SOTE Könyvtár 2011. június 20. Az elhízás szövődményei és kezelése Dr.Audikovszky Mária Szent Imre Kórház Lipidológiai Profil Profilvezető főorvos
I. Az elhízás diétás kezelése 1. Az energia-bevitel csökkentése Energiaszükséglet 500 kcal (ESZ: 22xTs-kg) Nyugalmi alapanyagcsere ffi: = 900 + 10x Ts-kg nő: = 700 + 7x Ts-kg aktivitási szorzók: 1,2 1,4 1,8 1200 1500 kcal Heti 0,5 kg fogyás. Reális célkitűzés 10 % fogyás / ½ év
Kalóriakorlátozás elsődleges szerepe Bravata 2003 metaanalysis n=663 MEDLINE 3 hó- 1 év különböző SZH és kalóriatartalmú diéták, nem a SZH tartalomtól, hanem a kalóriaredukciótól,időtől függő fogyás Sacks 2009 n=811 2 évig különböző tápanyag-összetételű variációk, kalóriacsökkentés egységes eredmény: -6 kg /fél év -4kg/ 4 év A kalóriaredukciótól nem a tápanyag összetételtől függött a fogyás.
2. Zsírbevitel csökkentés Hazai összzsírbevitel 38% (opt.: 30-25%) ~100 gr/nap Zsírszegény diéták: a.) zsír- és kalóriaszegény -1,8 kg/hó (Bray) b.) zsírszegény, kalóriakorlátozás nélkül? kg USA Step I. és Step II. 1% zsír 0,28 kg Ch Women s Health Initiative Dietary Modification Trial 48 000 nő 7 év Zsírszegény (-8%) vs Konvencionális Fogyás különbség 1 év: -2,2 kg 7 év: -0,5 kg 2008 14 study (Cochrane Libr.,MEDLINE,- Summerbell): WITHDRAWN : Advice on low-fat diets for obesity
USA lakosság táplálkozásának változása 1971 és 2000 között 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 % FÉRFIAK 36,9 32,8 42,4 Zsírbevitel 1971 2000 49 CH bevitel 42,4 36,9 Zsírbevitel NŐK 32,8 49 CH bevitel Elhízottak aránya: 1971: 14,5% 2000: 30,9%
Az energiabevitel változásai MAGYARORSZÁGON 1985 és 2009 között Átlagos energiabevitel négy magyar táplálkozási vizsgálatban 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 3278 2854 2247 2392 2792 2205 2861 2133 férfi nő 0 1985-1988 1992-1994 2003-2004 2009 Az elhízás aránya 20-ról 28,5%-ra emelkedett 15 év alatt.
Az Atkins diéta és tanulságai Atkins SZH :20 60g, ~ 25% SZH, ad libitum zsír, fehérje. Ketozis Atkins versus zsírszegény diéták 3-6 hónapig Atkins-al szign. jobb eredmények, 1 év n.s. Foster, Samaha,NEJM Atkins ZONE (CH ) LEARN (low fat) ORNISH (CH ) - 4,6 kg - 1,6 kg - 2,2 kg - 2,6 kg RR, Tg, HDL sign (Atkins+) Gardner, JAMA Atkins-szerű diéták: LOWCARBEurope: nem drasztikus kezdés, bevezető fázissal Bedros és mtsai South Beach diéta (Telített zsír, low GI ) Agatson és mtsai
Súlyvesztés összehasonlítása low-fat és low-carb diétával 6 hónap alatt Súlyvesztés (kg) Különbség Vizsgálat n Low-fat Low-carb kg 1. Samaha (2003) 132-1,9-5,8 3,9 2, Brehm (2003) 3, Foster (2003) 4, Yancy (2004) 1. N. Engl. J. Med 2. J.Clin. Endocr. Metab. 3. N.Engl. J.Med. 4. Ann.Int.Med. 42-3,9-8,5 4,6 63-5,3-9,6 4,3 120-6,5-12 5,5
Low-carb, mediterrán, low-fat DIRECT study N Engl J Med. 2008. július n=322 BMI átlag: 31 3 diéta összehasonlítása 2 évig 1. Low-carb SZH: 20 120 g 2. Mediterrán 1500-1800 kalória (zöldség, gyümölcs, szárnyas, hal, olívaolaj, magvak) 3. Low-fat 1500-1800 kalória telített zsír<10 % USA Szív Egyesület Eredmények: Low-fat Mediterrán Low-carb Fogyás 3,3 kg 4,6 kg 5,5 kg Ch/HDL-Ch -12% - 20 % Vércukor
ÉLELEM PIRAMIS ZSÍROK, OLAJOK ÉDESSÉGEK VAJ VÖRÖS HÚSOK ÉDESSÉGEK RIZS, FEHÉR KENYÉR, BURGONYA, TÉSZTÁK, TEJT. ZÖLDSÉG 3-5x HÚS, HAL, TOJÁS, DIÓFÉLÉK BAB GYÜMÖLCSÖK 2-4x TEJTERMÉKEK (1-2x) HAL, CSIRKE, TOJÁS (0-2x) DIÓFÉLÉK, HÜVELYESEK KENYÉR, GABONAFÉLÉK, RIZS, TÉSZTÁK (6-11x) ZÖLDSÉGFÉLÉK (3-5x) TELJES KIÖRLÉSŰ GABONAIPARI TERMÉKEK GYÜMÖLCSÖK (2-3x) NÖVÉNYI OLAJOK USDA piramis (1992) Harward piramis (2003)
Dietary Guidelines for Americans 2005 Zsiradék DHHS- USDA 2005.jan.12.
Szent Imre Kórház, DOTE Audikovszky, Pados, Paragh: A low-carb high-protein és low-fat diéta összehasonlítása Alacsony SZH (45%) alacsony GI-ű ( low carb )- magas fehérje (25%) tartalmú, valamint alacsony zsír (low-fat < 30%) magas SZH(55%) tartalmú diéták összehasonlítása. Kórházi 5-800 kalóriás VLCD indításával, majd otthoni 3 hónapos 1200 kalóriás, fenti, kétfajta tápanyagösszetételű diéta folytatásával
Változások a haskörfogatban, BMI-ben és testzsír százalékban low-carb ill. low-fat diéta hatására 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 % - 8,03 Haskörfogat - 2,69-8,39 BMI - 4,33 * = low-carb ** = low-fat - 7,57-2,46 * ** * ** * ** Testzsír százalék változása Testsúly -8,56 versus 6,06 kg Adiponektin p< 0,05
1. Fehérjebevitel növelése 1 év diéta: Fehérje 25% 12% Abbahagyók 8% 28% Fogyás 9,4 kg 5,9 kg Testzsírcsökkenés 10%-al több 2. DIOGenes vizsgálat (Astrup, IASO 2010-es Kongresszus) 8 ország 1., Testsúlycsökkentés: 11,2 kg fogyás 2., Súlyfenntartás vizsgálata 5 Különböző fehérje és GI indexű diéta Csak a magas (25%) fehérje + alacsony GI csoport fogyott tovább(- 0,4kg) a többiek visszahíztak (+0,3 - +1,7 kg) Astrup:.. higher protein content and a lower glycemic index improved completion rate and weight loss maintenance Növényi fehérje
Hazai ajánlások Magyar Elhízástudományi Társaság (MET) 2005 1200-1500kcal/nap Kettős ajánlás a rizikóstátusztól függően Tápanyagösszetétel 1., Obezitás, plusz magas koleszterinszint Zsír: 30%; SZH: 55%; Fehérje: 15%; Rost:>20g 2., Obezitás és atherogen dyslipidaemia (Tg HDL ), vércukor, met. szindróma, diabetes Zsír: 30%; SZH: 45%; G.index ; Fehérje: 25% Halmy és mtsai 2005 Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT) Kalóriaszegény, low-carb, alacsony GI-el, rostdús Fokozott mozgásterápia Bedros és mtsai 2007
A low-carb high-protein diéta kivitelezéséről Szent Imre Kórház Lipidológiai Profil I. VLCD (fakultatív) 1 hetes 600-800 kcal diéta, kivizsgálás, edukáció, tréning 3-8 kg fogyás Supplementáció: Rost, vitamin, ásványi anyag, Q10 complex tabl., Kaldyum, zabkorpa, D vitamin, antiobstipáns (Lepicol), antioxidáns (Zeo Natur C), 2,5 liter folyadék (zöld tea?) II. Ambuláns 1200-1500 kcal diéta Sovány húsok és hentesáruk, halak, zsírszegény tejtermékek, tojás, szója, zöldségek, saláták, főzelékek teljes őrlésű gabonatermékek, oliva olaj Este kevesebbet. Nassolás: mandula, dió Reális célkitűzés: fél év alatt 10% (10 kg) fogyás
USA diétás irányelvek 2010 Elsődleges a kalóriabevitel csökkentés A low-carb ekvivalens a low-fat diétával Növelni : teljes értékű gabonatermékek Csökkenteni : finom lisztből készült termékek Jelenlegi whole grains 13% refined grains 87% Javasolt refined grains 50% whole grains 50%
Hosszútávú diéták nehézségei A kalóriamegszorításon túl Legtöbb vizsgálat a low-carb high-protein diéta mellett szól Néhány metaanalysis szerint a tápanyag összetétel kevésbé fontos Fél év után a betegek többsége nem tartja a diétát vagy nem az előírtat tartja. Nincs étvágycsökkentő gyógyszer. Katan behaviour diéták. Compliance Fél évig a low-carb high-protein vezet Populációs megközelítés:franciaország-i gyerek program: 2 kisváros iskolások Életmód változtatás +/- + 8% fogyás / -17% hízás
A vita folytatódik, de az eredmények beszélnek? Lehetséges eklektikus update ajánlás: Diéta indítás: low-calorie legalább fél évig - ~4 kg előny Majd low-calorie diet behaviour kontroll Súlyfenntartás (legalább) low-carb, high-protein
Köszönöm a figyelmet.