NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013
LOKALIZÁCIÓS ALAPSÉMA Tünetek Centrális Perifériás Agy Gerincvelő Ideg Izom
ANAMNÉZIS, FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Anamnézis (kezesség) Jelen panaszok (kórlefolyás, dinamika) Belszervi vizsgálat Neurológiai vizsgálat Koponya és gerinc Meningeális jelek Agyidegek Motoros rendszer Sensoros vizsgálatok Felületes és mélyreflexek Kóros reflexek Koordináció, akaratlan mozgások Tudat, beszéd, kognitív és gnosztikus funkciók
DIAGNOSZTIKUS ESZKÖZÖK Labor: vér, vizelet, liquor, genetika Hisztológia: izom, ideg, bőr, agy Strukturális: RTG, CT, konvencionális MRI, DSA, duplex UH Funkcionális: nem konvencionális MRI vizsgálatok SPECT, PET EEG, kiváltott válaszok, EMG/ENG, alvás diagnosztika
LIQUOR VIZSGÁLAT Szín: színtelen, víztiszta Sejtszám: sejtmentes Összfehérje: < 0.50 g/l Cukor: szérum cukor 2/3-a Elfo: nincs intrathecalis humorális immunaktivitás L S OGP slerosis multiplexben Agaróz elfo
AGYBIOPSZIA: PML (JC vírus) Gyakori AIDS-ben és natalizumab kezelés mellett sclerosis multiplexben Óriás asztrociták Atípusos oligodendrocyták inklúziókkal
KÉPALKOTÁS: CT J B J B Agyinfarctus Agyvérzés
KÉPALKOTÁS: MRI J B Arnold-Chiari malformatio syringomyeliával Sinus sigmoideus thrombosis infarctussal
AKUT ISZKÉMIÁS STROKE ACM ELLÁTÁSI TERÜLETEN T2-súlyozott kép Diffúziós kép J B Ép struktúra Normális funkció
AGYI AKTIVÁCIÓ: fmri Ictális agytörzsi aktiváció SUNCT szindrómában
AGYI METABOLITOK: MRS Multivoxel MRS mitochondrium betegségben
TRAKTOGRÁFIA - DTI Ép piramispálya Érintett piramispálya ALS-ben
TLE: 1 H MRS, FDG PET, EEG Ictalis vizsgálat Cr Cho mi Glx NA J B Fókusz oldal Normál oldal A B
FDG PET ÉS EEG GRID ADATOK Roham kezdet Roham terjedés FDG hipometabolizmus
SPECT ÉS HERPES SIMPLEX FERTŐZÉS J Fokozott perfúzió mediotemporálisan Limitált indikáció: acut vizsgálatok gyulladásban és epilepsziában
DSA SAV ESETÉN J J Saccularis ACM aneurysma
DUPLEX CAROTIS ÉS VERTEBRALIS UH TRANSCRANIALIS UH Artéria disszekció
EEG 16 felületi scalp electroda Bipoláris, kettős banán felhelyezés és regisztráció: jobb és bal oldal, lateralis sor: Fp-F-T-O, parasagittalis sor: Fp-F-P-O Regisztráció: nyugalmi fekvő helyzet, szemek csukva, hyperventillatio, photostimulatio, alvás deprivatio, video-eeg monitorozás Hullámok: delta 1-3 Hz: mély alvás, nagy subcorticalis léziók, diffúz károsodás, mély középvonali lézió, encephalopathia theta 4-7 Hz: álmosság, felszínes alvás, focalis subcorticalis lézió, mély középvonalis károsodás, encephalopathia alpha 8-12 Hz: éber állapot, posterior régió felett kifejezettebb beta 13-30 Hz: anterior régió felett jelenik meg, éber állapot és gyógyszerek (szedatívum, altató) fokozzák tüskék, tüske és lassú hullám kompexusok: epilepsia Biológiai artefaktumok: szemmozgások, pericranialis izmok kontrakciója
Indikáció Epilepsia Gyorsan progrediáló mentális hanyattlás Tudatzavar etiológia nélkül Eszméletvesztés, collapsus? Nem!
Normális EEG
Generalizált epilepsia, ictalis minta
Focalis epilepsia, interictalis minta
Hepaticus encephalopathia
Creutzfeldt-Jakob betegség
KIVÁLTOTT VÁLASZOK Külső stimulus (elektromos, akusztikus, vizuális-fény, mágneses térerő változás), perifériás és centrális idegrendszer válasza biológiai generátorok, regisztráció felületes elektródokkal, átlagolás SEP (somatosensory evoked potentials) AEP (acustic evoked potentials) VEP (visual evoked potentials) MEP (motor evoked potentials)
SEP - ANATÓMIAI HÁTTÉR cortex 1A myelinizált rostok (vastag átmérő, gyors vezetés); cután afferens rostok (kisebb átmérő, lassabb vezetés) hátsó gyökér és ganglion thalamus gerincvelő, hátsó kötél hátsó gyökér ganglion medulla cervicomedulláris átmenet, hátsó kötél magvak lemniscus medialis thalamus, ventroposterolateral mag parietális lebeny, szenzoros cortex periféria gerincvelő Hátsó kötél pályák (mélyérzés) vizsgálata!
HULLÁM GENERÁTOROK NERVUS MEDIANUS SEP N9 (EP) EPi-EPc N9 plexus brachiális N11 hátsó kötél N11 N/P 13 N/P13 posztszinaptikus aktivitás, hátsó szarvi szürkeállomány/n. C7-Fz cuneatus N16/18 N19 P22 Cc-Fz P14 lemniscus medialis N16/18 subcorticalis, thalamus N19 szenzoros kéreg, kéz P22 szenzoros kéreg, kéz
AEP ANATÓMIAI HÁTTÉR GENERÁTOROK I. N. VIII II. Nucleus cohlearis III. Oliva superior IV. Lemniscus lateralis V. Colliculus inferior VI-VII Corpus geniculatum laterale N. acusticus + agytörzsi acusticus rendszer vizsgálata!
VEP ANATÓMIAI HÁTTÉR GENERÁTOROK N75 N120 Stimulus: Sakktábla mintaváltás vagy flash ingerlés Regisztráció: Vizuális cortex felett Egyoldali ingerlés, bilateralis regisztráció Valamennyi komponens látókéreg eredetű P100 Chiasma előtti és mögötti léziók elkülönítése: demyelinisatio, axonalis károsodás
MEP PIRAMISPÁLYA FUNKCIÓ Centrális vezetési idő Corticális stimulus Cervicális gyökér stimulus Regisztráció: M. abductor digiti minimi
ELEKTROMIOGRÁFIA - EMG Harántcsíkolt izmok vizsgálatára szolgáló elektrodiagnosztikai módszer Hagyományos EMG (koncentrikus tűelektróda, nyugalmi tevékenység, enyhe foku innerváció, maximális innerváció) Motoros egység: mellső szarvi mozgató sejt, axon, terminális axon, izomrostok Nem kórkép specifikus
EMG ÉP IZOMZAT Nincs spontán aktivitás Bi- és trifázisos motoros potenciál (MUAP) Interferencia minta Normális izomzat
EMG NEUROGÉN KÁROSODÁS Fibrilláció, fascikuláció, pozitív éles hullám Óriás motoros potenciál Neurogén izomatrófia: csoportos Redukált interferencia minta Axonregeneráció, bimbódzó axonok
EMG MYOPATHIA Spontán aktivitás nem jellemző Rövid időtartam, alacsony feszültség Csökkent amplitúdó, enyhe redukció Disztrófia: elszórt atrófia, belső mag, nekrózis, kötőszövet
ELEKTRONEURONOGRÁFIA - ENG Egyes ingerléssel történő vizsgálatok Leggyorsabban vezető mozgató és érzőrostok (myelinizált A rostok) Stimuláció és regisztráció: Felületes vagy tűelektródák Nem kórkép specifikus
MOTOROS ENG Stimulus: mozgató ideg, regisztráció: célizom Disztális motoros latencia (DML), motoros válasz feszültsége (MVF), motoros vezetési sebesség (MVS) Demyelinizáció, axonveszteség DML MVF MVS (s/t) Neurogén izomatrófia: Amiotrófiás laterál szklerózis
SZENZOROS ENG Stimulus: szenzoros ideg, regisztráció: ideg felett Szenzoros latencia (SVL), szenzoros válasz feszültsége (SVF), szenzoros vezetési sebesség (SVS) Demyelinizáció, axonlézió SVL SVF Demyelinizáció (Gömöri festés): kötőszövet: zöld, myelinhüvely: kerékküllőnek megfelelő piros gyűrű
Neuromuscularis junctio: repetitív ingerlés Preszinaptikus (Lambert-Eaton) és posztszinaptikus (miaszténia gravis) kórképek 2-50 Hz stimulus frekvencia Proximális és disztális izomzat Dekrementum: 3 Hz: 10%-os amplitúdó MG, LEMS Inkrementum: 50 Hz: 100%-os amplitúdó LEMS
Neuromuscularis junctio: single-fiber EMG Speciális tű, kisebb felület Axon depolarizáció után egyidőben jönnek ingerületbe a motoros egység izomrostjai Izomrostok kisülési ideje függ a terminalis axon hosszától és a neuromuszkuláris junkció átkapcsolási idejétől Jitter: neuromuscularis junkció átkapcsolási idejének a variációja, a jitter megnyúlik 1 2
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Előadások elérhetősége: www.cnsc.hu