Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 6/2012. (IV.25.) önkormányzati rendelete. A gyermekvédelem helyi szabályozásáról



Hasonló dokumentumok
RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

Som Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 8./2006.(III.28.) számú rendelete. a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

Módosította: a) 45/2007. (XII. 22.) /2008. I X. 31./

A rendelet célja, hatálya, ellátási formák

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

ÚJRÓNAFŐ KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐTESTÜLETÉNEK 5/2006.(IV.21.) RENDELETE. A gyermekvédelem helyi szabályozásáról

Pusztavacs Községi Önkormányzat 16/2004.(VIII.26.) számú rendelete

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

a gyermekvédelem helyi szabályozásáról szóló 5/2009. ( IV.2) önkormányzati rendelet módosításáról

Tokorcs Község Önkormányzata Képviselő-testületének 14/2003.(XI.1.) számú rendelete a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

Bakonyszentkirály, Bakonyoszlop, Csesznek Községek Körjegyzősége

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

GYERMEKTARTÁSDÍJ MEGELŐLEGEZÉSE

Drávatamási Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2006 (XI.27.) rendelete a gyermekvédelem helyi szabályozásáról Drávatamási Község

Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

A gyermekek védelmének helyi rendszere

Kisbajcs Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2004. (XI.10.) rendelete egyes gyermekvédelmi ellátásokról

... Foglalkozása, munkahelye:..

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Kistelek Város Képviselő-testületének rendelete

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

KÉRELEM Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítására

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Lenti Város Önkormányzat képviselő-testületének. a 27/2012. (III.29.) önkormányzati rendelettel módosított. 22/2010. (XI. 25.) önkormányzati rendelete

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Zsámbok Község Önkormányzata Képviselő-testületének 2/1998. (I.27.) sz. rendelete a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatás helyi szabályozásáról

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

Nyékládháza Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 9/2004. (IV. 28.)sz. rendelete. a gyermekek pénzbeli és természetbeni ellátásáról

Vaszar Község Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2006. (II.16.) rendelete a gyermekvédelem helyi szabályozásáról (egységes szerkezetben)

Önkormányzati segély megállapításához

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

KÉRELEM. A) Személyi adatok

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

Tiszakürt Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 4 /2007.(II. 22.) rendelete. a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

KARAKÓSZÖRCSÖK KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 6/2011.(V.27.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelmi ellátásokról

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Csabacsűd Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének 16/2011.(VII.13.) önkormányzati rendelete a helyi gyermekvédelemről

Hidegség Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2004.(XII. 25.) rendelete

A rendeletet hatályon kívül helyezte a 20/2008. (VI.20.) Ökr. 45. (4) bekezdése június 20-ai hatállyal.

Tisztelt Képviselő-testület!

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

AZ ATKÁRI ÖNKORMÁNYZAT.../2009. (XI. 26.) SZÁMÚ R E N D E L E T E A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYOZÁSÁRÓL

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

Jásd Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6 / (IV.14.) rendelete. a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

Varbó Község Önkormányzata képviselő-testületének 5/2011. (III. 25.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Ózd Város Jegyzőjének

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Bekecs Községi Önkormányzat 8/2004.(IV.1.) SZÁMÚ RENDELETE. A gyermekvédelem helyi rendszeréről

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

B) Jövedelmi adatok. Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki): Ft/hó

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

Csömör Nagyközség Önkormányzata képviselő-testületének. 22/2010. (XII. 10.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

GELSE KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE 14/2012. (VIII.24) önkormányzati rendelete a gyermekvédelem helyi szabályairól

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM NYILATKOZAT. A) Személyi adatok 1. A rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultság megállapítását kérő neve (leánykori név is.)...

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

Kincsesbánya Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 10/2004. (IV. 29.) önkormányzati R E N D E L ET E. A gyermekek védelméről

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

KÉRELEM Kérelmező... neve, ...,

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Házastársa, élettársa: Név: Születési név: Szül.helye: Szül.ideje: Anyja neve: Állampolgársága: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Családi állapota:

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

K É R E L E M. Kérem, hogy a mellékelt iratok alapján részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani, illetve folyósítani szíveskedjenek.

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

Átírás:

Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2012. (IV.25.) önkormányzati rendelete A gyermekvédelem helyi szabályozásáról Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testülete a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18. (1) bekezdés b.) pontja, valamint (2) bekezdésében és (5) bekezdésében, 21. (1) bekezdésében, 131. (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény 8. (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva az alábbi rendeletet alkotja: 1. A gyermekek védelmét Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testülete (továbbiakban: Képviselő-testület) pénzbeli, természetbeni, valamint személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátásokkal biztosítja az alábbiak szerint: a) pénzbeli és természetbeli ellátások: rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, b) személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátások: gyermekjóléti szolgálat; gyermekek napközbeni ellátása keretében: családi napközi; gyermekek átmeneti otthona, családok átmeneti otthona. Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás 2. (1) Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás adható annak a gyermeknek, fiatal felnőttnek, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-át, és a család időszakosan létfenntartási gondokkal küzd vagy létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került (pl. a gyermek tartósan beteg, elemi kár, beiskolázás, szülők munkanélkülivé válása). (2) Fiatal felnőtt részére az (1) bekezdésben foglaltakon túlmenően csak abban az esetben állapítható meg rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, ha közép-vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanul. (3) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás összege egyszeri alkalommal nem haladhatja meg a 10.000,- forintot. (4) Egy naptári éven belül ugyanaz a gyermek legfeljebb 25.000,- Ft erejéig részesíthető rendkívüli gyermekvédelmi támogatásban. (5) Az a gyermek, akinek kiegészítő családi pótlékot állapítottak meg, egy naptári éven belül csak legfeljebb 15.000,- forint erejéig részesíthető rendkívüli gyermekvédelmi támogatásban. 1

(6) Sürgős szükség esetén, illetve ha a késedelem a gyermek életét, testi épségét veszélyezteti, jövedelemigazolástól, illetve a (4)-(5) bekezdésben foglaltaktól függetlenül is nyújtható rendkívüli gyermekvédelmi támogatás. 3. (1) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás természetbeni ellátás formájában is nyújtható. (2) Természetbeni ellátás formája gyermekintézményi étkezési térítési díj átvállalása, élelmiszerutalvány biztosítása, osztálykirándulás költségeinek megtérítése. (3) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás elsősorban akkor állapítható meg természetbeni ellátás formájában, ha a) a kérelem természetbeni támogatásra irányul, b) a kérelem a gyermekek étkeztetési térítési díjának (díjhátralékának) támogatására irányul vagy c) az ügy összes körülményeire tekintettel feltételezhető, hogy a szülő (gondozó) a pénzbeli támogatást nem a gyermek nevelésére, gondozására fordítja. A pénzbeli és természetbeni ellátás eljárási szabályai 4. (1) Az e rendeletben szabályozott pénzbeli és természetbeni ellátás megállapítása iránti kérelmet szóban vagy írásban a Jánossomorjai Közös Önkormányzati Hivatal Kirendeltségénél (9244 Újrónafő, Szabadság u. 3.) terjesztheti elő a szülő vagy más törvényes képviselő. A szóban előterjesztett kérelemről jegyzőkönyvet kell felvenni. (2) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatásra való jogosultság elbírálásához kérelmező köteles csatolni: a) a rendelet melléklete szerinti nyilatkozatot a jövedelmi adatokra vonatkozó igazolásokkal együtt, b) közép- vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló esetében, az oktatási intézmény igazolását a tanulói, illetve hallgatói jogviszony fennállásáról. (3) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás kifizetésének időpontjáról és módjáról az azt megállapító határozatban kell rendelkezni. (4) Ha a rendkívüli gyermekvédelmi támogatást természetbeni ellátás formájában állapították meg, úgy a támogatás összegét az Önkormányzat az illetékes intézménynek utalja át, illetve az élelmiszer utalványt ad. (5) Amennyiben a támogatás összege nem fedezi az étkezésért fizetendő díjat, a különbözetet a kötelezettnek kell megfizetnie. Ha a megállapított támogatás összege nagyobb, mint a fizetendő díj, a különbözet pénzben kerül kifizetésre az (1)-(2) bekezdésben foglaltak szerint. Ugyanígy kell eljárni akkor is, ha természetbeni támogatást valamilyen okból nem lehet biztosítani (pl. az étkeztetést biztosító gyermekintézmény zárva tartása, betegség stb.) Személyes gondoskodást nyújtó ellátások 5. (1) A Képviselő-testület a következő gyermekjóléti alapellátásokat biztosítja: 2

a) gyermekjóléti szolgálat, b) gyermekek napközbeni ellátása keretében: családi napközi, c) gyermekek átmeneti otthona, d) családok átmeneti otthona. (2) Az (1) bekezdésben említett személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátásokat a Mosonmagyaróvári Többcélú Kistérségi Társulással kötött társulási megállapodás alapján biztosítja a Képviselő-testület. Gyermekétkeztetés 6. A Képviselő-testület az óvodai ellátás keretében nyújtott étkeztetést Mosonszolnok Község Önkormányzattal kötött megállapodás keretében biztosítja. Záró rendelkezések 7. (1) E rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba. (2) Hatályát veszti Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testületének a gyermekvédelem helyi szabályozásáról szóló 13/2011.(XI.15.) önkormányzati rendelete. Kertész Attila polgármester dr. Dudás Eszter körjegyző Záradék: E rendeletet Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testülete 2012. április 23-án alkotta. Kihirdetve: Újrónafő, 2012. április 25. dr. Dudás Eszter körjegyző 3

Melléklet a 6/2012. (IV.25.) önkormányzati rendelethez RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS KÉRELEM I. Személyi adatok: Alulírott szülő, törvényes képviselő *..kérem, hogy az alábbi gyermekeimre tekintettel szíveskedjenek rendkívüli gyermekvédelmi támogatást megállapítani. Gyermek(ek) neve Szül. hely, szül idő Intézmény neve (óvoda, bölcsőde, ált. iskola, középiskola, felsőokt. intézmény neve) Szülők, törvényes képviselők adatai: házastárs, élettárs, különélő, elvált, özvegy, hajadon, nőtlen * Név: Szül.hely: Szül.idő: ANYA APA Leánykori név: ------------------------ Anyja neve: TAJ-szám: Foglalkozás: Munkahely: Állandó lakcím: Tartózkodási hely: 4

/ személyi okmányok alapján / Gyermeke(i)m után. Ft összegű tartásdíjat kapok fizetek* az elmúlt 3 hónapban havi átlagban a bíróság. számú jogerős ítélete alapján Tartásdíjat nem kapok.. óta, mert.. Állam által megelőlegezett tartásdíjat igényeltem -- nem igényeltem.* A támogatás folyósítását.. címre, illetve a pénzintézetnél vezetett.. számú bankszámlára kérem. Kérelem indokolása, többletkiadás keletkezésének oka: (kérelme elbírálhatósága érdekében kérjük az alapos, konkrét indokolást)... Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Újrónafő, 201. hó. nap.. aláírás 5

* a megfelelő aláhúzandó II. Jövedelmi adatok Munkáltatók jövedelemigazolásai: Igazolom, hogy(név). utolsó 3 hónap nettó havi átlagkeresete:.. Ft, azaz. forint. napi. órás foglalkoztatásban, amelyet forint, gyermektartásdíj levonás terhel. Dátum:.., 201.... hó. nap Ph. munkáltató ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Igazolom, hogy(név) utolsó 3 hónap nettó havi átlagkeresete:.. Ft, azaz. forint. napi órás foglalkoztatásban, amelyet. forint, gyermektartásdíj.levonás terhel. Dátum:.., 200. hó. nap Ph. munkáltató =================================================================== ============= Csak akkor kell az alábbi nyilatkozatot kitölteni, ha munkabére, jövedelme, nincs! Alulírott igénylő nyilatkozom, hogy munkaviszonyból származó jövedelemmel, egyéb rendszeres jövedelemmel nem rendelkezem... óta. Rendszeres pénzellátással ( táppénz, GYED, GYES, öregségi nyugdíj, rokkantsági nyugdíj, özvegyi járadék, baleseti táppénz, baleseti rokkantsági nyugdíj, időskorúak járadéka, stb ) - nem rendelkezem, - rendelkezem, éspedig.,.ft Alkalmi munkából havonta ( az utolsó 3 hónapban ) átlag Ft. jövedelmem származik... 6

Újrónafő, 201.. igénylő aláírása 7

III Jövedelemnyilatkozat A.) Személyi adatok 1. A támogatást kérő neve. 2. lakcíme, tartózkodási helye:.. 3. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma:.. fő ( a kérelmező kivételével ) 4. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai: - házastársa, élettársa Név Születési hely, Szül. idő Anyja neve - Egyéb rokon (akinek eltartásáról gondoskodik) - gyermekei* 1 2 3 4 5 * a 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermek; a 23 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató gyermek; korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a fogyatékos gyermek. 8

Jövedelmi adatok A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátáshoz és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 4. (1) bek. i) pontja) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj-, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család összes nettó jövedelem 9-(10+11+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) A kérelmező jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő házas-társ (élettárs) jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb közeli hozzátartozó jövedelme Összesen 9

Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem. Ft/hó Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Újrónafő, 20. hó nap a támogatást kérő aláírása KÉRELMÉHEZ CSATOLNI KELL az alábbi iratokat: - a III. pontban foglalt jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről szóló igazolást az utolsó 3 havi időszakra vonatkozóan. A jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés stb.) kell csatolni, - a gyermek elhelyezése, vagy ideiglenes hatályú elhelyezése és a gyámrendelés tárgyában hozott bírósági és gyámhatósági határozatot, illetve külön élő szülőknek a gyámhivatal előtt tett megállapodásáról szóló jegyzőkönyvet, - a tartósan beteg, illetőleg fogyatékos gyermek egészségi állapotára vonatkozó igazolást. - 18. életévet betöltött gyermek esetén az oktatási intézmény igazolását a tanulói, vagy hallgatói jogviszony fennállásáról, - a kérelmében hivatkozott többlet-, és iskoláztatási kiadások hitelt érdemlően bizonyító dokumentumait. - házasság felbontása esetén az erről szóló bírósági határozatot, - az állam által megelőlegezett tartásdíjról szóló határozatot. 10