Rendeljen webshop - unkon keresztül! 2009/2 Újdonság! Pet Active gél Vitamin és energiapaszta Nemzetközi hosszútávú galambröptetés indítása székházunktól Akciókkal és ajándékokkal várjuk a HSAVA konferencián 2009. szeptember 26 27. között. Dentisept gél Jól bevált klórhexidin. MOST 24 órás hatással. A propofol állatorvosi alkalmazása, 2. rész Humánus eutanázia szakmai útmutató Praxislátogatás Németországban www.vetcentre.com
ANESZTEZIOLÓGIAI TUDÁSTÁR A propofol állatorvosi alkalmazása 2. rész A propofol fő tulajdonságai összefoglalva: A propofol intravénás altatószer kutyák és macskák számára minimális fájdalomcsillapító hatással, az izomrelaxáció megfelelő. A propofol anaesthesia 30 másodpercen belül kialakul, 4 8 percig tart. Nem kumulálódik, hatása ismételt befecskendezéssel meghosszabbítható. Az ébredési fázis komplikációmentes, gyors és rövid. A rizikófaktorba tartozó betegek altatására, valamint szemészeti beavatkozásokhoz kiválóan megfelel. Jól oldódik, infúzióhoz felhígítható, paravénás szövetelhalást nem okoz. Az inhalációs narkózist tökéletesen helyettesíti és fenntartja intravénás narkózisfenntartással. 3. Altatás fenntartása hosszabb időn keresztül intravénásan Altatók CP-Xylazin 2% A propofol olyan intravénás altatószer, ami az inhalációs narkózishoz hasonlóan hatásos, gyorsan kormányozható alvást biztosít. Alkalmas az inhalációs narkózis kiváltására, és akár hosszú, komplikált beavatkozások, rizikópáciensek narkózismenedzselésére. A bevezető dózis után a csökkentett fenntartó dózis egyenletes alvást biztosít, a fenntartó dózis befejeztével az ébredési fázis nem hosszabbodik meg. A propofol utolsó injekciójának beadása után beleértve a 4 8 perces hatásidőt a kutya 15 30 perc, a macska 30 35 perc elmúltával ébred. A szer pontosan adagolható, 5%-os glükózoldatban, az eredeti 10 mg/ml-es oldat, maximum ötszörösére, 2 mg/ml-re, hígítható. A kizárólagosan intravénás altatással történő narkózis fenntartása kétféleképpen valósítható meg a gyakorlatban: bólusszal, vagy folyamatos infúzióval. Mindkét esetben a narkózis bevezető dózis megegyezik az egyszeri injektálás adagjával. A narkózis fenntartása egy, a bevezető dózisnál alacsonyabb fenntartó dózissal történik. A fenntartás szakaszában bólusz adagolás esetén a következő injekcióadag beadásának időpontját a felületessé váló narkózis tünetei comea-reflex, légzés- és szív-frekvencia, spontán mozgások jelzik. Folyamatos infúzióval a narkózis mélysége beállítható és stabilizálható. Az időegység alatt injektált szer mennyiségének változtatásával szükség esetén ez könnyen és gyorsan meg vál toz tatható. Gyakorlati körülmények között az infúziós altatás cseppinfúzióval vagy infúziós adagoló pumpával valósítható meg. A propofolt hosszabb intravénás altatás esetén kétféle célból alkalmazhatjuk: 1.Monoanesztetikumként fájdalommentes vagy minimális fájdalommal járó beavatkozásokhoz, 2. Premedikációval fájdalommal járó beavatkozásokhoz vagy a propofoldózis csökkentése céljából. 1. Az intravénás altatás hosszas fenntartásához a propofol monoanesztetikumként önmagában adható (1. és 5. táblázat). 5. táblázat Altatásfenntartás propofollal KUTYA MACSKA Bolusos narkózisbevezetés Bolusos narkózisfenntartás Infúziós narkózisbevezetés Infúziós narkózisfenntartás Bolusos narkózisbevezetés Bolusos narkózisfenntartás Infúziós narkózisbevezetés Infúziós narkózisfenntartás 4 7 mg/ttkg iv. 0,4 0,7 ml/ttkg iv. 2 4 mg/ttkg iv. 0,2-0,4 ml/ttkg iv. 4 7 mg/ttkg, vagy 1,5 mg/ttkg/perc iv. dózisig 5 percig 0,4 0,7 ml/ttkg, vagy 0,15 ml/ttkg/perc iv. dózisig 5 percig 0,8 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,08 ml/ttkg/perc iv. (4,8 ml/ttkg/óra) 6 8 mg/ttkg iv. 0,6 0,8 ml/ttkg iv. 1 3 mg/ttkg iv. 0,1 0,3 ml/ttkg iv. 6 8 mg/ttkg, vagy 1,8 mg/ttkg/perc iv. dózisig 5 percig CP-Ketamin 10% 0,6 0,8 ml/ttkg, vagy 0,18 ml/ttkg/perc iv. dózisig 5 percig 0,6 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,06 ml/ttkg/perc iv. (3,6 ml/ttkg/óra) Isofluran CP 3
Infó 6. táblázat Propofol gyakorlati kombinációk és indikáció hosszú ideig tartó fájdalmas beavatkozásoknál FÁIDALMAS BEAVATKOZÁSOK - KUTYA Premedikáció 0,5 1 mg/ttkg Diazepam iv. + 0,25 0,5 mg/ttkg Metadon iv. 0,05 0,1 ml/ttkg i.v + 0,025 0,05 ml/ttkg iv. Propofol infúziós narkózis - bevezetés és -fenntartás 0,2 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,02 ml/ttkg/perc iv. dózisig (1,2 ml/ttkg/óra) VAGY Premedikáció 40 μg/ttkg Medetomidin iv., im. 0,04 ml/ttkg iv., im. Propofol infúziós narkózis - bevezetés és -fenntartás 0,05 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,005 ml/ttkg/perc iv. dózisig (0,3 ml/ttkg/óra) FÁJDALMAS BEAVATKOZÁSOK EPIDURÁLANESZTEZIÁVAL Premedikáció 0,5 1 mg/ttkg Diazepam iv. + 0,25 0,5 mg/ttkg Metadon iv. 0,05 0,1 ml/ttkg i.v + 0,025 0,05 ml/ttkg iv. Epidurálanaesthesia Propofol infúziós narkózis - bevezetés és -fenntartás 0,3 0,5 ml Lidocain FÁIDALMAS BEAVATKOZÁSOK - MACSKA 0,2 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,02 ml/ttkg/perc iv. dózisig (1,2 ml/ttkg/óra) Premedikáció 8 10 mg/ttkg Ketamin im. + 0,8 1 mg/ttkg Xylazin im. 0,08 0,1 ml/ttkg im. + 0,04 0,05 ml/ttkg im. Propofol infúziós narkózis - bevezetés és -fenntartás 0,1 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,01 ml/ttkg/perc iv. dózisig (0,6 ml/ttkg/óra) FÁJDALMAS BEAVATKOZÁSOK EPIDURÁLANESZTEZIÁVAL Premedikáció 8 10 mg/ttkg Ketamin im. + 0,8 1 mg/ttkg Xylazin im. 0,08 0,1 ml/ttkg im. + 0,04 0,05 ml/ttkg im. VAGY Premedikáció 5 10 mg/ttkg Tiletamin/Zolazepam im. 0,05 0,1 ml/ttkg i.v + 0,025 0,05 ml/ttkg iv. Epidurálanaesthesia Propofol infúziós narkózis - bevezetés és -fenntartás 0,6 0,8 ml Lidocain 0,1 mg/ttkg/perc iv. dózisig 0,01 ml/ttkg/perc iv. dózisig (0,6 ml/ttkg/óra) 2. Premedikációval a propofol adagja jelentősen csökkenthető. A csökkentés mértéke főleg az alkalmazott kombinációtól, részben pedig a páciens életkorától és méretétől függ, ezért elképzelhető, hogy a javasolt propofoladagokat korrigálni szükséges. Fájdalommal járó beavatkozások esetén a propofolt fájdalomcsillapítókkal kell kiegészíteni. Erre a célra megfelel pl. a ketamin (CP- Ketamin inj. A.U.V.), a medetomidin (Cepetor inj. A.U.V.), vagy a metadon. Lehetséges helyi érzéstelenítés alkalmazása is (6. táblázat). Az utolsó bordaívtől caudalisan történő beavatkozások során a propofolnarkózisban indokolt érzéstelenítés lumbosacralis epiduralanaesthesiával is megoldható. Ha a Propofollal kombinált narkózist bóluszos narkózisfenntartással tartjuk fenn, a következő gyógyszeradag adása elött figyelembe kell venni a páciens ébredésére esetleg fájdalmára utaló jelenségeket. Kalkulálni kell a műtét be fejez é - séhez szükséges idővel, a beteg álla po tával. Korai ébredés esetén propofol, fájdalomban pedig fájdalomcsillapító ismételt adása indokolt (6. és 8. táblázat). A fájdalomcsillapítóval kombinált propofolnarkózisban lehetövé válik nagyobb operációk, fájdalmas sebkezelések, átkötözések, punctiók, mielográfia, ficamrepozíciók stb. vég rehajtása. A propofol nem változtatja a szem belső nyomását, ezért szemészeti beavatkozásokhoz is jól használható. Császármetszésnél a propofol ismert tulajdonságain kívül további előnyt jelent, hogy nem hatol át a placentán, az embriókra ezért nem hat, és az újszülöttek éber állapotban jönnek a világra. 7. táblázat Propofol-premedikáció kombinációk altatás bevezetésére és fenntartására különböző állatfajokban Premedikáció nélkül Acepromazin Xylazin Medetomidin Detomidin Bóluszos narkózis propofol bevezető dózisa (mg/ttkg) Opioidok Neuroleptanalgesia Kutya 4 7 2 3 3 4 2 3 2 4 1 2 Macska 6 8 3 4 4 5 4 5 2 4 1 3 Sertés 10 2 3 2 Madarak 7,4 μg/ttkg Bóluszos narkózis propofol fenntartó dózisa (mg/ttkg) Kutya 2 4 1,5 2 1 1,5 0,2 0,5 1 0,5 Macska 1 3 0,5 2,5 2 3 2 3 0,5 1 0,5 1 Sertés 2 4 1 2 1 Madarak 2 3 μg/ttkg Infúziós narkózis propofol bevezető dózisa (mg/ttkg) Kutya 4 7 2 3 3 4 2 3 2 4 1 2 Macska 6 8 3 4 4 5 4 5 2 4 1 3 Sertés 10 2 3 2 Madarak 7,4 μg/ttkg Altalános dózis minden emlős állatnál: Infúziós narkózis bevezető dózisa (mg/ttkg/perc) folyamatos inf 0,4 2 mg/ttkg/perc iv. dózisig 5 percig Infúziós narkózis propofol fenntartó dózisa (mg/ttkg/perc) Kutya 0,4 0,5 0,3 0,4 0,2 03 0,05 0,15 0,2 0,1 Macska 0,2 0,5 0,1 0,5 Sertés 0,4 0,5 0,2 0,4 8. táblázat Altatás és fájdalomcsillapítás fenntartása bóluszos adagolásnál Propofol Ketamin + Xylazin kombináció Narkózis bevezetése 2 4 mg/ttkg iv. 10 mg (0,1ml)/ttkg iv. + 1 mg (0,05 ml)/ttkg iv. Narkózis fenntartása 2 3 mg/ttkg iv. Fájdalomcsillapítás fenntartása 3 mg (0,03 ml)/ttkg iv. + 0,3 mg (0,015ml)/ttkg iv. Narkózis bevezetése 2 4 mg/ttkg iv. 10 mg (0,1 ml)/ttkg iv. + 1 mg (0,05ml)/ttkg iv. Narkózis fenntartása 1 3 mg/ttkg iv. Fájdalomcsillapítás fenntartása 1,3 mg (0,01-0,03 ml)/ttkg iv. + 0,1 0,3 mg (0,005 0,015ml)/ttkg iv. Propofol 4
Infó ANESZTEZIOLÓGIA ÉS PRAXIMENEDZSMENT Humánus eutanázia szakmai útmutató 1. Az eutanázia végrehajtása (Kivonat) Külföldi felmérések alapján a kedvenc állat eutanáziáját követően az ügyfelek 80%-a praxist vált. Nálunk ez talán nem ilyen mértékű, de ez akkor is fontos figyelmeztetés az állatorvosok számára arra nézve, hogy az eutanáziát kellő körültekintéssel és a lehető legmegfelelőbb módon végezzék el. Az eutanázia végrehajtását az ellátó állatorvos javasolhatja a tulajdonosnak, ha szakmai szempontok alapján szükségesnek látja, de ebben a kérdésben egyedül az állattartó a tulajdonos, illetve annak megbízottja dönthet. Ha az állatorvos és az állattartó egyetért az eutanázia szükségességében, akkor az állatorvos részéről az első szükséges lépés az állattartó írásos felhatalmazásának beszerzése, amiben nyilatkozik arról, hogy az állat felett rendelkezési joga van és kéri az eutanázia végrehajtását. Ha a felhatalmazás telefonon, illetve élőszóban érkezik, ajánlott az állattartót megkérni, hogy azt más jelenlevő személynek is ismételje meg. Az eutanázia módját az állatorvos dönti el a mindenkori jogszabályok, valamint az állat és az állattartó érdekeinek figyelembevételével. Minden esetben az állatorvos egyedüli felelőssége ugyanis az, hogy a beavatkozás felesleges fájdalomokozás és az állat szenvedésének teljes elkerülésével menjen végbe. Magyarországon az állatvédelmi törvény rendelkezései alapján kötelező a humánus eutanázia, amihez az állatokat előbb bódítani szükséges. Az eutanázia végrehajtására használt készítmények egy részénél, így pl. a barbiturátok (pentobarbitál, Euthasol 40% inj.) alkalmazásánál nem feltétlenül szükséges más szert adni előzetesen, hiszen a barbiturátok önmagukban is alkalmasak a bódításra, mivel először az agyra hatnak. De az előzetes nyugtatás ilyenkor is megfontolandó, ha az állat ellenállására vagy más, nemkívánatos reakciójára lehet számítani, illetve ha egyéb körülmények ezt indokolják. A bódításra a legtöbb kedvtelésből tartott állatfajnál az acepromazin, az alfa-2 adrenerg agonista készítmények (xylazin, medetomidin), valamint az ópiát agonisták, illetve agonista-antagonisták (butorphanol) használhatóak. Kistestű állatok esetében az indukciós kamrában adagolt altató gázok használata is szóba jöhet. A bódítás szükségessége és annak mértéke mindig a körülményektől, köztük a felhasznált készítménytől is függ. Bizonytalanság esetén helyesebb inkább az előzetes bódítás vagy altatás mellett dönteni. Az eutanázia során általában az intravénás gyógyszeradagolás a legcélravezetőbb. Ha az intravénás gyógyszerbeadás lehetetlen vagy nem célravezető, más gyógyszerbeadási lehetőségeket is figyelembe kell venni. A nem irritáló szerek esetén szóba jöhet az intraperitoneális, illetve kizárólag erősen nyugtatott vagy altatott állaton az intrakardiális gyógyszerbeadás is. A kistestű állatok esetén a különböző gázok alkalmazása javasolható. Az egyéb gyógyszer-alkalmazási módok (pl. bőr alá, tracheába, tüdőbe, lépbe, stb.) éber állatnak nem javasolhatóak. Az állatok eutanáziájával kapcsolatban emberi tényezők is felmerülnek. Gyakran nagyon erős a kötődés a kedvtelésből tartott állat és az állattartó között, ezért az alábbi szempontok figyelembevétele minden esetben javasolt: Az állattartónak meg kell adni a szükséges támogatást, kellő figyelmet kell fordítani érzéseinek és emberi méltóságának tiszteletben tartására. Az állattal való bánásmód legyen gyengéd, de határozott. Ha az állattartó jelen kíván lenni az eutanázia végrehajtásánál, akkor fel kell készíteni a beavatkozás során fellépő esetleges ijesztő jelenségekre (hangadás, izomremegés, görcsök, nyitott szem, vizelet-, bélsárürítés stb.). A segédszemélyzetnek pontosan tisztában kell lennie a megfelelő rögzítési technikákkal, a kívánatos bánásmóddal, értenie kell az eutanázia okát, ismernie kell az alkalmazott eljárást és az eutanázia menetét egyaránt. 6
Az alkalmazott szertől és a szituációtól függően gondoskodni kell az állat előzetes nyugtatásáról vagy altatásáról, és indokolt esetben (pl. kistestű, rossz keringésű vagy ijedős állatoknál) ajánlott vénakatéter használatát is megfontolni. A nagytestű állatok eutanáziája akkor is fokozott veszélyt jelent a jelenlévő személyekre, ha az állat különben kezes. Minden esetben meg kell győződni az eutanázia eredményességéről. A húsevő állatok eutanáziája során figyelemmel kell lenni a veszettséggel kapcsolatos mindenkori szabályokra. Előre fel kell készülni a tetem elhelyezésére (hűtőláda a praxisban, a tetem elszállítása, eltemetése a közegészségügyi szempontok és jogszabályok figyelembevételével, hamvasztás). 2. A humánus eutanázia során használható készítmények Az injekciós készítmények közül a barbiturátoka központi idegrendszerre hatnak. Hatásuk az agykérgen kezdődik, ezért gyors eszméletvesztést és alvást idéznek elő. Túladagolva a légzőközpontot bénítják, ezért légzés- majd szívmegállás lép fel. Elvileg minden barbiturát alkalmas intravénásan alkalmazva humánus eutanázia végrehajtására. Leggyakrabban a viszonylag olcsó és nagyon hatékony pentobarbitál (Euthasol 40% inj.) kerül ebből a célból felhasználásra. Előnye, hogy gyors és könnyen alkalmazható, ezért ez a leginkább javasolt intravénás eutanázia szer emlősállatok esetében. Szükség esetén intraperitoneálisan is beadható, de ilyenkor a hatás elhúzódására és a különböző narkózis stádiumok markáns megjelenésére kell számítani, beleértve az excitációt is. Intrakardiális alkalmazása csak erősen nyugtatott vagy teljesen öntudatlan állatokon javasolható. A barbiturátok hátránya, hogy az eutanázia olykor ijesztő, esetenként görcsös légvétellel zárul, valamint az is, hogy a tetemben lassan bomlanak le, ezért az azt fogyasztó állatokat is elpusztíthatja. Az embutramid és mebezonium-jodid-kombináció (T-61) hatóanyagai alvást, kuráre-szerű hatást és helyi érzéstelenítést váltanak ki. Főleg nyugtatott állatokon alkalmazható lassú intravénás injekció formájában, altatottakon intrakardiálisan vagy intrapulmonárisan is. A kálium klorid kizárólag sebészeti mélységben altatott állatoknak adható eutanázia céljából. A túltelített oldatot intravénásan vagy intrakardiálisan alkalmazva szívmegállást okoz. Előnye, hogy nem képez mérgező maradékot, hátránya, hogy gyakran bélsárürítést vált ki. A klorálhidrát lassabban hat az agykéregre, mint a barbiturátok, ezért az állat fékezése bonyolultabb lehet. A halál hipoxia miatt áll be, amit olykor fuldoklás, izomrángások, és hangadás előz meg. Nem adható házi húsevőknek és kisemlősöknek, de nagyállatokon megfelelő nyugtatás után intravénásan alkalmaz- 7
Infó ható. A trikain metán szulfonát (MS 222, TMS) halak és két - éltűek altatására alkalmas benzoesav származék, aminek megfelelő oldatába kell behelyezni az állatot. Maradékanyagot képez, ezért nem használható élelmiszertermelő állatokon. Injekciós eutanázia kiváltására semmilyen körülmények között sem javasolt készítmények: sztrichnin, nikotin, koffein, magnézium-szulfát, tisztító- és oldószerek, fertőtlenítőszerek, más mérgek, sók és neuromuszkuláris blokádot okozó szerek. A különböző gázok alkalmazása általában kíméletes, bár gyakran lassú tudatvesztéssel jár, ezért az altatott állatok izgatottakká válhatnak, küzdhetnek, továbbá drágák és felszerelés-igényesek. Az újszülöttek, és a fiatal állatok eutanáziája során figyelembe kell venni, hogy azok kevésbé érzékenyek a hipoxiára, ezért 16 hetes életkorig a legtöbb állatfaj esetében a kizárólag gázok alkalmazására alapozott eutanázia nem javasolható. A kétéltűek, a hüllők és a merülő madarak esetében pedig a hosszú lélegzet-visszatartási képesség miatt nagyon időigényes lehet a gázok alkalmazása. Az altató gázok közül leginkább a halotán használata javasolható eutanáziára, mert viszonylag kis koncentrációban is végleges elalvást eredményezhet. Mély altatásban görcsrohamok léphetnek fel. Az izoflurán gyorsabb, de a kellemetlen szaga miatt fellépő lélegzet-visszatartás lassíthatja a hatás kialakulását és nagyon magas koncentráció lehet szükséges belőle. Az éter lassan hat, szintén irritál és rendkívül gyúlékony, robbanékony is. A nitrogén oxid önmagában nem alkalmas humánus eutanázia végrehajtására, mert hipoxiát okoz a keringés és a légzés leállása előtt. Az egyéb gázok közül a széndioxid 30% felett gyors anesztéziát eredményez, 70% koncentráció felett pedig általában alkalmas a kisebb állatok eutanáziájának végrehajtására. Viszonylag olcsó, az altató gázoknál kevésbé veszélyes és humánus eljárás, viszont időigényes. Halak és más víziállatok, a lassú anyagcseréjű szárazföldi kétéltűek és hüllők valamint az újszülött állatok nagyon ellenállóak lehetnek. Az itt felsorolt készítmények közül egyedül a széndioxid használható azokban a ritka esetekben, amikor a tetem emberi fogyasztásra kerül. A szénmonoxid fájdalommentesen okoz eszméletvesztést, 4 6%-os koncentrációban alkalmazva gyorsan beáll a halál. Magas koncentrációban robbanásveszélyes és fokozott odafigyelést igényel a személyzet védelme is. A fizikális eutanázia módszerek (áramütés, lelövés, szögespuska, nyakcsigolya diszlokáció, dekapitáció) közül, megfelelően képzett személyzet és felszerelés hiányában a gya kor - latban leginkább a lelövetés jön szóba a megközelíthetetlen vagy elfoghatatlan állatok eutanáziája céljából. 3. Az egyes kedvtelésből tartott állatfajok humánus eutanáziájára javasolt eljárások A házi húsevők és a rágcsálók eutanáziájára elsősorban az intravénásan alkalmazható barbiturátok alkalmazása javasolható. A 7 kg alatti testtömegű állatok esetében ezek adhatóak intraperitoneálisan is, de náluk jól alkalmazhatóak az altató gázok is. A felsoroltak hiányában szóba jöhet a széndioxid, esetleg a szénmonoxid és általános érzéstelenítésben a káliumklorid használata is. Majmok eutanáziájára az intravénásan alkalmazott barbiturátok a leginkább alkalmasak. A lófélék esetében a barbiturátok mellett a szögespuska, a mély sebészi altatásban beadott kálium klorid vagy klorálhidrát is használható. Madarak eutanáziájára szintén a barbiturátok (intravénásan és intraperitoneálisan), valamint az altató gázok jöhetnek szóba, de megfelel a célra a széndioxid és a szénmonoxid is. Hüllők esetében a barbiturátok mellett az altató gázok és a széndioxid is alkalmazható. Kétéltűek és halak eutanáziájára a barbiturátok és a trikain metán szulfonát mellett feltételesen az altatógázok, a széndioxid, a szénmonoxid is szóba kerülhet. Konklúzió A humánus euthanasia leggyakorlatiasabb eszközei legtöbb esetben az intravénásan alkalmazható barbiturátok, azon belül is a hatékony, gyors és könnyen alkalmazható pentobarbital. Köszönettel tartozunk Dr. Csikós Károlynak az eredeti útmutató rendelkezésre bocsájtásáért. Fogadja el, és rendeljen tőlünk olcsóbban, mintha fénymásolná! Operációval és altatással kapcsolatos információk Hozzájáruló nyilatkozat operációs eljáráshoz Ára: 750 Ft+áfa /100 db, fajtánként A B 8
9
Infó ÉLMÉNYBESZÁMOLÓ Praxislátogatás Németországban Nem vagyok világutazó típus. Éppen ezért rám fért. Ezt a Medicus Partner is így gondolta, ezért megszervezte, hogy egyik partnerünk, a CP-Pharma jóvoltából dr. Szőcs Tímea kolleganőm és jómagam betekintést nyerjünk a németországi praxislátogatói munkába. Előre bocsátom: első vendégeskedésem volt német kollegáknál, ezért sok mindent másképp látok, mint aki sokat lakott, praktizált kint. Ottani munkatársaink nem huszonéves lányok, fiúk voltak, hanem komoly, kifejezetten eladási- és marketing feladatokra képzett szakemberek. Frau Ulrike Beerkotte és Herr Harald Erk jópár éve tart ják a kapcsolatot a CP-Pharma német partnereivel, és népszerűsítik a cég állatgyógyászati termékeit; ez meg is látszik gördülékeny, könnyed munkastílusukon és persze eredményeiken Fájdalomcsillapítók Phen-Pred DoloVet is. Humorban és kedvességben pedig le a kalappal! Sok hazai területi képviselő, orvoslátogató példát vehetne róluk. Német kolleganőm az ország észak-nyugati területein látja el a cég képviseletét. Ulrikét két munkanapján kísértem el, melyekre mint mondta, többek között a kedvemért változatos programot állított össze. A praxisokról az volt a legalapvetőbb benyomásom függetlenül azok színvonalától, hiszen ott is akadt csilli-villi és romosabb egyaránt, hogy ott mindenre sokkal több hely van. Fillérekért bérlik a négyzetmétert, és ezt ki is használják. Hatalmas várók (így szépen elkülönülhet a kutyamacska tábor), hodály méretű kezelők. Külsőre alapvető CP-Phenylbutazon gél Trauma-logoplex forte 12
13
Infó eltérés az itthoni viszonyokhoz képest: ahány rendelőhöz, praxishoz közelítettünk, csak meregettem a szemem, nagy kék keresztet, vagy életnagyságú betűméretű feliratokat keresve. Sehol. Ehelyett mindenütt az ottani szabályozás szerinti visszafogott méretű, 14 négyzet alakú, piros-fehér cégtábla fogadott: V betűvel és a kígyóval. Tehát ha a Kedves Kolléga Németországban másik Kedves Kollégát keres, ez alapján az egységes logó alapján találja meg. Sebaj, a rendelők belső kialakításukkal és szakmai nívójukkal sok helyen pótolták a kényszerű puritán homlokzatot. A praxis személyzetének összetétele eltér a hazánkban megszokottaktól. A Főorvos Úr/Hölgy beteljesedett állatorvosdoktor: elvégezte az egyetemet, majd megírta szakdolgozatát. Ő (vagy ők) a főnök(ök). Sok helyen dolgoznak továbbá olyan hölgyek és urak, akik az állatorvosi egyetemet elvégezték, de doktorit nem írtak. Állatorvosok, de nem doktorok. Kanülálhatnak, hő mé rőz hetnek, adhatnak be injekciót, de a fő szakmai döntéseket a Fő állator vos hozza. A kisebb praxisokban is dolgoznak szaksegédek, technikusok, akik külön képzésben vesznek részt. A praxisok felszereltsége változatos. Laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatásokat a kisebb rendelők is nyújtanak, az elérhető vizsgálatok különböző szinten vannak, de általában külön helyiséget tartanak fenn erre a célra. A legtöbb rendelő üzemeltet röntgent és ultrahangkészüléket. Az állattartókkal komolyabb praxisokban zömében a beosztottak kommunikálnak (pl. táplálási tanácsok, műtét utáni teendők), a munka gyorsítása érdekében a legtöbb helyen előre felveszik a várakozóktól az adatokat. Ennek jegyében elterjedt a recepciós pult, általában patikával egybekötve. Amin meglepődtem, hogy a magyar praxisokhoz hasonló gyógyszerpalettát láttam a rendelőkben és patikákban. Azt gondoltam, több, magyar szemnek ismeretlen terméket látok majd. Az állatgyógyszerek a komolyabb praxisokban hosszú, tömött sorokban álltak a polcokon. A német állatorvosok ugyanis nem ad hat nak, írhatnak fel humán gyógyszert állatgyógyászati megfelelő helyett. Rendelkezés tiltja, és a szankciók ismeretében ezt be is tartják. Nem is érdekük, mivel így az otthoni felhasználásra eladott gyógyszer is a praxis bevételét képezi. Természetes pluszszolgáltatásként tálalják, hogy a praxis látja el az állattartót gyógyszerrel. A gyógyszerpiacon Németországban is rendre ugyanazon gyártók termékei vannak jelen, mint Magyarországon. Külföldön is vannak kérdések, kételyek, dicséretek is a produktumokkal kapcsolatban. A cégek temérdek az itthoninál jóval több termékismertetővel, marketing-anyaggal, leírással sorozzák meg az állatorvost és az állattartót is. Gyönyörű észak-német tájakat szabdaló autópályákon keringve azon gondolkoztam, ha időnk engedte volna, szívesen nyertem volna mélyebb belátást a német rendelők működésébe, és bőségesen lettek volna további kérdéseim is. Azonban így is értékes tapasztalatokat adott ez az út az állatorvosi és a területi képviselői munka szempontjából, és mindkét ország praxisaiban találtam pozitívumot, negatívumot egyaránt. Kíváncsi vagyok, mit mondana Ulrike és Harald a magyar praxisokról legközelebb rajtunk a sor, nagyon szívesen látjuk majd őket! dr. Mihály Réka
15