Gyógyszernév: 650 mg/10 mg cseresznye ízű granulátum (paracetamol/fenilefrin-hidroklorid) Nemzeti eljárás A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Zentiva HU Kft. Kelt: 2013. július 3. 1
TARTALOM NEM EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKNEK SZÓLÓ ÖSSZEFOGLALÓ... 3 TUDOMÁNYOS ÖSSZEFOGLALÓ...... 7 I. Bevezetés... 8 II. Minőségi szempontok II.1 Bevezetés... 9 II.2 Hatóanyagok II.2.1 Paracetamol... 9 II.2.2 Fenilefrin-hidroklorid... 10 II.3 Gyógyszerkészítmény... 11 II.4 A kémiai, gyógyszerészeti és biológiai szempontok megbeszélése... 12 III. Nem-klinikai szempontok III.1 Bevezetés... 13 III.2 Farmakológia... 13 III.3 Farmakokinetika... 13 III.4 Toxikológia... 13 III.5 Környezetterhelési kockázatbecslés... 14 III.6 A nem-klinikai szempontok megbeszélése... 14 IV. Klinikai szempontok IV.1 Bevezetés... 15 IV. 2 Farmakokinetika... 15 IV.3 Farmakodinámia... 15 IV.4 Klinikai hatásosság... 15 IV.5 Klinikai biztonságosság... 16 IV.6 A klinikai szempontok megbeszélése... 16 V. Végső következtetés, terápiás előny/kockázat értékelés és javaslat... 17 V.1 A forgalomba hozatal feltételei... 17 V.2 Alkalmazási előírás... 18 V.3 Betegtájékoztató és egyeztetés a betegek célcsoportjával... 18 MÓDOSÍTÁSOK: AZ EREDETI ELJÁRÁS LEZÁRÁSA UTÁN TETT LÉPÉSEK, AMELYEK ÉRINTIK A NYILVÁNOS ÉRTÉKELŐ JELENTÉS SZÖVEGÉT 2
NEM EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKNEK SZÓLÓ ÖSSZEFOGLALÓ A Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Országos Gyógyszerészeti Intézet főigazgatósága értékelte a 650 mg/10 mg cseresznye ízű granulátum gyógyszerkészítményre vonatkozó kérelmet minőségi, valamint nem-klinikai és klinikai biztonságosság és hatásosság szempontjából, azt megfelelőnek találta, majd az Intézet kiadta a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyét. A cseresznye ízű és illatú rózsaszín-fehér granulátum (benne piros színezék szemcsékkel), laminált tasakokban (fényes bevont papír/polietilén/alumínium/polietilén bevonat), dobozban. A készítmény hatóanyagai: 650 mg paracetamol és 10 mg fenilefrin-hidroklorid tasakonként. Egyéb összetevők: povidon 25, borkősav, citromsav, aszkorbinsav, aceszulfám-kálium, cseresznyearoma, Cherry red 148 színezék (Ponceau 4R (E124), azorubin (E122), sunset yellow (E110) keveréke) és szacharóz. A cseresznye ízű granulátum az influenza és megfázás tüneteinek enyhítésére használható, beleértve a lázat, fejfájást, torokfájást, izom és ízületi fájdalmakat, továbbá enyhíti az orr és az orrmelléküregek dugulását és ez által megkönnyíti a légzést. A készítményt felnőttek, valamint 12 éves kor feletti gyermekek és serdülőkorúak alkalmazhatják. Tudnivalók a cseresznye ízű granulátum szedése előtt Ne szedje a cseresznye ízű granulátumot ha allergiás a hatóanyagokra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére; ha a vérnyomása magas vagy súlyos szívkoszorúér betegségben szenved; ha súlyos máj vagy vesebetegsége van; ha kórosan alacsony a vérében a szemcséket tartalmazó fehérvérsejtek száma (granulocitopénia); ha pajzsmirigy túlműködése van; ha tartósan egyéb gyógyszeres kezelés alatt áll: o depresszió miatt MAO-gátló használata, vagy ha szedését kevesebb, mint 14 napja hagyta abba, o depresszió kezelésére triciklusos antidepresszáns szedése, o magas vérnyomás vagy szívkoszorúér görcs (angina) kezelésére alkalmazott gyógyszerek (béta-blokkolók); ha 12 évesnél fiatalabb. Figyelmeztetések és óvintézkedések 3
A cseresznyeízű granulátum vény nélkül kapható gyógyszer, de alkalmazása előtt kérje ki kezelőorvosal vagy gyógyszerésze tanácsát, ha máj- vagy vesekárosodása vagy alkohol problémája van; cukorbetegsége van; vérkeringési problémái vannak (úgynevezett Raynaud szindróma); tartósan vérhígító kezelés alatt áll (antikoagulánsok; mint pl. warfarin vagy kumarinszármazékok); zárt zugú zöldhályogja (glaukómája) van; mellékvesevelő daganata van; prosztata megnagyobbodása van. A készítmény alkalmazása az ajánlottnál magasabb dózisokban súlyos májkárosodás kockázatával járhat. A forgalomba hozatali tapasztalatok alapján a paracetamol alkalmazása során májkárosodás alakulhat ki terápiás adagok, különösen 4 g/nap alkalmazása mellett, vagy rövid távú kezelés után is, illetve olyan betegeknél, akiknél korábban nem állt fenn májkárosodás. Egyéb gyógyszerek és a cseresznye ízű granulátum Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett, valamint szedni tervezett egyéb gyógyszereiről. Ha egyéb paracetamol tartalmú készítményt is használ, ezt a gyógyszert csak orvosi javaslatra szedje, ugyanis a cseresznye ízű granulátum egyik hatóanyaga a paracetamol. Néhány gyógyszer befolyásolhatja a paracetamol felszívódását, beleértve a vér koleszterinszintjét csökkentő, valamint a hányinger és hányás ellen alkalmazott szereket. A cseresznye ízű granulátum egyidejű bevétele étellel, itallal, és alkohollal A kezelés ideje alatt tilos alkoholt fogyasztani. A cseresznye ízű granulátum alkalmazása alkohollal együtt májkárosodást okozhat. A grapefruit vagy ebből készült ital csökkentheti a paracetamol hatását. Terhesség, szoptatás, és termékenység Ha Ön terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer szedése előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ugyanis a cseresznye ízű granulátum használata nem javasolt a terhesség alatt. Terhes és szoptató nők a cseresznye ízű granulátumot csak orvosi javaslat alapján alkalmazhatják. A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre: a készítménynek a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. 4
A egyes betegek számára nem ajánlott segédanyagokat tartalmaz. Tasakonként 2,9 g szacharózt tartalmaz, amit diabétesz mellitusz (cukorbetegség) esetén figyelembe kell venni. A készítmény tartalmaz még Cherry red 148 színezéket (Ponceau 4R (E124), azorubin (E122), sunset yellow (E110) keveréke), melyek allergiás reakciókat okozhatnak. Hogyan kell szedni a cseresznye ízű granulátumot? A készítmény ajánlott adagja mind felnőttek (beleértve az időskorúakat is), mind 12 éves kor feletti gyermekek és serdülők számára: egy tasakot fel kell oldani egy pohár forró (de nem forrásban levő) vízben és elfogyasztani, naponta legfeljebb négy ízben. Az egyes adagok alkalmazása között legalább 4 óra időtartamnak kell eltelnie. Ne lépje túl a javasolt dózist és ne használja a készítményt 7 napnál tovább anélkül, hogy konzultálna kezelőorvosával. Ha az előírtnál több cseresznye ízű granulátumot fogyasztott Azonnal orvoshoz kell fordulni túladagolás esetén, vagy ha egy gyermek a készítményt véletlenül elfogyasztotta. Még akkor is fel kell keresni az orvost, ha a beteg jól érzi magát, mivel fennáll a később bekövetkező súlyos májkárosodás veszélye. Az előírtnál nagyobb adagok alkalmazása károsíthatja a májat. Ennek tünete az első 24 órában sápadtság, étvágytalanság, hányinger, hányás, gyengeség, fokozott izzadás és hasi fájdalom lehet. A paracetamol túladagolása hasnyálmirigy-gyulladást és akut veseelégtelenséget is okozhat. Amennyiben elfelejtette bevenni a cseresznye ízű granulátumot Ha szükséges, vegye be a következő adagot, amint tudja, de ne alkalmazzon kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására! Lehetséges mellékhatások 5
Mint minden gyógyszer, így ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. Ha a készítményt az ajánlott adagban alkalmazzák, a mellékhatások előfordulása általában ritka vagy nagyon ritka és általában enyhe lefolyású. A következő mellékhatások fordulhatnak elő a készítmény hatóanyagaival összefüggésben: paracetamol tartalma miatt: o ritka mellékhatások: (10 000-ből 1-10 beteget érint): túlérzékenységi reakciók (például bőrkiütés); o nagyon ritka mellékhatások (10 000-ből kevesebb, mint 1 beteget érint): vérrel kapcsolatos mellékhatások (vérsejtek számának változása), hörgőgörcs (úgynevezett bronchospazmus), sárgaság; o nem ismert gyakoriságú mellékhatások (a rendelkezésre álló adatok alapján a gyakoriság nem becsülhető meg): fehérvérsejtek számának csökkenése, a bőr felszíni rétegének leválásával járó nyálkahártya-hólyagosodás (toxikus epidermális nekrolízis), a szájüreg, a szem és a hüvely nyálkahártyáján jelentkező hólyagos elváltozások, valamint foltos kiütéses bőrterületek (Stevens- Johnson tünetegyüttes); ún. fix gyógyszerkiütés (mindig ugyanazon a helyen jelentkező vörös, kerek folt), a bőr gennyes felhólyagosodása (pusztulózis); a fehérvérsejtek számának csökkenése, sejtpusztulással járó (citolitikus) májgyulladás, ami akut májkárosodáshoz vezethet. fenilefrin tartalma miatt: o nagyon ritka mellékhatások (10 000-ből kevesebb, mint 1 beteget érint): a vérnyomás emelkedése, a szívverés ütemének megváltozása, fejfájás, szédülés, álmatlanság, remegés, nyugtalanság, hallucinációk, hányás, hasmenés, vizelet visszatartási zavar (nehezített hólyagürítés). Hogyan kell a cseresznye ízű granulátumot tárolni? Legfeljebb 25 C-on, a nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó. A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó! 6
Tudományos összefoglaló Ez a modul a forgalomba hozatali engedélyezési eljárása során végzett tudományos értékelését tartalmazza. Az eljárás 2013. január 17-én fejeződött be. Az eljárás lezárása utáni lényeges változtatásokat lásd a Módosítások modulban. 7
I. BEVEZETÉS A minőségre, a relatív ártalmatlanságra és a hatásosságra vonatkozó adatok értékelése után a GYEMSZI engedélyezte a Rubophen Thermo gyógyszerkészítmény forgalomba hozatalát. A forgalomba hozatali engedély jogosultja a Zentiva HU Kft.,. A készítmény cseresznye ízű és illatú rózsaszín-fehér granulátum (benne piros színezék szemcsékkel), laminált tasakokban (fényes bevont papír/polietilén/alumínium/polietilén bevonat), dobozban. Hatóanyagai 650 mg paracetamol és 10 mg fenilefrin-hidroklorid tasakonként. A kérelmező az emberi felhasználásra szánt gyógyszerek közösségi kódexéről szóló Európai Parlament és a Tanács 2001/83/EK irányelvének 10a. cikk és I. melléklet II. rész 1. pontja, valamint az ezzel harmonizált magyar jogszabályok: az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról szóló 2005. évi XCV. törvény felhatalmazása alapján kiadott, az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról szóló 52/2005 (IX. 18.) EüM rendelet 7. (10) bekezdés és 1. számú melléklete 2. rész 1. pontjában foglaltaknak megfelelő kérelmet nyújtott be (nemzeti eljárás, gyógyszercsalád-bővítés, jól megalapozott gyógyászati alkalmazásra való hivatkozás). A forgalomba hozatali engedély jogosultjának 650 mg/10 mg granulátum néven 2010 óta már van egy készítménye óta forgalomban Magyarországon, noha ennek a gyógyszernek korábban más volt a neve és a forgalomba hozatali engedély jogosultja is különbözött. Paracetamolt és fenilefrin-hidrokloridot hasonló mennyiségben és gyógyszerformában tartalmazó gyógyszer 1992 óta van forgalomban Magyarországon. A javallata: megfázás és influenza okozta panaszok enyhítése, beleértve a fejfájás, egyéb fájdalmak, torokfájás, orrdugulás enyhítését és a lázcsillapítást. A javallat és az adagolás részletes leírása az alkalmazási előírásban található. 8
II. MINŐSÉGI SZEMPONTOK II.1 Bevezetés A gyógyszerkészítmény paracetamolt és fenilefrin-hidrokloridot tartalmaz hatóanyagként. A beadvány jogalapja gyógyszercsalád-bővítés, jól megalapozott gyógyászati felhasználásra való hivatkozással. A forgalomba hozatali engedély jogosultjának 650 mg/10 mg granulátum néven már van egy készítménye forgalomban Magyarországon. Ez és a jelenleg értékelt készítmény hatóanyagainak gyártói megegyeznek. A készítmény megfázás és influenza okozta panaszok - beleértve a fejfájást, egyéb fájdalmakat, torokfájást, orrdugulást - enyhítésére, lázcsillapításra alkalmazható. II.2 Hatóanyagok II.2.1 Paracetamol A paracetamol hatóanyag minőségére és gyártására vonatkozó adatokat a kérelmező Európai Gyógyszerkönyvi (Ph. Eur.) Megfelelőségi Tanúsítvány (CEP) formájában nyújtotta be, további adatokkal kiegészítve. Nemzetközi szabadnév (INN): paracetamol Kémiai név: N-(4-hidroxifenil)acetamid Szerkezet: A paracetamol fehér, kristályos por, vízben rosszul, alkoholban bőségesen oldódik, nagyon kevéssé oldódik metilén-kloridban. A hatóanyagot az előírt részecskemérettel (Category Fine powder according to Ph. Eur.) kell használni a késztermék megfelelő fizikai-kémiai tulajdonságainak eléréséhez. A hatóanyaggyártó a hatóanyag szerkezetét spektroszkópiai módszerekkel megfelelően igazolta, valamint benyújtotta a szükséges információkat a gyártásra vonatkozóan. A gyártás és a hatóanyag jellemzése megfelel az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) Embergyógyászati bizottsága (CHMP) érvényes útmutatójának. A hatóanyag-gyártásra vonatkozó adatokat az Európai Gyógyszerminőségi Igazgatóság (EDQM) a CEP megszerzésére irányuló eljárás során értékelte. A tanúsítvány kiegészítő 9
információt tartalmaz gyártás-specifikus oldószer-maradvány és újravizsgálati idő vonatkozásában. Az analitikai vizsgálatokat a Ph. Eur. vonatkozó cikkelyei alapján, valamint a hatóanyaggyártó által kifejlesztett, validált módszerekkel végzik. A minőségi követelményekben rögzített határértékeket megfelelően indokolták, gyártási tételek adataival alátámasztották. Ez utóbbiak egyben igazolják az analitikai módszerek jó teljesítőképességét és a gyártás egyenletességét is. A hatóanyag minősítésekor alkalmazott referencia anyagokat megfelelően jellemezte mind a hatóanyaggyártó, mind a termékgyártó. A hatóanyag megfelel az EMA genotoxikus szennyezőkről kiadott iránymutatásának. Stabilitási vizsgálatok során egyetlen paraméterben sem észleltek jelentős változást. A javasolt csomagolóanyagban az újra-vizsgálati időt a benyújtott stabilitási adatok megfelelően alátámasztották. A hatóanyaggyártás helyes gyógyszergyártási gyakorlatnak való (GMP) megfelelőségét a kérelmező megfelelően alátámasztotta. II.2.2 Fenilefrin-hidroklorid A fenilefrin-hidroklorid hatóanyag minőségére és gyártására vonatkozó adatokat a kérelmező CEP formájában nyújtotta be, további adatokkal kiegészítve. Nemzetközi szabadnév (INN): phenylephrine hydrochloride Kémiai név: (1R)-1-(3-hidroxifenil)-2-(metilamin)etanol hidroklorid Szerkezet: A fenilefrin-hidroklorid fehér vagy csaknem fehér kristályos por, vízben és alkoholban bőségesen oldódik. A hatóanyaggyártó a hatóanyag szerkezetét spektroszkópiai módszerekkel megfelelően igazolta, valamint benyújtotta a szükséges információkat a gyártásra vonatkozóan. A gyártás és a hatóanyag jellemzése megfelel az érvényes CHMP irányelveknek. A hatóanyag-gyártásra vonatkozó adatokat az EDQM a CEP megszerzésére irányuló eljárás során értékelte. A tanúsítvány kiegészítő információt tartalmaz gyártás-specifikus oldószer-maradvány vonatkozásában. Újravizsgálati időt nem tartalmaz. Az analitikai vizsgálatokat a Ph. Eur. vonatkozó cikkelyei alapján, valamint a hatóanyaggyártó által kifejlesztett, validált módszerekkel végzik. 10
A minőségi követelményekben rögzített határértékeket megfelelően indokolták, gyártási tételek adataival alátámasztották. Ez utóbbiak egyben igazolják az analitikai módszerek jó teljesítőképességét és a gyártás egyenletességét is. A hatóanyag minősítésekor alkalmazott referencia anyagokat megfelelően jellemezte mind a hatóanyaggyártó, mind a termékgyártó. A hatóanyag megfelel az EMA genotoxikus szennyezőkről kiadott iránymutatásának. Stabilitási vizsgálatok során egyetlen paraméterben sem észleltek jelentős változást. A javasolt csomagolóanyagban az újra-vizsgálati időt a benyújtott stabilitási adatok megfelelően alátámasztották. A hatóanyaggyártás helyes gyógyszergyártási gyakorlatnak való (GMP) megfelelőségét a kérelmező megfelelően alátámasztotta. II.3 Gyógyszerkészítmény A gyógyszerészeti fejlesztés célja a már piacon lévő 650 mg/10 mg granulátum hasonló összetételű, de más ízesítő anyagot tartalmazó készítmény kifejlesztése volt, melyet megfelelően dokumentáltak. A fejlesztés eredményeképpen a készítmény a hatóanyagokon kívül a következő összetevőket tartalmazza: povidone 25, Cherry red 148 színezék (Ponceau 4R (E124), azorubin (E122), sunset yellow (E110) keveréke), aszkorbinsav, aceszulfám-kálium, borkősav, cseresznyearoma, citromsav, szacharóz. A termék külleme: cseresznye ízű és illatú rózsaszín-fehér granulátum (benne piros színezék szemcsékkel) A segédanyagok minősége megfelel a Ph. Eur. vonatkozó egyedi cikkelyeinek. A termék fertőző szivacsos agyvelőbetegségtől (TSE) mentessége - összhangban a Ph. Eur. általános cikkelyével - garantált. A gyártás folyamatábrája és a szöveges leírás a gyártásközi vizsgálatokkal megfelelően részletes. A gyártási tételek mérete rögzített. A gyártóhely helyes gyógyszergyártási gyakorlatnak való megfelelősége bizonyított. A késztermék minőségi követelményei megfelelnek a Ph. Eur. releváns gyógyszerforma cikkelyének és a Nemzetközi Harmonizációs Konferencia (ICH) Q6A irányelv útmutatásának. A termék analitikai módszereinek leírása kellően részletes, a nem gyógyszerkönyvi módszerek validálása az ICH irányelveknek megfelelő. A benyújtott gyártási tételek analitikai eredményei megfelelnek a specifikációnak. A készítmény minősítéséhez alkalmazott referencia-anyagokat megfelelően jellemezték, analitikai bizonylatait benyújtották. A gyógyszerkészítmény csomagolása: laminált tasak, fényes bevont papír/polietilén/alumínium/polietilén bevonat. 11
A csomagolóanyag minősége megfelel az elsődleges csomagolóanyagokra vonatkozó Ph. Eur. cikkelynek. A termék stabilitási vizsgálatait a releváns irányelveknek megfelelően végezték. A stabilitási adatok alátámasztják a kért 2 éves lejárati időt 25 C-on, az eredeti csomagolásban tárolva. A termék alkalmazási előírása, betegtájékoztatója és címkéje gyógyszerészeti szempontból elfogadható. II.4 A kémiai, gyógyszerészeti és biológiai szempontok megbeszélése A gyógyszerkészítmény minősége megfelel az érvényes hatósági követelményeknek, a kért lejárati idő végéig bizonyított a hatóanyag és a készítmény minősége. A gyártás és a minőségi előírások megfelelően alátámasztják a termék biztonságosságát és hatékonyságát. Kémiai-gyógyszerészeti szempontból nincs akadálya a készítmény forgalomba hozatali engedélye kiadásának. 12
III. NEM-KLINIKAI SZEMPONTOK III.1 Bevezetés A gyógyszerkészítmény paracetamolt és fenilefrin-hidrokloridot tartalmaz hatóanyagként. A kérelem jól megalapozott gyógyászati felhasználásra hivatkozott. A hatóanyagok farmakológiai, farmakokinetikai és toxikológiai tulajdonságai jól ismertek. Ennek megfelelően a készítmény kockázat haszon arányának eldöntéséhez további farmakológiai, farmakokinetikai és toxikológiai vizsgálatok elvégzése a hatóanyagok vonatkozásában nem volt szükséges. A beadvány a szakirodalmon alapuló értékelésben összegezi a jelenlegi ismereteket a hatóanyagok farmakológiai, farmakokinetikai és toxikológiai tulajdonságairól. Ilyen, szakirodalmon alapuló összefoglalás a jelen beadványtípus esetében megfelel a vonatkozó európai és magyar hatósági követelményeknek. III.2 Farmakológia A paracetamol nem-opiát és nem-szalicilát származék fájdalom-és lázcsillapító gyógyszer. Ezen hatásait feltehetőleg a központi idegrendszerben a prosztaglandin-szintézis gátlásán keresztül fejt ki. Gyulladásgátló hatása nincs. Terápiás dózisban nem gátolja a ciklooxigenázenzimet a perifériás szövetekben. A fenilefrin a szimpatomimetikumok csoportjába tartozó hatóanyag. Aktiválja az α1 és α2 receptorokat, valamint elősegíti a noradrenalin felszabadulását is. Terápiás dózisban nem kötődik az β1 és β2 receptorokhoz. III.3 Farmakokinetika A paracetamol főként a vékonybélből szívódik fel elsőrendű kinetikával, a sebesség függ a gastrointesztinális telítettségtől. Megoszlása gyors és egyenletes, metabolizációja során a molekula glükuronidálódik és szulfatálódik. A fenilefrinnel kapcsolatosan nincs állatkísérletes adat. III.4 Toxikológia A két hatóanyag toxikológiai tulajdonságai jól ismertek. A paracetamol máj-és vesetoxikus hatása a legújabb adatok alapján már terápiás vagy rövid távú adagolás során is jelentkezhet. Állatokon végzett mutagenicitással, carcinogenicitással, teratogenicitással, fertilitással kapcsolatos adatokat, valamint szoptatásra és terhességre vonatkozó humán adatok is rendelkezésre állnak, melyeket közlemény formájában nyújtottak be. 13
III.5 Környezetterhelési kockázatbecslés A beadvány nem tartalmaz részletes környezeti kockázat becslést, ami megfelel a vonatkozó európai irányelvnek (EMEA/CHMP/SWP/4447/00). III.6 A nem-klinikai szempontok megbeszélése A beadvány családbővítési kérelem, amely a hatóanyag jól megalapozott gyógyászati felhasználásán alapszik. A hatóanyagok farmakológiai, kinetikai és toxikológiai tulajdonságai jól ismertek, újabb nemklinikai vizsgálatok elvégzése nem szükséges. készítmény forgalomba hozatali engedély iránti kérelme nem-klinikai szempontból nem kifogásolható. 14
IV. KLINIKAI SZEMPONTOK IV.1 Bevezetés A paracetamol fájdalom-és lázcsillapító gyógyszer. Gyulladásgátló hatása nincs. A fenilefrin a szimpatomimetikumok csoportjába tartozó hatóanyag. A beadvány gyógyszercsalád-bővítés, a már forgalomban lévő készítménytől csupán ízesítésében különbözik. Jogalapja a hatóanyag-kombináció jól megalapozott gyógyászati alkalmazása, s szakirodalmi adatokon alapul. Hasonló hatóanyag-kombinációk Magyarországon több mint 20 éve forgalomban vannak. IV.2 Farmakokinetika A paracetamol főként a vékonybélből szívódik fel elsőrendű kinetikával, a sebesség függ a gastrointesztinális telítettségtől. Gyorsan és teljes mértékben abszorbeálódik, bár a biohasznosulása nem teljes a májban történő first pass metabolizmus miatt. Megoszlása egyenletes a szövetek között, átmegy a placentán és a vér-agy gáton is. Orális alkalmazás után kb. 25%-a metabolizálódik a first pass effektus miatt. A vesén keresztül eliminálódik. A fenilefrin azonnal és teljes mértékben abszorbeálódik orális adagolás után. A relatív biohasznosulása egyénenként különböző mértékű. A vér-agy gáton és az anyatejbe történő penetrálódása minimális mértékű. Pre-szisztémás metabolizáción megy keresztül, főként a gasztointesztinális traktus enterocitáinak köszönhetően. A vizelettel ürül. IV.3 Farmakodinámia A paracetamol nem-opiát és nem-szalicilát származék fájdalom-és lázcsillapító gyógyszer gyulladásgátló hatása nélkül. Ezen hatásait feltehetőleg a központi idegrendszerben a prosztaglandin-szintézis gátlásán keresztül fejt ki. Terápiás dózisban nem gátolja a ciklooxigenáz-enzimet a perifériás szövetekben. A fenilefrin a szimpatomimetikumok csoportjába tartozó hatóanyag. Aktiválja az α1 és α2 receptorokat, valamint elősegíti a noradrenalin felszabadulását is. Terápiás dózisban nem kötődik az β1 és β2 receptorokhoz. IV.4 Klinikai hatékonyság A klinikai dokumentáció szakirodalmi adatokat bemutatva megfelelő módon részletezi a paracetamol fájdalomcsillapító hatását enyhe és közepes erősségű fájdalmak esetén, úgymint torokfájás, posztoperatív fájdalmak, migrén és fejfájás, valamint a fenilefrin orrdugulást csökkentő hatását. 15
IV.5 Klinikai biztonságosság A mellékhatás-bejelentések alapján a paracetamol májtoxikus hatása már terápiás dózisban is jelentkezhet. A két hatóanyagot régóta alkalmazzák a kért indikációnak megfelelő kórképek kezelésére. A megadott dózisban megfelelő alkalmazás mellett a készítmény kockázat/haszon aránya az irodalom szerint pozitívnak tekinthető. IV.6 A klinikai szempontok összefoglalása, megvitatása A beadvány gyógyszercsalád-bővítési kérelem, amely a hatóanyagok jól megalapozott gyógyászati felhasználásának dokumentálásán alapszik. A hatóanyagok hatásossági és biztonságossági tulajdonságai jól ismertek, újabb klinikai vizsgálatok elvégzése nem szükséges. készítmény forgalomba hozatali engedély iránti kérelme klinikai szempontból nem kifogásolható. 16
V. VÉGSŐ KÖVETKEZTETÉS, A TERÁPIÁS ELŐNY/HÁTRÁNY ÉRTÉKELÉSE ÉS JAVASLAT A beadvány a paracetamol és a fenilefrin-hidroklorid hatóanyagok kombinációja. A kért javallat: megfázás és influenza okozta panaszok enyhítése, beleértve a fejfájás, egyéb fájdalmak, torokfájás, orrdugulás enyhítését és a lázcsillapítást. A beadvány jogalapja gyógyszercsalád-bővítés, jól megalapozott gyógyászati felhasználásra való hivatkozással. A beadványban szereplővel azonos hatóanyag-összetételű, attól csak az ízesítésben különböző másik gyógyszerkészítmény forgalomban van. A benyújtott dokumentáció formailag megfelelő és tudományosan alátámasztott. A készítmény minősége megfelelő. Nem-klinikai vagy klinikai kétségek nem merültek fel. A hatóanyagokra és kombinációjukra vonatkozó nagy mennyiségű klinikai tapasztalat bizonyítja a vegyület terápiás értékét. A terápiás előny/hátrány értékelése ennél fogva pozitív. V.1 A forgalomba hozatali engedély feltételei Forgalomba hozatal utáni speciális kötelezettségek Ilyen előírása nem szükséges. Farmakovigilancia rendszer A kérelmező farmakovigilancia rendszerének leírása megfelel a követelményeknek. A kérelmezőnek folyamatosan rendelkezésére áll a farmakovigilancia meghatalmazott személy. Biztosított, hogy bármely, a gyógyszerrel kapcsolatos kedvezőtlen hatás akár az Európai Közösségen belül, akár azon kívül észlelik bejelentésre és feldolgozásra kerül. Kockázatkezelési terv A kérelmező úgy érvelt, hogy kockázatkezelése terv amint azt a vonatkozó útmutató: EMEA/CHMP/96268/2005 meghatározza benyújtása az adott esetben nem szükséges, mert a szóban forgó készítmény hatóanyagai jól ismertek, a kombináció több évtizede forgalomban van, biztonsági és hatásossági profilja jól ismert. Ezért a kérelmező a benyújtott kísérőiratokban lévő biztonságosságra vonatkozó ajánlásokat elegendőnek találja a gyógyszer biztonságos alkalmazásának fenntartásához. A kérelmező rutin farmakovigilancia tevékenységen túlmenően kiegészítő kockázatcsökkentő tevékenységet nem tervez. Ez az indoklás elfogadható. Időszakos Gyógyszerbiztonsági Jelentések (PSUR) A kérelmező a készítmény engedélyezésétől számított 3 éves PSUR ciklust javasolt. Ez jelenleg elfogadható. Osztályozás 17
Orvosi rendelvény nélkül is kiadható gyógyszer. Gyógyszertáron kívül gyógyszerforgalmazásra engedélyt kapott boltokban is forgalmazható. V.2 Alkalmazási előírás Az alkalmazási előírás orvosi és gyógyszerészeti szempontból megfelelő, s kellő mértékben harmonizált a referencia-készítményével. V.3 Betegtájékoztató és konzultáció betegek célcsoportjaival A betegtájékoztató és a címke szövege egyeztetésre került a betegek célcsoportjának képviselőivel az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek címkéjéről és betegtájékoztatójáról szóló 30/2005. (VIII. 2.) EüM rendelet 3. (4) bekezdése előírásai szerint. 18
Rubophen Thertmo VI. Módosítások: az eredeti eljárás lezárása után tett lépések, amelyek érintik a Nyilvános értékelő jelentés szövegét Ez a modul az eredeti eljárás befejezése után tett lépésekre vonatkozó információkat tartalmazza. Tárgy Iktatószám A termékinformációt érinti: A színezék (azokomponenst nem tartalmazó Pink Antocyanin extract-ra), az ízanyag (Cherry flavour Parmesealra) és a primer csomagolóanyag (papír/al/pe laminált tasakra) módosításai, IA Az eljárás megkezdésének kelte Az eljárás befejezésének kelte Engedélyezve vagy elutasítva Értékelő jelentés csatolva: 8774-1/2013 igen 2013. 02. 27. engedélyezve nem 19