatokat. Soha. A másik véglet: megdöbbentem az orvosi kamara 11
OrvOSKAMARA cirka 1935-ös Statútumán, sem a tagságot, sem a tevékenységet nem kellett erőltetni, iszonyatos presztízzsel járt. A szakszervezet ehhez képest egy bizonyos bájjal és valamennyi őszinteséggel volt mixelve. Felüdítő visszakeresni a szintén ingyenesen a tagoknak járó Egészségügyi Dolgozó című kiadványban a minisztérium leküldött nyitó mondatát: Legfőbb érték az ember, majd komolyra fordította a szót. Szerintem a kamarai feladatvállalás nem a vonzóvá tételen múlik. A nyolcvanas évek második felében Magánorvosi Egyesületet alapítottunk Lazáry Györggyel. Hétvégeken 20-30-an késő estig győzködtük egymást. Ezzel párhuzamosan 1988-89-ben, az egyesületi kamara alapításakor a Tanárképző Főiskola legnagyobb termében egy üres hely nem maradt (még Doktorics Béla idejében, akinek, enyhén fogalmazva, igen kemény stílusa volt). Egy kedves úriember a megyei újság öngyújtóját ajándékozta. Honnan tudtuk volna akkor, hogy őrnagy volt? A harcolásnak nem, a túldimenzionált küzdésnek látom az értelmét, ezt viszont szerintem csak oppozícióból lehet gyakorolni. A bármilyen hatalommal, pénz- és/vagy kegyosztókkal együttműködve biztosan nem. Ha az elnökünk puhul, nem a régi marad(na) Szóval nincs recept. Nincs. Churchill vért, verítéket és könnyet ígért, nem vonzóvá tételt. Nyert is, utána nem választották meg újra, de rezignáltan úgy kommentálta, hogy ez a dicséret álruhában. Ciklikusan ugyanazért küzdeni, vagy ahogy A lét elviselhetetlen könnyűsége preambulumában Kundera precízen megfogalmazta, ami egyszer megismétlődhet, az ismétlődhet a végtelenségig. Rendszerek, kormányok, miniszterek, államtitkárok, FB-elnök, kórházigazgatók mennek, Éger István marad. És elviszi a balhét. Vagy a nagy sikert. Fernando Pessoa portugál Nobel-díjas úgy tudta 1916-ban, hogy azok a módszerek, amikkel (akkor) a felszínen lehet maradni, egy normálisabb világban egyenesen csak börtönbe, vagy asyl alienumba vezetnének. Szerintem a kamarai feladatvállalást erőltetni, vonzóvá tenni sem nem kell, sem nem lehet. Nem tanári, vagy igazgatói kar vagyunk, a kamara pedig nem klub, nem tömegsport-rendezvény, hogy mindenki fusson le 50 métert, hogy szép statisztikát jelenthessünk, és főleg nem műkedvelő amatőr színkör. Feltűnt, hogy az Ön interjúiban szinte kivétel nélkül mindegyik megyei elnök örökös (és örökölt) problémaként észleli, hogy a tagság csodák csodájára - elégedetlen és minimum közömbös. Ezen senki sem csodálkozik. A választott vezetők végezzék a dolgukat, a tagok meg gyógyítsanak. Akit vezetőnek választottak, tekintse azt adománynak. Gyümölcsöztesse. Jobb lenne érdekeltté, még érdekeltebbé tenni főleg a kötelezően kamarai tagokat a jogosultságok akár egyenkénti visszaszerzésével. Nemcsak fiataloktól hallhatjuk: a mai rohanó világban nincs idő az érdek nélküli kapcsolatok ápolására. Osztrák és már szlovéniai kollégák szerint ott is egyre rosszabb. De jobb körülmények között. Vas megyében ezt úgy mondják falusiasan: a méz magamagát nyalatja. Ám a vezetéshez érvényesek a kamara jogosítványai, az út és a sebesség megválasztásához nincs ok pánikra, a MOK túl van a stratégiai inflexiós ponton. Lehet a vezetést tanulni? Ha valaki belecsöppen, akkor nem. Emlékszem még a kamarában fiatal Éger Istvánra. Mint ahogy nekem is jó iskola volt a Magánorvosi Egyesület, bár azt is Lazáry úrtól, a mostani ügyvivőnktől, volt országos elnökségi tagtól örököltem. (Isten tartsa meg sokáig a kamarában, ha másképp nem, mint bal vagy jobb kezemet.) Vele 1992-ben háromnapos országos konferenciát szerveztünk, az utolsó előadás végéig telt házzal. És nem kellett külön még vonzóvá tenni, pedig fizetős volt. Közben, az akkor még egyesületi kamarában két ciklusban bizottsági elnök lehettem, de akkor már abszolút független magánintézmény vezetőjeként. Így már nem kellett nagy bátorság elvinni egy érdekvédelmi bizottságot, természetes volt, hogy bárkinek nemet mondhatok. Akkor is, ha jó kórházi vezetők háromszor ajánlották fel az osztályvezető főorvosi lehetőséget. Nagy visszalépés lett volna, így aztán jó kedvvel maradhattam már nem gyakorló adjunktus. És ezt a bizonyos szót akkor is kimondhattam, amikor a kórház a teljhatalmú, első választott, nem pártállami, a mai napig egyik legjobb főigazgatója Gógl Árpád segítségét kérte. Meggyőződésem, hogy megtévesztve, de úgy észlelte, hogy a főorvosi kart megfélemlíti és rettegésben tartja a megyei kamara. Hosszú, kőkemény egyeztetés után, Kovács L. Gábor javaslatára váltsuk le Lazáryt, utána bármelyikünkkel hajlandó együttműködni válaszolva minden fejtörés nélkül elmondhattam eddig legrövidebb beszédemet: Nem. És ezzel bezártuk, mindenki hazament. Tudom, hogy ez most végtelenül szubjektívnek tűnik, de akkor talán megbocsátható, ha ez is része a vezetővé válásnak, meg a 25 évnek. Második hazámban, Franciaországban ezt úgy mondják, kovácsolva válunk kováccsá. Nálunk inkább az igaz, hogy akinek kalapácsa van, fog hozzá szöget is találni. A mostani vezetéssel ilyen beszélgetés már elképzelhetetlen lenne. Nyugodtan mondhatjuk, hogy felhőtlen a kapcsolat a kamara és a legtöbb orvosunkat foglalkoztató volt Nagykórház között. Ezt a közel ideális állapotot meghatározza az is, hogy Nagy Lajos több mint tíz évig dolgozott velünk a megyei kamarában. Niczky Emőke 12
540 HUF (1,77 EUR) Egy pohár sör Pesten Két gombóc fagylalt Lido di Jesolón, Olaszországban Kis adag falafel vagy egy csésze török kávé Isztambulban Egy adag tzatziki pitával, a piacon, Athénban Egy korsó (nem Mass) sör egyetemi kocsmában, Berlinben Egy pohár narancslé Santorini szigetén UTAZIK? Nyolc napos utazás esetén személyenként napi 540 HUF-ért a MOK24 online igénybevételével Európa, Tunézia, Marokkó és Egyiptom területén az alábbi biztonsági szolgáltatásokat kaphatja: Betegbiztosítás összesen 20 Mio HUF Balesetbiztosítás 2-3 Mio HUF Poggyászbiztosítás összesen 250 E HUF Útiokmányok pótlása 60 E HUF Jogvédelem 1 Mio HUF Személyi felelősségbiztosítás 1 Mio HUF Utazási segítségnyújtás és biztosítás 40 E HUF / éj Külföldi tartózkodás meghosszabbítása 40 E HUF /éj Idő előtti hazautazás megszervezése 100 E HUF Hazaszállítás 100E 5 Mio HUF Telefonköltség megtérítése 15 E HUF Segítségnyújtás elveszett, ellopott bankkártya és mobiltefon letiltásához Gépjármű (személygépkocsi vagy motorkerékpár) assistance Európa területén A a MOK exkluzív szolgáltatása a Kamara tagjai részére! Hogyan lehet igénybe venni? A www.mok.hu vagy a www.mokkomplex.hu honlapok nyitóoldalain megtalálható képre kattintva kinyílik a tájékoztató, amelyből a szolgáltató UNION Biztosító oldalán, a felső vízszintes menüből kiválasztva bármely szolgáltatást a DÍJSZÁMÍTÁS pontra kattintva, az ott található kérdésekre adott feleletekkel elkészíthető a kalkuláció. (Ha valamelyik menüpont nem működik, az azt jelenti, hogy nincs megállapodás a szolgáltatóval.) a Promóciós vagy kuponkód rovatba be kell írni a Kamara jelszavát, Jelszó: MOK24, a jelszó megadásával kerül érvényesítésre a MOK-kedvezmény, ezután a díjszámításra lépve látható a fizetendő díj, igény esetén, a rendszerben továbblépve lehet az online díjfizetésig eljutni, a megnyíló banki fizetőkapun keresztül bankkártya azonosítók megadásával fizethető a választott díj. A -on keresztül, MOK kedvezménnyel azonnal, papírmentesen köthet lakás-, gépjármű-, utazási és balesetbiztosításokat! Kérdés esetén kérjük jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein! Telefon: 361 301 0804 E-mail: mokkomplex@mok.hu
KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ MOK Hozzátartozók Önkéntes Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítása Belépési Nyilatkozatához A biztosítási szolgáltatások egységrendszerben választhatók, ami azt jelenti, hogy a legkisebb megvásárolható, egy egységnek megfelelő Alap Csomag biztosítási összegei és díja duplázható ( Optimál Csomag ), vagy háromszorozható ( Kiemelt Csomag ). Az Alap Csomag szolgáltatásai és biztosítási összegei megegyeznek a Kamara tagjai részére jelenleg érvényben lévő csoportos biztosítási csomag szolgáltatásaival. Mind a Kamara tagjai, mind közvetlen hozzátartozóik bármelyik csomagot választhatják, függetlenül a már meglévő életbiztosításaiktól. A kamarai tagság megszűnésével azonban, a közeli hozzátartozók önkéntes csoportos biztosítási fedezete is megszűnik. A kitöltés folyamata A Belépési Nyilatkozaton az Azonosító szám rovatot üresen kell hagyni. Ezt a számot a Biztosító adja. Meg kell adni a MOK-tag, MOK-alkalmazott, MOK-Komplex alkalmazott vagy -partner nevét A MOK tagsági szám rovatba az orvosi pecsétszámot kell beírni. A rokonsági fokot (testvér, gyermek, szülő /mostohák és örökbefogadottak, örökbefogadók, nevelők vagy neveltek is / házastárs, dokumentált élettárs,) minden esetben meg kell adni, enélkül a Belépési Nyilatkozat, még a díj megfizetése ellenére is érvénytelen, és a díj visszafizetésre kerül. A Biztosított adatai fejezetben minden igényelt adat a biztosítandó személyre vonatkozik (tagra, alkalmazottra, közeli hozzátartozóra vagy élettársra). Egy Belépési Nyilatkozaton csak egy személy biztosítható. Minden biztosítandó személy esetében új Belépési Nyilatkozatot kell kitölteni! Azonosító igazolvány típusa lehet személyi igazolvány, jogosítvány vagy útlevél. Az állandó lakcím megadásánál az irányítószám, helység, közterület neve, közterület jellege (utca, tér, stb.) házszám vagy helyrajzi szám, emelet, ajtó megadása kötelező. Az elektronikus levelezési címet (e-mail cím) minden esetben meg kell adni. A kiválasztott biztosítási csomagot a csomag megnevezése és éves díja előtti négyzetbe tett X-el kell jelölni. A hátoldalon a Nyilatkozatok 9. pontjában az éves díj rovatba az előző oldalon kiválasztott csomag éves díját kell beírni. (Példaként: az Optimál csomag díja 6 600 Ft/év ha ez került kiválasztásra, akkor a 6 600 Ft-ot.) A keltezésnél minden esetben a helységet és a dátumot (év, hó, nap) kell megadni. A biztosítandó személy aláírása mellett, minden esetben kötelező a MOK-tag, a MOK-Komplexalkalmazott vagy partner aláírása is! A Belépési Nyilatkozatot annak kitöltése és aláírása után postai úton a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. címére (1068 Budapest, Szondi utca 100.) kell megküldeni! A kiválasztott szolgáltatási csomagnak megfelelő éves biztosítási díjat az MKB Életbiztosító Zrt. 10300002-10315709-49020186 sz. díjbeszedési számlájára banki átutalással kell megfizetni. A biztosítás egyéni kockázatviselése a Belépési Nyilatkozat kitöltésének, a MOK Komplex Kft.-hez történő beérkezésének, valamint a díj megfizetésének időpontját követő hónap első napja, feltéve, hogy eddig az időpontig a biztosítási díjat a Biztosított a Biztosító részére megfizette. Ellenkező esetben a biztosítási díj beérkezését követő hónap első napja. A Belépési Nyilatkozat az összes dokumentummal együtt letölthető és kinyomtatható a www.mokkomplex.hu honlap nyitóoldalán, középen lévő Közeli hozzátartozók csoportos biztosítása feliratú bannerre történő kattintás után.
sajtóközlemény Közös orvosi informatikai kutatás Együttműködési megállapodás ünnepélyes aláírására került sor az Országos Klinikai Idegtudományi Intézet (OKITI) és a Pannon Egyetem között április 29-én Veszprémben. A megállapodás aláírásával a vezetők kinyilvánították stratégiai együttműködési szándékukat a két intézmény között az egészségügyi informatikai egyetemi oktatás, a kutatás-fejlesztési tevékenység és a betegellátás vonatkozásában. Dr. Nagy Zoltán, az OKITI főigazgatója az ünnepélyes aláírás alkalmával elmondta, az intézet a betegek ellátása, a hagyományos egészségügyi szolgáltatások mellett az egészségügyi informatikai oktatást, a klinikai kutatást és fejlesztést is kiemelten kezeli. Az OKITI az idegsebészet és a neurológia területén legmagasabb progresszivitási szintű egészségügyi ellátások, gyógyító-megelőző, szervezés-módszertani, továbbképző és tudományos kutatások végzésére jogosult, országos hatáskörű intézet. A főigazgató kiemelte, az informatika munkájukban nagy jelentőségű, a gyors döntési algoritmusok segítik a napi orvosi munkát. A szerződés értelmében pedig telephelyet biztosítanak a Pannon Egyetem számára Budapesten. Prof. dr. Nagy Zoltán és dr. Friedler Ferenc A Pannon Egyetem rektora, dr. Friedler Ferenc hangsúlyozta a hosszú távú együttműködés fontosságát oktatás, kutatás és projekttevékenység területén, közös céljaik mentén. A Pannon Egyetem Műszaki Informatikai Kara évtizedes múlttal rendelkezik orvosi és egészségügyi informatika területén. Az intézmény sokévi kutatási és fejlesztési eredményei elsősorban a korszerű szív- és agyvizsgálati eljárásokhoz, valamint az otthoni gondozás informatikai eljárásaihoz kapcsolódnak. Egészségügyi Informatikai Kutató-Fejlesztő Központot működtetnek dr. Kozmann György vezetésével, aki elmondta, a közös tevékenység eredményeként a bioelektromos képalkotás eljárását fejlesztették ki, amely az agyműködés dinamikus változásainak követésére alkalmas. Két profeszszori kutatólaboratóriumban is foglalkoznak orvosi informatikai kutatásokkal. (Pannon Egyetem) 17
OrvOSKAMARA Klinikai szakpszichológusok találkozója a MOK-székházban Május elején rendeztek először közös találkozót a klinikai szakpszichológia ágazati érdekvédeleméért felelős legfőbb szerve, az Magyar Orvosi Kamara, és az egészségügyi irányításban résztvevő szervezetek klinikai szakpszichológiáért felelős tisztségviselői. A megbeszélésen az alábbi főbb témaköröket érintettu k. 1. MOK Egyéb Diplomások Csoportjának klinikai szakpszichológus része, a Klinikai Szakpszichológiai és Pszichoterápiás Klinikai Szakpszichológiai Tagozat (továbbiakban Tagozat), a Klinikai Szakpszichológiai Szakfelügyelet (ÁNTSZ), és a Klinikai Szakpszichológiai és Pszichoterápiás Klinikai Szakpszichológiai szakterület minőségügyi szakmai vezetőjének (GYEMSZI) az együttműködési lehetőségei, korlátai. 2. Minimumfeltétel-rendelet kedvező változása a klinikai pszichológusok szempontjából. 3. Aktuális szakmapolitikai kérdések. A találkozót dr. Éger István, a MOK elnöke köszöntötte: Önök itthon vannak nálunk mondta gáláns kedvességgel a megbeszélés helyszínére utalva. Az Orvosi Kamara szívesen fogadja a klinikai szakpszichológusokat, ám még mindig képlékeny a szervezeti helyzet. Elnökségi ülésen fogják megtárgyalni a klinikai szakpszichológusok, klinikai sugárbiológusok, mikrobiológusok összegezve az Egyéb Diplomások Csoportja választhatóságának mikéntjét, s alapszabályban való rögzítését. Cél, hogy az őszi tisztújító választásokba már a klinikai szakpszichológusok is bekapcsolódhassanak. A Magyar Pszichológus Kamara (MPK) törvénytervezetét illetően sok egyeztetés volt Balog miniszter úrral is. A MOK több helyen kifejezetten nemtetszését fejezte ki. A törvénytervezet ellen a legfőbb kifogásuk, hogy eltérő szabályozások miatt a kamarák nagyon nehezen egyeztethetők egymással. A kettős kamarai tagság nem elfogadható a MOK számára. Ennek többek közt az oka, hogy az etikai ügyek mind a két kamara alá tartoznának. Ez megnehezíti az illetékesség megítélését. Az sem megfelelő, hogy létrejötte esetén az MPK a MOK Etikai Bizottságába alkalmanként tagot delegálna, ami szervezeti szinten nehezen kezelhető helyzet. Az egészségügyi tevékenységet végző klinikai szakpszichológusoknak számos előnnyel jár a MOK-tagság. Az egészségügyi ágazaton belüli erős érdekképviselet nagyon fontos lehetőség. A szoros együttműködés a területi szervezetekben a későbbiekben az álláslehetőségekhez, képzések támogatásához is hozzájárulhat. A klinikus szakmát érintő kérdéseket szívesen látják az Orvosok Lapjában, felületet biztosítanak a MOK honlapján. A MOK, mint régi és nagy létszámú szervezet, számos előnyt ki tud harcolni tagjai számára, amelyet a pszichológusok is igénybe vehetnek, így a kedvezményes biztosításokat. A későbbiekben a pszichológusi szakma Orvosok Lapjában, honlapon való megjelenésének koordinálásával Urbán Évát bízták meg. Dr. Bugán Antal, a MOK Egyéb Diplomások Csoportjának megbízott vezetője, Tagozati Tag csatlakozott Éger elnök úrhoz. Az alapszabály-módosítás létrejötte időszerű, már korábban is foglalkoztak vele. Azonban a munkát keresztezte a Magyar Pszichológus Kamara létrehozásának vitája. A MOK Elnöksége felfüggesztette az integráció kérdését, amíg nem rendeződik ez az ügy. Miután már nincs a napirenden ez a kérdés, lehet folytatni a nyugodt építkezést. A megyei szervezetek többségében aktív élet folyik, rendelkeznek önálló költségvetéssel. A klinikai pszichológia törvényi szabályozása kialakult az egészségügyön belül, míg más alkalmazott pszichológiai területeké alig. A szakképzés hossza sem véletlen. Az Egyesült Államok hasonló magas színvonalú képzését mintázza a magyar klinikai szakpszichológus-képzés. Négy dolgot kiemelten fontosnak lát: A 4 éves szakképzés megtartása, további erősítése A szakma minőségi kritériumainak kidolgozása, biztosítása a minőségügyi szakmai vezetőn keresztül Szakfelügyeleti rendszer létrejötte és a megfelelő ellenőrzés MOK-tagság és képviselet. Bízik egy konstruktív jövőben, amelyben a klinikai szakpszichológusok kompetens társszakmaként együttműködnek számos orvosszakmai területtel. Dr. Perczel-Forintos Dóra a Tagozat vezetője, az eddigi szakmai kollégiumi munkájáról és az aktuális szakmapolitikai kérdésekről beszélt. Kiemelte, hogy az orvos szakmai területekkel való együttműködést az is erősíti, hogy a minimumfeltételekről szóló rendelet előírása alapján mára az egészségügyi ellátás számos 18