Dunavarsány Város Önkormányzatának Polgármestere 2336 Dunavarsány, Kossuth Lajos utca 18., titkarsag@dunavarsany.hu 24/521-040, 24/521-041, Fax: 24/521-056 www.dunavarsany.hu ELŐTERJESZTÉS Dunavarsány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 2015. április 14-ei rendes, nyílt ülésére Hiv. szám: 1661/2015. Tárgy: Javaslat a Medical-Provisor Központi Orvosi Ügyelet Kft. 2014. évben végzett tevékenységéről szóló beszámoló elfogadására Tisztelt Képviselő-testület! A Medical-Provisor Központi Orvosi Ügyelet Kft. elkészítette és megküldte a Képviselőtestület számára az elmúlt évi orvosi ügyelet ellátásáról szóló szakmai beszámolóját, mely az előterjesztés mellékleteként olvasható. Kérem a Tisztelt Képviselő-testületet, hogy a mellékelt szakmai beszámoló alapján a határozati javaslatot elfogadni szíveskedjen. Határozati javaslat: Dunavarsány Város Önkormányzatának Képviselő-testülete a jelen határozat meghozatalát segítő előterjesztés mellékletét képező Medical-Provisor Központi Orvosi Ügyelet Kft. 2014. évre vonatkozó szakmai beszámolóját elfogadja. Határidő: azonnal Felelős: Polgármester A határozati javaslat elfogadása egyszerű többséget igényel. Melléklet: Az előterjesztést tárgyalta: Az előterjesztést készítette: Medical-Provisor Központi Orvosi Ügyelet Kft. 2014. évre vonatkozó szakmai beszámolója Pénzügyi, Jogi és Ügyrendi Bizottság Humánpolitikai Bizottság dr. Kiss István szervezési és önkormányzati osztályvezető Dunavarsány, 2015. március 31. Gergőné Varga Tünde polgármester Az előterjesztés törvényes: dr. Szilágyi Ákos jegyző
SZAKMAI BESZÁMOLÓ Dunavarsány-Délegyháza-Majosháza Központi Orvosi Ügyelet 2014 évi működéséről Készítette: Fábián Lajos, ügyvezető Dunavarsány, 2015.03.30.
Tisztelt Képviselő-testület! A Medical-Provisor Kft. 2013. január 1-óta látja el feladatátvállalási szerződés keretében Dunavarsány, Délegyháza és Majosháza települések orvosi ügyeleti teendőit. Az ügyeleti szolgáltatást a közbeszerzési kiírásnak, majd az önkormányzattal kötött szerződésnek megfelelően hétköznaponként délután négy órától másnap reggel 8 óráig, hétvégenként és ünnepnapokon huszonnégy órában látjuk el. Az ügyeleti szolgáltatás működésének finanszírozására cégünk az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral finanszírozási szerződést kötött a közbeszerzési eljárás eredményhirdetését követően. A szakmai munka minőségének javítása érdekében az Országos Mentőszolgálat, a Jahn Ferenc Kórház Sürgősségi Betegellátó Osztálya és Ügyeletünk között egy háromoldalú szerződés kötetett, mely a minőségi sürgősségi betegellátást hivatott szolgálni. Ügyeletünk a jelenleg hatályos jogszabályok alapján végzi tevékenységét. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló 60/2003-as ESZCSM rendelet értelmében ügyeletünk a szükséges személyi és tárgyi feltételek birtokában működteti az ügyeletet. Az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének és szervezésének egyes kérdéseit szem előtt tartva a 47/2004-es ESZCSM rendeletben foglaltakat ügyeletünk vonatkozásában is szem előtt tartjuk. A betegforgalmi adatok áttekintése során szembetűnő volt, hogy mind a rendelő helységben történő ambuláns betegellátás, mind az úgy nevezett lakásra történő hívások száma is jelentősen megemelkedett az elmúlt évekhez képest. Új elemként jelent meg a betegforgalmi statisztikában az elmúlt esztendőben, az ipari parkjukban működő egyik cég részéről az igény, miszerint az éjszakai órákban, valamint hétvégenként ügyeletünk a cég dolgozóinál a sürgős szükség fogalom körébe nem sorolható betegségek ambuláns ellátását végezzék a cég telephelyén. Ez egyrészt szakmaiatlan, hiszen a sürgősségi betegellátás célja a sürgős szükség fogalomkörébe tartozó megbetegedések mihamarabbi ellátása, másrészt esetlegesen a valóban sürgős ellátásra szoruló dunavarsányi polgároktól vonja el a szabad kapacitást. Igény esetén természetesen a személyi és tárgyi kapacitásaink bővítésével, kiegészítő finanszírozás biztosítása mellett készséggel látjuk el az ipari park egészségügyi ellátását az éjszakai műszakban dolgozó munkavállalók, ügyeleti ellátást amúgy nem igénylő megbetegedéseinek, tekintetében. A betegforgalmi adatokat áttekintve érdekes adat, hogy minél messzebb esik az ellátást igénylő az ügyelet telephelyétől, annál nagyobb arányban hívja ki az orvost a lakásra a teljes esetszámhoz viszonyítva, alátámasztva azt a megállapítást, hogy sajnos sokan még mindig tévesen értelmezik az ügyeleti ellátás fogalmát, s azt mintegy kényelmi szolgáltatást veszik igénybe. Szembetűnő az adatokból a betegek létszámának évről-évre történő folyamatos növekedése, melynek okai sokrétűek, de a megfelelő beteg edukációs programok hiányában keresendő főként. A sürgősségi ügyeletet nem mint egy sürgős szükség esetén riasztandó szervet, hanem mintegy kényelmi szolgáltatást veszik igénybe. Kollégáim nem egyszer találkoznak avval a ténnyel, hogy a betegek a háziorvosi rendelések meghosszabbításaként értelmezik az ügyeleti ellátás fogalmát, a rendszeresen szedett gyógyszerek felírásával, beutalók kérésével jelentkeznek a rendelőben.
Az orvosi ügyelet betegforgalmi adatai számszerűsítve az alábbiak szerint alakultak a 2014-es évben: Betegforgalom Dunavarsány Délegyháza Majosháza Az ügyeleten ellátott betegek teljes létszáma Az ügyelet 1321 650 274 2245 telephelyén ellátott betegek száma A betegek lakásán 342 312 88 742 végzett ellátások száma Összesen 1663 962 362 2987 Az ügyelet telephelyén ellátott betegek számának alakulása a 2012-es és 2013-as és 2014-es években: 2987 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 733 1158 1663 363 962 752 362 359 122 1218 2269 2014 2013 2012 2012 2013 2014 A 2987 orvos-beteg találkozásból 331 beteget kellett kollégáimnak kórházba utalni valamilyen szakellátásra, mentőszállítást igénylő esetek száma 134 volt az elmúlt esztendőben. Az orvosi ügyeleti idő alatt elhunyt betegek száma 21 fő volt a 2014-es esztendőben. A betegek lakására történő kivonulást továbbra is egy Suzuki Vitara típusú, öszkerékmeghajtású gépjárművel látjuk el, melyet megkülönböztető jelzéssel is felszereltünk. A gépkocsi futásteljesítménye 14578 km volt a 2014-es évben.
A beszámolási időszakban négy lakossági bejelentés érkezett ügyeletünk munkájával kapcsolatban. A felmerülő problémák mihamarabbi tisztázására a Polgármesteri Hivatal munkatársaitól továbbra is segítő együttműködést kaptunk, s a telefonbeszélgetések visszahallgatásával, valamint az érintettek személyes meghallgatásával sikerült tisztázni a kérdéses ügyeket. Az orvosi ügyeleti szolgálatban résztvevő orvosok valamennyien több éves szakmai gyakorlattal rendelkeznek. Dunavarsányi telephelyünkön 3 háziorvostan szakorvos, két háziorvostan szakorvos jelölt, egy gyermekgyógyász szakorvos, egy honvéd és katasztrófa orvostan szakorvos, egy onkológus szakorvos, egy belgyógyász és sebész szakorvos jelölt teljesített szolgálatot. A tavalyi beszámolóban már körüljártuk a kérdést, hogy a sürgősségi orvosi ügyelet célja, alapvető feladata a sürgős szükség miatt jelentkező betegek ellátása. Ezt azonban a biztonságos betegellátás szempontjából nem győzzük hangsúlyozni. Gyakorta felvetődő kérdés, hogy mi is a sürgős szükség fogalma? A fogalom pontos tisztázása elengedhetetlen, hogy megfelelő kapcsolat alakuljon ki a betegek és az ügyeleti szolgáltató között. Az orvos-beteg kommunikáció alapfeltétele a megfelelő ellátásnak, ehhez pedig szükséges a jó kapcsolat az ellátó és a betegek között. Az Ügyelet mindennapos működésének ugyanis kardinális problematikája a sürgős szükség téves értelmezése a betegek részéről, hiszen ez betegforgalom jelentős növekedésével jár, mely forgalomnövekedés pedig veszélyezteti a valóban sürgős ellátásra szoruló betegek időben történő kezelését. Konkrét esetet nézve, ha orvosunk egy banális felső légúti infekció ellátásával van leterhelve, megsokszorozódik annak az esélye, hogy a valóban sürgős szívizominfarktus ellátását időben megkezdje. Felvetődik a kérdés, hogy mi is az a sürgős szükség? Olyan, hirtelen fellépő egészségi állapotváltozás, amely esetében az azonnali egészségügyi ellátás elmaradása: közvetlen életveszélyt, vagy beavatkozás nélkül ahhoz vezető állapotromlást, vagy súlyos vagy maradandó egészségkárosodást vagy társadalmilag tűrhetetlennek minősített, tartós fájdalmat okoz. A sürgős szükség fogalmát egy 2006-os Egészségügyi Minisztériumi rendelet szabályozza. Ezek alapján a sürgős szükség fogalmába tartozó kórképek az alábbiak: 1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szindróma.,syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok
7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, vörös szem, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés 11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III.-IV. fokú és nagykiterjedésű I-II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő) 18. Elsődleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyűrű törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések 25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta
28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő. A betegek részéről gyakran felmerülő panasz, hogy az ellátó orvos nem megfelelően kommunikál velük. Az ügyelet vezetőjeként ezen a problémán feltétlenül javítani szeretnék, azonban azt is tudni kell, hogy a kollégáink országos körülményeknek megfelelő túlterheltségét az ügyeleten megjelenő, a sürgős szükség fogalmát tévesen értelmező betegek száma tovább növeli. A fokozott leterheltség az orvos részéről, a sürgősségi ellátás téves értelmezése pedig a beteg részéről szül egy hibás kommunikációs technikát. Ezen tovább szeretnék javítani. Az ügyeleti szolgálat költségvetését javarészt az OEP biztosítja fejkvóta alapján, melynek összege évek óta változatlan. Az ügyeletünket is érintő, az egészségügyben általánosan tapasztalható humán erőforrás krízis minket is érzékenyen érint. A fiatal kollégák migrációs tendenciája folytatódik, az idősebb kollégák leterheltsége, túlóra száma pedig ezáltal csak tovább fokozódik, így az ügyeletet vállalni szándékozó kollégák száma is erőteljesen lecsökkent az elmúlt években. A humán erőforrás krízis, valamint a folyamatosan növekvő beteglétszám ügyeletünk költségvetését is nagy próbatétel elé állítja, egyre nehezebb a megszokott szakmai színvonal fenntartása. A betegforgalom növekmény egyrészt a fogyó eszközök költségének növekedéséhez vezetett, másrészt a humán erőforrás problémák miatt a dolgozók bérének emelésére lenne szükség, a szakmai színvonal megtartásához. Az ügyeleten dolgozó kollégák órabér alapú elszámolásban részesülnek, melynek mértéke a 2013-as esztendő óta változatlan. A gépkocsivezetők, szakdolgozók és orvosok órabérének száz forinttal történő emelése is már körülbelül 200.000 forinttal növelné a költségvetést, mely a jelenlegi finanszírozás mellett nem biztosított. A fentieket figyelembe véve kérem Önöket, hogy a következő évi költségvetés tervezésénél, a kiegészítő finanszírozás esetleges emelését vegyék fontolóra. Az elmúlt 2 évben folyamatosan fejlesztettük ügyeletünket. Új eszközöket vásároltunk, bővítettük eszközparkunkat, a jobb és hatékonyabb munka érdekében. Az autónkat felszereltük kék lámpával. A rendelőbe beköttetünk egy vészhívó gombot, amit sajnos már használni is kellett. Mindkét év végén rendeztünk egy évzáró ünnepséget ahol megvendégeltük a dolgozókat és családjaikat. Így próbálva jobbá kovácsolni közösségünket! A település alapellátó orvosaival való kapcsolat továbbra is kivételes, ami a betegellátás szempontjából elengedhetetlen, hiszen az általuk gondozott betegek ellátását végzik kollégáim. A megfelelő kapcsolat fenntartásával a betegéletutak könnyebben követhetők, ez pedig elengedhetetlen a minőségi betegellátáshoz.
Bízom benne, hogy ügyeletünk a jövőben is a megfelelő szakmai színvonalon látja el feladatait, a település betegeinek általános megelégedettsége mellett, hiszen egy régi latin mondás az alábbi módon fogalmaz: Salus aegroti suprema lex esto azaz, a beteg üdve a legfőbb törvény. Köszönve az Önök segítő együttműködését, támogatását, maradok továbbra is őszinte tisztelettel: Fábián Lajos ügyvezető Dunavarsány, 2015.03.30.