Országgyűlés Mentelmi, összeférhetetlenségi és mandátumvizsgáló bizottság 1358 Budapest. Széchenyi rakpart 1 9 Az országgyűlési képvisel ők jogállásáról szóló 1990. évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgyűlési képviselő számára A nyilatkozatot adó személye A nyilatkozatot adó * : L,ZL7j ~%~tic Á t országgyűlési képviselő b) az országgy űlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs) c) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban él ő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. Az országgyűlési képviselő neve ~~ ~ 3. A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve :...??il 1 : - :............................................................................................................................................................................................ *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!
A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok* 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :........................................................................................................................................ d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) :.......................................................................................................................................... f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :......................................................................................................................................... ` Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyezően kell kitölteni!
2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (B?dapesten kerület is): b) Az ingatlan területnagysága: c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.......................................................................................................................................... d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete :.......................................................................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 3........................................................................................................................................... a) A település neve, ahol az ingatlan feksz i b) Az ingatlan területnagysága: : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : fl A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : : :
4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága: c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.......................................................................................................................................... ) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) :.......................................................................................................................................... f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.): g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 5........................................................................................................................................... ) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága: f c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete:.......................................................................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : 0 A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :
5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága: c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :.......................................................................................................................................... ) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :........................................................................................................................................ b) Az ingatlan területnagysága : c c) M űvelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete :.......................................................................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :........................................................................................................................................
II. 1. Gépjárművek : Nagy értékű ingóságok a) személygépkocsi:..urb típus 1.,,a.... 1 típus a szerzés,id je, jogcíme : -.t,........................................................... K típus b) tehergépjárm ű, autóbusz : típus típu s típus c) motorkerékpár : t% típus típus típus
7 2. Vízi vagy légi jármű : a) jellege : : típusa : b) jellege : típusa :............................................................................................................................ 3. Védett m űalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások :, megnevezés.............................................................................................................................................................................................................. megnevezés db....................................................................................................... b) gyűjtemény: megnevezés db....................................................................................................... megnevezés... db....................................................................................................... megnevezés db
8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkor i képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság : a) megnevezés :.. a szerzés ideje, jogcíme: p b) megnevezés :........................................................................................................................................................................... c) megnevezés : d) megnevezés : :. e) megnevezés :........................................................................... 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) : megnevezés : C névérték, biztosítási összeg : megnevezés :.................................................................... névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg: megnevezés : névérték, biztosítási összeg : megnevezés : névérték, biztosítási összeg :
9 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : ~.,.~.,.`7 Ft Ft 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban :............................................................................ devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : Ft 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes érték e a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja : megnevezés: megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés :
Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásai t 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.) : forint 2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) :......~ ` `.i. ' 590, e-03 forint 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : (9 forint IV. Egyéb közlend ők I....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
B)" Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek ) 1. Foglalkozása: ` Munkahelye : (. ` Szünetelteti-e foglalkozását? : V.` n nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik: a) A tevékenység megnevezése :.* " b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :........................................................... c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességié, eseti vagy id őszakos) :........ d) A jövedelem (bruttó) összege : `» Ft = Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!
a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :........ c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos):........ d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft a) A tevékenység megnevezése :............................ b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft
C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : 1. Gazdasági társaság neve : c 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :.................................................................................................................................................. 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
-i5 - V. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája :... 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :........ 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.):.................................................................................................................................................. 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
D) * rész Kimutatás az országgyűlési képvisel őnek az Országgy űléstől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokról (a továbbiakban : juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke FID,, n1, Lk k ' P, 61E -,9j (D s ~~ fia, ~~',~ * Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!
-i7 - E) rés z Kimutatá s az országgyűlési képviselőnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke ` Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!
- 18 - Ra F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja A támogatás megszerzéséne k jogcíme, módja A támogatá s megszerzésének id őpontja A támogatást nyújtó A támogatás célja A támogatás értéke r Kelt :..7.L év.... hó.... JQ nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban élőházas-/élettársam, valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait. a képviselő aláírása