REPREZENTATÍV EGÉSZSÉGFELMÉRÉS JELENTÉS A DOHÁNYZÁSRÓL

Átírás

1 medicus universalis XXXVIII/ SEMMELWEIS EGYETEM, KÖZEGÉSZSÉGTANI INTÉZET, BUDAPEST REPREZENTATÍV EGÉSZSÉGFELMÉRÉS JELENTÉS A DOHÁNYZÁSRÓL eredeti közlemény ANTMANN KATALIN OROSZI BEATRIX OSZLÁR JÚLIA FORRAI JUDIT SIMA ÁGNES MORAVA ENDRE Bevezetés A WHO-CINDI Program keretében az egészségi állapot változását kettô-három évente ismételt egészségfelméréssel monitorozzák (3., 16.). Ezt a monitorozási módszert, jelen formájában az ezredfordulóra fejlesztették ki. Eddig a CINDI-program keretében Magyarországon hasonló vizsgálatot csak az úgynevezettt demonstrációs területek egyikén, Pécsett végeztek. (4., 12., 13., 14., 18.). Az elsô országos reprezentatív egészségfelmérést a CINDI program keretében ben végeztük el. Ennek a felmérésnek dohányzással kapcsolatos magyarországi eredményeit ismertetjük a továbbiakban. Célkitûzés A felmérés több célt szolgált. Egyrészt a közösen fejlesztett kérdôív használhatóságát tesztelte különbözô országokban, kultúrákban, másrészt minden résztvevô ország képet kaphatott saját állampolgárai egészségi állapotáról, életmódi szokásairól. A végsô, közös cél kifejleszteni egy olyan, jól mûködô monitoring rendszert, amely rendszeresen végezhetô, a többi ország eredményével összemérhetô, viszonylag olcsó és amely megmutatja, hogy az egyes országokban bevezetett intervenciók hatásosak-e és ha igen, akkor a módszerek átvehetôk, honosíthatók-e. Az eredmények nem csak közleményeken keresztül válnak publikussá, hanem az Internet segítségével több helyen is hozzáférhetôek lesznek. A WHO által tervezett SuRF Honlap ezekbôl a felmérésekbôl is építkezik (19). Az eddigi és a rendszeresen végzett vizsgálatok eredményeit pedig a CINDI program honlapján lehet elérni: cindi2000.villa-bosch.de. Jelen felmérés eredményei bázis adatul szolgálhatnak a dohányzással kapcsolatos intervenciók hatásainak méréséhez. A közeljövôben két jelentôs változással kell számolni: az Európai Uniós csatlakozással életbe lépô szabályozásokkal (például a cigarettásdobozokon megjelenô egészségügyi kockázatra figyelmeztetô feliratok a doboz felületének 4%-ról 30 50%-ra nônek majd) és az FCTC ratifikálását követô várható módosításokkal. Módszer A felméréshez egységes, több éves munkával kifejlesztett, a FINBALT monitor tapasztalatait felhasználó kérdôívet és protokollt használtunk (15). A kérdések közt voltak kötelezô, erôsen javasolt és javasolt kérdések, ezenkívül minden tagország tetszése szerint bôvíthette a kérdések körét. A kérdôív 4 fô kérdéscsoportja (i)az egészségi állapottal és az egészségügyi rendszer igénybevételével, (ii) a dohányzással, (iii) a táplálkozással és alkoholfogyasztással és végül (iiii) a fizikai aktivitással foglalkozott. A minta kiválasztása a január 1-i állapotnak megfelelôen történt a Belügyminisztérium Népességnyilvántartójának adatbázisából. A kiválasztott népesség nemben, korban és településnagyság szerint reprezentatív a magyar éves lakosságra. A mintába bekerült 6000 személynek postán küldtük el az önkitöltôs kérdôívet. Az egy hónapon belül nem válaszolóknak újabb kérdôívet postáztunk. Az adatok feldolgozása EpiInfo programmal, az adtatok elemzése SPSS és EpiInfo programmal történt. A populációs becsléseket 95%-os konfidencia szint mellett adjuk meg. Az egyes diagramokon szereplô nem válaszolt jelölés az adott kérdésre nem válaszolókat jelöli. A rendszeres dohányzó definícióval azokat jelöltük, akik naponta legalább egy cigarettára rágyújtanak. Alkalmi dohányos aki nem minden nap gyújt rá. Eredmények Válaszarányok A kétszer kiküldött kérdôívek eredményeként 53,7%- os válaszarányt sikerült elérni, a legrosszabb eredményt a éves körében, a legjobbat a éves medicus universalis február 29

2 eredeti közlemény A dohányzók, alkalmi dohányzók és nemdohányzók megoszlása A dohányzók, alkalmi dohányzók korcsoportonként és nemdohányzók (%) megoszlása korcsoportonként (%) nôk n_k naponta alkalmanként nem dohányzik nem válaszolt 1. ábra nôi korcsoportban értékelhetô kérdôív érkezett vissza, 232 személy elköltözött vagy meghalt. A válaszarányok területi megoszlását tekintve Hajdú-Bihar megyébôl és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyébôl érkezett a legkisebb arányban vissza válasz (46,0%) és Gyôr- Moson-Sopron illetve Vas megyékbôl a legmagasabb arányban (55,5%). Település nagyság tekintetében Budapestrôl küldték vissza a legkisebb arányban a kérdôíveket (47,5%) míg az ezer lakosságnagyságú településekrôl 65,9%-ban. Dohányzás A évesek 57,5%-a dohányzott valaha élete során ( 69,2%, nôk 49,4%). Jelenleg a éves korosztály 25,8%-a napi dohányos (CI 11,3 43,0;) és 5,6%-a alkalmi dohányos (CI 0,7 20,2) (1. ábra). Az egyes korosztályok közt a és nôk körében jellegzetes eltérések figyelhetôk meg: nál a dohányzási prevalencia csúcsa a éves korcsoportban alakul ki, míg a nôknél ilyen csúcs-korosztály nincs, inkább egy plato észlelhetô a éves korcsoportokban. A éves és éves korosztályok kivételével az alkalmi dohányosok aránya a nôk körében minden korosztályban magasabb, mint a nál. Iskolai végzettség, családi állapot Az eredmények szerint az érettségivel nem rendelkezôk 32,4%-a dohányzik naponta (CI 8,9 60,6%), míg az érettségizettek közt ez az arány 23,6% (CI 0,2 33,8%) és a diplomásoknak csak 17,1%-a (CI 4,7 51,3%) rendszeres dohányos. A házasságban élôk 23,4-a (CI 8,0 46,2%) rendszeresen dohányzik, míg ez az arány az egyedül élôk közt 28,9% (CI 4,3% 77,5%), elváltak közt 37,6% (CI 0,9 91%) és az özvegyeknek csak 25,0%-a dohányzik (CI 0,9 93,9%). Cigarettafogyasztás A naponta rendszeresen dohányzók 98,5%-a fogyaszt gyári dobozos cigarettát, alig 1% sodorja magának a szívnivalót és kevesebb mint fél százalék pipázik. A napi cigarettafogyasztást az alábbiak szerint vizsgáltuk: 1 10 szálat fél doboznak tekintettünk, szálat egy doboznak, szálat másfél doboznak és a szálat kettô doboznak. Ha a válaszoló 41 szál felett jelölte a napi fogyasztást, akkor a kettô doboznál több kategóriába soroltuk. A dohányzók 33,3%-a szív el naponta fél doboz cigarettát (CI 3,8 72,4%), 51,1% egy egész dobozt füstöl el (CI 16,2 89,5%), 9,6% másfél dobozt (CI 0,3 55,3%), 5,3% kettô (CI 2,6 42,0%) és 0,7% több mint kettô dobozt (CI 2,5 40,5%) (2.ábra). Mikor kezdett dohányozni? A körében az egyes születési kohorszok közt nincs igazán jelentôs különbség a rendszeres dohányzás elkezdésének idejében, ami az elmúlt fél évszázadban 19,9 évrôl 18,1 évre csökkent. A nôk körében viszont ez a mutató igen jelentôsen változik. Míg az között született nôk általában 26 évesen kezdtek rendszeresen dohányozni, addig az között születettek 17,9 évesen (3. ábra) február medicus universalis

3 100% A napi átlagos cigaretta-fogyasztás az egyes A napi átlagos korcsoportokban cigaretta-fogyasztás (%) az egyes korcsoportokban (%) eredeti közlemény 80% 60% 40% > > kett_ kettô doboz kett_ kettô doboz másfél doboz egy doboz fél fél doboz 20% 0% 2. ábra nôk n_k Leszokás, aggódás a dohányzás hatásai miatt A jelenleg dohányzók 54,4%-a szeretne leszokni a dohányzásról. Ha azokat, akik egy éve nem gyújtottak rá, leszokottaknak tekintjük, akkor elmondhatjuk, hogy A dohányzás elkezdésének elkezdésének átlagos átlagos id_pontja idôpontja születési születési kohorsz kohorsz szerint szerint életkor átlagok a magyar éves korcsoportban 20,6% a leszokottak aránya. A jelenleg is dohányzók, leszokottak és sosem dohányzók arányát korcsoportonként a 4a.ábra mutatja. A nôk körében 35 év felett minden korosztályban szignifikánsan kevesebben szoknak le. Az egy dohányzóra jutó leszokottak száma a körében a éves korosztályra meghaladja az egyet és a éves korcsoportra eléri a 2,5-t, míg nôk körében épp hogy a éves korcsoportokban haladja meg az egyet (4b. ábra) születési kohorszok 3. ábra n_k nôk A dohányos 12,2%-a, míg a nôk 21,6%-a nagyon aggódik a dohányzás egészségkárosító hatásai miatt. Mindkét nemben 54% körüli azok aránya, akik szeretnék abbahagyni a dohányzást. A vizsgálat elôtti évben a rendszeres dohányosok 40,0 %-a csökkentette a napi cigarettamennyiséget és 31,1%-uk kezdett szívni light cigarettát. Leszokási tanács, orvosi tanács Azoknak a jelenleg is dohányos betegeknek, akik a vizsgálatot megelôzô évben találkoztak orvossal, 40,0%- a kapott leszokási tanácsot az ôt ellátó orvostól. A fogorvosok a dohányzó betegek 12,0%-nak ajánlották, hogy szokjanak le. Leggyakrabban a családtagok tanácsolják a leszokást (68,6%). Akiknek a vizsgálat elôtti évben orvos tanácsolta a leszokást azok 64,5%-a tért át light cigarettára, azaz alacsonyabb nikotin és kátrány tartalmú készítményekre. Leszokási tanácsot 3,8-szor gyakrabban kap az a beteg, akinek dohányzással összefüggô betegsége van vagy olyan alapbetegsége, amit a dohányzás negatívan befolyásol azokhoz képest akik csak dohányoznak 1. (Esélyhányados = 3.8, CI 2,63 5,61, p<0,05). Passzív dohányzás A éves magyar lakosság 39,3%-a (CI23,0 58%) lakik olyan háztartásban, ahol valaki dohányzik, a nemdohányzók 20,7%-a (CI 3,3 66,6%) osztja meg otthonát dohányzóval. Az aktív munkavégzôk19,3%-a töltött A kérdôívben szerepelt betegségek: magas vérnyomás, cukorbetegség, szívizominfarktus, mellkasi fájdalom fizikai munka során, szívelégtelenség, idült hörghurut, tüdôasztma medicus universalis február 31

4 eredeti közlemény 100% 80% 60% 40% 20% 0% 40.4 dohányzók megoszlása az egyes korcsoportokban (%) A jelenleg is dohányzók, leszokottak és sosem dohányzók megoszlása az egyes korcsoportokban (%) nem válaszolt sosem dohányzott leszokott jelenleg dohányzik, n_k nôk 4a. ábra telén naponta több mint 5 órát olyan munkahelyen, ahol valaki dohányzott. A dohányosok 72,6%-a, míg a nemdohányzók 38,2%-a dolgozott olyan munkahelyen, ahol dohányoztak a környezetében (5. ábra). A dohányzással kapcsolatos ismeretek Megkértük a válaszolókat, hogy az általunk felajánlott 11 oksági tényezô közül jelöljenek meg egyet, ami szerintük a legfontosabb oka a nagyon súlyos magyarországi halálozási helyzetnek. A válaszolók 3,7 4,8%-a jelölte meg a dohányzást, ami ezzel a 5. helyre került (6. ábra) a felsorolt 11 tényezô közül.. Megbeszélés, következtetés Magyarországon az elmúlt évtizedben több nagy életmódvizsgálatra került sor fiatalok (1., 5.) és felnôttek 3.0 Egy dohányosra jutó leszokottak száma, korcsoportonként Egy dohányosra jutó leszokottak száma, korcsoportonként leszokottak és jelenleg is dohányzók leszokottak és jelenleg is dohányzók aránya aránya nôk n_k 0.0 korcsoportok 4b. ábra február medicus universalis

5 Felnôtt lakosság körében végzett egészségfelmérések 1990-tôl 1. táblázat vizsgálat vizsgálat korcsoport lefedett kiválasztás adatgyûjtés dohányzás ideje neve terület módja módja prevalenciája % 1990 CINDI Egészség Pécs reprezentatív, személyes teljes minta: ügyi Kockázati évesek random interjú : 34,8 tényezô felmérés nôk: 24, KSH országos reprezentatív, személyes teljes minta: Egészségfelmérés évesek random interjú 35,00 :43.7 nôk: ORMF Országos 16 évnél országos reprezentatív, személyes teljes minta: Reprezentatív idôsebb random interjú :45,9 Morbiditási nôk:28,1 Felmérés 1995/1996 CINDI Egészség- 18 év Pécs reprezentatív, személyes teljes minta: ügyi Kockázati fölöttiek random interjú 28,32 tényezô felmérés : 31,26 nôk: 26, Egészségügyi 18 év fölött Kalocsa- random személyes teljes minta: Szolgáltatás és Homokmégy interjú : 36,5 Menedzsment nôk: 22,8 Project 1999 Egészségügyi 18 év fölött Kalocsa random személyes teljes minta: Szolgáltatás és Homokmégy interjú : 33,7 Menedzsment nôk: 25,1 Project 1997 Szívbarát 18 év fölött országos területileg személyes teljes minta: 30 Program reprezentatív interjú : 39 nôk: OLEF Országos 18 év fölött országos reprezentatív, személyes teljes minta: Lakossági Egészség random kikérdezés : 38 Felmérés nôk: /2002 CINDI Egészség éves országos reprezentatív, önkitöltôs teljes minta: felmérés random kérdôív 25,8 : 32,1 nôk: 21,4 eredeti közlemény körében (2., 6., 8., 9., 10., 11., 18., 20.). Az 1. táblázatban összehasonlítottuk a felnôtt lakosság körében végzett vizsgálatokat. A táblázatból látszik, hogy az eredmények csak közelítô összehasonlítást tesznek lehetôvé a lefedett korcsoportok miatt. A felnôtt népességre vonatkoztatott becslés függ attól, hogy a éves népességet a felnôttekhez soroljuk-e, mert ez megemeli a dohányzás prevalenciáját és függ attól is, hogy a 65 évnél idôsebbeket is beleértjük-e a vizsgált populációba, mert az ô alacsony dohányzási prevalenciájuk viszont csökkenti a felnôtt lakosság átlagos dohányzási gyakoriságát. A vizsgált éves korcsoportban 25,8%-os a dohányzás prevalenciája (31,3% az alkalmi dohányosokkal együtt) és 54,5%-uk szeretné feladni a dohányzást, de a leszokási hajlandóságban jelentôs a különbség a két nem között. A dohányos nôk 21,6%-a nagyon aggódik a cigaretta egészségkárosító hatásai miatt, de ez a leszokási hajlandóságban nem tükrözôdik. Ezt jól mutatja az egyes korosztályokban az egy dohányosra jutó leszokott száma, ami a nôk körében a gyermekvállalási idôszak kivételével végig alatta marad a énak. Inkább a napi elszívott cigaretta mennyiségének csökkentését illetve a light, az alacsonyabb kátrány és nikotin tartalmú cigarettára való átváltást választják, ezzel nyugtatva lelkiismeretüket. A light cigarettára való áttérés, ha nem párosul a napi fogyasztás tudatos csökkentésével, akkor önámítás, hiszen a megszokott droghatás eléréséhez több cigaretta elszívására van szükség. A naponta elszívott cigaretta mennyisége szempontjából Európa élmezônyéhez tartozunk a WHO Health for All adatbázisa szerint. A 34 európai ország közül medicus universalis február 33

6 eredeti közlemény 100% 90% Környezeti dohányfüst expozíció a munkahelyen, az aktív Környezeti dohányfüst expozíció a munkahelyen, munkavállalók közöttt (%) az aktív munkavállalók közöttt (%) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% összes dohányos nemdohányos aktív munkavállalók nem válaszolt semennyi <1óra 1-5 óra > 5 óra 5. ábra 2000-ben a 8. helyezettek voltunk a 2151 szál éves cigarettafogyasztásunkkal. Egészségfelmérésünk adatai szerint a éves férfi korosztály 6,09%-a szív naponta két doboz vagy több cigarettát. A nôknél ez az adat 0,88%. Az iskolai felmérésekkel HBSC, ESPAD vizsgálatok (1., 5.) azonos, riasztó eredményt kaptunk a rászokási életkorok változását tekintve. Az elmúlt 60 évben a körében szinte alig csökkent a dohányzásra való rászokás átlagéletkora, a nôknél viszont több mint 8 év ez a csökkenés. Az egészségügyi dolgozók szerepe a dohányzásról való leszokással kapcsolatban vitathatatlan. Ennek ellenére nem találtuk nyomát az orvosok preventív szem- A magyarországi magas halálozás okozói, fontossági sorrendben a válaszolók között (%) vitaminhiány elhízás öröklött tényezô nem megfelelô orv. ellátás túl megerôltetô munka kevés fizikai aktivitás DOHÁNYZÁS túlzott alkoholfogyasztás egészségtelen táplálkozás nehéz életkörülmények stressz nôk 6. ábra február medicus universalis

7 léletének: azok a betegek, akiknek valamely dohányzással összefüggô betegségük is van, 3,8-szor gyakrabban kapnak leszokási tanácsot, mint a csak dohányzók. Annak ellenére, hogy a passzív dohányzást már több országban a munkahelyi karcinogének közt tartják számon (például Finnországban, Németországban és az USA-ban (7), Magyarországon a köztudatban a környezeti dohányzás messze nem szerepel jelentôségének megfelelô helyen. Ezt mutatja az is, hogy az aktív munkavállalók 45,4%-a tölti (és töltheti) munkaideje hosszabbrövidebb részét olyan környezetben ahol valaki dohányzik. A nemdohányzó munkavállalók feltehetôleg, a lehetôségekhez képest kerülik a dohányosok társaságát, mert 1,9-szer annyi dohányos tartózkodik valamennyi ideig dohányos helyen, mint nem-dohányos. A dohányzás egészségkárosító hatásairól az embereknek nincs kellô ismeretük. Ezt jól mutatja, hogy alig 4%-uk teszi felelôssé a dohányzást a magyarországi súlyos mortalitási helyzetért. Remélhetô, hogy ha a cigarettásdobozok felületének legalább 40 50%-t kitevô szöveges és képekkel alátámasztott figyelmeztetések kora eljön, akkor sokkal jobb helyezést kap a dohányzás. Mindezek alapján három pontot kell kiemelni, ahol a központosított intézkedések mellett (pl. adóemelés, nemdohányzók törvényi védelme stb.) igen hangsúlyosan lépni kell. Egyrészt tudatosítani kell a társadalomban, hogy a dohányzás a legfontosabb külsô kóroki egészségkárosító tényezô. Ehhez felhasználható az általános- és középiskolákban az egészségtan oktatás terjedése, a kortárs-oktató hálózat fejlesztése, a nyomtatott és elektronikus média (17). Másrészt az orvostársadalom hozzáállásán is változtatni kell. A prevenciós gondolkodásmód terjedésével várhatóan nem csak a dohányzással összefüggô betegségben szenvedôk kapnak majd leszokási tanácsot kezelôorvosuktól. Harmadrészt célszerû lenne a nôk körében erôsíteni a leszokási hajlandóságot. A nôk az orvos és a pedagógus mellett szintén nagyon fontos viselkedésformáló személyek, jelentôségük vitathatatlan a családi mikrokörnyezetben. Fontos lenne, hogy ne kezdjenek el dohányozni, de ha már elkezdtek, lehetôleg minél hamarább hagyják abba, terhesség és szülés után ne szokjanak vissza, leszokási hajlandóságuk érje el a ét. ÖSSZEFOGLALÁS Az Egészségügyi Világszervezet Countrywide Integrated Non-communicable Disease Intervention Programjának célkitûzése csökkenteni azokat a kóroki tényezôket, amelyek közös kockázatként szerepelnek a leggyakoribb nem-fertôzô betegségek esetében. A program keretében az életmódi kockázati tényezôket 2 3 éves intervallumokban vizsgálják. A legutóbbi Egészségfelmérés dohányzással kapcsolatos eredményeirôl számolnak be a szerzôk. Az Egészségfelmérést ben 12 európai országban végezték el, közös protokoll szerint. A magyar adatfelvétel a éves populációt reprezentálja. Magyarországon a postán kiküldött önkitöltôs kérdôívvel 54%-os válaszarányt értek el. A kérdôív kérdéscsoportjai az egészségi állapottal és az egészségügyi rendszer igénybevételével, a dohányzással, a táplálkozással és alkoholfogyasztással és végül a fizikai aktivitással foglalkoztak. Az eredmények szerint a éves magyar felnôtt lakosság 25,8%-a rendszeresen dohányzik; naponta átlagosan 16,5 szálat szív el. A vizsgált korosztályoknak 39,3%-a lakik olyan lakásban, ahol valaki dohányzik és az aktív munkavállalók 19,3%-a dolgozik naponta több mint 5 órát környezeti dohányfüstnek kitéve. A dohányos betegek 40%-a kapott leszokási tanácsot az ôt kezelô orvostól. Azok, akik valamely, a dohányzás által súlyosbított alapbetegségben szenvednek 3,8-szor nagyobb eséllyel kapnak leszokási tanácsot. A nôk körében az alacsonyabb cigarettafogyasztás mellett stabilabb a dohányzási szokás, nehezebben szoknak le. A dohányzásra való rászokás ideje az elmúlt fél évszázadban fôképp a nôk körében korábbi életkorra tolódott, több mint 8 évvel. A felmérés eredményei többféle felhasználást tesznek lehetôvé. Mint egy nemzetközi adatfelvétel része, lehetôséget ad a többi ország eredményeivel való összehasonlításra. Az eredmények felhasználhatók a dohányzással kapcsolatos, az Európai Uniós csatlakozást követô szabályozás-változás monitorozásának bázis adataiként, illetve ki lehet jelölni néhány lehetséges beavatkozási pontot a dohányzás elleni küzdelemben: a dohányzás ártalmainak oktatása minden korosztály számára, az orvostársadalom prevenciós gondolkodásának fejlesztése és a nôk leszokási hajlandóságának fokozása. Kulcsszavak: egészségfelmérés, dohányzás, prevenció, CINDI Postacím: Dr. Antmann Katalin Semmelweis Egyetem, Közegészségtani Intézet 1445 Budapest Pf.370 IRODALOM 1. Aszmann A.: Fiatalok egészségi állapota és egészségmagatartása (Health Behaviour in School-aged Children: a WHO Cross-National Study (HBSC) Országos Tisztifôorvosi Hivatal kiadványa, Budapest (2000) 2. A Szívbarát Program Kiadványai 1.. Szonda Ipsos Média, Vélemény- és Piackutató Intézet Kft, Központi Élelmiszeripari Kutató Intézet, Interhealth Canada Ltd. Budapest, Bridging Health Gaps in Europe: A Focus on Noncommunicable Diseases Prevention: The CINDI EUROHEALTH Action Plan, WHO CINDI Programme, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, May (1995) 4. Csikós A., Antmann K., Morava E.:A háziorvosi ellátás igénybevétele és egyes egészség-magatartási tényezôk közötti kapcsolat vizsgálata Pécsett Egészségtudomány, 46, 32-43, (2002) 5. Elekes Zs, Paksi B: Drogok és Fiatalok ISMertetô füzetek 8. Ifjúsági és Sport Minisztérium. Budapet (2000) 6. FACT Intézet: Dohányzás és alkoholfogyasztás, Pécs (1999) 7. Fleitmann S. editor: Smokefree worklplaces: Improving the health and well-being of people at work.european eredeti közlemény medicus universalis február 35

8 eredeti közlemény Network for Smoking Prevention. European Statusreport, Brussel, (2001) 8. Józan P., Gárdos É., Juhász J. et al.: Health Behaviour Survey 1994, Central Statistical Office, Budapest (1996) 9. Kishegyi J.: Egészségügyi Szolgáltatások és Menedzsment Project, Krónikus, nem-fertôzô betegségek elsôdleges megelôzése program, Kutatási jelentés (kézirat) 10. Kopp M., Skrabski Á., Szedmák S.: Országos reprezentatív morbiditási felmérés eredményei és a morbiditási mutatók legfontosabb háttértényezôi. Végeken, 8, 2-3. szám, (1997) 11. Kopp M., Csoboth Cs.: Dohányzás és alkoholfogyasztás a magyar népesség körében. Fogorvosi Szemle, 94, , (2001) 12. Laaksonen M., Mcalister, Laatikainen T. et al: Do health behaviour and psychosocial risk factors explain the European East-West gap in health status? European Journal of Public Health vol11 (2001) 13. Morava E., Végh É., Bóna I. et al : Risk Factors and Mortality in Pécs City, Hungary in the 1990s Central European Journal of Public Health vol8 (2000) 14. Oroszi B., Bóna I., Kiss I. et al.: Egészségügyi kockázati tényezô felmérés Pécsett ban Egészségtudomány, 43, (1999) 15. Prattala R., Helasoja V., Laaksonen M. et al.:cindi HEALTH MONITOR Proposal for practical guidelines Publication of the National Public Health Institute B14/2001, Helsinki, (2001) 16. Protocol and Guidelines. CINDI WHO Regional Office for Europe, Copenhagen (1996) 17. Simon T., Molnárné Garbacz A.: A dohányzásellenes kortársoktatás elsô három évének tapasztalatai Egészségnevelés, 38, (1997) 18. Szilasy A. et al.: A pécsi lakosság egészségi állapotának felmérése ( ) CINDI vizsgálat (kézirat) 19. The SuRF Report 1.Surveillance of Risk Factors related to noncommunicable diseases: Current status of global data, Word Health Organisation (2003) 20. Vokó Z., Vitrai J. et al.: Országos Lakossági Egészség- Felmérés, Összefoglaló Jelentés, Országos Epidemiológiai Központ (2002) február medicus universalis