Füstmentes Európa 12 A GYÓGYSZERÉSZEK A DOHÁNYZÁS ELLENI KÜZDELEMBEN

Füstmentes Európa 12 A GYÓGYSZERÉSZEK A DOHÁNYZÁS ELLENI KÜZDELEMBEN

Smoke-free Europe 12 EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 1999 11188/13979 ORIGINAL: ENGLISH A GYÓGYSZERÉSZEK A DOHÁNYZÁS ELLENI KÜZDELEMBEN Fordította: dr. Dobson Szabolcs Titkárság: EuroPharm Forum Gyógyszerészeti Program (Programme for Pharmaceuticals) Egészségügyi Világszervezet (WHO) Európai Regionális Irodája Kopenhága, Dánia

Európai Egészség21 Célprogram 12 European Health21 Target 12 Az alkohol, a kábítószerek és a dohányzás káros hatásainak csökkentése 2015-re a függõséget okozó anyagok, mint a dohány, az alkohol és a pszichoaktív drogok fogyasztásából származó káros egészségügyi hatásoknak lényegesen csökkenniük kell az összes tagállamban. (Elfogadva a WHO (Egészségügyi Világszervezet) Európai Regionális Bizottsága által, e Bizottság 48. ülésszakán, Kopenhágában, 1998 szeptemberében) Kivonat Jelen dokumentumot a EuroPharm Forum Dohányzás Ellenes Munkacsoportja (Smoking Cessation Task Force) és a WHO Dohányzás vagy Egészség Programja (Tobacco or Health Programme) állította össze. A kötet elsõsorban a nemzeti gyógyszerész egyesületeknek ajánlott, hogy a dohányzás visszaszorítása érdekében a gyógyszertárak bevonásával végzett munka megszervezésében irányelvként alkalmazzák. Használhatják azonban az egyes gyógyszerészek is, azok, akik segíteni kívánnak betegeiknek a dohányzásról való leszokásban. A szöveg az alábbi részekbõl áll: Háttérinformáció és a WHO dohányzással kapcsolatos politikája. A gyógyszerészek dohányzás ellenes küzdelembe történõ bevonása és motivációja. Gyakorlati irányelv a dohányzásról való leszokás érdekében nyújtott szolgáltatások gyógyszertári szintû megszervezéséhez. Gyakorlati irányelv a nemzeti gyógyszerész egyesület szerepérõl. A mellékletekben a munkacsoportban résztvevõ országokból származó példák, fontos szempontokat tartalmazó listák és formanyomtatványok szerepelnek annak érdekében, hogy a nemzeti szinten végzett munka minél akadálymentesebben mehessen. Mind a nemzeti gyógyszerész egyesületek, mind az egyes gyógyszerészek használhatják ezt az anyagot, feltéve, ha megjelölik a forrást. További példányok a EuroPharm Forum Titkárságán érhetõk el. A fordítás pontosságáért a kiadvány fordítója felelõs. Megjelentette: Dictum Kiadó, Budapest, 2004 1149 Budapest, Bíbor utca 10 Felelõs kiadó: dr. Dobson Szabolcs, dr. Kökény Zoltán, Dictum Kiadó

TARTALOM oldal Gyógyszerészi Charta a dohányzás elleni fellépésrõl iv Bevezetés 3 Háttérinformáció 3 A dohányzás 3 A dohányzás trendjei 5 WHO politika 5 A gyógyszerészi hivatás szerepe 7 Miért kell résztvennie a dohányzásellenes küzdelemben a gyógyszerésznek? 7 Érdemes dohányzás abbahagyásával foglalkozó szolgáltatásokat nyújtani 8 A dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatások a gyógyszertár szintjén 9 A dohányzás abbahagyása dinamikus folyamat 9 Különbözõ szolgáltatások a különbözõ dohányosoknak 10 A Nemzeti Gyógyszerész Szervezetek Szerepe 13 A Nemzeti Akciócsoport Megalakítása 14 Ajánlások és ellenõrzõ listák 14 Képzés és oktatási anyagok gyógyszerészek számára 15 Finanszírozás 15 Gyakorlati megvalósítás 15 A dohányzásról való leszokással kapcsolatos tevékenységek értékelése 15 1. Melléklet Ajánlások listája Londoni Szimpózium, 1996 június 19 2. Függelék A Nemzeti, gyógyszertár alapú, dohányzásról való leszokást célzó program tervezésének, kialakításának és végrehajtásának elemeit tartalmazó ellenõrzõ lista 23 3. Melléklet Oktatási kezdeményezések gyógyszerészek számára 25 4. Melléklet Irányelvek a dohányzásról való leszokást segítõ gyógyszertári tanácsadásról 28 5. Melléklet Projekt értékelõ formanyomtatvány 31 6. Melléklet Gyógyszertári Értékelõ Formanyomtatvány 34

TOBACCO-FREE EUROPE WW ACTION PLAN Gyógyszerészi Charta a dohányzás elleni fellépésrõl ELVI NYILATKOZATTÉTEL A gyógyszerészek szakmai felelõsségük szerves részeként elkötelezettek a dohányzás által jelentett problémák elleni fellépésben, és megteszik a szükséges lépéseket a dohányzással kapcsolatos kockázatok kiiktatására az általuk szolgált közösségben. A DOHÁNYZÁS KÖVETKEZMÉNYEI A gyógyszerészek tudatában vannak a dohányzás alábbiakban felsorolt következményeivel: a dohányos számára jelentett kockázatok a még meg nem született gyermekek számára jelentett kockázatok a más emberek által dohányfüsttel szennyezett levegõben élõk, illetve dolgozók számára jelentett kockázatok a társadalom szempontjából keletkezõ szociális és egészségyi költségek általában. FÜGGÕSÉG A gyógyszerészek tudatában vannak annak, hogy a dohány olyan anyag, amelynek élvezete mind pszichés, mind farmakológiai függõség kialakulásához vezet. A PROBLÉMA KEZELÉSE A gyógyszerészek a füstmentes Európa létrejöttéhez az alábbiakkal járulnak hozzá: személyes példát mutatnak a gyógyszertárban megtiltják a dohányzást annak érdekében, hogy védelmet nyújtsanak a passzív dohányzás kockázataival szemben, különös tekintettel a leginkább veszélyeztetettekre, közöttük a kisgyermekekre és az asztmás betegekre tájékoztatást nyújtanak a dohányzás kockázatairól biztatják a dohányosokat a leszokásra tanácsot nyújtanak, segítik és támogatják a leszokni vágyó dohányosokat sürgetik a kormányokat, hogy tiltsák meg a dohányipari termékek reklámozását. AZ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSOK MEGELÕZÉSE A gyógyszerész ideális helyzetben van ahhoz, hogy tájékoztatást nyújtson a dohányzás egészségügyi kockázatairól az alábbi módokon: poszterek kitételével és megfelelõ irodalom rendelkezésre bocsátásával egyes betegek célzott felvilágosításával, akiket a dohányzás szövõdményeként jelentkezõ betegségek, illetve a dohányzás által romló állapotok miatt kezelnek vényköteles gyógyszerekkel a témát szóbahozzák dohányzással összefüggõ probléma miatt vény nélküli készítményeket vásárló dohányosoknak ha a lehetõségek engedik, helyi közösségekben, köztük iskolákban, ifjúsági klubokban és nõ-(kismama/anya)- szervezetekben elõadásokat tartanak. LESZOKÁST ELÕSEGÍTÕ SZOLGÁLTATÁSOK A gyógyszerész leszokást elõsegítõ szolgáltatásokat nyújt a dohányzást abbahagyni kívánóknak az alábbiak szerint: tanácsokat nyújt a problémával való megbirkózásra gyógyszeres kezelésre tesz javaslatot ha szükséges, és részletes tájékoztatást ad a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban folyamatos támogatást és bátorítást ad. EGYÜTTMÛKÖDÉS MÁS EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKKEL A gyógyszerész tudatában van annak, hogy minden egészségügyi szakembernek nélkülözhetetlen szerepe van a dohányzás elleni küzdelemben. Erõfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy másokkal együttmûködjön, különösen a multidiszciplináris csoportokkal, amennyiben azok helyileg léteznek. Ez kiteljesíti a dohányzás gyakoriságának csökkentése érdekében tett erõfeszítések hatását és segítséget nyújt a WHO (Egészségügyi Világszervezet) által felállított és a nemzeti szintû célok eléréséhez. iv

3 BEVEZETÉS Jelen dokumentum vázolja a gyógyszerész szerepét a dohányzás elleni küzdelemben és leírja azokat a módozatokat, amelyek révén a gyógyszerészek szerepet vállalhatnak az egészségnevelés e nagyon fontos területén. Ezt a kiadványt a EuroPharm Forum állította össze a WHO (Egészségügyi Világszervezet) Dohányzás vagy Egészség munkacsoportjával együttmûködésben, számos tagország tapasztalataira építve, amelyek már bevezették saját nemzeti szintû dohányzásellenes programjaikat. A kiadvány célja az is, hogy bátorítást nyújtson a WHO európai tagállamaiban mûködõ minden nemzeti gyógyszerész egyesületnek ahhoz, hogy létrehozza a saját, gyógyszertárakra alapozott dohányzásellenes kezdeményezéseit, és, hogy olyan módozatokat javasoljon, amelyek révén ez kivitelezhetõ. E dokumentum fõként a nemzeti gyógyszerész egyesületeknek szól, jóllehet a szöveg második része modelleket mutat be a gyógyszertár szintjén végzett dohányzásellenes munka vonatkozásában is. Az alapelgondolás az, hogy támogatást nyújtsunk és ismereteket adjunk át a gyógyszerész egyesületeknek annak érdekében, hogy képesek legyenek elindítani saját programjaikat ezen a területen, és, hogy együttmûködjenek más, szóbajöhetõ szervezetekkel. A kiadvány az alábbi részekbõl áll: elsõ rész, amely háttérinformációt szolgáltat a dohányzásról és ismerteti a WHO programjait; második rész, amely válaszokat ad alapvetõ kérdésekre, mint pl: Miért kell résztvennie a dohányzásellenes küzdelemben a gyógyszerésznek?, vagy Hogyan kell ezt a gyógyszertár szintjén megvalósítani? ; harmadik rész, amely ismerteti a nemzeti gyógyszerész egyesületek szerepét és útmutatást nyújt a nemzeti dohányzásellenes programok kialakításához, gyakorlati megvalósításához és az eredmények értékeléséhez. A dohányzás HÁTTÉRINFORMÁCIÓ A WHO Európai Régiójában a felnõttek több, mint 30%-a tekinthetõ napi rendszerességû dohányosnak. A dohányzás prevalenciája (gyakorisága) a Régió keleti részében 50%-al magasabb. Itt a felnõttek 44%-a rendszeres dohányos, míg a Régió nyugati részében ez az arány 30%. A dohányzás prevalenciáját a Régió egyes országaiban az 1. ábra ismerteti.

4 1. ábra: A dohányzás felnõttkori prevalenciája a WHO Európai Régiójának országaiban az 1990-es évek elején-közepén (%) San Marino Svédország Finnország Belgium Horvátország Izrael Portugália Luxemburg Egyesült Királyság Málta Románia Szlovénia Németország Írország Üzbegisztán Albánia Franciaország Izland Örményország Ukrajna Svájc Olaszország Bulgária Kazahsztán Moldvai Köztársaság Hollandia Türkmenisztán Szlovákia Ausztria Norvégia Észtország Cseh Köztársaság Spanyolország Törökország Dánia Görögország Lettország Magyarország Lengyelország Orosz Federáció Bosznia-Hercegovina Beloruszia u Férfi n Nõ s Összes Forrás: WHO dohányzás vagy egészség adatbázis, 1996. A Bosznia-Hercegovinára vonatkozó számok egy egészségügyi szakemberek körében végzett felmérésbõl származnak. Az Orosz Federáció adatai az Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium becslésein alapulnak.

A dohányzás a legsúlyosabb egészségügyi kockázatok egyike. A dohánytermékek a WHO Európai Régiójában 1,2 millió halálesetért (a halálesetek 14%-ért) felelõsek. Ha semmi sem történik a jelenlegi dohányosok leszokásának segítése érdekében, 2020 körül évente 2 millió halálesetet (az összhalálozás 20%-a) lehet majd Európában a dohányzás számlájára írni. A rendszeres dohányosok fele a cigarettázás miatt veszti életét, felük középkorú életkorban, másik felük pedig idõs emberként. A cigaretta felelõs a daganatos eredetû halálozások mintegy 30%- ért, a koszorúér- és stroke (szélütés)-eredetû halálozások 20%-ért, valamint a krónikus obstruktív tüdõbetegség (COPD) esetek 80%-ért. A terhesség alatti anyai dohányzás összefüggésben áll az alacsony születési testtömeg fokozott kockázatával. A dohányzás abbahagyásának minden életkorban vannak elõnyei, de a középkorú életszakasz elõtti leszokás csaknem a teljes kockázat-fokozódást csökkenti. A dohányzás trendjei A dohányzási trendek változóak a WHO Európai Régiójában. Mind a férfi, mind a nõi lakosság cigarettafogyasztása emelkedik az országok 2/5-ében (leginkább a Régió középsõ és keleti területein), míg egy másik 2/5 részében csökken (fõként a Régió nyugati felében), a fennmaradó 1/5 részben pedig változatlan. Az országok 2/3-ában emelkedik a fiatalok cigarettafogyasztása, akik a nõkkel együtt a dohányipar célcsoportját jelentik. WHO politika EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 5 A WHO European health for all (HFA, Európai egészséget mindenkinek) dokumentuma az Európai Régióban 80%-os célkitûzést ad meg a nemdohányzók aránya tekintetében. 1991-ben ennek elérési határidejeként a 2000. évet tûzték ki. 1987-ben a WHO Európai regionális Bizottsága jóváhagyta az Európai Akciótervet a Dohányzás ellen. A következõ évben, a dohányzással kapcsolatos politikáról rendezett elsõ Európai Konferencián (Madridban) politikai irányokat határoztak meg a Dohányzásellenes Chartában, amelyet a füstmentes Európa megvalósítása érdekében kidolgozott 10 stratégia támogatott. Az akcióterv a dohányzás kontoll alatt tartásának átfogó megközelítésére szólított fel. A siker elérése érdekében a kormányzati egészségügyi és egyéb szakemberek, az üzleti szféra, a civilszervezetek, a politikusok és a tömegtájékoztatás közös fellépésére lenne szükség, de a siker a széles nagyközönség támogatásától is függ. Az akcióterv elsõ szakasza azt mutatta, hogy a különbözõ szektorokban végrehajtott átfogó politika csökkenteni fogja a dohányzást és a dohányzásra visszavezethetõ betegségek és halálozások arányát. A terv elindítása óta kb. 20 ország adoptált új törvényi rendelkezéseket vagy hozott létre dohányzásellenes programokat. Mára már legalább 10 országban mûködnek átfogó programok.

6 Mindazonáltal úgy tûnik, hogy amennyiben az egyes országok nem tesznek sokkal energikusabb lépéseket a hatékonyabb dohányzásellenes intézkedések érdekében, az Európai egészséget mindenkinek dohányzással kapcsolatos célkitûzései nem teljesülnek, ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak. A 2000. évben nem lesznek olyan országok, amelyekben a népesség 80%-a fog a nemdohányzók közé tartozni. Egészében véve a dohányzással kapcsolatos halálozások száma várhatóan emelkedni fog. Ez a háttér adta az indíttatást az akcióterv második fázisának kidolgozásához. Ezt az Akcióterv a Dohánymentes Európáért dokumentumot 1992-ben fogadták el. Ebben 37 projekt-javaslat szerepel 6 akcióterületen: szövetségépítés, multiszektoros dohányzásellenes politika, füstmentes környezetek, a fiatalok dohányossá válásának megakadályozása, a dohányosok leszokásban való támogatása, továbbá az átfogó dohányzásellenes politika megvalósításához szükséges kapacitás erõsítése. A 37 projekt-javaslat egyike szerint a gyógyszertárakat biztatni kell arra, hogy a dohányzásról való leszokás központjaivá váljanak. A Gyógyszerész Szervezetek Európai Fóruma (the European Forum of Pharmaceutical Associations) és a WHO (EuroPharm Forum) felismerte, hogy a gyógyszerész fontos szerepet képes betölteni abban, hogy a dohányzásmentes Európa valósággá váljon. A szervezet arra biztatja a nemzeti gyógyszerész egyesületeket a WHO Európai Régiójában, hogy indítsanak útjukra tagjaik körében a nemdohányzást promocionáló kezdeményezéseket és vegyenek át kezdeményezõ jellegû megközelítéseket az emberek dohányzásról való leszokásának bátorítására. 1997-ben az Európai Regionális Bizottság (Regional Committee for Europe) elfogadta a Harmadik Akcióterv a Dohányzásmentes Európáért nevet viselõ kezdeményezést. E program kidolgozásáért a EuroPharm Forum-ot illeti az elismerés. E program támogatja a gyógyszerész szerepvállalását más egészségügyi szakemberekkel együtt.

A GYÓGYSZERÉSZI HIVATÁS SZEREPE Miért kell résztvennie a dohányzásellenes küzdelemben a gyógyszerésznek? Kiváló egészségnevelési lehetõség a gyógyszerész számára EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 7 Egyedül az Európai Unió területén 107.000 gyógyszertár szolgál ki egy 343,3 millió fõs népességet. Ez utóbbiból naponta több, mint 17 millió ember tér be valamely gyógyszertárba. A közforgalomban dolgozó gyógyszerész magasan képzett egészségügyi szakember, akihez idõpontegyeztetés nélkül is be lehet térni. A gyógyszerészek tehát az elsõdleges betegellátásban dolgozó egészségügyi szakemberek között a leginkább rendelkezésre álló személyek közé tartoznak, akiket mind beteg, mind jó egészségnek örvendõ emberek is felkeresnek. Ez lehetõséget biztosít számukra ahhoz, hogy széles közönség számára promocionálják a dohányzásról való leszokást. Sok ember, aki abba szeretné hagyni a dohányzást, nem feltétlenül érzi magát betegnek, és ennek következtében jól érzi magát a gyógyszertári környezetben. Svédország és Dánia tapasztalatai azt mutatják, hogy a gyógyszerész által eddig ajánlott, dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatások sikeresek voltak. Az eredmények jelentõs érvet nyújtanak a gyógyszertár alapú szolgáltatások megszervezéséhez. 1988-ban a WHO Európai Regionális Irodája ajánlásokat fogadott el az európai közforgalmú és kórházi gyógyszerészek szerepkörének és funkcióinak fejlesztése vonatkozásában. Ezen ajánlások rávilágítottak arra a fontos szerepre, amelyet a gyógyszerészek játszanak a racionális gyógyszer-alkalmazás promociójában és a népegészségügy javításában. Az ajánlások egyike azt hangsúlyozta, hogy a gyógyszerésznek segítenie kell az egészséges életmód promocióját, beleértve a betegségek megelõzését. A közforgalomban dolgozó gyógyszerészek egészségnevelõi munkába való bevonása lehetõségének kiaknázására az Európa Tanács is rámutatott a Közforgalmú gyógyszerészek szerepköre és képzése címû jelentésében, 1991-ben. Ezen túlmenõen a Tokióban 1993-ban megtartott második globális WHO találkozón, amely A gyógyszerész szerepe az egészségügy rendszerében címet viselte, ismét megállapították a gyógyszerész fontos szerepét az egészség-promocióban, különös tekintettel azokra a témákra, amelyek az életmóddal kapcsolatosak, mint például a dohányzás. Európában számos gyógyszertár válaszolt a kihívásra és fejlesztett ki egészségnevelési és egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsadási tevékenységet a nagyközönség számára nyújtott szokásos szolgáltatásainak részeként. A dohányzásról való leszokás ebbe a kategóriába tartozik. Vény nélküli nikotinpótló terápia Sok tagállamban a korábban csak vényre kiváltható nikotinpótló készítmények a gyógyszerész felügyelete mellett elérhetõek a gyógyszertárban. A leszokni vágyóknak joguk van arra, hogy, amennyiben a gyógyszertárakban nikotinpótló készítmények kerülnek forgalmazásra, ezek szakszerû alkalmazásáról, valamint az alkalmazás megfelelõ körülményeirõl tiszta képet nyerjenek. Ennek eredményeként a gyógyszerészek több érdeklõdõ kérdést kapnak a dohányzás abbahagyásáról mint korábban bármikor, ezért jó helyzetben vannak ahhoz, hogy tanácsokkal szolgáljanak.

8 Érdemes dohányzás abbahagyásával foglalkozó szolgáltatásokat nyújtani A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy az egészségügyi szakember rövid tanácsa hatékonyabb a tanács hiányához viszonyítva a dohányosok leszokáshoz való segítésében (legalább is 1 évre ez 5%-os sikerrátát jelent, szemben az intervencióban nem részesült kontrollcsoport 1%-os eredményével). A leszokási rátát javította, ha a rövid tanácshoz betegtájékoztató kiadványok, illetve önsegítõ tanácsokat tartalmazó könyvek járultak. A ráta tovább javult, amikor a dohányosokat arról tájékoztatták, hogy legközelebbi látogatásuk alkalmával rákérdeznek arra, hogy hogyan állnak a dohányzással. A rövid tanács egyéb intervencióval vagy anélkül mutatott hatékonysága fokozódik, ha a dohányosok számára további idõpontokat adnak, amelyek során megtárgyalhatják a dohányzás abbahagyásával kapcsolatos problémákat, és amikor a dohányzás abbahagyásának fontossága újbóli megerõsítést nyerhet. Még jobb eredmények érhetõk el az intenzívebb intervenciók alkalmazásával, de ezt annak fényében kell mérlegelni, hogy ne korlátozza túlságosan a több ember rövid tanácsokkal való elérésének lehetõségét. Bármilyen is a tanácsadás hatékonysága, a sikerráta megduplázható a nikotinpótló terápia alkalmazásával. Különbözõ megközelítések hatékonyságát bemutató bizonyíték-táblázat került megadásra a Dohányzás abbahagyásával kapcsolatos irányelvek egészségügyi szakemberek számára (Smoking cessation guidelines for health care professionals (8)) címû publikációban (1. táblázat). Saját adataink a gyógyszertár alapú, dohányzás abbahagyásával foglalkozó csoportokból sokkal jobb eredményeket mutatnak a dohányzási státust illetõen egy évnyi idõtartam után (3, 17). További kutatásokra van szükség annak kiderítésére, hogy miért mutatkozik ekkora különbség az eredményekben. 1. táblázat: Bizonyíték-táblázat az intervenciós módszerek hatékonyságától Többlet leszokási ráta* Tanácsok (3 perc vagy kevesebb) 2 Közepes idõtartamú konzultáció (3 10 perc) 3 Rövid tanács + nikotinpótló terápia 6 Hosszabb idõtartamú konzultáció + nikotinpótló terápia 8 *A többlet leszokási ráta azt a különbséget jelöli, amely a százalékban kifejezett sikeres intervenciók és a kontrollcsoport adatai között van (kerekített százalékos adatok). A dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatásoknak be kell épülniük a gyógyszerész mindennapi rutinfeladatai közé. Egyértelmû jelzéssel kell mutatni a gyógyszertárban, hogy ott igénybevehetõek a dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatások, és, hogy a gyógyszerészek készek tanácsokkal ellátni és támogatni a leszokni vágyókat.

A DOHÁNYZÁS ABBAHAGYÁSÁT CÉLZÓ SZOLGÁLTATÁSOK A GYÓGYSZERTÁR SZINTJÉN A dohányzás abbahagyása dinamikus folyamat A dohányzás abbahagyása nem egyszeri esemény, hanem dinamikus folyamat. Számos tanulmány mutatja, hogy a dohányosok a leszokási erõfeszítéseik során több stádiumon mennek keresztül. Ezt a modellt (lásd a 2. ábrát) eredetileg Prochaska és DiClemente alkotta meg, hogy bemutathassa azt a folyamatot, amelyben az emberek változtatják hozzászokással kapcsolatos magatartásukat (addiktív magatartás) (7). A mérlegelés elõtti szakasz az az állapot, amikor a dohányosok még nem gondolnak a leszokásra. A mérlegelési szakasz az az állapot, amikor a dohányosok már komolyan mérlegelik, hogy abba kellene hagyniuk a dohányzást. A felkészülési szakasz az az idõszak, amikora dohányosok elhatározzák, hogy abbahagyják a dohányzást, és a megvalósítás megfelelõ módját keresik. Ez vezet az akciószakaszhoz, amikor is a dohányzás tényleges abbahagyása megtörténik. Fenntartó szakaszként azt a periódust jelölik, amely az abbahagyást követõ 6 hónappal kezdõdik. Valamely adott, egyszeri próbálkozás esetén ( akciószakasz ) a dohányosok többsége visszakozik és visszatér a rendszeres dohányzáshoz. Az átlagos dohányos gyakran három négy cikluson is átmegy, mielõtt tartós, folyamatos absztinenciát ér el, és bizonyítottan korábbi (volt) dohányossá válik. Ugyanakkor a relapszust nem szabad kudarcnak tekinteni, hanem inkább olyan tapasztalatnak, amely következõ alkalommal fokozza a siker esélyét. 2. ábra: az addiktív magatartás változásának folyamata EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 9 A leszokásról való = mérlegelési gondolkodás szakasz A leszokás eldöntése = felkészülési szakasz Dohányzás = mérlegelés elõtti szakasz Relapszus (visszaesés) Akciószakasz Fenntartó szakasz Forrás: Prochaska & DiClemente (7). A leszokás állapotának fenntartása

10 Különbözõ szolgáltatások a különbözõ dohányosoknak A gyógyszerészeknek sok lehetõségük van arra, hogy résztvegyenek a dohányzásról való leszokás elõsegítésében a leszokni vágyók biztatásától és motiválásától kezdve a teljeskörû, leszokást célzó szlgáltatások nyújtásáig. A dohányosoknak a ciklikus modell különbözõ szakaszaiban különbözõ támogatási formákra van szükségük a gyógyszerésztõl. A mérlegelés elõtti szakaszban a dohányost motiválni kell arra, hogy gondolkodjon el a leszokásról és tartsa evidenciában, hogy a gyógyszerészt mindig eléri, ha a leszokásról hozott pozitív döntése után segítséget igényel. A mérlegelési szakaszban a dohányost a gyógyszerésznek biztatnia kell, amikor betér a gyógyszertárba. A felkészülési és az akciószakaszban a gyógyszerésznek késznek kell lennie arra, hogy különbözõ, a dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásokat nyújtson. A leszokás állapotának fenntartása során a volt dohányos esetében még fennáll a visszaesés (relapszus) kockázata. Ebben a szakaszban a gyógyszerésznek késznek kell lennie arra, hogy továbbra is támogató szerepet töltsön be, és szükség esetén irányt mutasson. A dohányzásról való leszokás promociója (mérlegelés elõtti szakasz) Az elsõ lépés a gyógyszertár füstmentes területté való nyilvánítása és a dohányzásról való leszokás, illetve a rászokás megelõzésének promociója poszterek, nyomtatványok, könyvek, videofilmek és kirakatba helyezett információk révén. Ennél gyakorlatibb módon lehet a dohányzás egészségkárosító hatásaira felhívni a figyelmet vérnyomás-, illetve koleszterinszint-mérési szolgáltatás felajánlásával. A mérési eredménytõl függetlenül ilyenkor lehetõség nyílik arra, hogy el lehessen beszélgetni a dohányzásról, mint a koszorúér-betegség egyik kockázati tényezõjérõl. A szénmonoxidszint mérése még közvetlenebb módszer a dohányzás káros hatásának demonstrálására. E tevékenységek azt mutatják, hogy a gyógyszerész figyelmet fordít a dohányzás káros hatásaira és kész segítséget nyújtani és támogatni azokat, akik le kívánnak szokni. A dohányzás számos betegség esetében az egyik fõ kockázati tényezõt jelenti. Ennek megfelelõen a dohányzásról szóló információkat szerepeltetni kell minden ilyen betegséggel kapcsolatos, és a gyógyszertárban éppen mûködõ programba. A dohányzásról való leszokás bátorítása (mérlegelési szakasz) A gyógyszertári környezet sok lehetõséget kínál a dohányzásról való leszokás tanácsokkal való elõsegítésére.

A gyógyszerészeknek sok alkalmuk van arra, hogy elmagyarázzák a dohányzás káros hatásait és arra biztassák a dohányosokat, hogy szokjanak le. Így például sor kerülhet intervencióra akkor, amikor a dohányos köhögéscsillapítót kér, terhességi vizsgálatot végeztet, vagy ha a gyógyszerész olyan betegség kezelésére ad ki gyógyszert, amelynek kialakulásában a dohányzásnak is szerepe van, illetve, ha a gyógyszer terápiás hatását a dohányzás közvetlen vagy közvetett módon gátolja. A dohányzási státusszal kapcsolatos kérdéseket csatolni kell a betegrõl tárolt iratokhoz. A dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatás megtervezése (felkészülési és akciószakasz) A gyógyszerészek eldönthetik, hogy egyéni vagy csoportos támogatást nyújtanak az akciószakaszban lévõ dohányosoknak. Nemzeti és a helyi sajátságoktól függõen a csoportfoglalkozásokat más szakemberek tarthatják. Helyi együttmûködési kérdés, hogy a szolgáltatásokat a lehetõ leghatékonyabb módon szervezzék meg. A legfontosabb dolog az, hogy helyi szinten egyetértés legyen az adandó információkról és a teendõkrõl. A gyógyszertárak számára három különbözõ modellt dolgoztak ki a felkészülési és az akciószakaszban való tennivalókra. Ezek a gyógyszerésztõl különbözõ idõmennyiséget igényelnek, így a nemzeti, illetve az egyéni körülményektõl függõen a gyógyszerész saját maga választhatja meg, hogy milyen szintû szolgáltatások nyújtására képes, illetve, hogy az egyes dohányosok esetében melyik lesz a megfelelõ. A szolgáltatások felsorolása nem fontossági vagy hatékonysági sorrendben történik. Az elsõ két szolgáltatásformát az Egyesült Királyságan dolgozták ki nemzeti gyógyszerész egyesületek, míg a harmadik Dániából származik, létrehozója a Dán Gyógyszerész Egyesület a WHO Európai Regionális Irodájával együttmûködésben. A tagállamok nemzeti egyesületeinek szabad kezük van a modellek saját országuk viszonyai közé történõ adoptálásában. Az e szolgáltatástípusok leírását tartalmazó kiadványok példányai a EuroPharm Forum titkárságán igényelhetõk. 1. modell a dohányzás abbahagyását monitorozó rendszer Ez a rendszer a dohányzás abbahagyását célzó szolgáltatások elsõ, gyógyszertárban hozzáférhetõvé teendõ szintjét adja. Úgy állították össze, hogy elõmozdítsa a gyógyszerész bevonását a leszokásban való részvételre olyankor, amikor a dohányos le kíván szokni; biztassa a gyógyszerésszel rendszeres kapcsolatban álló dohányosokat azáltal, hogy a leszokási kísérlet során tanácsokat és támogatást kaphatnak; ellássa a gyógyszerészt a dohányzásról való leszokás dokumentálásához szükséges módszerekkel. A rendszer lényegében a monitorozáson alapul, két elemmel: a dohányos leszokási adatrögzítõ kártyával rendelkezik a gyógyszerész a dohányosról adatlapot vezet. EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 11

12 Az adatrögzítõ kártya, amelyet minden leszokni vágyónak oda kell adni, a következõket tartalmazza: hasznos tanácsok a dohányzás abbahagyására; a dohányzás abbahagyásától várható egészségnyereség vázlatos bemutatása; hely arra, hogy az illetõ dohányos leírja azokat az okokat, amelyek miatt le kíván szokni a dohányzásról; hely a dohányos személyi adatainak rögzítésére és információ adására a nikotinpótló terápiás készítményekrõl; hely a dohányos progressziójának dokumentálására és a gyógyszerész tanácsainak rögzítésére; hely arra, hogy a dohányos feljegyezze a gyógyszerésszel megbeszélendõ problémákat. A dohányosról kiállított adatlapot a gyógyszerész vezeti. Ennek kitöltése akkor történik, amikor az adatrögzítõ kártyát kiállítja a gyógyszerész. A betegrõl szóló adatok frissítésére az egyes kontaktusokat követõen kerül sor. Négy fejezetet tartalmaz, amelyek a dohányos személyi adatait, orvosi anamnézisét, dohányzási státuszát és a megbeszélt akciótervet rögzíti. A monitorozó rendszer egyszerû és könnyen használható. Úgy került megtervezésre, hogy formalizálja a gyógyszerész és a leszokni vágyó dohányos kapcsolatát, megkönnyítve a gyógyszerész számára a dohányzásról való leszokás elõsegítésében való részvételt. 2. modell a dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatási modell Ez a modell a gyógyszertárban nyújtott, dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatások második szintjét adja. Ez nagymértékben struktúrált szolgáltatás, amelyben személyes interjúk zajlanak le a leszokni vágyóval, és amelyben vizuális segédeszözök, pl flip chart-ok (összetolható álványzatú táblák) alkalmazására is sor kerül. A leszokni vágyó dohányosoknak fel kell iratkozniuk, és a gyógyszerész anyagi ellenszolgáltatást is kérhet az általa nyújtott szolgáltatásokért, hacsak valamely betegbiztosító nem vállalja, hogy finanszírozza a szolgáltatás igénybevételét. Ez a modell a gyógyszerészt átfogó információval látja el arról, hogy miként kell promocionálni a dohányzásról való leszokást a gyógyszertárban és arra biztatja a dohányosokat, hogy kötelezzék el magukat a leszokás mellett. Lépésrõl lépésre megadja a gyógyszerész által végzendó teendõket a leszokást célzó szolgáltatásokat illetõen, köztük az interjúkészítés módszerének ismertetésével és a progresszió monitorozásával. A modell magába építi az 1. Modell monitorozási rendszerében szereplõ leszokási adatrögzítõ kártya és a gyógyszerész által vezetett személyi adatlap használatát. 3. Modell a dohányzásról való leszokást célzó csoportos szolgáltatás A gyógyszertár alapú, dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatások harmadik szintjét a csoportmodell jelenti, amelyben a gyógyszerész a dohányzás abbahagyásával kapcsolatos, 10 12 fõs foglalkozásokat vezet. A program 8 héten át tart és hat 1 1,5 órás találkozókból tevõdik össze. Ezekben gyógyszerész a moderátor szerepét tölti be. Alapul a nikotinpótló terápia alkalmazása, a csoportos megbeszélések, a feedback (visszajelzés) és a tanácsadási szekciók szolgálnak. A dohányos fizet a programban való részvételért.

A csoportfoglalkozásos modell nagyon hatékony a dohányzásról való leszokást illetõen, mivel a csoportszerkezet lehetõséget nyújt a dohányosoknak személyes gondjaik, problémáik és tapasztalataik más, hasonló szituációban lévõ emberekkel történõ megosztásában. Bár ezen szolgáltatás végzése tekintélyes mértékû erõfeszítést és idõt igényel a gyógyszerésztõl, a sikerráta gyakran magasabb a csoportos környezetben, mint az egyéni szintû támogatásnyújtás esetén. E konkrét program értékelését követõen átlagban 60%-os sikerrátáról számoltak be az utolsó (hatodik) találkozó adatai alapján, míg az egy éves sikerráta 30%-ot ért el (17). A leszokni vágyó dohányosok csoportjainak nyújtandó támogatás új és kihívó munkafeladatot jelent számos gyógyszerész számára. A gyógyszerésznek egyszerre kell betöltenie a szakértõ, a kordinátor és a katalizátor szerepét. Ez azt jelenti, hogy egy sor teljesen új szakmai készséget kell kifejlesztenie és használnia. Mielõtt képessé válna arra, hogy dohányzásról való leszoktatást célzó csoportos foglalkozásokat vezessen, a gyógyszerészek többségének célzott kiképzésre van szüksége. A NEMZETI GYÓGYSZERÉSZ SZERVEZETEK SZEREPE A nemzeti gyógyszerész szervezetek szerepe rendkívül fontos a gyógyszerészek biztatásában a tekintetben, hogy õk maguk is hagyják abba a dohányzást, továbbá abban, hogy megváltozzon a szakma hozzáállása a dohányzással kapcsolatban, lépéseket tegyen az illetõ ország dohányzás elleni politikájának kidolgozására, és támogassa a gyógyszerészeket a saját dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásuk megszervezésében. A nemzeti szervezetek feladatai az alábbiak szerint csoportosíthatók: EUR/LVNG 02 07 12 Rev. 1 13 saját tagjaik és az egyesület dohányzásellenes politikája a gyógyszerészek által szervezett dohányzásról való leszokást célzó tevékenység az ország dohányzásellenes politikája A nemzeti gyógyszerész egyesületek feladatairól szóló egyes ajánlásokat elfogadtak a EuroPharm Forum 1996 júniusában Londonban, a dohányzásról való leszokás tárgykörben rendezett szimpóziumán. Ezeket a jelen dokumentum 1. Melléklete tartalmazza, és az alábbi listában dõlten szedett számjegyekkel történik rá hivatkozás. 1. A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek ismerniük kell tagjaik dohányzással és a dohányzásról való leszokással kapcsolatos beállítottságát. A dohányzásról való leszokás területén való jó eredmények érdekében mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a tagok elfogadják a Gyógyszerész Chartát, és, hogy elkötelezzék magukat a dohányzás elleni küzdelemben való részvételre. A gyógyszerészek beállítottságának felmérését a WHO irányelveknek (14) megfelelõen rendszeres idõközönként el kell végezni, hogy információ álljon rendelkezésre a trendekrõl. Egyes országokban a felméréseket a nemzeti hatóságok végzik és az eredményeket a gyógyszerész egyesületek felhasználhatják. A Gyógyszerészi Charta a Dohányzás Elleni Fellépésrõl címû dokumentumot le kell fordítani és közölni kell a nemzeti szaklapokban.

14 2. Az egyesületeknek a fent említett felmérések eredményei alapján ki kell dolgozniuk a saját dohányzásellenes politikájukat. Ezeknek magukban kell foglalniuk az egyesület rendezvényein/találkozóin való dohányzással, a munkatársak dohányzásával, stb. kapcsolatos szabályokat. Fontos, hogy e politikát publikálják, oly módon, hogy a gyógyszerészeket biztassák arra, hogy megbízható partnerek legyenek a dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatások nyújtásában. 3. A gyógyszerész egyesületek felelõsek a gyógyszertárakban kivitelezett, dohányzásról való leszokást célzó munka kidolgozásáért, gyakorlati megvalósításáért és értékeléséért. A nemzeti egyesületnek megfelelõ képzésben kell részesítenie a gyógyszerészeket és szakmai anyagokat kell alkotniuk (3, 4, 6, 7, 8). 4. A nemzeti egyesületeknek segíteniük kell a gyógyszertárakat kutatási projektek finanszírozásában és új kezdeményezések létrehozásában a dohányzás elleni küzdelemben. 5. A nemzeti tömegtájékoztatást informálni kell az egyes akciók elõtt. A helyi információval kapcsolatos modelleket el kell küldeni a gyógyszertárakba (15 20). 6. A nemzeti egyesületeknek támogatniuk kell a szakmai dohányzásellenes akciócsoportok megalakítását. Jó példák vannak Svédországból és az Egyesült Királyságból a Gyógyszerészek Dohányzásellenes Akciócsoportjáról. 7. A nemzeti egyesületeknek szorosan együtt kell mûködniük más dohányzásellenes szervezetekkel, hogy erõsítsék összehangolt erõfeszítéseiket, és, hogy áttekintsék, milyen feladatokat lehet megosztani és milyen információkat lehet egyesíteni (1, 5). 8. A nemzeti szervezeteknek aktív szerepet kell vállalniuk saját országuk dohányzásellenes politikájának kialakításában. A NEMZETI AKCIÓCSOPORT MEGALAKÍTÁSA Amikor egy nemzeti projekt elindul, speciális projekt tervre van szükség. Meg kell határozni a projekt céljait és azokat a megfelelõ módszereket, amelyek révén mérni lehet a kimenetelt. Ajánlások és ellenõrzõ listák Az 1996-ban Londonban rendezett szimpóziumon születetett egy ajánláslista a dohányzásról való leszokással kapcsolatos teendõkrõl és a nemzeti gyógyszerész egyesületekrõl. Amint fentebb említésre került, ezek az 1. Mellékletben szerepelnek egy, a 2. Mellékletben csatolt ellenõrzõ listával (check list) egyetemben.

15 Képzés és oktatási anyagok gyógyszerészek számára Számos ország szervezett már továbbképzéseket gyógyszerészek számára és hozott létre megfelelõ betegoktatási anyagokat a gyógyszertárakban való felhasználásra (Annex 3). Ezen anyagokból példányok igényelhetõk a EuroPharm Titkárságon vagy az egyes országokból. Oktatási anyag a leszokás egyéni szintû elõsegítésére A Gyógyszerészek Dohányzásellenes Akciócsoportja az Egyesült Királyságban létrehozta az egyéni leszokás-elõsegítõ szolgáltatási módszert. Az ezzel kapcsolatos kézikönyv a EuroPharm Forum Titkárságán igényelhetõ. Oktatási anyag a leszokás csoportos elõsegítésére A WHO Európai Regionális Irodájával együttmûködésben a EuroPharm Forum egy irányelveket tartalmazó könyvet publikált, amelyben részletes információk olvashatók a nemzeti gyógyszerész egyesületek számára készített, megvalósítandó modellekrõl és útmutatókról. Az irányelveket tartalmazó könyv egy, a dohányzásról való leszokást célzó, csoportjellegû szolgáltatást végezni akaró gyógyszerészek számára szervezett kétnapos továbbképzõ tanfolyam modellprogramját is vázolja. Finanszírozás Fontos, hogy a finanszírozás elõre biztosított legyen az egész projekt számára, mielõtt még bármilyen tevékenységre sor kerül. Az oktatáshoz, kiadványok megjelentetéséhez, iformációs anyagok elõállításához, továbbá a szükséges kutatómunkához pénzre van szükség. A gyógyszertárak számára ajánlott, hogy a leszokást támogató szolgáltatásaikért anyagi ellenszolgáltatást kérjenek, de az információs anyagokat a dohányosok rendszerint ingyen kapják. A szolgáltatások a rövid tanácsokat is magukban foglalják. Finanszírozási forrásként szóbajöhetnek a nemzeti egészségügyi hatóságok, az egészségügyi oktatási hatóságok, a dohányzásellenes mozgalmak nemzeti finanszírozási forrásai, a rákbetegek egyesületei, az Európai Unió és a gyógyszerészeti szervezetek. A finanszírozási lehetõségek nagyon jelentõs mértékben a nemzeti körülményektõl függenek. Gyakorlati megvalósítás A 4. Melléklet tartalmazza azokat az irányelveket, amelyek megadják, hogy mit kell figyelembe venni gyógyszertári szinten a szolgáltatások gyakorlati megvalósítása esetén. A dohányzásról való leszokással kapcsolatos tevékenységek értékelése Minden EuroPharm Forum tag érezze feladatának az eredményeket kiértékelõ vizsgálatok beépítését a dohányzásról való leszokást célzó programok kialakítása során. Csak ily módon lehet az oktatási és egyéb anyagok megfelelõ voltát megítélni és a gyógyszerész dohányzásról való leszokást célzó tevékenységének értékét demonstrálni.

16 Ideális esetben egy gyógyszertári gyakorlat kutatásában járatos szakembert kell megbízni. A módszertannak magában kell foglalnia a struktúrált, dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatások és a gyógyszerész által ajánlott hagyományos gondozó tevékenység kimeneteli paramétereinek összehasonlítását (szokásos gondozó tevékenység alatt értendõ pl. a dohányzásról való leszokásról szóló nyomtatványok átnyújtása és/vagy a dohányosok kérdéseire való válaszadás). A kontrollokat és a kísérleti modelleket a különbözõ gyógyszertárak vagy a dohányosok között szét kell választani. A kimeneteli paraméterek mérésének nemcsak a dohányzást sikeresen abbahagyó személyek számának regisztrálására kell kiterjednie, hanem rögzítenie kell a dohányosok véleményét a gyógyszerész által nyújtott támogatás minõségérõl és mennyiségérõl. A dohányzásról való leszokást és az egészség-nyereséget rendszerint 3 és 6 hónap, valamint 1 év után monitorozzák. Ha a körülmények engedik, a monitorozás folytatódhat 1 év után is. Az alábbi információkat kell jelenteni a sikerráta értékével: Hány dohányosra terjedt ki a felmérés Kellett-e fizetniük Hogyan történt a sikerráta kiszámítása. Ideális esetben a standard sikerráta azon személyek százalékban kifejezett arányát tartalmazhatja, akik elkezdték a leszokási folyamatot, abbahagyták a dohányzást az adott idõszak végére, és 1 évvel késõbb még mindig nem dohányoznak. Az illetõ személy azon állítását, hogy már nem dohányzik, a legjobban a kotininszint (a kotinin a nikotin vizeletbeli metabolitja) nyálban vagy vizeletben történõ mérésével lehetne ellenõrizni (4). Ennek alternatívájaként, de kevésbé megbízható módon mérhetõ a kilélegzett levegõ szénmonoxidszintje. A dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatás költség-hatékonyságának kimutatására össze lehetne hasonlítani a sikerrátát és a gyógyszertár alapú szolgáltatás költségeit egy olyan ország bármely más dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásával, amely már értékelésre került. Úgyszintén kiszámítható a dohányzást abbahagyók esetében egy fõre jutó egészségügyi megtakarítás, vagy demonstrálható a gyógyszerész hozzájárulása a nemzeti dohányzáscsökkentõ program célkitûzéseihez. A EuroPharm Forum munkacsoport két értékelõ formanyomtatványt dolgozott ki. Az elsõ a nemzeti egyesületek számára készült, hogy azok elküldhessék éves jelentésüket a EuroPharm Forum Munkacsoportjának. A második az egyes gyógyszertárakban történõ információgyûjtéshez való. Az értékelõ formanyomtatványokat az 5. és a 6. Melléklet tartalmazza.

17 HIVATKOZÁSOK 1. Austocker, J. et al. Cancer prevention in primary care. Smoking and cancer: smoking cessation. British Medical Journal, 308 (1994). 2. Cromwell, J. et al. Cost-effectiveness of the Clinical Practice Recommendations in the AHCPR Guideline for Smoking Cessation. Journal of the merican Medical Association, 278 (21), 1759-1766 (1997). 3. Isaksson, D. et al. Att sluta röka pa apotek. En utvärdering av apoteksbolagets slutarökakurser (Quit smoking in community pharmacy. Evaluation of smoking cessation activities within Apoteksbolaget). Stockholm, Apotheksbolaget, 1997. 4. Jacob, P. et al. Cotinine assay. Journal of chromatographic science, 222: 61-63 (1981). 5. Maguire, T. A. Dispensing with cigarettes. A guide for the pharmacist. Pharmacy Healthcare Scheme, 1992. 6. Maguire, T. A. Dispensing with passive smoking. A guide for the pharmacist. Pharmacy Healthcare Scheme, 1993. 7.Prochaska, J. O. & DiClemente, C. C. Towards a comprehensive model of change. In: Miller, W. R. & Heather, N. ed. Treating addictive behaviors; processes of change. New York, Plenum, 1986. 8. Raw, M. et al. Smoking cessation guidelines for health professionals. London, Health Education Authority, 1998. 9. World Health Organization. Smoke-free Europe series. (Egészségügyi Világszervezet. Füstmentes Európa sorozat.). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (példányok kérésre elérhetõk a WHO Európai Regionális Irodájában, 8 Scherfigsvej, DK-2100 Copenhagen, Denmark. Igényelt nemzeti nyelv (angol, francia, német, orosz): 1. The physician's role (Az orvos szerepe) 2. Legislative strategies for a smoke-free Europe (Törvénykezési stratégiák a füstmentes Európáért) 3. The evaluation and monitoring of public action on tobacco (A dohányzásellenes társadalmi fellépés értékelése és monitorozása) 4. Tobacco or health (Dohányzás vagy egészség) 5. Helping smokers stop (A dohányosoknak nyújtott segítség a leszokáshoz) 6. Planning for a smoke-free generation (Egy füstmentes generáció tervezése) 7. The dying of the light (A fény halála) 8. Pushing smoke tobacco advertising and promotion (Nyomásgyakorlás a dohányzás dohány hirdetésekre és promocióra) 9. Tobacco price and the smoking epidemic (A dohányár és a dohányzási járvány) 10. Towards a Europe free from tobacco advertising (A dohányreklámoktól mentes Európa felé) 11. Working for the tobacco-free cities (Munkában a dohánymentes városokért)

18 10. It can be done: A Soke-free Europe: report of the first European Conference on Tobacco Policy. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (WHO Regional Publications, European Series No. 30). 11. Tobacco-free Europe, Action Plan, 1993 (document EUR/ICP/TOH 199). 12. Third Action Plan for a Tobacco-free Europe 1997-2001. 1997 (document EUR/ICP/LVNG 01 04 01). 13. International guide: pharmacies and smoking cessation. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document EUR/ICP/DSE 167). 14. Pharmacists new role in tobacco cessation. Summary report of the 1992 surveys in six European countries on pharmacists' policies. EuroPharm Forum secreteriat, April 1996. 15. The role of the pharmacist in smoking cessation. EuroPharm Forum secreteriat, october 1996. 16. Pharmacists Charter on Action Against Smoking. EuroPharm Forum secreteriat, October 1996. 17. Pharmacists helping smokers to quit, evaluation report. 1997 (document EUR/ICP/LVNG 03 03 04).

19 1. Melléklet AJÁNLÁSOK LISTÁJA LONDONI SZIMPÓZIUM, 1996 JÚNIUS Résztvevõk toborzása, kiképzés és motiváció 1. A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek szövetségi kapcsolatokat kell kiépíteniük a fontos egészségügyi szervezetekkel, beleértve a WHO-t, a nemzeti egészségügyi hatóságokat és az egészségügyi területen ebbõl a szempontból releváns civilszervezeteket. 2. A dohányzás prevenciója és a leszokással kapcsolatos tevékenységek a nemzeti és a helyi gyógyszerészi egyesületek, továbbá az egyes gyógyszerészek prioritási listáján elõkelõ helyet kell, hogy elfoglaljanak. 3. A nemzeti gyógyszerészeti egyesületeknek struktúrált kiképzésben kell részesíteniük a dohányzásról való leszokást célzó tevékenységekben résztvenni kívánó gyógyszerészeket. (Ezzel összefüggésben a nemzeti gyógyszerész szervezeteknek mérlegelniük kell, hogy vajon országukban célszerûbb-e külön, csak a dohányzásról való leszokással kapcsolatos tanfolyamokat tartaniuk, vagy ezt modul formájában egy nagyobb programba építik bele, amely összességében a gyógyszerészeti egészségneveléssel foglalkozik.) 4. A nemzeti egyesületeknek létre kell hozniuk oktasd az oktatót tanfolyamokat is. Az ezeket sikerrel elvégzõk oktathatják ezt követõen a többi gyógyszerészt. 5. Multidiszciplináris megközelítést kell adoptálni, nem utolsósorban azért, hogy biztosítani lehessen a különbözõ egészségügyi szakemberek által közvetített üzenetek konzisztenciáját. 6.A kiképzésnek ki kell terjednie mind a gyakorlatra, mind pedig az elméletre, és az alábbiakat kell tartalmaznia: Bevezetés a programba; A társadalom- és viselkedéstudományok vonatkozó aspektusai; A gyógyszerészt segítõ készségek a kezdeményezõ és empatikus hozzáállás biztosításához azokkal szemben, akik abba akarják hagyni a dohányzást; Az adatok dokumentálásához szükséges ismeretek; Hálózatok kiépítése; Specifikus célcsoportok; Marketing ismeretek. A személyes jelenléten alapuló képzést távoktatásnak kell kiegészítenie, amely nem tekinthetõ alternatívának. 7. A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek biztatniuk kell az egyetemi gyógyszerészkarokat arra, hogy iktassák be tanulmányi programjukba a dohányzásról való leszokással kapcsolatos tevékenységek bemutatását, esetleg a társadalom- és viselkedéstudományi tanulmányok egy részeként. 8. A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek ki kell mutatniuk támogatásukat azon gyógyszerészek irányába, akik résztvesznek a dohányzásról való leszokást célzó programokban. Ennek keretében e gyógyszerészeket el kell látni a megfelelõ háttérinformációkkal és biztosítani kell a megfelelõ demonstrációs anyagok hozzáférhetõségét. 9. A dohányzásról való leszokást célzó programokban való gyógyszerészi részvétel motivációjának elõsegítése érdekében:

20 A dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásokat végzõ gyógyszertárakat nyilván kell tartani; A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek hangsúlyozniuk kell a gyógyszerészek felé, hogy amennyiben a dohányzásról való leszokást célzó, gyógyszertárban végzett szolgáltatások költséghatékonynak bizonyulnak, az egészségügyi hatóságok és/vagy a betegbiztosítók feltehetõen fizetnek e szolgáltatásokért; A sikertörténeteknek publicitást kell adni a motiváció hosszabb idõszakon át történõ fenntartása érdekében, és, hogy demonstrálni lehessen: a szolgáltatás szakmai sikerélményt nyújthat. 10. A dohányzásról való leszokást célzó programokban résztvevõ gyógyszerészeknek el kell fogadniuk, hogy nélkülözhetetlenül szükség lesz bizonyos idõáldozatra és arra, hogy a tanfolyam minden elõadását látogassa. Az oktatási programok során hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszertárban szükség van egy olyan helységre, ahol anélkül lehet beszélgetni, hogy mások is hallanák a társalgást (konzultációs sarok). Értékelés, monitorozás és minõségbiztosítás 11. A dohányzásról való leszokást célzó programot szervezõ minden gyógyszerész szervezetnek létre kell hozni egy modellt a kiértékelés megvalósítására. 12. Az értékelési modellnek egyebek mellett struktúráltnak kell lennie, hogy meghatározza a gyógyszerész kompetenciáját a szolgáltatás nyújtásában. 13. A gyógyszerésznek meg kell értenie a nyilvántartó lapok vezetésének szükségességét, amelyeket a leszokni vágyó és a programban részvenni akaró dohányosokkal való kontaktusai alapján tölt ki, feljegyezve a sikereket, illetve a negatív eseményeket. 14. A nemzeti gyógyszerész egyesületeknek központi nyilvántartást kell vezetniük a dohányzásról való leszokást célzó programokban résztvevõ gyógyszertárak által megadott kimeneteli paraméterekrõl, amely magában foglalja az alábbi szempontokat: A szolgáltatás költség-hatékonysága A szolgáltatás hatása az adott ország dohányzási prevalenciájára (gyakoriságára) Az adott ország gyógyszertáraiban zajló tevékenységek szintjének részletei. Publicitás 15. A gyógyszertár alapú, dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásokat promocionálni kell a gyógyszertárba járó széles nagyközönség számára az alábbi módokon: A munkahely (gyógyszertár) alkalmazottaival való beszélgetések; Iskolákban a tanulókkal és tanáraikkal folytatott beszélgetések; Poszterek és nyomtatványok a(z) orvosi várótermekben könyvtárakban szülészeti és egyéb klinikákon, kórházakban gyógyszertárakban. A tömegtájékoztatási eszközökben való hirdetések, illetve a PR tevékenységek a rendelkezésre álló forrásoktól függenek. Szem elõtt kell tartani, hogy a helyi hirdetések nagyon hatékonyak lehetnek.

21 Az egészségügyi hatóságok és az egészségügyi minisztériumok részvétele rendkívül értékes bármilyen egészségpromociós tevékenységben. 16. A nemzeti gyógyszerész szervezeteknek be kell vonniuk a gyógyszerészeket minden nemzeti vagy nemzetközi, dohányzásról való leszokást célzó projektbe, mint amilyen pl. a nemzeti nemdohányzó nap vagy a hagyd abba és nyerj (quit and win) programok, majd részvételüknek publicitást kell biztosítani. 17. A gyógyszertári dohányzásról való leszokást célzó szolgáltatásokat az alábbi szervezetek felé kell promocionálni: egészségügyi minisztériumok felé a WHO és a nemzeti gyógyszerész szervezetek által; betegbiztosítók felé a nemzeti gyógyszerész szervezetek által; az egyéb egészségügyi szakemberek felé a WHO, a nemzeti gyógyszerész egyesület, a helyi gyógyszerész szervezetek és az egyes gyógyszerészek által; az egészségügyi fogyasztói csoportok felé a nemzeti gyógyszerész egyesületek által. 18. A szolgáltatások hatékony promociója érdekében bizonyítékra van szükség a költség-hatékonyság vonatkozásában. Ki lehet számítani olyan adatokat, mint a dohányosokra fejenként ráfordított egészségügyi kiadások, összehasonlítva a nemdohányhók adatával, nem utolsósorban azért, hogy meg lehessen gyõzni az egészségügyi minisztériumokat és a betegbiztosítókat a gyógyszerészek, az egészségügyi hatóságok és egyéb egészségügyi szakemberek tevékenysége pénzügyi támogatásának gazdasági értékérõl. 19. A gyógyszertár alapú tevékenységek eredményeit publikálni kell a nemzeti és a nemzetközi szakmai sajtóban, hogy ily módon is el lehessen juttatni azokat a gyógyszerészekhez, az egészségügyi hatóságokhoz és az egyéb egészségügyi szakemberekhez. 20. Ha a publicitás promocionálja a gyógyszerészek szerepét ezen a téren, akkor nagyon fontos, hogy a szolgáltatások elérhetõek legyenek a gyakorlatban, a gyógyszertárakban, mert ellenkezõ esetben a nagyközönség frusztrálódik, csalódottá válik és a hitelesség csorbát szenved.